Diabetes mellitus tipo II (segunda parte) / Diabetes mellitus type II(second part)

En cuanto a tratamiento de diabetes, las insulinas difieren en duración de acción, grado de pureza y fuente de obtención, habiendo de acción rápida, acción intermediaria y larga acción. Teóricamente, todo paciente puede ser controlado con insulina, pero la dosis necesaria puede ser muy grande debido a resistencia. Efectos adversos comunes con el uso de insulina incluyen hipoglicemia y aumento de peso, que puede ser sustancial. El tratamiento con insulina depende de cada paciente. Opciones incluyen una vez al día (NPH o Lenta), dos veces diarias, NPH mezclado con insulina regular y NPH en una premezcla de 70/30 de insulina regular una o dos veces al día, además de regímenes intensivos de inyecciones múltiples diaria. La dosis diaria de insulina requerida es difícil de predecir. En pacientes con control insatisfactorio con un solo agente oral o inyectado, la combinación de dos o más agentes puede ser ventajosa. Las sulfunilureas tienen actividad hipoglicemiante y los diversos derivados difieren en potencia, duración de acción, metabolismo y efectos colaterales; la mayoría se metabolizan en el hígado y son excretados en la orina. Los pacientes que responden a estos agentes son típicamente mayores de 40 años, tienen menos de 5 años de ser diabéticos y mayor peso corporal que lo considerado ideal, glicemias menores de 180 mg/dL y usualmente no han usado insulina o han requerido menos de 40 U/día para control satisafactorio. Hipoglicemia es el efecto adverso más frecuente, y es más prolongada con clorpropamida y gliburida. Derivados del ácido benzoico, como repaglinida, son no sulfunilureas secretagogos de insulina y poseen un mecanismo de acción aún no dilucidado. Las biguanidas de los cuales metformina es el más comunmente utilizado en la actualidad. Inhibidores de alfa-glucosidasa incluyen acarbosa, miglitol y voglibosa y disminuyen el porcentaje de degradación de oligosacáridos y disacáridos de la dieta, conduciendo a un retardo en absorción de glucosa. Las tiazolidinendionas (pioglitazona, ciglitazona, troglitazona y rosiglitazona) parecen aumentar directamente la sensibilidad a la insulina. Pioglitazona y rosiglitazona se encuentran en el mercado, en tanto que troglitazona fue retirada del mismo después de demostrarse efectos adversos a nivel hepático. Otros numerosos agentes están siendo evaluados para pacientes con diabetes tipo II, incluyendo agentes que estimulan secreción de insulina, agentes que reducen la resistencia....

Terapia antiplaquetaria / Antiplatelet therapy

El ácido acetil salicílico (ASA) es el agente antitrombótico más frecuentemente utilizado. Varios estudios clínicos y básicos soportan esta práctica. Otros agentes antiplaquetarios útiles en trastornos arteriales trombóticos incluyen ticlopidina y clopidogrel, que son antagonistas de la acción de adenosina difosfato (ADP), que es un potente inductor de agregación plaquetaria, independiente en su acción de la ciclo-oxigenasa, sitio de acción del ASA. Agentes anti GPIIB/IIIA, como son el anticuerpo abciximab, son inhibidores directos de la integrina de superficie GPIIB/IIIA, que es un importante iniciador de la formación del coágulo plaquetario. Se revisan también otros agentes y sus mecanismos de acción

Diabetes mellitus tipo II (primera parte) / Type II Diabetes Mellitus (part 1)

Actualmente se acepta clasificar los casos de diabetes mellitus en tipo I o tipo II. En los pacientes con el tipo II existen tres desórdenes metabólicos principales: resistencia a la insulina, función insuficiente de las células beta del páncreas y elevada liberación de glucosa hepática. La resistencia a la insulina es complicada por la coexistencia de obesidad en el 80 por ciento de los pacientes, la que es un factor de riesgo independiente para el desarrollo deltipo II. El elemento más importante del tratamiento es la dieta. Dietas reducidas en calorías se han asociado con mejorías agudas en el control glicémico, parcialmente independiente del peso del paciente. Las dietas conteniendo muy bajas calorías (400 a 800 cal/día) reducen el peso, la hiperglicemia, la hiperlipidemia y la hiperinsulinemia en pacientes obesos con diabetes tipo II y pueden utilizarse inicialmente en pacientes con obesidad severa. Subsecuentemente se recomienda una dieta baja en grasas y colesterol a fin de reducir el riesgo de la enfermedad ateroesclerótica. Una dieta balanceada con una modesta restricción calórica de 250 a 500 calorías menos que la ingesta diaria del paciente, es segura y efectiva para mejorar el control metabólico. Los programas dietéticos exitosos incluyen una combinación de reducción calórica sensible, modificación ambiental personal y educación al paciente. El ejercicio es la segunda condición básica para el tratamiento en la diabetes mellitus tipo II ya que se ha asociado a mejoría en el control glicémico, en la resistencia de la insulina, el peso corporal, el perfil de lípidos y otros factores de riesgo vascular. Antes de iniciar un programa de ejercicio es importante una evaluación detallada que incluya historia, examen físico, y pruebas de laboratorio, incluyendo glicemia y hemoglobina glicosilada (HbAlc), hematología completa, perfil de lípidos electrolitos y análisis completo de orina. Una prueba de tolerancia al ejercicio es recomendable en pacientes mayores de 40 años, debido a la incidencia aumentada en enfermedad arterial coronaria silente en estos pacientes, y porque puede ayudar a elaborar un programa cuidadoso de ejercicio de baja intensidad para producir máximo beneficio con el menor riesgo posible. Esta prueba también puede detectar hipertensión arterial temprana y neuropatías autonómicas que pueden interferir con el éxito del ejercicio...

Frenilpropanolamina / Phenylpropanolamine

When risks and benefits of phenylpropanolamine are analyzed, given the availability of safe alternatives in the cases in which it may be considered, it is concluded that its use is no longer justified because of the risks involved

Neutropenias / Neutropenias

La neutropenia severa se define como el conteo absoluto de neutrófilos abajo de 500/uL. El desorden puede ser congénito o adquirido pero todos se caracterizan por la ausencia de una respuesta adecuada a procesos inflamatorios, esto produce un alta susceptibilidad a las infecciones, particularmente de origen bacteriano piógeno y micótico. Los diferentes desórdenees asociados se revisan. Se sugiere que todo paciente neutropénico sea investigado aún con recursos limitados para poder determinar la causa del desorden. En todo paciente con infecciones bacterianas o micóticas debe sospecharse desórdenes cualitativos y cuantitativos de la función de los neutrófilos y en estos casos el primer paso debe ser un frote periférico con una evaluación adecuada por un hematólogo. La médula ósea indica en muchos casos una terapia de antibióticos agresiva y también se recomienda un drenaje de colecciones infecciosas