Epidemiología, especies, resistencia antifúngica y evolución de las candidemias en un hospital universitario de Buenos Aires, Argentina, durante 16 años / Epidemiology, species, antifungal resistance and outcome of candidemia in a university hospital in Buenos Aires, Argentina for 16 years

Resumen Introducción: La epidemiologia de las candidemias varía en cada región. Objetivos: Conocer la epidemiología de las candidemias en un hospital durante 16 años. Material y Métodos: Se revisaron los episodios de candidemia ocurridos en el Hospital de Clínicas de Buenos Aires desde 01/01/98 al 31/12/13. Resultados: Se identificaron 374 episodios de candidemia. La incidencia fue de 2,21/1.000 egresos y aumentó de 1,96 (1998-2005) a 2,25 (2006-2013) (p = 0,023). Se diagnosticaron: 5,4% en neonatos, 1,7% en lactantes, 6,5% en niños mayores, 31,8% en adultos y 52,7% en adultos mayores de 64 años. Los episodios fueron causados por C. albicans (40,9%), C. parapsilosis (21,7%), C. tropicalis (15,5%), C. glabrata (13,9%), otras especies de Candida (5,1%) y candidemias multiespecies (2,9%). El 5,3% de los aislados fue resistente a fluconazol. Setenta y cuatro por ciento de los pacientes recibió tratamiento; 70,3% lo inició con fluconazol, 25% con anfotericina B desoxicolato y 4,7% con equinocandinas o anfotericinas lipídicas. Se retiró 81% de los catéteres venosos centrales. La mortalidad fue de 47,9%, pero fue de 60,8% para los adultos mayores. Conclusión: La incidencia de candidemias se incrementó a través de los años, fue mayor en los adultos mayores y esta población tuvo peor evolución.

Background: The epidemiology of candidemia vary by region. Aim: To determine the epidemiology of candidemia in a hospital for 16 years. Material and Methods: Episodes of candidemia occurred in the Hospital de Clinicas of Buenos Aires were reviewed, from 01/01/98 to 31/12/13. Results: 374 episodes of candidemia were identified. The incidence was 2.21/1,000 discharges and increased from 1.96 (1998-2005) to 2.25 (2006-2013) (p = 0.023). Candidemia was diagnosed: 5.4% in neonates, 1.7% in infants, 6.5% in children, 31.8% in adults and 52.7% in elderly adults over 64 years old. The episodes were caused by C. albicans (40.9%), C. parapsilosis (21.7%), C. tropicalis (15.5%), C. glabrata (13.9%), other species of Candida (5.1%) and more than one species of Candida (2.9%). The 5.3% of the isolates were resistant to fluconazole. 74% of patients were treated. Initial treatments were with fluconazole (70.3%), amphotericin B deoxycholate (25%), echinocandins or lipidic amphotericin (4,7%). The 81% of central venous catheters were taken off. Mortality rate was of 47.9%, but in the elderly adults was of 60.8%. Conclusion: The incidence of candidemia showed an increase over the years. It was higher in the elderly adults, being the group with worse outcomes.

Abscesos cerebrales primarios por Nocardia farcinica en un paciente con SIDA / Primary cerebral abscesses due to Nocardia farcinica in an AIDS patient

Las bacterias del género Nocardia son microorganismos Gram positivos, aerobios, parcialmente ácido resistente, que en la mayoría de los casos se adquieren por inhalación o inoculación a través de la piel. La diseminación hemática puede comprometer el sistema nervioso central (SNC) bajo la forma de abscesos intraparenquimatosos. El compromiso del SNC también puede serprimario y afectar tanto a sujetos inmunocomprometidos como infección oportunista, como a inmunocompetentes. La frecuencia de abscesos cerebrales por Nocardia es baja y representa el 2por ciento del total de los abscesos cerebrales. El diagnóstico precoz asociado al tratamiento quirúrgico y laantibioticoterapia prolongada pueden mejorar el pronóstico y la morbimortalidad de estos pacientes.En huéspedes inmunocompetentes Nocardia spp.causan más frecuentemente actinomicetomas quenocardosis cerebral. Aquí se presenta un paciente VIH positivo que desarrolló abscesos cerebrales primarios por Nocardia farcinica y se realiza una revisión de la literatura sobre el tema.

Primer caso de fungemia por una levadura relacionada con Candida pseudorugosa / First case of fungemia from a yeast related with Candida pseudorugosa

Se presenta el primer caso de fungemia por una especie de Candida relacionada con Candida pseudorugosa. La identificación de las especies de levaduras es de importancia a nivel epidemiológico y para el tratamiento de los pacientes que cursan una infección por levaduras.

Mucormicosis: Una micosis emergente / Mucormycosis: An emergent mycosis

El objetivo de este trabajo es presentar la incidencia, frecuencia, características clínicas y evolución de los pacientes con mucormicosis atendidos en el Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires, entre los años 1982 y 2010. Durante ese período se diagnosticaron 10 casos de mucormicosis. Los tres primeros entre 1982 y 2004 y los últimos 7 entre 2005 y 2010. La incidencia y frecuencia de esta enfermedad, para el período 1980-2004 fue 0.13 pacientes/año y 0.1 casos/10 000 egresos (IC 95%: 0.00 a 0.3) respectivamente. En el período 2005-2010 la incidencia fue 0.86 pacientes/año y la frecuencia de 1.1 casos/10 000 egresos (IC 95%: 0.5 a 2.4). Hubo nueve casos de mucormicosis rinosinuso-orbitaria, siete en pacientes con diabetes mellitus, uno en una paciente con una hemopatía maligna y neutropenia, y el restante en un paciente con HIV/sida que además estaba neutropénico y con un síndrome hemofagocítico. En una paciente se realizó el diagnóstico post mortem de mucormicosis pulmonar. El diagnóstico se efectuó por la observación de filamentos cenocíticos en los diez casos. Hubo desarrollo de mucorales en los cultivos de 8/9 pacientes; cinco Rhizopus spp y tres Mucor spp. Todos los pacientes recibieron un tratamiento inicial con anfotericina B deoxicolato, que en tres de ellos fue continuado con anfotericina B liposomal, y cirugía. Tres enfermos recibieron además un tratamiento adyuvante con oxigeno hiperbárico. La mortalidad fue 30%.

Mucormycosis is an opportunistic infection caused by fungi of the order Mucorales. It is characterized by rapid progression and high morbidity and mortality in the absence of early diagnosis and prompt treatment. It was an infrequent disease, but in recent years, its incidence appears to have increased. The aim of this paper is to report the cases of mucormycosis diagnosed from 1982 to 2010 at the Hospital de Clinicas José de San Martín, University of Buenos Aires. We diagnosed 10 cases of mucormycosis; the first three between 1982 and 2004 and the last 7 between 2005 and 2010. The incidence from 1980 to 2004 was 0.13 patient-years and the frequency 0.1/10 000 discharges (95% CI 0.00- 0.3). In the period 2005 to 2010, the incidence was 0.86 patients per year with 1.1/10 000 discharges (95% CI 0.5-2.4). There was a pulmonary mucormycosis case (in a patient treated with corticosteroids) and nine rhinocerebral cases, two in neutropenic and seven in diabetic patients. The diagnosis was made by observation of cenocytic hyphae in 10/10 patients. Mucorales were recovered in 8/9 cultures (5 Rhizopus spp and 3 Mucor spp.). In one case diagnosis of pulmonary mucormycosis was made post-mortem. Nine patients were treated with amphotericin B deoxycholate (in 3 patients supplemented with liposomal amphotericin B) and surgery. Three patients underwent hyperbaric chamber. Seven patients had favorable outcome. In conclusion, mucormycosis is a rare disease, but its incidence has increased over the past five years. A good evolution of the patients is linked to early diagnosis and treatment.

Patogenia e inmunoterapia en la sinusitis alérgica fúngica (SAF) / Pathogeny and immunotherapy of allergic fungal sinusitis

Allergic fungal sinusitis is an atopic condition close related to fungus allergens that initiate a chronic inflammation dependent of the IgE system and LTCD4-TH2 cells whose cytokines and chemokines induced the clinical symptoms. Specific immunotherapy is recommended to avoid the recurrences and to improve the benefits of the surgical procedures of the affected sinuses. We suggest that Bipolaris sp Drechslera sp extracts must be included in the skin testing of the atopic patients suffering rhinosinusal symptoms as well as those who reveal intense response to fungal allergens in general.

Species distribution and antifungal susceptibility profile of Candida spp. bloodstream isolates from Latin American hospitals

From March 1999 to March 2000, we conducted a prospective multicenter study of candidemia involving five tertiary care hospitals from four countries in Latin America. Yeast isolates were identified by classical methods and the antifungal susceptibility profile was determined according to the National Committee for Clinical Laboratory Standards microbroth assay method. During a 12 month-period we were able to collect a total of 103 bloodstream isolates of Candida spp. C. albicans was the most frequently isolated species accounting for 42 percent of all isolates. Non-albicans Candida species strains accounted for 58 percent of all episodes of candidemia and were mostly represented by C. tropicalis (24.2 percent) and C. parapsilosis (21.3 percent). It is noteworthy that we were able to identify two cases of C. lusitaniae from different institutions. In our casuistic, non-albicans Candida species isolates related to candidemic episodes were susceptible to fluconazole. Continuously surveillance programs are needed in order to identify possible changes in the species distribution and antifungal susceptibility patterns of yeasts that may occurs after increasing the use of azoles in Latin American hospitals

Piedra blanca genital: a propósito de un caso / Genital white piedra: case report

Se presenta un paciente de sexo masculino, de 19 años, que consultó por descamación plantar e intertrigo inguinal. Al examen clínico se comprobó además nódulos blancos en el vello pubiano. El examen directo de esos pelos demostró artrosporos y elementos levaduriformes. En el cultivo creció Trichosporon beigelii. Se efectuó microscopía electrónica de barrido. Los exámenes micológicos diagnosticaron una dermatoficia plantar y eritrasma a nivel inguinal. El tratamiento consistió en depilación de la zona pubiana y griseofulvina oral para la dermatofitosis. Se logró la remisión completa y no se registraron recidivas

Anfotericina B liposomal / Liposomal amphotericin B

La anfotericina B es el antifúngico de elección en los pacientes inmunocomprometidos con micosis diseminadas. La mayor desventaja que presenta es su toxicidad: a) durante la administración: fiebre, escalofríos, convulsiones, vómitos, hipocaliemia, flebitis, "rash", broncoespasmo; b) toxicidad renal con aumento de urea y creatinina y c) toxicidad medular con anemia normocítica normocrómica. La toxicidad ha llevado a usar pre e intramedicaciones, a variar de 6 a 1 h. el tiempo de administración y a diluirla en Intralipid (MR) en vez de dextrosa. Aprovechando su lipofilia, se la ha incorporado a liposomas que estan constituidos por una o más bicapas fosfolipídicas y un centro acuoso. La anfotericina queda atrapada en la bicapa. En el torrente circulatorio los liposomas entran en contacto con las opsoninas que los presentan al sistema retículo endotelial (SRE) y con las proteínas de alta densidad con actividad fosfolipasa que disuelven la bicapa, liberándose la anfotericina B. Cuando los liposomas son incorporados al SRE, en el interior de las células se libera la droga. Los liposomas de gran tamaño se concentran en el SRE hepático, los más chicos llegan al hepatocito y los de mayor vida media a médula ósea. Al ser transportada dentro de los liposomas, la anfotericina ocasiona escasos efectos tóxicos, pudiéndose administrar hasta 5mg/kg/día con buena tolerancia. Los liposomas pueden ser multilamerales y sus capas estar constituidas por dimeristeril fosfatidilglicerol (DMPG) y dimeristerilfosfatidilcolina (DMPC) o ser unilamerales y la capa estar formada por diesteroilfosfatidilglicero (DEPG), fosfatidilcolina y colesterol, o por esteralilamina, fosfatidilcolina y colesterol, o sulfato de colesterol

Paracoccidioidomicosis pulmonar seudotumoral / Pseudotumor paracoccidioidomycosis of the lung

Se presenta el caso de un paciente varón de 59 años, en buen estado general, con un único episodio de hemoptisis. Los estudios radiológicos mostraron una imagem nodular parahiliar izquierda. Los exámenes de esputo y fibroscopía fueron negativos, la I.D., C.I.E.F. y R.F.C. para P. brasiliensis así como la paracoccidioidina fueron negativos. El diagnóstico se hizo por biopsia quirúrgica, donde se encontraron dos nódulos que histológicamente correspondían a granulomas por P. brasiliensis, con el hallazgo del agente etiológico. El paciente fue tratado con 400 mg de ketoconazol durante dos meses. Al no haber cambios radiológicos y no hallarse nivel sanguíneo de ketoconazol se instituyó tratamiento con cotrimoxazol, con el cual se obtuvo la reducción de la imagem tumoral a la cuarta parte de su tamaño inicial al 3er. mes de tratamiento .

Relación entre los resultados de las precipitinas para Candida y algunos parametros clinicos / Relation between of the precipitins results to Candida and some clinical parameters

Se procesaron 268 sueros para detectar la presencia de anticuerpos y antígenos de Candida por inmunodifusión en gel de agar o contrainmunoelectroforesis. Cuarenta y dos sueros dieron resultados positivos: 37 para anticuerpos, 4 para antígeno y 1 para ambos. Fueron comparados los datos clínicos de los pacientes que tuvieron resultados positivos, con los correspondientes al total de los enfermos cuyos sueros fueron analizados. La significación estadística de las diferencias encontradas, fue determinada por el método de X2. Pudo observarse un aumento significativo de la incidencia de resultados positivos en pacientes de edad avanzada (71-80 años), en los materiales procedentes de hospitales oncológicos, de servicios de cirugía o de terapia intensiva. También fue elevada la frecuencia de resultados positivos en pacientes diabéticos, con neumopatías y con tumores sólidos. Por el contrario, la incidencia de serologías positivas fue significativamente más baja en los sueros procedentes de hospitales pediátricos, en niños de 4 a 10 años, en los portadores de leucemias y en los pacientes inmunosuprimidos

Hongos anemófilos de la ciudad de La Plata y preparación de sus antígenos / Anemophilic fungi from La Plata city and preparation of their antigens

Se aislaron hongos anemófilos de la ciudad de La Plata por exposición simple de placas de Petri con medio de Sabouraud adicionados de antibióticos. Los microorganismos fueron obtenidos puros en los cultivos donde se examinaron los caracteres macro y micromorfológicos con el objeto de clasificarlos. Se comprobó un predominio franco de Alternaria, Penicillium, Acremonium, Drechslera y algunas especies de Aspergillus. Con los hongos más frecuentemente aislados se elaboraron preparaciones antigénicas obtenidas del sobrenadante del micelio roto. Simultáneamente fueron inmunizados dos cobayos para cada especie con una suspención de micelio muerto por tindalización. Finalizado el plan de inmunización, estos animales fueron sangrados y se les efectuó pruebas de contrainmunoelectroforesis e inmunodifusión y más tarde se les practicó intradermorreacción con biopsia cutánea a las 2 y 4 horas. No pudo demostrarse la presencia de anticuerpos precipitantes por las pruebas de inmunoprecipitación en medio gelosado, pero los estudios histológicos de las pruebas cutáneas de lectura rápida permitieron comprobar la presencia de un fenómeno de Arthus