Desempeño de las escuelas de medicina en México: resultados del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas / Performance of medical schools in Mexico: Results from the Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas

Resumen: Objetivo: Evaluar el desempeño de las facultades y escuelas de medicina (FEM) utilizando como subrogado los resultados del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). Material y métodos: Se analizaron las bases de datos oficiales del ENARM 2016 y 2017, empleando cinco criterios de desempeño (CD) por cada FEM: dos oficiales y tres creados exprofeso. Resultados. En 2016 y 2017 se registraron sustentantes de 112 y 115 FEM, respectivamente. Dependiendo del CD, la FEM que quedó clasificada en el primer lugar obtuvo entre 5 y 20 puntos más que la del segundo lugar, y entre 23 y 98 puntos más que la FEM ubicada en el último lugar. Aproximadamente 25% de los sustentantes fueron calificados como "deficientes en conocimientos" y aproximadamente 80% de éstos provenían de menos de un tercio de las FEM. Conclusiones: El ENARM arroja información sobre el desempeño de las FEM. Aproximadamente uno de cada cuatro sustentantes obtuvo puntajes menores al aprobatorio en cualquier especialidad.

Abstract: Objective: To assess the performance of medical schools (FEM) by analyzing the results of their applicants in the Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). Materials and methods: Five performance criteria, two official and three created on purpose, were calculated from the ENARM-2016 and -2017 official databases to assess FEM performance. Results: In 2016 and 2017, applicants registered from 112 and 115 FEM, respectively. Depending on the performance criteria, the FEM in the first place obtained 5 to 20 points more than the one placed second, and 23 to 98 points more than the FEM in the last place. Approximately 25% applicants were classified as "knowledge-deficient," and about 80% of these originated from less than one third of the FEM. Conclusion: The ENARM results provide information on the performance of the FEM. Approximately one of every four applicants obtained scores lower than the approval threshold of any specialty.

Flaws in the design of the Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas produce inequity / Fallas en el diseño del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas generan inequidad

Abstract: Objective: To assess the assumption of 'equity' of Mexico's resident-selection assessment tool, the Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). Materials and methods: Official ENARM-2016 and -2017 databases were analyzed. Differences in the absolute number of correct answers (multivariable linear regression) and the number of applicants reaching their specialty minimum score (SMS) per test day (odds ratio [OR]) were calculated. Applicants affected by test-day inequity were estimated. Results: There were 36 114 applicants in 2016, and 38 380 in 2017. In 2016, day-2 applicants had significantly higher scores and more reached the SMS than on days 1-3-4 (OR 1.55), and 5 (OR 3.8); 3 565 non-passing applicants were affected by inequity (equivalent to 44.64% of those selected). In 2017, day-1 and -2 applicants had significantly higher scores and more reached the SMS than on days 3-4 (OR 1.85), and 5 (OR 4.04); 3,155 non-passing applicants were affected by inequity (37.2% of those selected). Conclusion: Analysis of official ENARM databases does not support the official attribution of equity, suggesting the test should be redesigned.

Resumen_ Objetivo: Evaluar el atributo de "equidad" asignado al Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). Material y métodos: Se analizaron las bases de datos oficiales del ENARM 2016 y 2017. Se compararon las diferencias inter-día de respuestas correctas (regresión linear multivariable) y de sustentantes que alcanzaron el puntaje mínimo de su especialidad (PME) (razón de momios [RM]). Se estimó a los afectados por la inequidad. Resultados: Hubo 36 114 sustentantes en 2016 y 38 380 en 2017. Los días 2 (ENARM-2016) y 1-2 (ENARM-2017) registraron puntajes significativamente más altos, y más sustentantes alcanzaron el PME que en los días 1-3-4 (RM 1.55) y 5 (RM 3.8) en 2016, y los días 3-4 (RM 1.85) y 5 (RM 4.04) en 2017. Se estimó que cuatro de cada diez sustentantes que aprobaron el ENARM no lo hubieran hecho si el examen fuera equitativo. Conclusión: Los resultados sugieren que el atributo de equidad del ENARM está en duda.

Eventos adversos identificables en las quejas médicas / Adverse events identified in medical complaints

BACKGROUND: "To err is human" (Institute of Medicine, 1999) begun the Patients' Safety movement worldwide. We undertook this study to determine the frequency of patient complaints related to adverse events in the National Health Services. METHODS: The National Commission of Medical Arbitration and the Vice-Ministry for Innovation and Quality has the aim of determining the frequency of real adverse events as a reason for complaints by patients and relatives against healthcare professionals and health services. RESULTS: The Emergency Department registered the highest number of events. Negligence and absence of protocols account for more than half of the adverse events. CONCLUSIONS: Management protocols in emergency departments are areas of opportunity for improvement that must be considered.

Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica / Recommendations to improve dental practice

Introducción: las alteraciones estomatológicas tienen una alta incidencia de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en México se estima que el 90 por ciento de la población padece caries. Objetivo: identificar los principales conflictos por atención odontológica, manifestados en las quejas recibidas en la CONAMED, identificar sus principales características y emitir recomendaciones dirigidas a mejorar la calidad de la práctica odontológica. Metodología: se obtuvo información sobre las quejas recibidas en la CONAMED del área de odontología (enero de 2001 a octubre de 2002); una vez elaboradas las recomendaciones fueron sometidas a un grupo de validación externa integrado por expertos en le área. Resultados: se analizaron 177 quejas; 63,3 por ciento correspondientes a mujeres y 36,7 por ciento a hombres. El grupo de edad más afectado fue el de 25-44 años con 35 por ciento; 91 por ciento de quejas fueron de servicios privados. Los motivos de queja más frecuentes estaban relacionados con el tratamiento en 75.7 por ciento de los casos. Los principales procedimientos realizados fueron: 25.6 por ciento de ortodoncia, 24,4 por ciento prótesis y 13,3 por ciento endodoncia; el resto sin datos significativos. La principal modalidad de conclusión de las quejas fue la conciliación (53.1 por ciento). En un subanálisis de (n=100) se idenetificó mala práctica en 43 por ciento de casos. Asimismo, se identificaron problemas cuyo origen se encuentra en la falta de comunicación o problemas de comunicación en la relación del profesional de la salud bucal-paciente. Conclusiones: los factores identificados en las quejas, tales como la falta de comunicación ante el profesional y el paciente, falsas expectativas de los pacientes y el incumplimiento de las recomendaciones elaboradas

Seropositividad a chlamydia pneumoniae y su asociación con enfermedad cardiovascular / Chlamydia pneumoniae seropositivity and its association with cardiovascular disease

Introducción: Chlamydia pneumoniae es una bacteria con una prevalencia de contacto en más de 80 por ciento de la población mundial y asociada con enfermedad cardiovascular (ECV) y aterosclerosis. En México son escasos los estudios y no concluyentes en la demostración de dicha asociación.Objetivo: identificar la frecuencia de la exposición a Ch. pneumoniae en pacientes con ECV, así como establecer la influencia del género y la edad en la expresión de esta relación.Material y métodos: se estudiaron 30 individuos de uno u otro género con ECV aguda o crónica, asignados a dos grupos. El grupo I integrado por 12 pacientes con antecedentes de ECV estable y el grupo II por 18 con presencia de ECV aguda. Se realizaron cuantificaciones séricas de anticuerpos IgG e IgA contra Ch. pneumoniae.Resultados: la seropositividad general fue de 40 por ciento; nueve de los 18 pacientes del grupo II (50 por ciento) y tres de los 12 pacientes del grupo I (25 por ciento) presentaron positividad (mayor a 1:16). La probabilidad de haber tenido contacto con Ch. pneumoniae fue mayor en el grupo con enfermedad aguda y en una proporción dos veces superior (25 por ciento contra 50 por ciento; p < 0.05), y la probabilidad de ocurrencia fue mayor entre los varones que entre las mujeres (70 por ciento vs 30 por ciento; p < 0.05).Conclusiones: los datos obtenidos del estudio corroboran una elevada prevalencia de exposición a Chlamydia pneumoniae pneumoniae en pacientes con eventos cardiovasculares agudos. Indican una marcada tendencia de la asociación en varones, independientemente de la edad.

Fibrinógeno y lípidos en estados disautonómicos cardiovasculares en DMNID / Fibrinogen al lipids in cardiovascular disautonomy in NIDM

La enfermedad isquémica aterosclerótica cardiovascular ocupa los primeros lugares de morbimortalidad general, y es causa principal de mortalidad en pacientes con diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID). Trastornos en la microcirculación favorecen los estados disautonómicos cardiovasculares, que potencialmente general muerte súbita diabéticos. Objetivo. Identificar estados asociados de comorbilidad (alteraciones de lípidos y fibrinógeno (FB) plasmáticos), con los trastornos de la neuropatía diabética autonómica cardiovascular (NDAC). Material y métodos. Se estudiaron 100 sujetos (50 enfermos de DMNID con más de cinco años de evolución y 50 controles sanos), de uno u otro sexo, de entre 45 y 60 años. Todos se sometieron a pruebas fisiológicas autonómicas y determinación de FB y lípidos séricos. Se buscó asociación mediante modelo de X² y correlación. Resultados. Se encontró una prevalencia de NDAC en 48 por ciento de los diabéticos varones y 32 por ciento de las mujeres enfermas. Niveles de FB inadecuados en 40 por ciento de los enfermos y 10 por ciento de los controles. Asociaciones significativas (p<0.005) para triglicéridos, colesterol, HgAIc, colesterol y C-LBD. Conclusiones. Es posible caracterizar el estado de comorbilidad que aguardan las variables estudiadas, permitiendo la estratificación pronóstica en la DMNID en relación a la NDAC

Aproximación metodológica para el abordaje de los problemas de salud, con apoyo en la Patología Clínica / Methodological approach to confronting health problems with support in Clinical Pathology

Los objetivos del presente estudio fueron: I) Analizar las tendencias de enfermedad y muerte en el estado de Guanajuato; y 2) delinear propuestas para el abordaje epidemiológico de las tendencias en la salud y enfermedad como un esquema básico extrapolable a otras entidades de nuestro país. Se realizó un estudio comparativo basado en los registros oficiales del Sector Salud y en el comportamiento que sigue un grupo de personas involucradas en un programa de salud desde la perspectiva de la patología clínica. Los resultados indicaron que existe una importante polarización de la morbilidad hacia enfermedades infecciosas en un sector poblacional mayoritario, y hacia enfermedades cronicodegenerativas en otro sector. Los factores para explicar la gran prevalancia de enfermedades infecciosas en la población incluyeron: edad, estrato socioeconómico y cultural, zonas rurales y suburbanas y situaciones geográficas marginadas. Las enfermedades cronicodegenerativas se presentan en el adulto maduro y ancianos pertenecientes a estratos socioeconómicos y culturales medio y alto, así como en residentes urbanos del corredor industrial del bajío. Otro pico de riesgo se observa entre los 15 y los 44 años, siendo las muertes violentas la principal causa de mortalidad, relacionadas fundamentalmente con el consumo de alcohol entre jóvenes. En este grupo etario, la mujer tiene gran riesgo de morir por tumores. En el grupo de 40 a 50 años, las enfermedades metabólicas y cardiocirculatorias son la principal causa de morbimortalidad. Mediante prevención, es posible generar amplia cobertura a bajo costo y con gran impacto sopbre nuestra sociedad

Diagnóstico y tratamiento oportunos de la infección por Helicobacter pylori: solución a un problemas de salud / Diagnosis and opportune treatments for Helicobacter pylori infection: a solution for a health problems

Introducción. Helicobacter pylori (Hp) es una de las bacterias más estudiadas actualmente. Está asociada con gastritis y úlcera péptica; en 95 por ciento de las úlceras duodenales, 75 por ciento de las gástricas, con cáncer gástrico en 65 por ciento de los casos. No se conocen datos específicos en nuestra región, por lo que se pretende demostrar cuál es la utilidad, especificidad y sensibilidad de las pruebas diangósticas. Material y métodos. Se condujo un estudio clínico, observacional y descriptivo en 50 adultos; 30 mujeres y 20 varones. Se les practicaron biopsias gástricas por endoscopia, prueba de CLOtest, prueba del aliento con urea radiactiva (PA-C14), cultivo y sensibilidad antibacteriana mediante Epsilometría (î-test), laboratorio de rutina y determinación de anticuerpos vs Hp en suero (Acs vs Hp). Resultados. Todos presentaron positiva la prueba de CLOtest (100 por ciento). La PA-C14 fue positiva en 98 por ciento. Se encontró una resistencia de 34 por ciento in vitro al metronidazol. Los niveles promedio de los Acs vs Hp fueron de 75 U/mL; dos casos negativos. Conclusión. Por primera vez en nuestra región es conducido un estudio de carácter multidisciplinario, dirigido a comparar y determinar frecuencia de positividad de diferentes pruebas diagnósticas. Resalta la utilidad del antibiograma para Hp por epsilometría, en virtud de la existencia de cepas resistentes. La determinación de Acs vs Hp se manifestó como una prueba, no invasiva, con aceptable sensibilidad y especificidad (96 por ciento y 94 por ciento). Un diagnóstico y tratamiento oportunos para infección por Helicobacter pylori propiciará disminución de uno de los principales motivos de consulta por síndrome dispépsico, con el consecuente balance positivo para la salud, e indudablemente una positiva relación costo-beneficio

Correlación de ejercicio físico, anemia y celularidad hemática: un modelo diagnóstico y epidemiológico / Correlation among physical exercise, anemia and hematic celularity

Se realizó un estudio observacional y cuasiexperimental en 270 deportistas con edad promedio de 15 ñ 2.5 años (96 mujeres y 174 varones). Se analizaron citometrías hemáticas en condiciones basales y posterior al ejercicio, correlacionadas con antecedente heredofamiliares. Manifestaron fracturas o esquinces 33 por ciento de los casos, hábito tabáquico en 7.4 por ciento, alcoholismo ®social¼ en 7 por ciento. Los valores hemáticos inferiores al rango normal fueron: Hemoglobina 30 casos, leucocitos 5 casos, linfocitos 18 casos. El género influyó sobre las concentraciones de hemoglobina en forma negativa, encontrando en las mujeres valores más bajos que los hombre (r=0.37; p<0.05), y positivamente sobre los leucocitos, donde se encontró una correlación significativa en ellos (r=0.17; p<0.05). Se encontró anemia en 11 por ciento de los casos. Los datos obtenidos permiten contar con nuevos conocimientos acerca de la influencia del género en futuros talentos deportivos, a partir de los cuales podrán establecerse estrategias de salud para la práctica segura del ejercicio. Señalan adicionalmente, la necesidad de abordar los problemas de salud-enfermedad mediante trabajo de grupos multidisciplinarios. La aplicación de estudios similares contribuirá a encontrar características especiales para nuestra región. Resalta la responsabilidad de la Patología Clínica en trascender los propósitos de curación y rehabilitación, hacia la prevención y educación para la salud, y sobre todo, la investigación epidemiológica. La prevención de la deficiencia de hierro brindará con toda seguridad una sociedad más sana y productiva

Lípidos séricos en ejercitantes recreacionales / Lipids seric in recreacionals gyms

Se efectuó un estudio clínico-epidemiológico, prospectivo y correlativo para caracterizar las concentraciones séricas de colesterol (CT), triglicéridos (TG), colesterol de lipoproteínas de alta y baja densidad (C-LAD, C-LBD), y su relación con la composición corporal y capacidad física, en ejercitantes recreacionales de una región central de México. Se estudiaron 154 adultos jóvenes; 79 varones y 75 mujeres. Se sometieron a una evaluación integral de su estado de salud, antropometría y medición de capacidad en ambos sexos. Los niveles de CT (210 ñ 3 vs 197 ñ 1), TG (136 ñ 6 vs 105 ñ 3), C-LBD (150 ñ 3 vs 137 ñ 2) fueron más altos en hombres que en mujeres (p < 0.05), mientras que el C-LAD muestra valores similares y adecuados en ambos sexos. El nivel de aptitud física no se relacionó con los lípidos séricos (p> 0.05). Los datos indican la necesidad de establecer escrutinios periódicos en la población que opten por iniciar o continuar un programa de ejercicio físico

Variaciones biológicas día a día del colesterol sérico / Biologic variations day a day of seric cholesterol

El objetivo fue caracterizar la variación biológica semanal del colesterol sérico total (CT). Se analizaron muestras seriadas durante 7 días consecutivos para la determinación de CT en 38 universitarios; 21 varones y 17 mujeres, entre los 17 y 21 años de edad. A lo largo de la semana los valores fueron de (X ñ DE) 175 ñ 12 mg/dL y 177 ñ 13 mg/dL para los hombres y las mujeres respectivamente (p > 0.05). Se encontró una variación (coeficiente de variación, CV) del 7.16 por ceinto y 7.22 por ciento en ambos grupos, respectivamente. El CV intraensayo fue de 1.99 por ceinto. Por tanto, la variación no explicada por el método analítico fue de 5.17 por ciento en hombres y 5.23 por ciento en mujeres, atribuída a su variación biológica. El 40 por ciento de las mujeres y el 20 por ciento de los hombres presentaron una variación amplia (> 10 por ciento) en los niveles de CT. Concluimos que la caracterización del CT debe considera la variación biológica semanal que se presenta, además de la variación análitica

El laboratorio clínico en el abordaje diagnóstico de las mucopolisacaridosis: presentación de un caso / Mucopolysaccharidoses diagnosis and clinic laboratory

Las mucopolisacaridosis son un grupo de alteraciones genéticas clasificadas dentro de los "Errores Innatos del Metabolismo" (EIM). Estos EIM son informados por varios autores con una incidencia baja (de 1:5000 a 1:320000 nacidos vivos). Sin embargo pueden ser más frecuentes de lo comunicado en la literatura, sobre todo cuando se tienen presentes como causa de enfermedad y son aplicados los estudios de escrutinio neonatal actualmente accesibles. Se detallan algunos de los análisis de laboratorio utilizados para su diagnóstico, y se describe brevemente un caso de mucopolisacaridosis infantil, que resalta la importancia del diagnóstico precoz mediante la aplicación de métodos sencillos. Se sugiere implementar y aplicar estos procedimientos en todo laboratorio clínico, para apoyar el diagnóstico oportuno de dichos desórdenes genéticos