Perfil neuropsicológico en pacientes con trauma craneoencefálico atendidos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Neuropsychological profile of patients with traumatic brain injury evaluated in a high complexity hospital in Medellin, Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El trauma craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas de daño cerebral y discapacidad en personas menores de 40 años. Según su severidad, se puede clasificar en leve, moderado o grave, en función de la escala de coma de Glasgow. Muchos pacientes quedan con secuelas neuropsicológicas y comportamentales que pueden afectar en mayor o menor grado su funcionalidad. El objetivo del estudio fue determinar las diferencias en el perfil neuropsicológico, las características clínicas y el compromiso funcional en pacientes con TCE según la clasificación de la severidad. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas y los reportes neuropsicológicos de adultos con TCE evaluados por neuropsicología entre los años 2014 y 2019. Se compararon los resultados de pruebas neuropsicológicas, síndromes neuropsicológicos y funcionalidad según la severidad del TCE. RESULTADOS: Se estudiaron 48 pacientes, 38 de ellos hombres (73 %), con una mediana de edad de 35 años (RI: 25-51). En 14 casos el TCE fue leve, en 18 moderado y en 16 severo. El síndrome neuropsicológico más frente fue el amnésico (100 %), seguido del disejecutivo (79 %) y el compromiso en la atención (77 %). No se encontraron diferencias según severidad del TCE. Cuarenta y un pacientes (85 %) presentaron cambios comportamentales, 14 (29 %) experimentaron alteración en las actividades básicas de la vida diaria y 32 (68 %) en las actividades instrumentales. CONCLUSIONES: Las alteraciones neuropsicológicas, comportamentales y funcionales posteriores a un TCE son frecuentes, sin embargo, no se encontraron diferencias significativas según severidad del trauma.

ABSTRACT INTRODUCTION: Traumatic Brain Injury (TBI) is one of the main causes of brain damage and disability in people under 40 years of age. The severity of TBI can be classified as mild, moderate, or severe based on the Glasgow coma scale. Many patients are left with neuropsychological and behavioral sequelae that can affect functionality to a greater or lesser degree. The objective of the study was to determine the differences in the neuropsychological profile, clinical characteristics and functional impairment in patients with TBI according to severity. METHODOLOGY: An observational, analytical, cross-sectional study was carried out. The clinical records and neuropsychological reports of adults with TBI evaluated between 2014 and 2019 were reviewed. The results of neuropsychological tests, neuropsychological syndromes, and functionality according to severity of TBI were compared. RESULTS: 48 patients were studied, 35 were males (73 %), the median age was 35 years (IR: 25-51). In 14 TBI was mild, in 18 moderate and 16 severe. The most common neuropsychological syndrome was amnesic (100 %) followed by dysexecutive (79 %) and attentional commitment (77 %). No differences were found according to severity of TBI. 41 patients (85 %) presented behavioral changes, 14 (29 %) presented alteration in basic activities of daily life and 32 (68 %) in instrumental activities. CONCLUSIONS: Neuropsychological, behavioral and functional alterations are frequent after TBI; however, no significant differences were found according to the severity of the trauma.

Asociación entre el síndrome metabólico y los niveles de transaminasas / Association between metabolic syndrome and transaminase levels

RESUMEN Introducción: En la patología del síndrome metabólico, de acuerdo con distintas investigaciones y la práctica clínica se han visto manifestaciones de daño hepático. Objetivo: Estimar la prevalencia de transaminasas elevadas (alanina aminotransaminasa y aspartato aminotransaminasa) y determinar su asociación con síndrome metabólico. Métodos: Estudio transversal con procedimientos analíticos. Análisis secundario de los datos generados por el registro electrónico en salud de un policlínico ocupacional. La variable principal fue el diagnóstico del síndrome metabólico. Para definir aspartato aminotransaminasa elevada se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 36 U/L en hombres. Para alanina aminotransaminasa, se consideraron valores > 30 U/L en mujeres y valores > 40 U/L en hombres. Resultados: La prevalencia de síndrome metabólico fue de 21,82 %, de aspartato aminotransaminasa elevada fue del 10,30 % y alanina aminotransaminasa elevada del 16,67 %. En la regresión múltiple, se ajustó por las covariables confusoras sexo, edad, ocupación, índice de masa corporal, fumar, alcohol y actividad física. Se observó que los pacientes con aspartato aminotransaminasa elevada tenían 128 % mayor frecuencia de síndrome metabólico, respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,28; IC95 %: 1,64 - 3,17; p< 0,001). Se encontró que los pacientes con alanina aminotransaminasa elevada tenían 148 % mayor frecuencia de presentar síndrome metabólico respecto a quienes no presentaban valores elevados (razón prevalencia= 2,48; IC95 %: 1,77 - 3,47; p< 0,001). Conclusiones: Existe asociación entre las transaminasas hepáticas elevadas y la presencia de síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: In the pathology of metabolic syndrome, manifestations of liver damage have been seen in different investigations and in clinical practice. Objective: To estimate the prevalence of elevated transaminases (alanine aminotransaminase and aspartate aminotransaminase), and to determine their association with metabolic syndrome. Methods: Cross-sectional with analytical procedure study. Secondary analysis of data generated by the electronic health record of an occupational polyclinic. The main variable was the diagnosis of metabolic syndrome. To define elevated aspartate aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 36 U/L in men were considered. For alanine aminotransaminase, values > 30 U/L in women and values > 40 U/L in men were considered. Results: The prevalence of metabolic syndrome was 21.82%, elevated aspartate aminotransaminase was 10.30% and elevated alanine aminotransaminase was 16.67%. In multiple regression, we adjusted for the confounding covariates of sex, age, occupation, body mass index, smoking, alcohol and physical activity. It was observed that patients with elevated aspartate aminotransaminase had a 128% higher frequency of presenting metabolic syndrome, compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.28; 95% CI: 1.64-3.17; p< 0.001). On the other hand, it was found that patients with elevated alanine aminotransaminase had a 148% higher frequency of presenting metabolic syndrome compared to those without elevated values (reason prevalence= 2.48; 95% CI: 1.77 - 3.47; p< 0.001). Conclusions: There is an association between elevated hepatic transaminases and the presence of metabolic syndrome.

Dysentery by CTX-M Type ESBL Producing Shigella flexneri / Disentería por Shigella flexneri productora de BLEE tipo CTX-M

According to the World Health Organization, diarrheal infections cause 525 000 deaths of children under five years of age every year, and shigellosis. Shigellosis is a relevant cause of dysentery, which increases the morbidity and mortality in pediatric patients. Therefore, emergingthe emergence of antimicrobial resistant strains of Shigella is a concerningworrisome problem worldwide. We report the case of a 7-year-old patient with acute dysentery caused by CTX-M Type ESBL Producing Shigella flexneri, being. This was the first case treated in the Specialties Hospital of Specialties of the Armed Forces N°1, in Quito, Ecuador. The antibiogram demonstrated sensibilityshowed sensitivity to ampicillin-sulbactam. As a result, after five days of microbiologically directed treatment, the patient improved his condition without relapse. Proper clinical diagnoses and accurate laboratory studies like stool culture and antibiogram are crucial to givingindicate an appropriate therapy in infections caused by Shigella and other enteric bacilli(AU)

Según la Organización Mundial de la Salud, las infecciones diarreicas provocan 525 000 muertes de niños menores de cinco años de edad cada año. La shigelosis es una causa importante de disentería que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes pediátricos. Es por eso que el surgimiento de cepas de Shigella resistentes a los antibióticos es un preocupante problema a nivel mundial. Presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad con disentería aguda provocada por Shigella flexneri productora de BLEE tipo CTX-M. Se trata del primer caso tratado en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº 1, en Quito, Ecuador. El antibiograma mostró sensibilidad a la combinación ampicilina/sulbactam. Al cabo de cinco días de tratamiento microbiológico, el paciente mejoró su estado y no se produjeron recaídas. Un diagnóstico clínico correcto, así como estudios precisos de laboratorio como los cultivos de heces y los antibiogramas, son vitales para indicar una terapia apropiada en las infecciones causadas por Shigella y otros bacilos entéricos(AU)

Diagnosis and management of posterior reversible encephalopathy syndrome in systemic lupus erythematosus. Case report / Diagnóstico y manejo de síndrome de encefalopatía posterior reversible asociado a lupus eritematoso sistémico. Reporte de caso clínico

ABSTRACT Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a clinical-radiological disorder that may include encephalopathy, seizures, headache, and visual disturbances. It is associated with conditions that induce endothelial damage, causing vasogenic cerebral edema that can be observed in magnetic resonance scans. It occurs in <1% of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). It is usually resolved with timely treatment, but delays may lead to neurological sequelae or death. A case of PRES is presented in a patient with SLE with severe activity, a hypertensive emergency, and lupus glomerulonephritis debuting with epileptic status. The outcome was satisfactory with anticonvulsants, as well as treatment for her cerebral edema and hypertension, along with control of other causal factors.

RESUMEN El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno clínico-radiológico caracterizado por encefalopatía, convulsiones, cefalea y alteraciones visuales. Se asocia a entidades que ocasionan daño endotelial, causando edema cerebral vasogénico evidente en resonancia magnética. En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se presenta en < 1%. Con tratamiento oportuno usualmente resuelve; caso contrario puede producir secuelas neurológicas o muerte. Se reporta el caso de PRES en una paciente con LES con actividad severa, emergencia hipertensiva y glomerulonefritis lúpica que comienza con estatus epiléptico. Evolucionó satisfactoriamente con tratamiento anticonvulsivante, antiedema cerebral, antihipertensivo y control de los demás factores causales.

Alteraciones en las ejecuciones viso-perceptuales en pacientes con síndromes electro-clínicos de epilepsias del lóbulo temporal y frontal / Visuoperceptual performances impairments in patients with electro-clinical syndromes of temporal lobe and frontal lobe epilepsies

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Según el modelo de actividad modular encapsulada del foco epiléptico (FE), las epilepsias del lóbulo temporal (ELI) y del frontal (ELF) se asocian con alteraciones cognitivas de memoria, atención, lenguaje y función ejecutiva. Por eso la mayoría de los protocolos neuropsicológicos se centran en la evaluación de estas funciones. Las habilidades viso-perceptuales se evaluarían en los pacientes con epilepsias del cuadrante posterior (ECP). OBJETIVO: Establecer las alteraciones viso-perceptuales en pacientes adultos con síndrome electro-clínico compatible con ELT y ELF de Medellín, Colombia, al compararse con un grupo de personas sin epilepsia. Pacientes y métodos: la muestra estuvo conformada por 19 pacientes, 10 (52,6 %) mujeres, edad de 43,0±12,3 (IC 95 %:37,1-48,9) años, con síndromes electro-clínicos por video-telemetría compatibles con ELT o ELF, con capacidad intelectual total estimada 107,2±14,1 (IC95 %:100,3-114,0). Se compararon con 16 personas sin epilepsia, 9(56,2 %) mujeres, edad 41,8±12,7 (IC95 %:35,1-48,6) y capacidad intelectual de 117±17,5 (IC95 %:108,6-127,2). Se les aplicó un protocolo para evaluación de procesos viso-perceptuales. RESULTADOS: Los pacientes presentaron un rendimiento significativamente inferior (p<0,05) en discriminación de figura-fondo, orientación viso-espacial de líneas y en el reconocimiento diferido de la memoria visual de puntos. Estas dificultades fueron mayores en los pacientes con ELF. CONCLUSIONES: Se observan alteraciones en ejecuciones viso-perceptuales y de almacenamiento de memoria visual más severas en pacientes con ELF. Esto apoya el modelo de redes complejas (no modulares y no encapsuladas), tanto para la actividad epiléptica como para la cognitiva. Por esto, los procesos viso-perceptuales deben ser evaluados en los pacientes con síndromes de ELT o ELF.

SUMMARY INTRODUCTION: According to modular encapsulated activity model of the epileptic focus (EF), Temporal lobe epilepsies (TLE) and Frontal lobe epilepsies (FLE) are associated to memory, attention, language and executive function impairments. For this reason most of the neuropsychological protocols are focused in the assessment of these functions. Visuoperceptual skills only would be assessed in patients with posterior quadrant epilepsies (PQE). OBJECTIVE: To establish visuoperceptual impairment in a sample of electro-clinical syndromes compatibles with TLE and FLE from Medellín-Colombia, compared with a group of healthy people without epilepsy. Patients and methods: sample was constituted by 19 patients, 10 women (52,6%), aged 43,0±12,3 (CI95%:37,1-48,9), with electro-clinical syndromes compatible with TLE or FLE, median estimated IQ 107,2±14,1 (CI95%:100,3-114,0). They were compared with 16 healthy people without epilepsy, 9(56,2%) women, median age 41,8±12,7 (CI95%:35,1-48,6) and 117±17,5 (IC95%:108,6-127,2). A visuoperceptual protocol was administered to both groups. RESULTS: Patients presented significant lower (p<0,05) on figure-background discrimination, visuospatial line orientations, and delayed recall by recognition of dots visual memory. These impairments were significant worst in FLE patients. CONCLUSIONS: TLE and FLE patients have visuoperceptual and delayed visual memory store impairments, which were significant worst in FLE patients. These findings support the complex network (non-modular and non-encapsulated) model to explain EF and cognitive functioning in patient with TLE and FLE. Visuoper-ceptual processes should be always assessed in these patients.

Prevalencia de caries dental entre escolares expuestos y no expuestos al programa preventivo de la facultad de odontología, universidad de el salvador, año 2015 / Prevalence of dental caries among schoolchildren exposed and not exposed to the preventive program of the Faculty of Dentistry, University of El Salvador, 2015

Objetivo: Comparar la prevalencia de caries dental entre escolares expuestos y no expuestos al Programa Preventivo Escolar de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador año 2015. Metodología: La investigación es de tipo observacional, descriptiva, de corte transversal. La población total fue de 200 escolares, Expuestos y No expuestos, pertenecientes a diez centros educativos del área Metropolitana de San Salvador, con edades entre los 11 y 14 años; en el periodo de mayo ­ agosto de 2015. La recolección de datos se realizó mediante una exploración clínico dental utilizando ICDAS para establecer el diagnóstico de caries, los datos fueron registrados en la ficha buco epidemiológico. Como prueba estadística se empleó la prueba T Student para establecer diferencias de medidas. Resultados: Del total de escolares examinados se obtuvo, en los Expuestos CPO/D de 5.58 y un 7% libre de caries, mientras que en los No expuestos se obtuvo CPO/D de 9.32 y un 2% libre de caries, con una diferencia significativa de 3.74. Conclusiones: La prevalencia de caries dental en escolares Expuestos fue significativamente menor P(0.00) con una diferencia de medias de 3.74 que en los No expuestos, los resultados pueden atribuirse al impacto producido por la aplicación de medidas preventivas cuya eficiencia podría ser aumentada si se orientaran a atender edades más tempranas sobre todo en las poblaciones de mayor riesgo.

Objective: To compare the prevalence of dental caries among schoolchildren exposed and unexposed to School Preventive Program of the School of Dentistry at the University of El Salvador in 2015. Methodology: The research is descriptive , observational cross-sectional . The total population was 200 schoolchildren exposed and unexposed , from ten schools in the metropolitan area of San Salvador , aged between 11 and 14 ; in the period from May to August 2015. Data collection was performed using a dental clinical examination using ICDAS to establish the diagnosis of caries. Data were recorded in epidemiological buco file. Student 's T test was used as statistical test to establish differences of measures. Results: Of all school tested was obtained , in the CPO / D exhibited 5.58 and 7% caries free , whereas in the unexposed CPO / D of 9.32 and 2% free decay was obtained , with a significant difference 3.74. Conclusions: The prevalence of dental caries in schoolchildren Exposed was significantly lower P ( 0.00 ) with an average difference of 3.74 in the Not exposed , the results can be attributed to the impact caused by the application of preventive measures whose efficiency could be increased if targeted to meet younger ages especially in populations under higher risk.

Efectos de un programa de estimulación cognitiva en la memoria operativa en pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico / Effects of a cognitive stimulation program in working memory in patients with amnestic mild cognitive impairment

Introducción: El deterioro cognitivo leve (DCL) es una condición intermedia entre el envejecimiento normal y la demencia. Este estudio propone la aplicación de un programa de estimulación cognitiva multifactorial (PECM), para establecer la naturaleza de los cambios que se pudieran inducir en la memoria operativa (MO) de un grupo de mujeres mayores con DCL de tipo amnésico (DCL-A). Pacientes y Métodos: Se seleccionó a conveniencia una muestra de 7 mujeres con diagnóstico de DCL-A, a quienes se les hizo mediciones neuropsicológicas y de MO antes y después de 24 sesiones de un PECM, de una hora cada una, con una frecuencia de tres veces por semana. Para medir la MO se uso la batería para la evaluación de la memoria operativa de Pickering, Baqués y Gathercole. Resultados: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) y clínicamente importantes (TE>0.75), en componentes de la MO, especialmente de la agenda visoespacial (AV) y del ejecutivo central (EC). Conclusiones: Un PECM mejora los componentes de la AV y del EC de la MO en mujeres con DCL-A. Hay una tendencia similar en el bucle fonológico, pero el tamaño pequeño de la muestra no pudo descartar la hipótesis nula.

Introduction: Mild cognitive impairment (MCI) is considered as an intermediate status between normal aging and dementia. This study proposes the administration of a program of cognitive multifactor stimulation (PCMS), toestablish the changes on Working Memory (WM) in an elderly female group with amnesic type MCI (A-MCI). Patients and Methods: A sample of seven females over sixty years old with A-MCI, which were assessed for neuropsychological function and WM, before and after a 24 sessions of one hour PCMS, three times per week. To measure WM was used the Pickering, Baqués and Gathercole’ s battery. Results: Statistically significant differences (p < 0,05) and clinically important findings (effect sizes > 0,75) on WM components, specially on visual loop (VL) and central executive (CE). Conclusion: A PCMS improved the VL and CE components of WM in seven elderly females with AMCI. The phonologic loop had a similar tendency, but the small sample size did not allow rejecting the null hypothesis.

Capacidad intelectual y función ejecutiva en niños intelectualmente talentosos y en niños con inteligencia promedio / Intellectual ability and executive function in intellectually gifted children and children with average intelligence

El objetivo del presente estudio fue analizar las relaciones, por comparación y correlación, entre las dimensiones de función ejecutiva (FE) y capacidad intelectual (CI) en niños con talento excepcional (NTE) y niños con inteligencia promedio (NIP), de 7 a 11 años de edad, de la ciudad de Medellín, Colombia. Se seleccionó una muestra no aleatoria de 62 niños y se conformaron dos grupos independientes, de acuerdo con la CI. Se les administraron pruebas de FE. Según los resultados, los NTE tuvieron una ejecución significativamente más alta en la TFV-fonológica (p < 0,05), con un tamaño del efecto medio (0,65). Únicamente, se encontró una correlación estadísticamente significativa pero baja (r = 0,267, p = 0,03) entre TFV-fonológica y el CIV. Se concluyó que la FE parece ser una actividad cognitiva no relacionada con las mediciones de la CI...

Objective: To analyze the relationship, by comparison and correlation, between executive function (EF) and intellectual capacity (IC) in clever children (CC) and Average Intelligence Quotient children (AIQC), aged 7 to 11 years, and living in Medellín - Colombia. Patients and Methods: a non-randomized sample of 62 children was selected. The sample was constituted by two independent groups, according the IC. EF tasks were administered to both groups. Results: CC had statistically significant higher performance on phonological verbal fluency test (PVFT) (p < 0,05), with a modest effect size (0,65). A statistically significant, but low (r = 0,267, p = 0,03), correlation between PVF and verbal IQ was found. Conclusion: EF appeared as a non IQ-related ability...

Manejo microquirúrgico de aneurismas dolicoetasicos, fusiformes y serpiginosos parcialmente trombosados / Microneurosurgical management of dolichoectatic, fusiform and serpentine aneurysms partially thombosed

Los aneurismas gigantes poseen características especiales y estando estos parcial ó totalmente trombosados, el reto terapéutico es enorme, incluso para el cirujano experimentado. La patogénesis de este tipo de lesiones puede tener varios orígenes y algunos de ellos son meramente teóricos y algunos, hasta suposiciones. En este artículo presentamos lo que consideramos sea la patogénesis de estos aneurismas, lo que nos ayudará a considerar las diferentes estrategias de manejo.

Meningiomas esfeno-petro-clivales / Spheno-petro-clival meningiomas

Debido a su localización anatómica en la base del cráneo, los meningiomas esfeno-petro-clivales continúan siendo un reto para el cirujano, asociándose con múltiples estructuras neurovasculares. A través de los años han sido descritos muchos abordajes con el fin de mejorar los resultados en la resección de este tipo de tumores. La selección apropiada del abordaje se basa en la evaluación minuciosa de factores clínicos y radiológicos. En este artículo se describen dos diferentes abordajes para los meningiomas esfero-petro-clivales.

Manejo clínico de pacientes con diagnóstico dual: tratamiento de los pacientes farmacodependientes con trastornos psiquiátricos mayores / Clinical Management of Dually Diagnosed Patients: Treatment for Drug Abusing and Dependent Patients with Major Psychiatric Comorbidities

Introducción: Los esfuerzos para avanzar en el tratamiento de patologías duales buscan integrar las intervenciones terapéuticas que permitan mejorar sus tasas de remisión y recuperación. A pesar de la contundente evidencia epidemiológica que asocia el consumo de sustancias con las patologías psiquiátricas mayores, las pautas de tratamiento están basadas en combinaciones que carecen sustento clínico. Objetivos: Describir de forma concisa los estudios clínicos más relevantes sobre intervenciones psicofarmacológicas y psicoterapéuticas en estos pacientes, para desarrollar guías clínicas de manejo dinámicas y flexibles que ayuden en las estrategias usadas en el Eje Cafetero, en Colombia. Método: Búsqueda en la literatura biomédica en Medline, OVID, Proquest, Scielo y EMBASE, cruzando la expresión MeSH diagnóstico dual con tratamiento y pronóstico, delimitando los resultados a los estudios clínicos, revisiones sistemáticas y/o metanálisis en español o inglés en los últimos 25 años en la población farmacodependiente adulta. Resultados: De los 246 artículos arrojados por nuestra búsqueda, se seleccionaron 126, considerados de relevancia clínica por calidad metodológica y resultados en términos de seguridad, eficacia y efectividad. Conclusiones: Se describen los resultados de los estudios clínicos sobre los cuales se basan los nueve protocolos de intervención para pacientes con diagnóstico dual que consultan al Instituto Especializado en Salud Mental Clínica El Prado.

Introduction: In an effort to treat dually diagnosed patients, multiple therapeutic interventions that have shown efficacy for inpatients with major psychiatric disorders or substance abuse have been used in combination. In spite of the vast evidence of the association between drug abuse and major psychiatric disorders, most guidelines for the treatment of dually diagnosed patients are based on combinations that lack enough evidence, thus limiting their success. To date, no treatment has shown promise of long-term effectiveness. Objective: To describe briefl y the available evidence for relevant psychotherapeutic and psychopharmacological strategies in the treatment of dually diagnosed patients. At the same time, we hope to develop dynamic and fl exible algorithms to be included in the Clinical Guidelines for the Treatment of Dually Diagnosed Patients admitted to El Prado Psychiatric Institute in Armenia, Colombia. Method: We searched the Biomedical Literature on Medline, OVID, Proquest, Scielo, and EMBASE for articles matching the MeSH, dual diagnosis with treatment and prognosis, limiting results to clinical trials, systematic reviews, meta-analysis and clinical guidelines published in the last 25 years in adult population. Results: 246 articles were downloaded, of which 146 were selected after carefully reviewing all abstracts that met our established inclusion criteria in terms of methodology, safety, efficacy and effectiveness of the interventions. Conclusion: The clinical evidence available supports the nine protocols designed for the treatment of dually diagnosed patients in the addiction program of El Prado Psychiatric Institute in Armenia, Colombia.

Manejo clínico de pacientes con diagnóstico dual. Evaluación diagnóstica de los pacientes farmacodependientes que sufren de comorbilidad psiquiátrica / Clinical Management of Dually Diagnosed Patients. Diagnostic Evaluation of Drug Abuse and Dependence in Patients with Psychiatric Comorbidities

Introducción: La coexistencia de trastornos psiquiátricos con abuso/dependencia al tabaco, alcohol y sustancias ilícitas es un problema de salud pública en el mundo. Esto ha generado grandes retos diagnósticos en situaciones clínicas donde tienden a sobreponerse ambas condiciones psicopatológicas y que oscurecen el panorama de intervención terapéutica. Objetivos: Fomentar e implementar un adecuado diagnóstico de la patología dual en Colombia, a fin de encaminar al paciente por el tratamiento correcto en su proceso de rehabilitación. Método: Se buscó la literatura biomédica en los servidores de Medline, OVID, Proquest, Scielo y EMBASE, cruzando la expresión del MeSH diagnóstico dual con trastornos relacionados con el consumo de sustancias, tabacco y epidemiología, delimitando los resultados a los estudios clínicos, revisiones sistemáticas o metanálisis publicados en español o inglés en los últimos 25 años en la población farmacodependiente adulta. Resultados: Se encontraron 209 estudios que cumplían con los criterios de inclusión, de los cuales, de acuerdo con su resumen, se seleccionaron los 100 más relevantes. Conclusiones: La implementación rigurosa de estas guías diagnósticas debe encaminar al especialista en contacto con la población farmacodependiente a realizar el diagnóstico dual de forma más frecuente y certera, para que los pacientes obtengan mejores resultados y benefi cios a largo plazo...

Introduction: Dually Diagnosed Patients with major psychiatric disorders are considered an important public health issue worldwide. Objective: Our main goal was to establish practical guidelines for psychiatrists in charge of the treatment of dually diagnosed patients. Method: We searched the Biomedical Literature in Medline, OVID, Proquest, Scielo, and EMBASE for articles matching the Medical Subjects headings (MeSH) ¨Dual Diagnosis¨ with ¨Substance Related Disorders¨, ¨Tobacco¨, and ¨Epidemiology¨, limiting the results only to clinical trials, systematic reviews and metaanalysis published in the last 25 years in the adult addicted population. Results: We found 209 articles that met the initial inclusion criteria for the development of our clinical guidelines for dually diagnosed patients. All abstracts were carefully revised, and only 100 of the 209 articles were selected to be included in the main framework, based on their methodology and clinical significance of their results. Conclusions: Making a precise and accurate diagnosis of dual pathology in psychiatry should be the main goal of everyone involved in the care of patients with tobacco, substance and alcoholrelated disorders. Due to the complexity of dual diagnosis, every patient with substance abuse and alcohol-related problems should received an adequate and structured screening during his initial clinical evaluation...

Trastorno específico del desarrollo del lenguaje en una población infantil colombiana / Specific language impairment in a colombian children sample

En el Grupo de Neurociencias de Antioquia fueron evaluados 204 niños entre los 6-16 años de edad con problemas del habla y del lenguaje. 51 cumplieron los criterios de trastorno específico en el desarrollo del lenguaje (TEDL). Al grupo TEDL, se le realizó una evaluación neuropsicológica y lingüística y se compararon con un grupo control de niños asintomáticos. Al comparar con el grupo control, el grupo con TEDL presentó diferencias significativas en: pruebas de comprensión, en especial para estructuras morfosintácticas complejas y frases elaboradas; pruebas de expresión verbal sobre todo en la formulación de oraciones; pruebas de repetición de palabras sin sentido, errores en la denominación y marcadas desventajas en pruebas de lectura y escritura.

The Neuroscience Group of Antioquia evaluated two hundred and fourchildren from 6 to 16 years old with speech and language problems and 51of them meet the inclusion and exclusion criteria for Specific LanguageImpairment (SLI). The SLI group underwent a neuropsychological andlinguistic test to compare their cognitive and linguistic skills with a control group of asymptomatic children. When compared to the control group,SLI children showed significant differences in comprehension tests, particularly in complex morphosyntactic structures and elaborated sentences; in verbal expression, especially formulated sentences; repetition test ofnon-sense words; naming errors and marked disadvantages in readingwritingsub-tests.

Conciencia fonológica y comportamiento verbal en niños con dificultades de aprendizaje / Phonological consciousness and verbal behavior in children with learning difficulties

Antecedente: se ha informado que el trastorno de la conciencia fonológica es la alteración básica en los niños con dificultades del aprendizaje (DA). Objetivo: Analizar las características de la conciencia fonológica y el comportamiento verbal en una muestra de niños de 7 a 10 años que presentan DA, comparados con un grupo control. Material y métodos: se seleccionó una muestra no aleatoria de 64 niños de ambos géneros de 7 a 10 años, escolarizados, de la ciudad de Medellín (Colombia). La muestra fue clasificada en dos grupos de igual tamaño: 1) DA y 2) un grupo control sin DA. Se utilizó un cuestionario estandarizado para maestros (Cuestionario de dificultades de aprendizaje ? CEPA) como criterio para la clasificación de los grupos, usando como punto de corte para los casos una puntuación T= 60, y para los controles T= 55. Los grupos fueron comparados en seis tareas de conciencia fonológica y cinco pruebas de comportamiento verbal. Resultados: el grupo con DA tuvo una ejecución significativamente más baja en la prueba de segmentación fonológica al compararse con los controles sin dificultades de aprendizaje (p = 0.032); y, a nivel del comportamiento verbal, el grupo DA tuvo una ejecución significativamente más pobre en la tarea de comprensión verbal (token test), en el número de ideas y en las inferencias totales en la prueba de narración (p = 0.000). Conclusión: Los niños con DA presentan alteraciones en la segmentación fonológica, en la comprensión verbal y en las habilidades narrativas.

Introduction: Phonological awareness has been suggested as the basic problem in learning disabilities (LD). Objective: Toanalyze the characteristics of the phonological awareness and the verbal skills in a sample of children aged 7 to 10 years with LD compared with a control group without LD. Material and methods: A nonrandom sample of sixty four - 7-to-10-year-old - children of both genders, which were studying in Medellín city (Colombia), was selected. The sample wasclassified in 2 equal size groups: 1) LD and 2) a control group without LD. A questionnaire of LD for teachers (Spanishabbreviation: CEPA) was used as grouping classification. The cut-off point for the cases was a T-score = 60, and for thecontrols T= 55. The groups were compared in six tasks of phonological awareness and 5 tests of verbal skills. Results: The LD group had a statistically significant lower performance on phonological segmentation than the control group (p = 0,032); and significant lower scores on the verbal skills tests of comprehension (Token Test), narratives and inferences (p = 0.000). Conclusion: LD children presented lower performances on tasks of phonological segmentation,verbal comprehension and narratives.

Taxometría de conglomerados del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con análisis de clases latentes y de correspondencias / Cluster taxometry of attention deficit/hyperactivity disorder with latent class and correspondence analysis

El trastorno por déficit de atención/hiperactivad (TDA/H) presenta síntomas heterogéneos y con diversos grados de intensidad. El análisis de conglomerados de clases latentes (ACCL) puede clasificar a los niños a partir de los datos directos provenientes de cualquier instrumento que muestre estos síntomas, sin un diagnóstico de patrón de oro previo. Se utilizó un instrumento tipo lista de chequeo para los síntomas de TDA/H y otro para las comorbilidades del TDA/H. ACCLs fueron aplicados para los datos de cada instrumento en una muestra aleatoria y representativa de 540 niños y adolescentes escolarizados de 4 a 17 años, de la ciudad de Manizales. Un análisis de correspondencias simples (ACS) fue usado para determinar la relación o concordancia de los grupos derivados de los ACCLs. Se encontraron seis clases para la lista de chequeo de síntomas de TDA/H y cinco para el instrumento de las comorbilidades de TDA/H. El ACS mostró cuatro grupos independientes, derivados de las concordancias entre las clases obtenidas de los dos instrumentos. Estos hallazgos sugieren que el ACCL y el ACS pueden ser usados como procedimientos taxométricos precisos para la clasificación de las psicopatologías por externalización.

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has heterogeneous symptoms with diverse grades of severity. Latentclass cluster analysis (LCCA) can be used to classify children, using direct data from any instrument that reports these symptoms, without previous gold standard diagnosis. One ADHD symptoms checklist, and one ADHD comorbidities questionnaire were used. LCCAs were developed for each instrument, which were administered to a sample of 540 children and adolescents, aged 4-17 years, from the regular school of Manizales-Colombia. A simple correspondence analysis (SCA) was done to determine the relationships between the groups classified from both LCCAs. Six clusters were obtained from ADHD checklist and five from the ADHD comorbidities questionnaire. SCA found four independent groups, derived from the concordances between the 11 clusters obtained by the LCCAs from both instruments. These findings suggest that LCCA and SCA can be use as accurate taxometric procedures to classify externalizing psychopathologies.

Trastorno obsesivo-compulsivo y psicosis: ¿un trastorno esquizo-obsesivo? / Obsessive-Compulsive Disorder and Psychosis: A Schizo-Obsessive Disorder?

Objetivo: describir el caso de un paciente joven en el cual coexisten tanto sintomatología esquizofrénica como obsesiva-compulsiva. Método: reporte de caso. Resultados: aunque los datos son variables, es indudable que existe frecuentemente comorbilidad de trastorno obsesivo-compulsivo con síntomas psicóticos, particularmente con esquizofrenia.

Objectives: To describe the case of a young patient who suffers from schizophrenic and obsessive-compulsive symptoms. Methods: Case report. Conclusions: Although data are variable, it’s unquestionable that frequent comorbidity exist among OCD, psychotic symptoms and particularly Schizophrenia.

Zolpidem: ¿un medicamento de control? / Zolpidem: A Controlled Medication?

Antecedentes: el zolpidem se ha introducido al mercado de libre venta al público como un hipnótico no benzodiacepínico ausente de tolerancia y potencial de abuso; hechos que son punto de reevaluación con los dos casos que se comentan y que se apoyan en toda la evidencia mundial creciente que demuestra lo contrario. Objetivos: describir dos casos de dos individuos que tomaban altas dosis de zolpidem y que llegaron a depender física y psicológicamente, y el subsecuente manejo de detoxificación con un ciclo corto de benzodiacepinas. Métodos: reporte de caso. Resultados: comparada con las benzodiacepinas, la adicción al zolpidem es rara; sin embargo, a dosis mayores a las recomendadas por períodos extensos, es potencialmente adictiva y en esto puede ser similar a las benzodiacepinas. Conclusiones: el zolpidem, al igual que otros de esta familia, tenderán a considerarse medicación de control ya que ha demostrado como tal su potencial adictivo especialmente en poblaciones de riesgo.

Background: Zolpidem has been released in the market as a non- benzodiazepinic hypnotic drug without the risks of potential tolerance and abuse. Facts that are being re-evaluated with the next two cases discussed briefly, and that will be supported based on the growing evidence that appears to prove otherwise. Objective: To describe the cases of two individuals that took high doses of zolpidem, becoming physically and psychologically dependent, and the subsequent detoxification treatment with a short cycle of benzodiazepines. Methods: case report. Results: Compared with benzodiazepines, addiction to zolpidem is rare. However, at higher doses than those recommended and taken for extended periods of time it could be potentially addictive and could behave similar to benzodiazepines. Conclusions: Zolpidem is similar to other drugs of the same family and will tend to be prescribed as a controlled medication given the facts of its addictive potential especially in high risk populations.

Uso de los antidepresivos en el embarazo y la lactancia / Use of Antidepressants during Pregnancy and Lactation

Antecedentes: el tratamiento de la depresión durante el embarazo y la lactancia es un verdadero reto para el clínico, razón por la cual es imperativo para éste apropiarse del conocimiento actual sobre las implicaciones que tiene el uso de los antidepresivos en este contexto. Objetivos: el objetivo de la presente revisión es brindar al médico los elementos necesarios para tomar una decisión clínica basada en la evidencia actual. Métodos: revisión de tema. Resultados: todos los antidepresivos tienen transmisión feto-placentaria y son excretados en la leche materna. Ningún antidepresivo ha sido aprobado como agente de categoría A por la Food and Drug Administration (FDA) para el uso durante el embarazo y/o lactancia. La mayoría de estudios son hechos con los ISRS más antiguos, pero en la práctica los antidepresivos tricíclicos han sido usados por más tiempo. No ha sido atribuido a ningún antidepresivo un efecto teratogénico, al menos, en lo referente a malformaciones mayores. Conclusiones: el psiquiatra debe sopesar el riesgo relativo de todas las opciones de tratamiento; tomar en cuenta los deseos de cada paciente; hacer una adecuada asesoría para consentimiento informado y realizar un seguimiento clínico y paraclínico cercano para tratar de minimizar o detectar tempranamente los riesgos de morbimortalidad materna y fetal.

Las apraxias / Apraxias

Anatomo funcionalmente el movimiento voluntario se fundamenta en la unidad motora y las conexiones que tiene con la corteza motora primaria a traves de la via piramidal. Existe una proporcion entre la rapidez y precision de la contraccion musculra y la representacion cortical del movimiento, encontrandose una mayor densidad neuronal cortical para alas unidades mas rapidas utilizadas en los movimientos de destreza. El movimiento voluntario no es un sistema eferente puro, sino que depende de un sistema sensitivo propioceptivo que informa al cerebro sobre la actividad de los musculos, su longitud, tension y posicion, formando la cinestesia o sensibilidad del movimiento. A nivel neuropsicologico, el movimiento es fruto de un aprendizaje, el cual se inicia como un reflejo y se va encaminando progresivamente hacia un fin especifico, medidado por el lenguaje interior. Este aprendizaje pasa de un proceso de generalizacion, con activacion de casi toda la corteza, hasta la localizacion en pequenas poblaciones neuronales, co la creacion del estereotipo motor, o praxico automatizado. De esta manera se estructuran los actos motores como gestos. Los trastornos del movimiento reciben el nombre de apraxias y se correlacionan con lesiones parietales derechas o izquierdas, dependiendo de la dominancia del paciente y de su aprendizaje motor