Prolapso de cúpula vaginal y su corrección: caso clínico y revisiónde literatura / Vaginal vault prolapse and correction. Case report and review of literature

Introducción. El prolapso de cúpula vaginal es una complicación común después de la histerectomía vaginal con un impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres y se considera una condición frecuente que alcanza un 40% en mujeres multíparas.Se asocia con disfunción urinaria, anorrectal y sexual. Una clara comprensión del mecanismo de apoyo del útero y la vagina es importante para tomar la decisión adecuada de procedimiento correctivo. El factor de riesgo más importante suelen ser defectos preexistentes del diafragma pélvico antes de la histerectomía. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad, quien acude por sensación de cuerpo extraño protruyendo de vagina de 30 años de evolución, el cual ha incrementado paulatinamente de tamaño, con antecedentes de histerectomía vaginal realizada hace 12 años, y levantamiento de cúpula hace 10 años. Al examen ginecológico se observa descenso de pared vaginal anterior hasta 4 cms por fuera del introito vaginal, además, descenso del recto por la cara posterior de la vagina. Se realiza levantamiento de cúpula vaginal, con resolución exitosa del problema. Discusión: El riesgo de prolapso de órganos pélvicos aumenta con la paridad y edad avanzada. La cirugía para corregir dichos defectos de apoyo de órganos pélvicos se ha identificado como factor de riesgo para el desarrollo de esta patología. El manejo debe ser individualizado, teniendo en cuenta la experiencia del cirujano, la edad del paciente, sus comorbilidades, antecedentes de cirugía previa y su vida sexual. Conclusión: No hay consenso sobre el mecanismo del prolapso de cúpula, pero lo que es aceptado por todos es la necesidad de evaluar adecuadamente estas pacientes y ponerse de acuerdo sobre el tipo de cirugía que será adecuado para cada circunstancia...(AU)

Identificação dos usuários segundo nível de satisfação nos módulos gerontológicos empregando a análise de conglomerados / Identification of users using cluster analysis according to degree of satisfaction with geriatric care services / Identificación de los pacientes según nivel de satisfacción en módulos gerontológicos empleando el análisis de conglomerados

Esta pesquisa teve como objetivos identificar os grupos de usuários segundo o grau de satisfação com a atenção recebida nos Módulos Gerontológicos e determinar os principais fatores associados. Trata-se de estudo transversal realizado com 181 usuários nos 36 módulos do Seguro Social dos Trabalhadores Públicos, no México. O nível de satisfação foi avaliado segundo três aspectos: características gerais da atenção recebida, amabilidade no trato e infraestrutura. Foi realizada uma análise de conglomerados para identificar grupos de usuários segundo o grau de satisfação e um modelo de regressão logística ordinal para identificar os fatores associados. Estiveram satisfeitos com o serviço 53% dos usuários; medianamente satisfeitos, 34,3%; e insatisfeitos, 12,7%. Os principais fatores associados com maior grau de satisfação foram: ser mulher, maior idade e ser chefe/a de família. O sistema de saúde deve dirigir sua atenção para esse grupo populacional que é crescente e incentivar o desenvolvimento de uma atenção de qualidade que contemple as suas necessidades.

The aim of this study was to identify groups of users according to their degree of satisfaction with geriatric care services and determine the primary factors associated with satisfaction. This was a cross-sectional study of 181 people enrolled in 36 modules pertaining to the State Workers Social Security Institute (ISSSTE) in Mexico. Degree of satisfaction was measured according to the following three areas: general characteristics of services offered, friendliness of staff and infrastructure. A cluster analysis was performed to identify groups of users according to their level of satisfaction, and an ordinal logistic regression model was used to determine the associated factors. Fifty-three percent were satisfied with the services, 34.3% were fairly satisfied and 12.7% were dissatisfied. The main characteristics associated with a greater degree of satisfaction were being female, older and the head of household. The health system must address this growing population and ensure the development of quality care to meet their needs.

Se objetivó identificar grupos de usuarios según grado de satisfacción con la atención recibida en Módulos Gerontológicos, y determinar los principales factores asociados. Estudio transversal, muestra de 181 pacientes de los 36 módulos del Seguro Social de Trabajadores Estatales, en México. El nivel de satisfacción fue evaluado bajo tres aspectos: características generales de la atención recibida; amabilidad en el trato e infraestructura. Se realizó análisis de conglomerados para identificar grupos de pacientes según grado de satisfacción y un modelo de regresión logística ordinal para identificar factores asociados. Resultaron satisfechos con el servicio 53% de los pacientes; medianamente satisfechos 34,3% e insatisfechos 12,7%. Los principales factores asociados a mayor grado de satisfacción fueron: ser mujer, mayor edad, ser jefe/a de familia. El sistema de salud debe dirigir su atención a este grupo poblacional creciente, e incentivar el desarrollo de una atención calificada que contemple sus necesidades.

Adaptación y validación del Inventario Maslach para el Desgaste Profesional-encuesta para los Servicios de Salud en Cali, Colombia / Adaptation and validation of the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey in Cali, Colombia

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue establecer las propiedades psicométricas de fiabilidad y validez del®Inventario Maslach para el Desgaste Profesional-Encuesta para los Servicios de Salud¼ (Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS).Métodos: Se llevó a cabo un proceso de traducción-retrotraducción del instrumento original, adaptación del instrumento,traducción y adaptación del manual de aplicación, estudio piloto y aplicación de la versión adaptada del instrumento a 314profesionales de la salud de Cali, de acuerdo con los lineamientos de la Comisión Internacional de Test (ITC). Resultados: Los resultados mostraron que la escala poseeuna buena consistencia interna (α=0.767). Sin embargo,la dimensión ®despersonalización¼ tiene la menor consistenciainterna (α=0.518). En relación con la validez, al compararla estructura factorial de la escala adaptada con la versiónoriginal, se identificó que las dimensiones de la versiónvalidada coinciden en buena medida con las de la versiónoriginal; en la dimensión cansancio emocional se excluye elpunto 6 que hará parte de la dimensión despersonalización yse eliminan los puntos 15 y 21 por su poca capacidaddiscriminativa.Conclusión: Es necesario superar los problemas de estabilidadde la subescala de despersonalización para el MBIHSSen profesionales de la salud, así como reformular lasopciones de respuesta para que sean más comprensibles paralos profesionales en el contexto de Colombia.

La desregulación del complemento influye en el pronóstico de los niños trasplantados por síndrome urémico hemolítico: [revisión] / Complement regulation disorders and outcome after transplantation in children with atypical hemolytic uremic syndrome: [review]

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es la principal causa de insuficiencia renal aguda en pediatría y el diagnóstico primario del 4.5% de los niños en tratamiento por trasplante renal crónico. El SUH se caracteriza por insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica y trombocitopenia. La presentación característica del SUH es luego de una infección gastrointestinal por Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH). El 5% de todos los casos de SUH muestra un curso atípico recurrente. Las mutaciones en las proteínas reguladoras del complemento tienen un papel importante en la patogénesis de SUH atípico y en los resultados después del trasplante renal. Estos pacientes tienen un riesgo muy alto de pérdida del injerto debido a la recurrencia del SUH o a trombosis. A los pacientes con SUH y sin evidencia de infección por ECEH se les debería realizar un análisis completo de los trastornos del complemento conocidos y de autoanticuerpos contra el factor H. Un diagnóstico certero de SUH basado en los últimos conocimientos sobre trastornos en la regulación del complemento debería ayudar a predecir el riesgo de fracaso del injerto. Están emergiendo nuevas terapias que brindan esperanza para un mejor tratamiento futuro de esta grave enfermedad.

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guidelines for the diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa mas frecuente se asocia a infeccionesrespiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El rol de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por subajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que elmanejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindarherramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.

Análisis de la unidad digital como medida de referencia para la prescripción tópica en México / Analysis of the digital unit as reference measurement for the topical prescription in Mexico

Introducción: La prescripción tópica a diferencia de otras vías de administración es un procedimiento impreciso en la mayoría de las ocasiones. La unidad digital (UD) es un parámetro propuesto para la dosificación de un medicamento tópico. Es la cantidad obtenida de un tubo con una abertura de 5 mm de diámetro colocado desde el pliegue distal del dedo índice hasta su punta. Objetivo: Evaluar la UD como medida de referencia para el tratamiento tópico en población mexicana. Métodos: Se cuantificó la longitud de la punta de dedo índice en 324 individuos. Posteriormente se cuantificó el peso de 1 UD y la superficie capaz de cubrir. Resultados: La longitud promedio de la punta del dedo índice fue 27 mm (IC95 26.7-27.2) en hombres, y 24 mm (IC95 24.3-24.8) en mujeres (p=0.001). El peso de 1 UD fue 0.45 g (IC95 0.41-0.48) en hombres (n=40), y 0.38 g (IC95 0.35-0.41) en mujeres (n=50), (p=0.0047). Una UD cubre 275 cm2 (IC95 255-294) en hombres (n=15), y 220 cm2 (IC95 200-240) en mujeres (n=15), (p=0.0005). Conclusión: Para el paciente y el dermatólogo, la UD puede ser una medida útil para dosificar y supervisar el uso de medicamentos tópicos en México.

INTRODUCTION: Topical prescription unlike other dosage forms is generally considered an inaccurate procedure. The fingertip unit (FTU) is a proposed measure for dosing a topical drug. FTU is the amount of ointment obtained from a tube with a 5 mm diameter nozzle, applied from the distal skin-crease to the tip of the index finger. OBJECTIVE: Asses FTU as a reference measure for topical prescription among the Mexican population. METHODS: The length of the II hand fingertip was recorded in 324 individuals and the weight of 1 FTU and its covering surface was registered. RESULTS: Average length of index fingertip was 24 mm (IC95 26.7-27.2) in males (n=40), and 24 mm (IC95 24.3-24.8) in females (n=50). One FTU weighed 0.45 g (IC95 0.41-0.48) in males (n=40), and 0.38 g (IC95 0.35-0.41) in females (n=50). One FTU covered 275 cm2 (IC95 255-294) in males (n=15), and 257 cm2 (IC95 200-240) in females (n=15). CONCLUSION: FTU may be a helpful measure for dosing and supervising the administration of topical medications for both patients and dermatologists in Mexico.