Intercorrências clínicas no membro submetido à exérese de veia safena magna para revascularização do miocárdio / Clinical complications of limb undergone harvesting of great saphenous vein for coronary artery bypass grafting using bridge technique

OBJETIVO: Avaliar as intercorrências clínicas nos membros submetidos a retirada da veia safena magna por técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Selecionou-se aleatoriamente 44 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio utilizando a veia safena magna retirada por incisões escalonadas há mais de 3 meses. Critérios de exclusão: retirada da veia safena de ambos os lados; safenectomia prévia do membro contralateral; etiologias de edema de causas sistêmicas, tais como cardíacas, renais, tireoideanas, hepáticas e insuficiência venosa nos membros inferiores (MMII), representada por varizes exuberantes com ou sem alterações tróficas. Foram avaliados as seguintes variáveis: idade, sexo, diabetes, tempo de cirurgia, presença de intercorrências, como edema, parestesias, infecção, linforréia, erisipela e trombose venosa profunda. A avaliação foi clínica e o diagnóstico do diabete foi feito pelos exames do pré-operatório para cirurgia. Para análise estatística foram empregados o teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste t de Student, considerando erro alfa de 5 por cento. RESULTADOS: O tempo entre avaliação e cirurgia foi de 3 a 187 meses, com média 47,3 + 42,5 meses. Detectou-se 25 por cento de infecção no leito da safena, edema em 52,3 por cento dos casos, parestesia em 29,5 por cento, erisipela em 9,1 por cento, linforréia em 4,5 por cento e trombose venosa profunda em 2,3 por cento. Não houve associação entre diabetes com as intercorrências. CONCLUSÃO: A exérese escalonada da veia safena magna para revascularização do miocárdio não elimina as intercorrências clínicas no leito da safena, como parestesias, infecção e edema

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess clinical complications of limbs undergone harvesting of the great saphenous vein for venous coronary artery bypass graft surgery using bridge technique. METHODS: Fourty-four patients who had undergone CABG using the great saphenous vein harvested by the bridge technique over more than 3 months ago were randomly selected. The exclusion criteria were the harvesting of both saphenous veins, prior saphenectomy of the contralateral limb, edema caused by a systemic etiology, such as heart, renal, thyroid or hepatic diseases and venous insufficiency of the lower limbs as characterized by swollen varicose veins both with and without trophic changes. The age, gender, diabetes, time of surgery and occurrence of complications, such as edema, paresthesia, infection, lymphorrhea, erysipelas and deep venous thrombosis, were assessed. The assessment was clinic and diagnosis of the diabetes was performed by the preoperative exams. The chi-square, Fisher and Student's t tests were used for statistical analysis with an alpha error of 5 percent. RESULTS: The time between surgery and assessment ranged between 3 and 187 months with a mean of 47.3±42.5 months. Infections of the saphenous harvest site were detected in 25 percent of the cases, edema in 52.3 percent, paresthesia in 29.5 percent, erysipelas in 9.1 percent, lymphorrhea in 4.5 percent and deep venous thrombosis in 2.3 percent. There was no association between diabetes and complications. CONCLUSION: The saphenous vein harvesting using bridge technique for coronary artery bypass grafting does not eliminate clinical complications, such as paresthesia, infection and edema of the saphenous vein harvesting site.

Acesso minimamente invasivo para troca da valva aórtica: resultados operatórios imediatos comparativos com a técnica tradicional / Minimally invasive aortic valve replacement: a comparison of results with the traditional technique

OBJETIVO: As cirurgias cardíacas minimamente invasivas foram desenvolvidas para proporcionarem, através de acessos limitados, menores traumas, melhores resultados estéticos e diminuição nos custos hospitalares com a mesma segurança das cirurgias tradicionais. O estudo teve como objetivo comparar os resultados peri-operatórios dos pacientes submetidos à troca de valva aórtica por meio dos acessos minimamente invasivo e convencional. MÉTODO: Doze pacientes consecutivamente submetidos à troca de valva aórtica isolada por acesso minimamente invasivo, a partir de junho de 2002, tiveram seus dados pré-operatórios, operatórios e pós-operatórios imediatos comparados com os 12 pacientes anteriormente operados na mesma instituição submetidos ao mesmo tipo de operação, porém com acesso convencional. O acesso minimamente invasivo utilizado foi a hemiesternotomia mediana superior e a instalação da CEC foi através da canulação da aorta ascendente e do átrio direito, semelhante à técnica tradicional. RESULTADOS: Os dados demográficos foram semelhantes nos dois grupos de pacientes. Não houve diferença significativa entre os tempos de isquemia, de CEC e do tempo total do procedimento. O tamanho da incisão da pele foi significativamente menor no grupo minimamente invasivo. No pós-operatório, embora tenham sido menores os tempos de ventilação mecânica e o tempo total de permanência hospitalar, estes dados não mostraram diferença significativa. A morbidade pós-cirúrgica foi semelhante entre os dois grupos. CONCLUSÕES: Esta abordagem oferece adequada exposição das estruturas necessárias para uma segura troca valvar e com o mesmo instrumental utilizado na cirurgia tradicional podemos oferecer as vantagens de um acesso menos invasivo com a mesma eficiência da cirurgia tradicional sem acrescentar riscos aos nossos pacientes.

O uso da artéria torácica interna no idoso: indicaçöes e resultados imediatos / The use of the internal mammary artery in the elderly: indications and immediate outcome

OBJETIVO: A artéria torácica interna é o enxerto de eleiçäo para revascularizaçäo do ramo interventricular anterior. Entretanto, a incidência de sua utilizaçäo nos pacientes idosos acima de 70 anos, varia amplamente nos Serviços. Este estudo revisa as indicaçöes de sua utilizaçäo nesta populaçäo e apresenta os resultados imediatos obtidos em nosso Serviço. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 163 pacientes, dos quais 40 (24,53 por cento) possuíam mais de 70 anos (Grupo 2), revascularizados no período de julho de 1999 a dezembro de 2000. Os dados pré-operatórios avaliados foram sexo, fatores de risco para aterosclerose, classe funcional, classificaçäo da angina, infarto prévio e funçäo ventricular esquerda. Os dados operatórios estudados foram número de vasos revascularizados, tipos de enxertos, e intercorrências cirúrgicas. Foram também analisadas as complicaçöes pós-operatórias até 30 dias. RESULTADOS: Todos os ramos interventriculares anteriores dos pacientes do Grupo 1 foram revascularizados com a artéria torácica interna e 95 por cento dos pacientes do Grupo 2 receberam este enxerto. Näo houve diferença estatística entre as características pré e pós-operatórias entre os dois grupos. CONCLUSÄO: Embora os pacientes idosos apresentem maior risco de complicaçöes cirúrgicas, a utilizaçäo da artéria torácica interna näo traz aumento da morbidade e inclusive melhora a sobrevida precoce e tardia, devendo portanto ser considerada como enxerto de primeira escolha para esta populaçäo

Obtençäo da veia safena magna através de acesso minimamente invasivo para revascularizaçöes miocárdicas / Minimally invasive greater saphenous vein access as a conduit for myocardial revascularizations

Objetivo: Avaliar a possibilidade de obtençäo da veia safena magna através de miniincisöes de pele, a sua qualidade e a ocorrência de complicaçöes precoces da ferida operatória. Casuística e Métodos: Foram estudados 46 pacientes, admitidos entre julho e novembro de 1999. Após miniincisöes longitudinais de pele a veia safena magna foi identificada e, com auxílio de afastador de lâmina longa e estreita, delicadamente dissecada. Os pacientes foram divididos em 2 grupos na dependência da presença dos fatores de risco: anemia, aterosclerose periférica, obesidade e diabete melito. As feridas operatórias foram observadas quanto às complicaçöes maiores e menores. Amostras da veia foram enviadas para estudo histológico. Resultados: O número médio de incisöes foi 2,3, com tamanho médio de 3,5 cm e de todas incisöes somadas de 7,3 cm. O tamanho médio da veia foi 34,1 cm, com tempo médio de retirada de 28,7 minutos. Foram observadas complicaçöes menores em 5 (10,8 por cento) pacientes; sendo hematoma local a mais comum (6,5 por cento). Näo foram observadas complicaçöes maiores e a ressecçäo foi sempre possível. Em 2 casos houve lesäo macroscópica da veia, sendo possível a sua correçäo e utilizaçäo. O estudo histológico demonstrou preservaçäo da arquitetura tecidual e näo evidenciou lesäo endotelial significativa. Conclusöes: A obtençäo da veia safena magna através de miniincisöes é possível e resulta em adequado enxerto venoso. A incidência de complicaçöes da ferida é baixa e independente dos fatores de risco. Estes resultados preliminares sugerem que a técnica pode ser aplicada com segurança em pacientes submetidos à revascularizaçäo miocárdica, embora os resultados a longo prazo ainda necessitem ser determinados

Endarterectomia de carótida bilateral combinada com revascularizaçäo miocárdica durante o mesmo ato cirúrgico / Bilateral carotid endarterectomy combined with myocardial revascularization during the same surgical act

The best surgical approach for the treatment of patients with severe cerebral artery disease and simultaneous serious coronary artery disease still remains controversial. In this report we present a case of a 72-year-old female patient admitted to the hospital with unstable angina. Triple coronary artery obstructive disease and severe bilateral carotid artery stenosis were diagnosed. A combined, simultaneous surgical procedure was performed. After total circulatory by-pass with a membrane oxygenator, the patient's body temperature was lowered to 32ºC. During the cool-down period, three proximal anastomoses of segments of autologous saphenous veins were performed in the ascending aorta. Immediately afterwards, bilateral carotid endarterectomy was performed, followed by three distal anastomoses to coronary arteries. The patient showed a satisfactory post-operative outcome. It was concluded that the combination of moderate hypothermia, hemodilution with appropriate hemodynamic control, as used in this patient, was an effective method of cerebral protection. The simultaneous approach of carotid endarterectomy and coronary artery by-pass surgery should be seen as a safe option for the treatment of this type of patient.

Inversäo total da circulaçäo do pulmäo esquerdo: análise morfo-funcional / Total inversion of the left lung circulation: morphologic and functional analysis

Desenvolvemos um modelo experimental de inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo. Com este modelo, buscamos demonstrar a possibilidade da inversao total do fluxo sangüíneo pulmonar, mantendo mormais as suas características funcionais e histológicas. Foram operados 8 caes onde a circulaçao do pulmao esquerdo foi totalmente invertida. O sangue do tronco pulmonar foi direcionado para as veias pulmonares e o retorno sangüíneo da artéria pulmonar para o átrio esquerdo. Os caes foram reoperados após 15 dias, para nova análise. Para monitorizaçao do fluxo através do sistema invertido foi realizado no 9º PO um ecocardiograma com Dopplerfluxometria a cores. Para a análise funcional do pulmao utilizamos amostras gasométricas do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. Para a análise morfológica comparamos o padrao histológico pré com o pós inversao. Foram comparados os resultados gasométricos das amostras da aorta e da artéria pulmonar na primeira operaçao e na reoperaçao. Todos os resultados gasométricos puderam ser comparáveis, mostrando nao haver diferença entre a oxigenaçao do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. A análise ecocardiográfica foi um método eficaz na avaliaçao do fluxo pelo enxerto. A histologia pôde mostrar que o pulmao com a circulaçao invertida nao apresenta alteraçoes de sua estrutura histológica. Com a inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo, a funçao de troca gasosa e a estrutura morfológica permaneceram inalteradas.

Miniesternotomia: um acesso seguro para a cirurgia cardíaca / Mini-sternotomy: a safe approach for cardiac surgery

Atualmente, na constante busca de minimizar o tempo de internaçao hospitalar e melhorar a recuperaçäo no pós-operatório, várias alternativas cirúrgicas têm sido aventadas. Iniciamos o uso da estemotomia parcial como acesso para diversos tipos de operaçöes cardíacas. O presente trabalho tem como objetivo apresentar a evoluçäo hospitalar dos pacientes operados através desta técnica. No período de novembro de 1996 a março de 1997, estudamos 51 pacientes operados através da esternotomia parcial. A idade média foi de 46,8 anos, sendo 26 pacientes do sexo feminino. Os procedimentos mais realizados foram o tratamento cirúrgico valvar e as revascularizaçöes miocárdicas. O acesso utilizado para os pacientes com lesöes valvares foi a esternotomia parcial em "T" invertido no segmento superior do esterno; para outras lesöes, uma esternotomia em "T" no segmento inferior e, pela dificuldade técnica imposta nas re-operaçöes e nos procedimentos múltiplos, utilizou-se uma terceira variaçäo, que foi a esternotomia parcial em "H" deitado, estendendo-se no corpo esternal do primeiro ao quarto espaço intercostal. O comprimento médio da incisao de pele foi de 9,9 cm. Foram realizada 19 incisoes em "T", 17 em "T" invertido e 15 em "H" deitado. O tempo médio de ventilaçäo mecânica foi de 2,8 horas, de permanência na UTI de 31,5 horas e de internaçäo hospitalar de 5,9 dias. Näo houve complicaçäo diretamente relacionada com o acesso e em apenas 1 caso foi necessária a conversäo para a esternotomia total. Analisando a evoluçäo destes 51 pacientes, pudemos concluir que a esternotomia parcial é um acesso seguro para o tratamento cirúrgico de diversas cardiopatias, isoladas, associadas ou re-operaçöes. Traz um resultado estético favorável e facilita a recuperaçäo no pós-operatório, devendo fazer parte do repertório de todo o cirurgiao cardiovascular.