Protección social y transformaciones de las políticas sociales en Argentina / Social protection and social policy changes in Argentina

El presente trabajo se propone analizar el sistema de protección social y las políticas sociales en Argentina. Para ello, se desarrollan las características de la protección social en el país y los diferentes programas de lucha contra la pobreza que se han implementado desde las reformas efectuadas en la década de los '90. Posteriormente, se consideran las transformaciones que el sistema ha tenido desde el año 2003, especialmente en materia previsional, de asignaciones familiares y de cobertura para los jóvenes. Luego se desarrollan los principales programas de transferencias monetarias, destacando las líneas vigentes de los mismos, especialmente el Programa Argentina Trabaja (Ingreso social con trabajo, entre otros.) Se concluye que la actual disposición de prestaciones sociales mantiene y profundiza la estructura de riesgos sociales existente, ya que las transferencias del Estado pueden ser interpretadas como una subvención estatal a las empresas del sector informal.

This paper analyzes the system of social protection and social policies in Argentina. To do this, the characteristics of social protection system and the different programs to combat poverty which have been implemented since the reforms made in the 90,are developed.. Later, we consider the changes that the system has had since 2003, especially in security matters, family allowances and coverage for young people. The main cash transfer programs are then developed, highlighting the current line thereof, especially the Argentina Works Program (Entry with social work, among others.) We conclude that the current provision of social benefits maintains and deepens the structure of social risks existing as state transfers can be interpreted as a state grant to companies in the informal sector.

Protección social, acción estatal y estructura de riesgos sociales / Social protection, state action and social risk structure

El presente artículo tiene como objetivo realizar una serie de reflexiones en torno a los sistemas de protección social en América latina. Para ello, parte de una reflexión teórica sobre la acción estatal y defiende la tesis de que las formas de intervención estatal en las relaciones sociales se derivan de la relación sistémica que, dentro del capitalismo existe, entre el estado y la economía. A partir de ello, el artículo plantea la hipótesis de la sobre determinación de las formas de intervención estatal y la necesidad de que la política social sea planteada a partir del análisis sobre el rol del Estado. En la segunda parte, el texto analiza los límites que presenta la política social y plantea el desajuste entre la estructura de riesgos y la arquitectura de los actuales sistemas de protección para ello, se describen las características principales de los sistemas de protección social y los cambios a los que se vieron sometidos durante el procesos de reformas estructurales y ajuste económico. Posteriormente, se analiza la nueva estructura de riesgos a partir de definir al riesgo social y plantear la existencia de un desajuste entre la protección social y la estructura de riesgos emergente. La conclusión a la que se arriba plantea la necesidad de consolidar una nueva estructura de protección social sobre la base de un nuevo modelo fiscal.

This article aims to present some reflections on social protection systems in Latin America. For this, we started from a theoretical reflection on the action of the state and argue that this intervention in social relations is an outcome of the systemic relationship between the state and the economy. In a second part, the article develops the hypothesis about the structural’s determinations of state’s intervention and the need, for the social policy analysis to considerer the role of the state in the capitalist society. After that, argues about limitations presented by social policy systems and develops the idea that there is a mismatch between the risk structure and architecture of social protection systems. To do this, describes the main features of social protection systems and the changes that they suffered during the process of reforms and economical adjustment. Then, starting on the definition of social risk describes the new risk structure and proposes the existence of a mismatch between social protection and the structure of emerging risks. The conclusion defends the idea that is necessary to build a new social protection structure starting from the rebuilt of the fiscal model.

Utilidad y predictibilidad de un metodo de planeamiento preoperatorio para la artroplastia total de cadera / Usefulness and predictability of a preoperative planning method in total hip arthroplasty

Los objetivos del planeamiento preoperatorio en el reemplazo total de cadera primario son predecir el tamaño de los componentes protesicos, reducir los errores de su posicion y orientacion, anticipar las complicaciones intraquirurgicas e igualar la longitud de los miembros. Sin embargo, este ejercicio se aplica en forma inconstante y su utilidad en la practica diaria es controvertida. Este estudio fue desarrollado para evaluar la utilidad y la predictibilidad de un metodo de planeamiento preoperatorio. Entre julio de 1999 y diciembre de 2001 se analizaron 100 artroplastias totales de cadera primarias cementadas utilizando cuatro diseños protesicos diferentes realizados por un mismo abordaje y equipo quirurgico. Las variables analizadas fueron el tamaño de los componentes acetabulares y femorales por implantar, la localizacion del centro de rotacion y la longitud posoperatoria del miembro. La predictibilidad del tamaño de copas y tallos fue 83 y 76 por ciento respectivamente. La diferencia promedio de longitud de los miembros fue 4,42 +- 0,6 mm (rango de -4 a +11 mm). El 96 por ciento de los centros de rotacion de las artroplastias se ubicaron a 4 mm o menos del centro de rotacion planeado. En nuestra experiencia, este metodo de planeamiento preoperatorio es simple y eficaz para predecir el tamaño de los componentes en diferentes diseños protesicos y la posicion del centro de rotacion de la cadera e igualar la longitud de los miembros

Reproductibilidad de la clasificacion de Letournel para las fracturas acetabulares: estudio sobre radiografias y tomografia computarizada tridimensional / Reproductibility of the Letournel classification for acetabular fractures: study on plain x-rays and 3D computed tomography

El objetivo de este trabajo es determinar la reproductibilidad intraobservador e interobservador de la clasificacion de Letournel para las fracturas del acerabulo, establecer las diferencias entre observadores especialistas y en entrenamiento, y determinar la utilidad de la tomografia computarizada tridimensional para mejorar la reproductibilidad de la clasificacion radiografica. Tres especialistas en cirugia pelviana y tres medicos en formacion estudiaron las radiografias simples y las tomografias computarizadas tridimensionales de 30 pacientes con fracturas acetabulares. La reproductibilidad intraobservador e interobservador se calculo utilizando la proporcion de acuerdo y el coeficiente kappa. La reproductibilidad intrapersonal de la clasificacion de Letournel aplicada en radiografias y tomografias fue regular. La reproductibilidad interpersonal en estudios radiograficos y tomograficos fue pobre. El uso de la tomografia computarizada tridimensional mejoro la reproductibilidad interpersonal de la serie en forma estadisticamente significativa. No hubo diferencias al comparar cirujanos especialistas y en formacion ni al comparar radiografias y tomografias en cuanto a la capacidad para detectar fracturas complejas. La clasificacion de Letournel tiene una validez cuestionable, ya sea cuando se aplica sobre radiografias simples o tomografia computarizada tridimensional. Sin embargo, para incrementar la reproductibilidad diagnostica de la clasificacion, el analisis de las fracturas acetabulares por medicos en formacion debiera estar supervisado por un medico especialista y complementarse con una tomografia computarizada tridimensional

Correccion del hallux valgus con angulo articular metatarsiano distal aumentado mediante osteotomia biplanar en Chevron / Biplanar Chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus with enhanced articular metatarsal angle

Se analizaron retrospectivamente los resultados clinicos y radiologicos de la cirugia del hallux valgus (HV) utilizando la tecnica de osteotomia biplanar en Chevron (OBCh), en 15 pacientes (27 pies). La tecnica fue indicada en pacientes con articulacion metatarsofalangica (MTF) congruente y angulo articular metatarsiano distal (AAMD) mayor de 10 grados. El promedio de seguimiento fue de 37,2 meses (18-58). Ningun paciente fue perdido en el seguimiento. El puntaje AOFAS posoperatorio fue de 90,1 (90,1/100). El angulo de HV fue corregido 5,7 grados (de 22,8 grados preoperatorio a 17,1 grados posoperatorio). El angulo intermetatarsiano fue mejorado 2,6 grados (de 11,7 a 9,1 grados), y el AAMD 7,2 grados (de 15 a 7,8 grados). Ningun paciente debio ser operado nuevamente ni presento recidiva y no se observo necrosis aseptica. La OBCh fue eficaz y segura para corregir el AAMD en los pacientes con HV sintomatico, articulacion MTF congruente y que requerian correccion extraarticular

Artrodesis metatarsofalángica del hallux mediante fresado motorizado en cono truncado / Arthrodesis of the hallux utilizing truncated cone reaming technique

Presentamos nuestra experiencia sobre artrodesis metatarsofalángica del hallux utilizando fresado motorizado en cono truncado. Se revisaron los resultados clínicos y radiológicos de 43 pies en 33 pacientes operados por el mismo cirujano. El seguimiento promedio fue 31,2 meses (rango, 13-48). Para evaluar la eficacia de esta técnica, hemos centrado nuestra atención en el índice de consolidación, en el acortamiento del primer rayo y en la repercusión sobre la articulación interfalángica del hallux (puntuación de Fitzgerald). El tiempo promedio para lograr la consolidación fue 11,2 semanas (rango, 8-12). El porcentaje de consolidación fue 95,3% (41 pies). En 2 pies (4,7%) no hubo consolidación: uno desarrolló una seudoartrosis sintomática y otro una unión fibrosa asintomática y funcionalmente útil. El acortamiento del primer rayo fue de 6,4 mm (rango, 2-10). En la fecha de último seguimiento, 3 pies (3,9%) progresaron a puntuación 4 de Fitzgerald. No se registraron infecciones. El fresado en cono truncado ha probado ser un método eficaz para lograr la artrodesis metatarsofalángica en variadas patologías que afectan esa articulación; y se asocia con un bajo índice de complicaciones y seudoartrosis. Se discuten los resultados y se efectúa una revisión de la literatura

Sinovitis vellosonodular pigmentaria de cadera: revisión de la literatura y comunicación de cuatro casos / Pigmented villonodular synovitis of the hip joint

La sinovitis vellosonodular pigmentaria (SVP) es una lesión infrecuente y su localización en la cadera es excepcional. Debido a su baja prevalencia, se han publicado sólo comunicaciones de casos aislados y pequeñas series. El propósito de este trabajo es presentar 4 casos de SVP en la cadera y revisar la literatura en forma crítica. Se estudiaron 106 casos publicados de SVP en la cadera. De ellos, 47 (44 por ciento) no poseen la información mínima necesaria para su evaluación, que debe incluir edad, sexo, hallazgos radiográficos, tratamiento y seguimiento. Los 59 casos restantes fueron evaluados junto con los 4 nuevos, conformando 63 casos. Seis pacientes (10 por ciento) habían sido operados previamente por incorrecta interpretación de los síntomas. La punción-biopsia fue el método diagnóstico con mayor rédito. Sesenta enfermos fueron tratados mediante sinovectomía (28 casos), artroplastía (27 casos), artrodesis (3 casos), osteotomía (1 caso) y amputación (1 caso). La prevalencia de recidiva en este grupo fue del 18 por ciento ; en los tratados con sinovectomía, 36 por ciento ; con artroplastía, 4 por ciento y con artrodesis, 0 por ciento. El tratamiento de la SVP en la cadera es controvertida, sin embargo, su diagnóstico precoz es requisito para un tratamiento quirúrgico conservador. Creemos que una evaluación multicéntrica permitiría obtener series numerosas y extraer conclusiones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas con relevancia estadística

Quiste meniscal: el valor diagnóstico de la resonancia magnética / Meniscal cyst: diagnostic value of magnetic resonance imaging

El propósito del presente trabajo es analizar retrospectivamente las imágenes de resonancia magnética (RM) en relación con el hallazgo artroscópico en un grupo de 20 pacientes con diagnóstico de quiste meniscal que fueron intervenidos quirúrgicamente entre abril de 1992 y marzo de 1998. En todos los pacientes el quiste meniscal fue diagnosticado por RM, que informó tamaño, localización y tipo de lesión meniscal. Las roturas meniscales fueron del tipo horizontal en el 90 por ciento de los casos. La RM resultó ser un método diagnóstico confiable y de gran valor para el estudio de esta patología

Artrosis de cadera: errores técnicos en artroplastías de cadera operadas por médicos especialistas y residentes: estudio comparativo de radiografías posoperatorias

El entrenamiento en artroplastía de cadera forma parte de los programas de residencias médicas. El médico especialista debe cumplir con su función docente y brindar excelencia en los tratamientos que indica. El propósito de este trabajo es evaluar diferencias en radiografías posoperatorias de artroplastías de cadera realizadas por residentes y especialistas. Se seleccionaron 96 radiografías posoperatorias inmediatas de 44 artroplastías realizadas por especialistas y 52 efectuadas por residentes para determinar en cada una los siguientes parámetros: discrepancia en longitud de miembros, inclinación, cementación y orientación del cótilo, centro de rotación obtenido, alineación y cementado del tallo femoral, alambrado y contacto de los bordes de la osteotomía del trocánter mayor y presencia de falsa vía inadvertida o fractura del fémur. Las diferencias entre los grupos fueron estadísticamente significativas para la ubicación del centro de rotación y el cementado del tallo femoral. Se discuten los resultados con aportes de la bibliografía y las probables implicancias de los hallazgos para la sobrevida de la prótesis. A pesar de una estrecha vigilancia existen diferencias entre artroplastías de cadera realizadas por cirujanos en formación y especialistas. Recomendamos estudios similares en servicios con residentes para determinar las diferencias y orientar el proceso de entrenamiento

Osteoporosis gestacional de columna lumbar: presentación de un caso y revisión de la literatura

Se presenta un caso de osteoporosis gestacional de columna vertebral. Se describe el cuadro clínico, estudios complementarios y tratamiento de este raro síndrome y se realiza una revisión de la literatura sobre el tema

Evaluación preoperatoria de condrosarcomas esqueléticos en la región pelviana

La resección tumoral con márgenes amplios es el único tratamiento que ha probado disminuir la incidencia de recidivas locales en los condrosarcomas pelvianos. La proximidad de órganos intrapelvianos dificulta la obtención de márgenes mediales adecuados. El objetivo de este trabajo es determinar la utilidad relativa de las radiografías simples, tomografía computada, resonancia magnética nuclear, centellografía y angiografía para el estudio de los límites y extensión tumoral. Se revisaron 18 radiografías simples, 18 tomografías computadas, 13 resonancias magnéticas, 4 angiografías digitales y 15 centellogramas óseos correspondientes a la evaluación preoperatoria de 16 pacientes con condrosarcoma pelviano. Dos enfermos presentaron recidiva y debieron ser nuevamente estadificados. Se determinó la extensión ósea y extraósea de cada tumor y el grado radiológico en todos los estudios. Se discute la utilidad relativa de cada uno de ellos en la determinación de los límites tumorales, su extensión ósea y extraósea y sus relaciones con los órganos intrapélvicos junto con una revisión de la literatura sobre el tema

Artrodesis cervical por vía anterior utilizando una placa autobloqueante

La artrodesis cervical anterior es una técnica de probada eficacia en el tratamiento de diversas patologías. El uso de instrumentación disminuye la prevalencia de complicaciones biológicas y mecánicas relacionadas con la inestabilidad. La placa autobloqueante para columna cervical ha sido diseñada para evitar la toma de la cortical posterior. Presentamos la experiencia adquirida en el seguimiento prospectivo de 66 pacientes utilizando la placa autobloqueante para columna cervical, con un seguimiento postoperatorio mínimo de 1 año. El diagnóstico preoperatorio incluyó patología degenerativa, tumoral, traumática y una malformación vertebral. Se colocaron 66 placas y 291 tornillos. La inmovilización postoperatoria se realizó utilizando collar de Dennison en 22 pacientes, collar de Philadelphia en 43 pacientes y halo-chaleco en un paciente. No se registraron complicaciones operatorias o infecciones de la herida cervical. Las radiografías postoperatorias inmediatas fueron comparadas con radiografías estáticas y dinámicas en la fecha del último control ; 57 pacientes presentaron una artrodesis madura y 9 presentaron seudoartrosis. De éstos, 4 fueron tratados quirúrgicamente. En esta serie la placa autobloqueante para columna cervical resultó un sistema seguro y efectivo para lograr artrodesis cervical por vía anterior en el manejo de diversas patologías

Sobredistracción de lesiones traumáticas de columna cervical como complicación de la tracción cefálica

Presentamos dos casos de sobredistracción en lesiones de columna cervical utilizando tracción cefálica, describimos la presentación clínica de los pacientes, su tratamiento, y se realiza la discusión sobre el material publicado. Finalmente se recomiendan normas básicas para evitar la sobredistracción con el empleo de tracción cefálica

La osteosíntesis transpedicular en el tratamiento de la espondilolistesis

Entre 1990 y 1993 fueron intervenidos 31 pacientes con espondilolistesis ístmica, degenerativa y postquirúrgica, sintomáticas y resistentes al tratamiento conservador. En todos los pacientes se realizó liberación y artrodesis posterolateral. En 7 casos se agregó artrodesis intersomática posterior. En 6 casos se procedió a reducir la vértebra listésica. Veintinueve de los 31 pacientes fueron instrumentados con osteosíntesis transpedicular: FVM 17, VSP 9, stryker de titanio 2 y CD 1. Con un seguimiento promedio de 15 meses (rango 6-36 meses), 23 pacientes presentaron consolidación radiológica, 3 seudoartrosis asintomática y 3 no fueron evaluados por estar dentro de los 6 meses postoperatorios. El dolor desapareció en 17 pacientes, 8 mejoraron significativamente su condición clínica, lo que hace un 94 por ciento de buenos resultados. Las complicaciones fueron analizadas. Se reoperaron 2 pacientes: penetración anterior del vástago en un caso y vástago extrapedicular sintomático en otro. Hubo casos de infección, todos curaron con tratamiento específico. Si bien el porcentaje de consolidación no aumenta significativamente con el uso de implantes, éstos permiten una amplia liberación, y la posibilidad de artrodesis cortas, preservando niveles de movilidad