Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas: reporte de dos casos / Injuries caustic alkaline battery ingestion: report of two cases

Los niños pueden ingerir cualquier objeto, impulsados por su curiosidad y afán de reconocer objetos y de modo accidental en un 80% ocurren en la infancia. Por fortuna en la mayor parte de casos se expulsa sin problemas con la materia fecal, requiriendo extracción endoscópica solo en 10-20% de ellos y cirugía en < del 1%. En realidad es imposible mencionar todos los cuerpos extraños que pueden ingerir los niños. Se describe dos casos de ingesta de pilas de litio, en los que se realizó la extracción respectiva por vía endoscópica evidenciándose lesiones clínicas en hipofaringe y esófago. Realizamos una mención de la ingesta de cuerpos extraños ingeridos en general, con énfasis en una actualización sobre la ingesta de pilas alcalinas.

Children can ingest anything driven by curiosity and eagerness to identify objects; eighty percent of accidents occur during infancy. Fortunately, in most cases, objects are eliminated without problems with faeces, requiring endoscopic extraction only in 10-20% of the cases, and surgery in less than 1%. It is virtually impossible to mention all the objects that children can eat. We describe two cases of ingestion of lithium batteries, where the respective extraction was performed by endoscopy and clinical lesions were found in the hypopharinx and oesophagus. We mention the ingestion of objects in general with emphasis on the actualization of ingestion of alkaline batteries.

Páncreas anular: a propósito de un caso / Annular pancreas: report of a case

El Páncreas Anular es una de las malformaciones congénitas extrínsecas más frecuentes de durante el desarrollo del intestino cefálico, quecausa una obstrucción parcial o completa en la segunda porción del duodeno. Presentamos el caso de una lactante de cuatro semanas deedad, transferida de la ciudad de Oruro al Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, por emesis incoercible y bajo peso; estudios radiológicossugieren cuadro duodenal obstructivo, evidenciándose el mismo en el acto quirúrgico, originado por páncreas anular...

The annular pancreas is one of the most frequent congenital malformations that occur during the development of the intestine causing a partial or complete obstruction of the second portion of the duodenum. We present the case of a four weeks old baby girl who was transferred from the city of Oruro to the Hospital del Niño (Children’s Hospital) in La Paz due to incontrollable vomiting and low weight. The abdominal x-ray suggested duodenal obstruction that was evident on surgery, caused by annular pancreas.

Anemia severa causada por Necator americanus: reporte de un caso / Severe anemia caused by Necator americanus: case report

En climas templados, yungas (zona intermedia entre valle y trópico) y trópico, prevalecen dos parásitos hematófagos: Necator americanusy Ancylostoma duodenale, responsable de una anemia crónica, que lleva a los niños a tener niveles tan bajos de Hb, que a veces sonconsiderados incompatibles con la vida; rara vez originan sangrado agudo severo.Describimos el caso de un niño, de seis meses de edad, procedente de Coroico (Nor Yungas) con disentería inicial, misma que luego secomplica con melenas y rectorragia de sangre rutilante que origina una hipovolemia severa, rayana en el choque. Sometido a exploraciónquirúrgica por persistencia del sangrado, previo gammagrafía para descartar un divertículo de Meckel, no se halla el sitio de sangradopor lo que se realiza laparotomía exploratoria y posteriormente una endoscopía, identifi cándose en duodeno foco de sangrado originadopor parásitos, que por su morfología se asume que se trate de Necator americanus. Con este diagnóstico, recibe transfusiones para suestabilizar su hipovolemia y Mebendazol, con buena evolución, remisión del sangrado de tubo digestivo, y buena tolerancia a la alimentación.El “sangrado agudo” por uncinarias, es excepcional, hecho que justifi ca la presentación del caso y permite realizar un recordatorio breve delos mecanismos responsables de ello...

In temperate climate, yungas (intermediate zone between valley and tropical lowland), two blood sucking parasites are prevalent: Necator americanus and Ancylostoma duodenale, responsible for chronic anaemia in children that causes extremely low Hb levels sometimesconsidered as incompatible with life; only in rare cases acute bleeding occurs.We describe the case of a six months old child stemming from Coroico (Nor Yungas) initially with dysentery that becomes complicated by melaena and rectal bleeding originating severe hypovolaemia bordering on shock. After gammagraphy in order to exclude Meckel’s diverticle, the child was submitted to surgical exploration, where no source of bleeding could be found, therefore an explorative laparotomy was performed and later on an endoscopy, where the source of bleeding was identifi ed in the duodenum as caused by the parasite Necator Americanus. With this diagnose, blood transfusions were administered to the child in order to stabilize the hypovolaemia and Mebendazol was given. The evolution was good, the bleeding stopped and feeding was well tolerated.Acute bleeding caused by hook worms is exceptional; therefore we present this case as a short reminder of the responsible mechanisms.

Desnutrición mixta grave complicada: actualizacióndel tratamiento a propósito de un caso / Severe malnutrition complicated mixed: update the treatment of a case

La malnutrición afecta a más de 50 millones de niños de menos de 5 años en los países en desarrollo. Pese al tratamiento, la tasa de mortalidad llega al 50 % en algunos países. Hasta 1990, uno de cada cuatro niños con malnutrición grave fallecía durante el tratamiento. La tasa de letalidad no se modifi có durante los cinco últimos decenios (estudio de más de 60 países). Actualmente hay principios de tratamiento con fundamentos científi cos indiscutibles y la aplicación del protocolos recomendado por OMS - motivo de la presente actualización- reduce costos, letalidad hospitalaria, logra una rehabilitación integral y su aplicación ha originado una caída de la mortalidad a menos del 5% 1 .Se destaca la mortalidad asociada a desnutrición severa, aún pese al tratamiento y realizamos una actualización del tratamiento del desnutrido edematoso grave, presentando el caso de un niño de 1 año de edad, ingresado a la Unidad de Gastroenterología del Hospital del Niño de la Ciudad de La Paz, cuyo cuadro clínico tiene tres semanas de evolución con una enfermedad diarreica aguda (EDA), que se asocia a marcado compromiso del estado general y edema generalizado. El examen físico de ingreso clasifi ca al niño como desnutrido edematoso grave complicado y por su estado clínico crítico e inestabilidad hemodinámica, es transferido a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), donde pese al manejo especializado y oportuno, el niño fallece.

Malnutrition affects more than 5 million children under 5 years of age in developing countries. In spite of treatment, the mortality rate reaches 50% in some countries. Until 1990, one out of each of four children with severe malnutrition died during treatment .The rate of lethality did not change during the last fi ve decades (studies from over 60 countries). At the present, there exist principles of treatment with indisputable scientifi c bases, and the application of the protocol recommended by WHO - reason for the present actualization - reduces costs, lethality in the hospital, reaches a complete rehabilitation, and its application has originated a fall in mortality to less than 5%.We present the case of a one year-old little boy, admitted to the Gastroenterology Unit of the Children’s Hospital in La Paz whose condition had an evolution of three weeks with an acute diarrheic disease (EDA), associated to a very poor overall state and generalized oedema. The physical exam upon admission, classifi ed the child as mixed undernourished, and due to his critical condition and hemodynamic instability he was transferred to the Intensive Care Unit (UTI), where in spite of the specialized and appropriate treatment, the child died. We publish this case in order to point out the mortality associated withsevere malnutrition in spite of the treatment in the UTI, and we present an actualization of the treatment.

Tos en Pediatría: diagnóstico y manejo / Cough in Pediatrics: diagnosis and management

La tos, en todas las edades y sobre todo en los niños,es muy frecuente, siendo esta la expresión clínica demuchas condiciones patológicas. Dado que existendiversos criterios referentes a su manejo y son lospadres o responsables de los niños los que más seangustian por su presencia, en la presente actualizaciónse pretende revisar los principales aspectos inherentesal diagnóstico y manejo de este signo clínico...

Teratoma maduro cráneo facial derecho: presentación de un caso clínico inusual / Mature teratoma cranio facial right: clinical presentation of a case unusual

El teratoma maduro es una patología que se presenta con poca frecuencia en región cráneo facial ya que en la literatura se describen con mayor frecuencia los teratomas en región sacro coccigea. En niños aparece a muy corta edad y en niñas cerca de la pubertad de localización ovárica. Estos tumores deben ser sometidos a resección quirúrgica, trantando de extirparlo en su totalidad para evitar su recidiva. Presentamos el caso de un neonato de 4 días de edad que ingresa al Hospital del Niño de la ciudad de La Paz por presentar una tumoración en región cráneo facial lateral derecha, de consistencia mixta, base no movible, con una dimensión de 10 cm x 10 cm. A objeto de llegar a un diagnóstico que permita la exéresis del tumor, se realizaron varios exámenes complementarios los cuales finalmente posibilitaron su retiro quirúrgico, correspondiendo el tumor a un teratoma maduro cráneo facial derecho. Se publica el presente caso por su localización y dimensiones inusuales.

The ripe teratoma is a pathology that appears seldom in the craneofacial region, since in the literature the teratomas in the sacrococcigeal area are described more often. In boys it appears at a veryyoung age, and in girls close to puberty being localized in the ovaries.These tumours must be surgically excised, trying to extirpate themtotally in order to avoid reappearance of the growth.We present the case of a 4 days old newborn who was admitted tothe Hospital del Niño in La Paz, due to a tumour in the right lateralcraneo facial region, of mixed consistence, base not movable, with adimension of 10 cm x 10 cm.With the purpose to arrive at a diagnose that permitted the excisionof the tumour, various complementary examinations were carried outwhich finally made the surgical extirpation possible being the tumoura ripe right craneo facial teratoma. We publish the present casebecause of its unusual localization and dimensions.

Enclavamiento de Ascaris lumbricoides en vía biliar: presentación de un caso / Bolts of ascaris lumbricoides in via biliary: presentation of a case

La ascariasis es una parasitosis cosmopolita, frecuente en la población infantil a nivel mundial, dado que no requiere factores climáticos o ambientales especiales. Ingresa al organismo por ingesta de huevos, cumpliendo un ciclo hístico-tisular trans-alveolocapilar en su desarrollo para retomar al yeyuno como parásito adulto, etapa en la cual tiene una movilidad exagerada cuando se altera la homeostasis (sobre todo fiebre en los niños), pudiendo migrar a diferentes sitios originando diversas complicaciones entre las que destaca la migración a vía biliar y su enclavamiento. Presentamos el caso de una escolar de 8 años de edad, procedente de Beni, que consulta por dolor abdominal severisimo en flanco derecho de diez días de evolución, irradiado a epigastrio. Se interna en el Hospital de San Borja y al no ser controlado el cuadro, es remitido al Hospital del Niño de la ciudad de La Paz , donde se encuentran dos Ascaris móviles en interior de vesícula y colédoco en la ecografía. Se administra pamoato de pirantel, sin disminución inicial del dolor, mismo que por su intensidad, tiempo de evolución, se decide programarla para cirugía; ante ls atenuación del dolor se solicita control ecográfico en el que se evidencia la salida espontánea de los parásitos, por lo que se continua con una conducta conservadora, con buena evaluación.

The Ascaris is a cosmopolitan parasite, frequent in children inthe whole world, since it does not need any special climatic orenvironmental factors for its growth and development.It enters the organism by intake of eggs, completing a histicaltissuetransalveolar capillary cycle in its development returning tothe jejunum as adult parasite. In this stage it has an exaggeratedmobility when the homoeostasis is altered (principally fever inchildren), being able to migrate to different locations causing diversecomplications, among which the migration to bilious conducts standsout with the ascaris´ enclosure.We present the case of an 8 year-old school boy, who came from theBeni with extremely severe abdominal pain on the right side with anevolution of 10 days and irradiation to the epigastrium. The boy hadbeen admitted to the hospital of San Borja, and since his problemwas not solved, he was transferred to the Hospital del Niño in la Paz,where two mobile ascaris were found inside the gall bladder and thecholedoco in the echography. Pamoato of pirantel was administered,without initial decrease of the pain. Due to the intensity, and the timeof evolution of the pain, surgery was considered. When the pain wasattenuated an echographic control was made that showed thespontaneous exit of the parasites. For this reason, the conservativetreatment was continued with a positive evolution.

Colitis ulcerosa inespecífica como causa de hemorragia digestiva baja: caso pediátrico a propósito de diagnóstico diferencial y manejo / Nonspecific ulcerative colitis as a cause of lower gastrointestinal bleeding: a pediatric case purpose differential diagnosis and management

Se describe el caso clínico de una niña, de dos años y cuatro meses de edad, que consulta por rectorragia severa, luego de una disentería. La colonoscopía realizada a las tres horas del sangrado, reveló úlceras en todo el colon y el estudio histopatológico describe una colitis ulcerativa crónica en fase activa; es manejada solo condieta, probióticos y ceftriaxona, con mejoría del cuadro clínico. Dos colonoscopías de control muestran rectosigmoiditis inespecifica, con franca remisión de las úlceras. La estadística de colitis ulcerosa(CU) registrada en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés de La Paz, donde también se realizan todos los estudios endoscópicos del Hospital del Niño, muestra que el caso expuesto corresponde a la niña de menor edad reportada en nuestro medio hasta la fecha de la presente divulgación, aun que está descrita en laliteratura internacional la CU en lactantes de meses de edad (2). Esta circunstancia, junto a la remisión sin el uso de drogas específicas para la CU de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), obligan aplantear el diagnóstico diferencial con otras entidades que originan hemorragia digestiva baja con úlceras colónicas. Lo anterior, junto a los hallazgos endoscópico e histopatológico que inicialmente sugerían una CU como parte de la EII, la remisión progresiva consolo medidas dietéticas a perfilado el diagnóstico fi nal de una colitis ulcerosa inespecífica que amerita diagnósticos diferenciales por su evolución y por la rectorragia importante que ocasionó, por lo que el autor considera la justificación de esta publicación.

We describe the case of a 2 years and 4 months old girl who was admitted to the hospital for severe bleeding from the rectum after dysentery. Colonoscopy made three hours after the bleeding showed ulcers throughout the colon and the histopathologic exam described an active phase of chronic ulcerative colitis. The treatment is only diet, probiotics and ceftriaxone and the child’s state improves. Two control colonoscopies show an unspecific rectosigmoiditis with a clear remission of the ulcers. Statistics of ulcerative colitis (CU)recorded in the Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés of La Paz, where all the endoscopic studies of the Children’s Hospital are carried out, shows that the present case corresponds to the youngest girl ever reported until now, even though in the international literature, CU is described in babies of only months of age (2). This fact together with the remission of the infl ammatory intestinal disease (EII) without use of CU specifi c drugs, make it necessary to think of differential diagnoses with other diseases with colon ulcers that cause bleedings of the lower gastrointestinal tract. The above together with the endoscopic and histopathologic fi ndings that initially suggested a CU as part of the EII, the progressive remission with only dietetic measures, has drawn the fi nal diagnose of an unspecifi c ulcerative colitis that needs differential diagnosis due to its evolution and the important bleeding that it caused. For these reasons, the author considers this publication justifi ed.

Dolor abdominal agudo, síntoma indirecto de neumonía: a propósito de tres casos / Acute abdominal pain, indirect symptom of pneumonia: report of three cases

Se presentan tres casos que acudierón al Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga de la Ciudad de La Paz, por dolor abdominal agudo severo, hecho que sugirió inicialmente patología abdominal y dilucidar en un caso, pielonefritis en otro e incluso pancreatitis en el tercer caso. La observación clínica bajo internación, exploración pulmonar mas minuciosa y el examen radiológico pulmonar, permitieron diagnósticar cuadros neumónicos segmentarios (en dos casos) y una pleuroneumonia en el tercero, la intensidad del dolor fue bastante severa en los tres casos y en uno incluso, se propuso como alternativa final exploración quirurgica.

We are reporting three cases of severea cute abdominal pain that consulted in the Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga in LaPaz. Initially, this symptom suggested abdominal pathology which had to be clarified in one case, pyelonephritis was suspected in the second, and even pancreatitis in the third case. Clinical observation, once the children were admitted to the Hospital, thorough exploration of the lungs, and chest x-ray, led to the diagnosis of segmentary pneumonia (in two cases), andpleuropneumonia in one case. The intensity of the abdominal pain was severe in all three cases, so that in one of them, even surgical exploration had been considered.

Estenosis hipertrófica de píloro: presentación de un caso y actualización / Hypertrophic pyloric stenosis: a case report and update

La estenosis hipertrófica de píloro es una anomalía congénita frecuente, caracterizada por la hipertrófia de la capa muscular circular del estomago en la región pílorica, la que requiere de modo obligatorio cirugía para su corrección. La edad usual en la que se presenta el cuadro es de la tercera a la sexta semana, con un cuadro emético no bilioso, progresivamente continuo hasta llegar al estado del vómito permanente e incontrolable. Se publica el caso de un lactante menor de 6 semanas de edad, asintomático hasta dos días previos a su consulta, iniciando su expresión clínica con un cuadro de emésis incoercible que obligó a una ecografía, la misma que no mostraba claramente la patología de base, por lo que se realizó una serie radiográfica esófagogastroduodenal, que revelaba impedimento paso de contraste a duodeno, llegándose al diagnóstico de estenosis y obstrucción pilórica completa, por lo que a las pocas horas de su diagnóstico fue operado con éxito. Por la ausencia de síntomas previos al vómito incoercible, su presentación brusca y la poca ayuda diagnóstica de la ecografía. Se presenta el caso de referencia y se realiza una breve actualización, con énfasis en aspectos de diagnóstico diferencial en casos de vómito para la edad del paciente.

Hypertrophic stenosis of the pylorus is a frequent congenital abnormality, characterized by hypertrophy of the circular muscle layer of the stomach in the region of the pylorus which needs obligatory surgery for correction. The common age at which this alteration appears is from three to six weeks with non bilious vomiting that progresses continuously to a state of permanent and incontrollable vomiting We present the case of a less than six weeks old baby which had shown no symptoms until two days previous to consultation, starting clinical signs with uncontrollable vomiting that required an echography which did not clearly show the underlying pathology. For this reason , a series of oesophagogastroduodenal radiographies was performed which showed an obstructed pass of the contrast to the duodenum. Therefore the diagnosis of stenosis and complete pyloric obstruction was made, and a few hours later the baby underwent successful surgery.Due to the absence of symptoms previous to the uncontrollable vomiting, its sudden appearance, and the little diagnostic help of the echography, we report the present case, and make a short actualisation, emphasizing diagnostic aspects and differential diagnosis in cases of vomiting for the age of the patient.

Sindrome de Loeffler: presentación de un caso / Loeffler syndrome: a case report

Presentamos el caso de un niño pre escolar procedente de Los Yungas Paceños, que ingresó al Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, por disentería, desnutrición y antecedentes de eliminación de Ascaris por boca, nariz y recto. Recibió mebendazol para su enteroparasitosis, con franca mejoría de su cuadro enteral, permaneciendo hospitalizado para otros agentes de disentería y rehabilitación nutricional. A los siete días de internación presenta en forma súbita dificultad respiratoria, datos clínicos de pulmón sibilante (sibilancias, roncus y crépitos finos en ambos pulmones), marcada eosinofília periférica de 24% (recuento absoluto de eosinófilos 3.360) e imágenes radiográficas de tórax con infiltrado intersticial difuso, bilateral compatible con una neumonía difusa intersticial. Por proceder de una región con elevada incidencia de enteroparasitosis masiva, eliminación de nematodos, eosinofilia simultánea, compromiso pulmonar sibilante, intersticial y transitorio antes descrito; se considera el cuadro como síndrome de Loeffler, recibiendo tratamiento como tal, con mejoría clínica.

We present the case of a preschool child coming from the Yungas of La Paz which was admitted to the Hospital del Niño in La Paz with dysentery , malnutrition and a history of elimination of Ascaris through mouth, nose and rectum. The child received mebendazol against the enteroparasites, resulting in a clear improvement of the dysentery, while remaining hospitalized for treatment of other dysentery agents and nutritional rehabilitation. At seven days of his stay, the child suddenly presented breathing difficulty, clinical signs of a "sibilant lung" (crepitating, sibilant and roncus sounds in both lungs), marked peripheral eosinophilia of 24% ( eosinophil count 3,360 cells) and radiografíc images of the torax with diffuse bilateral interstitial infiltrations compatible with diffuse interstitial pneumonía . Since the child comes from a region with a high incidence of massive enteroparasitism, elimination of nematodes, simultaneous eosinophilia, sibilant lung, interstitial and temporal previously described, the disease is considered as Loeffler's Syndrome and treated accordingly with clinical improvement.

Hidatidosis. Experiencia institucional / Hydatid cyst. Hospital experience

Diseño de la investigación: analítico retrospectivo. Objetivo de la investigación: describir las características de la enfermedad hidatídica en pacientes hospitalizados. Lugar de la investigación: Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz. Periodo de la investigación: enero 1984 a Febrero 1999. Material y Métodos: se estudiaron todos los casos con diagnóstico de egreso de hidatidosis o quiste hidatídico. Para procurar incluir a todos los casos, fuera del libro de egresos, se utilizó el registro de anatomía patológica. En el período elegido se estudiaron 40 casos de quiste hidatídico en 31 niños, de los que se realizó una revisión pormenorizada de la historia clínica, con énfasis en aspectos clínicos, localización de los quistes, tratamiento instaurado, evolución y reingreso por la misma patología. Resultados: de los 31 niños, nueve ingresaron por esta patología 2 veces, unos con ubicación similar del quiste a su primer ingreso y otros con localización diferente. No hubo predomino de sexo (22 varones y 18 niñas) con edades límites de 3 a 14 años (predominio entre 5 a 10), procediendo la mayor parte de casos de barrios periféricos de la ciudad de La Paz y El Alto. La ubicación más frecuente de la lesión quística fue la pulmonar con 25 casos, seguida de la hepática con 10, en ambos órganos 8 casos y el resto con localizaciones diversas e incluso poco usuales como la parotídea y esplénica. El tratamiento fue quirúrgico en todos los casos y desde 1996 se instituyó el uso sistemático pre y postquirúrgico del albendazol una vez confirmado el diagnóstico. Conclusiones: este estudio demuestra una frecuencia institucional creciente de esta patología, ratifica alta morbilidad, elevado costo referido a cirugías obligatorias, larga estancia hospitalaria, presencia de complicaciones inherentes a la misma enfermedad e infecciosas asociadas y mortalidad elevada. Lo anterior justifica plenamente una revisión objetiva y una actualización del tema, habida cuenta de los avances en cirugía y en la terapéutica antiparasitaria con énfasis en aspectos preventivos.

Research design: retrospective analysis. Objective: To describe the characteristics of hydatid cyst in hospitalizad patients. Place: Hospital del Niño "Dr Ovidio Aliaga Uria", La Paz. Time period: January 1984 to February 1999. Materials and method: All cases that were diagnosed upon release with hydatosis or hydatid cyst. In order to be able to include all cases, aside from the release book, we used the pathologic anatomy book. During the chosen period of time we studied 40 cases of hydatid cyst in 31 children, whose medical histories were thoroughly checked, emphasizing all clinical aspects, location of the cysts, and type of treatment, evolution and re-admission for the same reason. Results: Of 31 children, 9 were admitted twice for the same reason, some with the cyst located in the same place as in their first admission, others with a different location. There was no major difference in the incidence related to sex (22 boys and 18 girls), aged between 3 to 14 years (mostly from 5 to 10). Most came from urban low-middle class neighborhoods in La Paz and El Alto. The most frequent location of the cyst was the lungs (25 cases), followed by liver (10 cases); there were 8 cases with cysts in both organs, the rest had different locations and often unusual such as the parotid gland and spleen Surgical treatment applied in all cases and from 1996 onwards systematic use of Albendazol both before and after surgery was established, once diagnosis had been confirmed. Conclusions: This study shows an increasing frequency of this pathology, it confirms a high morbidity, high cost due to mandatory surgery, long hospital stays, complications due to the same disease, related infections and a high mortality rate. This amply justifies an objective revision and up-dating of the subject, bearing in mind new surgical procedures and anti-parasite medication emphasizing prevention.

Factores de riesgo para la deshidratación severa en niños menores de 5 años / Severe dehydration risk factors in children under five years of age

Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados a deshidratación severa en niños menores de 5 años. Diseño. Estudio de casos y controles incidentes. Lugar Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría", centro de tercer nivel público de la ciudad de La Paz. Participantes. Se enrolaron al estudio 60 niños menores de 5 años que ingresaron con el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda con deshidratación severa (casos) y 120 niños menores de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarreica sin deshidratación (controles)Intervenciones. Ninguna. Mediciones principales. Se usó un instrumento que evaluó la edad, el estado de hidratación, la ingesta previa de SRO, el estado nutricional y la asociación con otros síntomas. Resultados. Se encontró que los niños menores de dos años se asocian a enfermedad diarreica aguda con deshidratación severa con un OR de 2,67 (IC 95 porciento 1,19-6,09). En cuanto a la toma de SRO resultó con un OR de 0,26 (IC 95 porciento 0,13 -0,52) Respecto a la admiistración de antibioticos, la relación mostró un OPR 11,5 (IC 95 porciento 3,74-37,73) Los niños con antecendentes de disenteria mostraron un OR de 1,45 (CI 95 porciento 0,47 -4,44). La presencia de vómitos durante la enfermedad diarreica aguda mostró un OR de 3,83 (IC 95 porciento 1,97-7,51. La presencia de fiebre mostró un OR de 111 (IC 95 porciento 33,96-390,80). En cuanto al estado nutricional y la deshidratación severa resulto con un OR de 97,36 (IC 95 porciento 3,25-19996,57). Conclusiones.Este artículo muestra que factores de riesgo como la eda menor de dos años, presenta fiebre, uso de antibioticos, la no ingesta previa de SRO y el estado de desnutrición en niños con diarrea aumentan el riego de deshidratación severa. Es importante que el personal de salud de primer nivel y los padres reconozcan estos factores para prevenir la deshidratación severa.

Nutrición y desnutrición / Nutrition and malnutrition

Este capítulo presenta diferentes objetivos educativos entre los cuales mencionaremos: Conocer la influencia de un régimen alimentario adecuado sobre la salud y la enfermedad. Conocer los principios básicos sobre nutrientes, metabolismo y requerimientos fisiológicos. Enfatizar la altísima prevalencia de desnutrición mundial y nacional. Conocer las ventajas de la lactancia materna.

Enfermedades prevalentes: atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) / Prevalent diseases: integrated management of chilhood illness (IMCI)

En este capítulo presenta objetivos educativos como ser: definir que es la Atención integral a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI. Reconocer la importancia de su implementación para disminuir la morbimortalidad por enfermedades prevalentes en menores de 5 años. Enseñar a los estudiantes que las infecciones del TRS son la principal causa de morbilidad infantil. Enseñar que la deshidratación (como complicación de las diarreas sobre todo), se constituye en la causa principal de muerte enla infancia.

Pediatria social: enfermedades de transmisión sexual en pediatria / Social pediatrics: sexually transmited diseases in pediatrics

Este capítulo trata sobre el tema de las enfermedades de transmisión sexual en pediatría y también sobre el maltrato infantil

Factores de riesgo para muerte por diarrea en el Hospital del niño Dr. Ovidio Aliaga Uria de la ciudad de La Paz, Bolivia 1999 / Death risk factors due to diarrheal disease in Dr. Ovidio Aliaga Uria

Antecedentes.-La diarrea es la primera causa de muerte en niños menores de cinco años en Bolivia. Objetivos.-Detectar los factores de riesgo asociados a muerte por diarrea en pacientes hospitalizados. Diseño.-Casos y controles anidado en una cohorte. Lugar.- servicio de gastroenterologia del Hospital del niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz. Participantes.-Durante seis meses, julio-diciembre de 1998 participaron 143 pacientes en una cohorte de los cuales fallecieron once (casos) se comparan con 33 pacientes que ingresan con diarrea y que no fallecieron , que fueron seleccionados aleatoriamente. Mediciones principales.-Se miden las variables propuestas, al ingreso, a traves de entrevistas a los padres , extraccion de datos de la historia clinica y observacion directa. Resultados.- Se encontro asociacion estadistica significativa de cuatro variables con la variable resultado (muerte):La deshidratacion grave y choque (0R=18.29), acidosis metabolica (OR=19.33),muerte en el primer dia de internacion(OR=12.99) e ileo(OR=85=3). conclusiones.- Los pacientes con complicaciones graves como deshidratacion severa y choque hipovolemico, acidosis metabolico severa, ileo metabolico que hayan ingresado con un estado agudo de gravedad tienen mayor riesgo de fallecer por diarrea, por lo que es necesario contar con un protocolo de manejo de complicaciones graves de forma rapida y efectiva

Caracteristicas de niños con diarrea persistente en la consulta ambulatoria del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría / Characteristic of children's with persistent diarhea in ambulatory consult in the Children Hospital Ovidio Alaiga Uria

La diarrea continúa como una de la causas principales de enfermedad y muerte de niños menores de cinco años. Entre el 3 al 20 por ciento de todos los episodios de diarrea se prolongan por a 14 días a más, con marcado deterioro del estado nutricional y tasas de letalidad elevada. Se han descrito diferentes factores asociados a esta patologia muchos de ellos relacionados con el tipo de menejo del proeceso agudo. Con el objeto de conocer mejor la diarrea persistente, en el hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría", se estudiaron las características de niños de 0 a 36 meses de edad que acudieron a consulta externa con diarea, todos ellos fueron seguidos por un máximo de 21 dias o hasta la desaparición de la diarrea. En cada uno se realizó historia clinica exhaustiva, examen físico, determinación de estado de nutrición, examen de deposiciones para la búsqueda de bacterias patólogenas, estudio de parásitos, virus, determinación de sangre oculta en heces, citología de moco fecal y pruebas de intolerancia a la lactosa. Entre los rsultados señalan que el 17.9 por ciento cursaron con diarrea de duración mayor a 14 días, la edad promedio de estos niños fue de 15.10 messes. La comparación entre el grupo diarrea persistente versus aguda mostró que los primeros consultaron a personal de salud, recibieron más medicamentos y alimentos nuevos por este episodio, tuvieron menos compromiso del estado general y menos signos o sintomas de deshidratación. Entre los factores que aparentemente tienen más riesgo de incrementar la duración de la diarrea son consulta pediátrica después de ocho días de enfermedad y ingesta de mediacamentos durante este tiempo.

Medicamentos y enfermedad diarreica aguda / Medicines and the acute diarrhoeical desase

Enfatizando en el carcter autolimitado del 90 por ciento de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), se realiza una somera revision de los farmacos mas usualmente empleados para manejo, con referencias concretas a sus acciones farmacologicas en tracto digestivo, posibilidades de empleo, efecxtividad y sobre todo a sus acciones colaterales. Se hace enfasis en la utilidad de la Terapia de Rehidratacion Oral (TRO) en el manejo de la EDA y sin entrar en detalle de otros tipos de diarrea (V.G.: de evolucion prolongada, cronica, intratable etc.) se comentan algunas referencias de aparente utilidad en estas de algunos medicamentos