Fabrex: a new clinical test for diagnosis gluteal tendinopathy / Fabrex: um novo teste clínico para diagnóstico de tendinopatias glúteas

ABSTRACT Objective: This study aims to describe a simple and accurate semiological method executing a specific maneuver with the lower limb to direct the semiological investigation towards the tendinopathies in the gluteus medius and minimus. Methods: Fifty patients participated in the study, with a mean age of 44.1 ± 13 years, with persistent pain on the side of the hip for more than three months. To compare the FABREX (proposed test) and Lequesne semiological tests, in the diagnosis of tendinopathies in the gluteus medius and minimus, Magnetic Resonance Imaging (MRI) was adopted as the gold standard. Results: FABREX presented high sensitivity and moderate specificity for tendinopathy in the gluteus medius and high sensitivity and specificity for tendinopathy in the gluteus minimus. Conclusion: The proposed test, when positive, can be used to determine the diagnosis of gluteal tendinopathies (high specificity). Moreover, it has high sensitivity, excluding the diagnosis when negative. This study represents the initial step for validating the FABREX test, and can therefore be considered a simple and accurate procedure to identify patients with or without gluteal tendinopathies. Level of Evidence III, Case Control Study.

RESUMO Objetivo: Esse estudo propõe descrever um método semiológico simples e acurado, por meio de uma manobra específica com o membro inferior, a fim de direcionar a investigação semiológica para as tendinopatias dos glúteos médio e mínimo. Métodos: Participaram do estudo 50 pacientes, com média de idade de 44,1 ± 13,0 anos, apresentando dor persistente na face lateral do quadril há mais de 3 meses. A RM foi adotada como padrão ouro, para fins de comparação entre as duas manobras semiológicas (FABREX (teste proposto) e teste de Lequesne) no diagnóstico das tendinopatias do glúteo médio e mínimo. Resultados: O FABREX apresentou alta sensibilidade e moderada especificidade para tendinopatia de glúteo médio e alta sensibilidade e especificidade para tendinopatia do glúteo mínimo. Conclusão: A manobra proposta, quando positiva, pode ser utilizada para determinar o diagnóstico de tendinopatias glútea (alta especificidade). Além disso, possui alta sensibilidade, descartando o diagnóstico quando negativa. O presente trabalho constitui o passo inicial para validação do teste de FABREX, podendo assim, ser considerado um procedimento simples e acurado para identificar pacientes com ou sem tendinopatias glúteas. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

Tenotomy of the Gluteus Maximus in Total Hip Arthroplasty with Prevention of Sciatic Nerve Injury / Tenotomia do glúteo máximo em artroplastia total do quadril como prevenção de lesão do nervo ciático

Abstract The authors report a single case of complex primary hip total arthroplasty in a 34-yearold female patient with a 5.5 cm lower limb dysmetria, in whom a maximum gluteus tenotomy was performed in order to prevent sciatic nerve injury. The surgery was performed under electroneurophysiological monitoring of the fibular and tibial branches of the sciatic nerve, collecting pretenotomy, posttenotomy, and postarthroplasty reduction data. The findings demonstrate that the maximum gluteus tenotomy improved the motor response of the fibular component of the sciatic nerve.

Resumo Os autores relatam um único caso de artroplastia total de quadril primária complexa em uma paciente do sexo feminino de 34 anos, com dismetria de membros inferiores de 5,5 cm, na qual foi feita tenotomia do glúteo máximo a fim de prevenir lesão do nervo ciático. Tal cirurgia foi feita sob monitoração eletroneurofisiológica dos ramos fibular e tibial do nervo ciático. Foramcoletados dados pré-tenotomia, pós-tenotomia e pós-redução artroplástica. Os achados demonstram que a tenotomia do glúteo máximo melhorou a reposta motora do componente fibular do nervo ciático.

Static bending test after proximal femoral nail (PFN) removal - in vitro analysis / Ensaio estático de flexão após retirada de haste do fêmur proximal (PFN) - Análise in vitro

Abstract Objective To evaluate, through biomechanical testing, the resistance to and energy required for the occurrence of proximal femoral fracture in synthetic bone after removal of a proximal femoral nail model (PFN), comparing the results obtained with a reinforcement technique using polymethylmethacrylate (PMMA). Methods Fifteen synthetic bones were used: five units for the control group (CG), five for the test group without reinforcement (TGNR), and five for the test group with reinforcement (TGR). The biomechanical analysis was performed simulating a fall on the trochanter using a servo-hydraulic machine. In the GC, the assay was performed with the PFN intact. In the TGNR and TGR groups, a model of PFN was introduced and the tests were performed in the TGNR, after simple removal of the synthesis material, and in the TGR, after removal of the same PFN model and filling of the cavity in the femoral neck with PMMA. Results All groups presented a basicervical fracture. The CG presented a mean of 1427.39 Newtons (N) of maximum load and 10.14 Joules (J) of energy for the occurrence of the fracture. The TGNR and TGR presented 892.14 N and 1477.80 N of maximum load, and 6.71 J and 11.99 J of energy, respectively. According to the Kruskal-Wallis ANOVA, there was a significant difference in the maximum load (p = 0.009) and energy (p = 0.007) between these groups. Conclusion The simple removal of a PFN in synthetic bone showed a significant reduction of the maximum load and energy for the occurrence of fracture, which were re-established with a reinforcement technique using PMMA.

Resumo Objetivo Avaliar, por meio de ensaio biomecânico, a resistência e a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de um modelo de haste de fêmur proximal (PFN) e comparar os resultados obtidos com técnica de reforço com polimetilmetacrilato (PMMA). Métodos Foram usados 15 ossos sintéticos: cinco unidades para o grupo controle (GC), cinco para o grupo teste sem reforço (GTS) e cinco para grupo teste com reforço (GTC). A análise biomecânica foi feita e simulou queda sobre o trocânter com máquina servo-hidráulica. No GC, o ensaio foi feito com sua integridade intacta. Nos grupos GTS e GTC, foi introduzido um modelo de PFN e os ensaios foram feitos no GTS, após simples retirada do material de síntese, e no GTC, após retirada do mesmo modelo de haste e preenchimento do pertuito no colo com PMMA. Resultado Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. O grupo GC apresentou média 1.427,39 Newtons (N) de carga máxima e 10,14 Joules (J) de energia para a ocorrência da fratura. Os grupos GTS e GTC apresentaram 892,14 N e 1.477,80 N de carga máxima e 6,71 J e 11,99 J de energia, respectivamente. Segundo a Anova de Kruskal-Wallis, existe diferença significativa na carga máxima (p = 0,009) e na energia (p = 0,007) entre esses grupos. Conclusão A simples retirada de um PFN em osso sintético apresentou redução significativa da carga máxima e da energia para a ocorrência de fratura, que foram reestabelecidas com uma técnica de reforço com PMMA.

Analysis on the mechanical resistance of fixation of femoral neck fractures in synthetic bone, using the dynamic hip system and an anti-rotation screw / Análise da resistência mecânica de fixação de fratura do colo femoral em osso sintético com DHS e parafuso antirrotatório

Objective: To statistically analyze the results obtained from biomechanical tests on fixation of femoral neck fractures of Pauwels III type, in synthetic bone, using the dynamic hip system with an anti-rotation screw, versus a control group. Methods: Ten synthetic bones from a Brazilian manufacturer (model C1010) were used and divided into two groups: test and control. In the test group, fixation of an osteotomy was performed with 70° of inclination at the level of the femoral neck, using DHS with an anti-rotation screw. The resistance of this fixation was evaluated, along with its rotational deviation at 5 mm of displacement (phase 1) and at 10 mm of displacement (phase 2), which was considered to be failure of synthesis. In the control group, the models were tested in their entirety until femoral neck fracturing occurred. Results: The test values in the test group (samples 1-5) in phase 1 were: 1512N, 1439 N, 1205 N, 1251N and 1273 N, respectively (mean = 1336 N; standard deviation SD] = 132 N). The rotational deviations were: 4.90°, 3.27°, 2.62°, 0.66° and 0.66°, respectively (mean = 2.42°; SD = 1.81°). In phase 2, we obtained: 2064 N, 1895 N, 1682 N, 1713 N and 1354 N, respectively (mean = 1742 N; SD = 265N). The failure loading values in the control group were: 1544 N, 1110 N, 1359 N, 1194 N and 1437 N, respectively (mean = 1329 N; SD = 177N). The statistical analysis using the Mann-Whitney test showed that the test group presented maximum loading at a displacement of 10 mm, i.e. significantly greater than the failure loading of the control group (p = 0.047). Conclusion: The mechanical resistance of the test group was significantly greater than that of the control group...

Objetivo: Analisar estatisticamente resultados obtidos em ensaios biomecânicos de fixação de fratura do colo femoral tipo Pauwels III, em osso sintético, com o uso do sistema dinâmico do quadril (DHS) com parafuso antirrotatório vs um grupo controle. Métodos: Foram usados dez ossos sintéticos, de um fabricante nacional, do modelo C1010, divididos em dois grupos: teste e controle. No grupo teste foi feita fixação de osteotomia, com 70° de inclinação em nível de colo femoral, com o uso de DHS com parafuso antirrotatório. Avaliou-se a resistência dessa fixação e seu desvio rotacional em 5 mm de deslocamento (fase 1) e em 10 mm de deslocamento, considerado como falência da síntese (fase 2). No grupo controle, os modelos foram ensaiados em sua integridade até que ocorresse a fratura do colo femoral. Resultados: Os valores do ensaio no grupo teste na fase 1, nas amostras de 1 a 5, foram: 1.512 N, 1.439 N, 1.205 N, 1.251 N e 1.273 N, respectivamente (média = 1.336 N; desvio padrão DP] = 132 N). Os desvios rotacionais foram: 4,90°; 3,27°; 2,62°; 0,66° e 0,66°, respectivamente (média = 2,42°; DP = 1,81°). Na fase 2, obtivemos: 2.064N, 1.895 N, 1.682N, 1.713 N e 1.354N, respectivamente (média = 1.742 N; DP = 265 N). Os valores da carga de falência no grupo controle foram: 1.544N, 1.110N, 1.359N, 1.194N e 1.437N, respectivamente (média = 1.329N; DP = 177 N). A análise estatística pelo teste de Mann-Whitney demonstrou que o grupo teste apresentou carga máxima, em 10 mm de deslocamento, significativamente maior do que a carga de falência do grupo controle (p = 0,047). Conclusão: A resistência mecânica do grupo teste foi significativamente superior à do grupo controle...

Mechanical analysis of femoral neck fracture fixation with dynamic condylar screw in synthetic bone

Analisar estatisticamente resultados obtidos em ensaiosbiomecânicos da fixação de fratura do colo do fêmur Pauwelstipo III, em osso sintético, com parafuso dinâmico condilar (DCS) egrupo controle. Método: Foram utilizados dez ossos sintéticos defabricação nacional. Grupo teste: foi realizada fixação após osteotomiaa 70o de inclinação, utilizando placa DCS de quatro furos.Analisou-se a resistência desta fixação em 5 mm de deslocamentoe desvio rotacional (Fase 1), e a 10 mm (Fase 2). Grupo controle: osmodelos foram ensaiados em sua integridade até que ocorresse afratura do colo femoral. Resultados: Os valores do ensaio no grupoteste na fase 1 apresentaram média de 974N e DP= 114N. Na fase2, obtiveram média de 1335N e DP=98N. Os valores da carga nogrupo controle foram: 1544N, 1110N, 1359N, 1194N, 1437N, respectivamente.A análise estatística pelo teste de Mann-Whitney paracomparação da força máxima (N) entre o grupo teste e o controle,na fase 2, demostrou que não existe diferença significativa entre asplacas DCS e controle (p = 0,91). Conclusão: Não existe diferençasignificativa entre as placas DCS e o grupo controle submetido aforça máxima. Nível de Evidência III, Caso Controle...

To analyze statistically results in biomechanical testingof fixation of femoral neck Pauwels type III fractures, on syntheticbone, with dynamic condylar screw (DCS) and control group.Methods: Ten synthetic bones of a national brand were used. TestGroup: fixation was performed after osteotomy at 70o tilt usingDCS plate with four holes. We analyzed the resistance of thisfixation with 5 mm displacement and rotational deviation (Step 1)and with10 mm (Step 2). Control group: the models were testedin their integrity until the femoral neck fracture occurred. Results:The values of the test group in Step 1 showed a mean of 974Nand SD = 114N. In Stage 2, we obtained on average 1335N andSD = 98N. The values in the control group were: 1544N, 1110N,1359N, 1194N, 1437N, respectively. Statistical analysis using theMann-Whitney test for comparison of the maximum force (N) betweenthe test group and the control, in Step 2, demonstrated thatthere is no significant difference between the DCS and controlplates (p = 0.91). Conclusion: There is no significant differencebetween the DCS boards and the control group exposed to fullresistance. Level of Evidence III, Case Control...

Análise da resistência mecânica na fixacão da fratura do colo femoral em osso sintético tipo ASNIS / Analysis of mechanical strength to fixing the femoral neck fracture in synthetic bone type ASNIS

Analisar resultados entre ensaios biomecânicos na fixaçãoda fratura do colo femoral tipo Pauwels III, em osso sintético, utilizandoparafusos canulados de 7.5mm, na formação de triânguloinvertido e grupo controle. Métodos: Foram utilizados dez ossossintéticos, de uma marca nacional do modelo C1010. Divididos emdois grupos: Teste e controle. No grupo teste foi realizado fixação eosteotomia, com 70° inclinação, ao nível do colo femoral utilizandotrês parafusos canulados na formação de triângulo invertido. Analisou-sea resistência desta fixação com 5mm de deslocamento, edesvio rotacional (Fase 1) e com 10 mm de deslocamento (Fase 2).O grupo controle foi ensaiado em sua integridade, até que ocorressea fratura do colo femoral. Para análise, utilizou-se o teste de Mann--Whitney comparando os grupos. Resultados: Os valores no grupoteste na fase 1, nas amostras de 1 a 5, obteve uma média de 579Ne DP=77. Os desvios rotacionais apresentaram média de 3.33° eDP=2.63°. Na fase 2, obteve-se uma média de 696 N e DP=106.Os valores da carga máxima no grupo controle obteve uma médiade 1329N e DP=177. Conclusão: A análise da resistência mecâ-nica entre os grupos determinou valor estatístico significantementemenor no grupo teste. Nível de Evidência III, Caso Controle...

To analyze the results between the biomechanical fixationof Pauwels type III femoral neck fracture, in synthetic bone,using 7.5mm cannulated screws in an inverted triangle formation,and a control group. Methods: Ten synthetic bones were used,from a domestic brand of the C1010 model. Divided into twogroups: test and control. In the test group, a 70° tilt osteotomyof the femoral neck was fixated using three cannulated screwsin an inverted triangle formation. The resistance of this fixationand its rotational deviation was analyzed at 5mm displacement(phase 1) and 10mm displacement (phase 2). The control groupwas tested in its integrity until the fracture of the femoral neck. TheMann-Whitney test was used for group analysis and comparison.Results: The values in the test group in phase 1, in samples 1-5,had a mean of 579N and SD=77N. Rotational deviations showeda mean of 3.33°, SD=2.63°. In phase 2, the mean was 696Nand SD=106N. The values of the maximum load in the controlgroup had a mean of 1329N and SD=177N. Conclusion: Theanalysis of mechanical strength between the groups determineda significantly lower statistical value in the test group. Level ofEvidence III, Control Case...

Mechanical analysis of femoral neck fracture fixation in synthetic bone

OBJECTIVE: To analyze statistically results obtained between biomechanical assays on fixation of femoral neck fracture type Pauwels III, on synthetic bone, using 7.5 mm non parallel cannulated screws and control group. METHODS: Ten synthetic bones from a national brand were used. Test group: fixation of 70(o) tilt femoral neck osteotomy was performed using three 7.5 mm non parallel cannulated screws. We analyzed the resistance of this fixation with 5 mm of displacement, and rotational deviation (phase 1) and with 10 mm offset (phase 2). Control group: the models were tested in their integrity until the femoral neck fracture occurred. RESULTS: the values of the test group in phase 1, in sample 1-5 had a mean of 517N and SD = 96N. Rotational deviations showed a mean of 3.79° e SD = 2. 03°. In phase 2, mean was 649N and SD = 94N. The values of the maximum load in the control group were: 1544N, 1110N, 1359N, 1194N, 1437N; respectively. Statistical analysis between the groups showed a statistically significant lower value in the test group. CONCLUSION: the analysis of mechanical resistance between the groups has determined statistically significant value for the test group. Level of Evidence III, Case-control Study. .

Lesões abdominais por uso do fio guia em ensaios cirúrgicos do quadril: estudo em cadáver / Abdominal injuries due to the use of guide wire in hip surgery experiments: cadaveric study

OBJETIVO: Avaliar a relação entre lesões abdominais e a introdução de fios guia em ensaios cirúrgicos do quadril, propor um sistema de escorização e conduta médica em função da distância percorrida pelo fio guia a partir da placa quadrilátera e a estrutura anatômica lesionada. MATERIAL E MÉTODOS: Utilizou-se 18 quadris de cadáveres, um fio de Steimann de 3.2 x 300 mm, um perfurador elétrico e um paquímetro. Introduziu-se o fio no centro do colo femoral por via de acesso lateral no quadril sob visualização direta. Por via de acesso abdominal mediana longitudinal estendida à região pélvica, observou-se a placa quadrilátera até o fio a transfixar. A partir deste ponto, prolongou-se a inserção por mais 140 mm, a fim de observar seu trajeto abdominal e descrever as lesões apresentadas em função da distância percorrida. RESULTADOS: Houve cinco (27 por cento) lesões de cólon sigmóide e uma (5 por cento) lesão transfixante do nervo obturador. Artérias e veias ilíacas comuns contra laterais ao quadril fixado não foram lesionadas. CONCLUSÃO: O fio guia não deve ultrapassar a placa quadrilátera. Medidas de prevenção são importantes no pré e intra-operatório e o escore e a conduta médica propostos neste estudo devem ser criteriosamente observados nos casos de lesão comprovada.

OBJECTIVES: Evaluate the relationship between abdominal injuries and the introduction of guide wire in experimental hip surgery, to propose a scoring system and a medical management based on the distance traveled by the guide wire from the quadrilateral plate until the damaged anatomical structure. MATERIAL AND METHODS: 18 cadaveric hips, a Steimann pin of 3.2 x 300mm, an electric drill and a caliper were used. The wire was inserted in the center of the femoral neck through a lateral approach in the hip under direct visualization. Via median abdominal extended approach to the pelvic region, the quadrilateral plate was observed until the wire crossed it. From this point the wire was further inserted 140 mm in order to observe its abdominal path and describe the lesions presented based on the distance traveled. RESULTS: There were five lesions (27 percent) in the sigmoid colon, and one transfixing injury (5 percent) of the obturator nerve. The common iliac arteries and veins from the contralateral hip were not injured. CONCLUSION: The guide wire must not exceed the quadrilateral plate. Preventive measures are important in the pre- and intra-operatory stages and the score and medical management proposed in this study should be carefully observed in cases of injury.

Ensaios estáticos de flexão e rigidez em placas do tipo sistema dinâmico do quadril (DHS) / Static load test on dynamic hip system (DHS) plates

OBJETIVO: Avaliar isolada e comparativamente placas do tipo sistema dinâmico do quadril (DHS) de dois fabricantes nacionais, analisar estatisticamente seus resultados e demonstrar a falta de determinantes para sua fabricação. MÉTODOS: Foram realizados ensaios estáticos de flexão em cinco placas DHS do fabricante I (grupo I) e em igual quantidade do mesmo modelo do fabricante II (grupo II), sendo todas fabricadas em aço inoxidável austenítico ASTM F 138, com quatro furos e angulação de 135º. Utilizou-se máquina servohidráulica MTS, modelo Test Star II®, com capacidade de carga de 10 toneladas e controle de deslocamento. Foram obtidos dados da carga aplicada (P) em função do deslocamento vertical do pistão (L), cuja velocidade foi 5 mm/min. Os ensaios foram interrompidos após atingir a deflexão vertical máxima especificada pelas normas dos ensaios. RESULTADOS: Grupo I: resistência de flexão, 161,4 ± 17,2 kgf rigidez, 64,5 ± 1,8 kgf/mm, ductilidade, > 25,4 mm. Grupo II: resistência de flexão, 124,7 ± 4,4, rigidez 59,6 ± 2,3, ductilidade > 25,4 mm. Para análise estatística foi adotado o teste de Mann-Whitney e a determinação de significância foi de 5 por cento (p<0,05). Ao comparar os resultados obtidos, nota-se que há diferença significativa. CONCLUSÃO: As placas DHS do grupo I apresentam maior resistência à flexão (kgf) e rigidez (kgf/mm).

OBJECTIVE: To evaluate, both individually and comparatively, dynamic hip system-type plates marketed by two local manufacturers, to statistically analyze its results and show the lack of parameters for its manufacturing. METHODS: Static tests of flexion were carried out in five DHS plates of the manufacturer I (I group I) and in equal quantity of the same model of the manufacturer II (I group II), being all made in stainless austenitic ASTM F 138 steel, with four holes and a 135º angle. A servo-hydraulic MTS machine, Test Star II model, was used with a load capacity of 10 tons and dislocation control. The data were obtained from the applied load (P) as a function of the vertical dislocation of the piston (L), whose speed was 5mm/min. The tests were shutdown after reaching the maximum vertical flexion specified by the tests' standards. RESULTS: GroupI: flexion resistance, 161,4 ± 17,2 kgf rigidity, 64,5 ± 1,8 kgf/mm, flexibility, > 25,4 mm. Group II: flexion resistance, 124,7 ± 4,4,rigidity 59,6 ± 2,3, flexibility > 25,4 mm. For statistical analysis, the Mann-Whitney test was adopted and the determination of significance was 5 percent (p <0,05). When the results obtained are compared, a significant difference can be noticed. CONCLUSION: The DHS plates of group I presented stronger flexion resistance (kgf) and stiffness (kgf/mm).