Actualización en el diagnóstico y terapéutica en hipertensión pulmonar arterial / Update in the diagnosis and therapy for pulmonary arterial hypertension

Pulmonary Arterial Hypertension includes a heterogeneous group of disorders with a common genetic, pathological and hemodinamyc origin. It is characterized by a high pulmonary artery pressure due to a primary vascular disease, as a consequence of genetic and environmental factors. The common pathway is a vascular imbalance towards vasoconstriction and proliferation inside the small vessels. According to the World Health Organization, 2003, Pulmonary Arterial Hypertension is classified as idiopathic, familiar or associated to connective tissue diseases, HIV, drugs, porto-pulmonary hypertension, congenital intracardiac shunts and others. The diagnosis is based in hemodynamics. Echocardiogram is a non invasive and right ventricular catheterization is an invasive diagnostic tool. Follow up is based on a clinical and functional assessment through functional class classification, dyspnea scores and 6-minute walking test. The prognosis is historically devastating but new therapies are changing the natural history of the disease. New treatments have demonstrated improvement in symptoms, hemodynamic profiles and survival. Intravenous, subcutaneous or inhaled prostanoids such as Epoprostenol, Treprostinil or Iloprost respectively have been approved for Pulmonary Arterial Hypertension treatment as well as oral endothelial receptor blockers. They are all considered first line treatments for arterial pulmonary hypertensive patients with even better benefits than lung transplantation. Phosphodiesterase inhibitors (Sildenafil), have been recently approved for the treatment of pulmonary arterial hypertension.

Función diastólica de ventrículo izquierdo: evaluación comparativa entre ventriculografía radioisotópica y angiografía contrastada / Diastolic dysfunction on the left ventricle: a comparison of radioisotopic and angiograhic evaluation in patients with coronary artery disease

La evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo (FDVI), que clásicamente se ha derivado del estudio hemodinámico invasivo, ha adquirido una gran importancia clínica en los últimos años. Diversas cardiopatías pueden presentar alteraciones del llenado ventricular, en forma aislada o antes de su evolución hacia la disfunción sistólica. Sin embargo, el estudio invasivo de la FDVI no es fácil. En nuestro medio existe aún poca experiencia con los métodos no invasivos disponibles en la actualidad para el estudio del diástole, entre los cuales se encuentra la ventriculografía radioisotópica (VRI). Se presentan los resultados de la evaluación del llene diastólico del v. izquierdo mediante VRI gatillada y análisis de Fourler, en un grupo de 14 cardiópatas coronarios con función sistólica conservada. Se determina en la ventriculografía contrastada la velocidad máxima de llene del v. izquierdo (VMax), la que se compara favorablemente con los datos obtenidos del estudio isotópico (VMax) y el tiempo en alcanzarla (TVMax). El 86% de los pacientes tiene disfunción diastólica. El grado de correlación entre ambas técnicas es aceptable (r = 0,61) y el nivel de concordancia es alto (86%). De acuerdo a estos resultados, consideramos que la ventriculografía isotópica es una herramienta útil, fácil y reproducible en el estudio seriado del llene ventricular

Función ventricular segmentaria en valvulopatías / Segmental ventricular function in patients with valvular heart disease

La frecuencia con que existen alteraciones segmentarias de la función ventricular (FVS) en las valvulopatías y su relación con la función sistólica global, son poco conocidas. Con el fin de aclarar este punto estudiamos 110 pacientes con patología valvular pura (22 estenosis aórtica, 24 estenosis mitral, 34 insuf. aórtica y 30 insuficiencia mitral) que tenían ventriculografía de contraste de buena calidad técnica, comparándolos con 19 normales (estudio invasivo por dolor torácico que resultó normal). Todos los pacientes sobre 45 años tenían coronariografía normal. Estudiamos el % de cambio de área segmentaria (% AS) en la región anterobasal (AB), anterolateral (AL), apical (AP), inferior (IN) e inferobasal (IB). Usamos la relación entre % AS y el % de cambio de área global. Definimos como alteración segmentaria a un índice menor a dos desviaciones estándar del promedio de los normales, para cada segmento. De los 550 segmentos analizados, existieron 14 anormales en AB, 37 en AL, 23 en AP, 11 en IN y 8 en IB (p<0.001). En conclusión: las alteraciones de la FVS son frecuentes en las valvulopatías, tienen mayor incidencia en los segmentos AL y AP y coexisten más frecuentemente con disfunción global del ventrículo izquierdo