Surgical cricothyroidostomy. Analysis and comparison between teaching and validation models of simulator models / Cricotireoidostomia cirúrgica. Análise e comparação entre modelos de ensino e validação de simuladores

ABSTRACT Objective: to compare the acquisition and retention of knowledge about surgical cricothyroidostomy by the rapid four-step technique (RFST), when taught by expository lecture, low fidelity and high-fidelity simulation models. Methods: ninety medical students at UFPR in the first years of training were randomized assigned into 3 groups, submitted to different teaching methods: 1) expository lectures, 2) low-fidelity simulator model, developed by the research team or 3) high-fidelity simulator model (commercial). The procedure chosen was surgical cricothyroidostomy using the RFST. Soon after lectures, the groups were submitted to a multiple-choice test with 20 questions (P1). Four months later, they underwent another test (P2) with similar content. Analysis of Variance was used to compare the grades of each group in P1 with their grades in P2, and the grades of the 3 groups 2 by 2 in P1 and P2. A multiple comparisons test (post-hoc) was used to check differences within each factor (test and group). Statistical significance was considered when p<0.05. Statistical analysis was performed in the statistical software R version 3.6.1. Results: each group was composed of 30 medical students, without demographic differences between them. The mean scores of the groups of the expositive lecture, of the simulator of low fidelity model and of high-fidelity simulator model in P1 were, respectively, 75.00, 76.09, and 68.79, (p<0.05). In P2 the grades were 69.84, 75.32, 69.46, respectively, (p>0.05). Conclusions: the simulation of low fidelity model was more effective in learning and knowledge retention, being feasible for RFST cricothyroidostomy training in inexperienced students.

RESUMO Objetivo: comparar a aquisição e retenção de conhecimento, sobre cricotireoidostomia cirúrgica pela técnica rápida de quatro tempos (TRQT), quando ensinada por aula expositiva, simulação de baixa fidelidade e de alta fidelidade. Métodos: noventa alunos de medicina da UFPR dos primeiros anos foram randomizados em 3 grupos: 1) aula expositiva, 2) simulador de baixa fidelidade, ou 3) simulador de alta fidelidade (comercial). O tema exposto foi a cricotireoidostomia cirúrgica pela técnica rápida de quatro tempos (TRQT). Logo após as aulas, os grupos foram submetidos a uma prova de múltipla escolha com 20 questões (P1). Quatro meses após, realizaram uma outra prova (P2), com conteúdo similar. Análise de Variância foi usada para comparar as notas de cada grupo na P1 com suas notas na P2, e as notas dos 3 grupos de 2 a 2 na P1 e na P2. Utilizou-se um teste de comparações múltiplas (post-hoc) para verificar diferenças dentro de cada fator (prova e grupo). Considerou-se significância estatística quando p<0,05. A análise estatística foi feita no software estatístico R versão 3.6.1. Resultados: cada grupo foi composto de 30 estudantes de medicina, sem diferenças demográficas entre os grupos. As notas médias dos grupos da aula expositiva, do modelo de baixa fidelidade e de alta fidelidade na P1 foram, respectivamente, 75,00, 76,09, e 68,79, (p<0,05). Na P2 as notas foram respectivamente 69,84, 75,32, 69,46, (p>0,05). Conclusão: a simulação de baixa fidelidade foi mais eficaz no aprendizado e na retenção de conhecimento, sendo viável para o treinamento de cricotireoidostomia TRQT em alunos inexperientes.

Desenvolvimento e validação de um simulador de traqueostomia de baixo custo / Development and validation of a low-cost tracheostomy simulator

OBJETIVOS: Desenvolver e validar um simulador de baixo custo para treinamento de traqueostomia associado a um aplicativo para smartphone que possa ser utilizado para o ensino na graduação médica. MÉTODOS: O desenvolvimento do simulador denominado TraqueoSim compreendeu etapas de protótipos e moldes, definindo processos e materiais que melhor se assemelhassem aos tecidos humanos e ainda exibissem a característica de baixo custo. O modelo é composto por manequim externo de plástico, peças internas e pele feita de borracha de silicone. O aplicativo associado ao manequim, denominado TraqueoSim app, foi programado em HTML/CSS/JavaScript e disponibilizado inicialmente para Android®, sendo possível seu futuro desenvolvimento para iOS. Suas funcionalidades compreendem orientar o procedimento, interagir com o usuário e gerar um relatório de avaliação de desempenho. O produto final foi submetido a teste de validação de face e de conteúdo utilizando um questionário com escala de zero a 10. A amostra compreendeu 10 professores do curso de medicina da Universidade Federal do Paraná separados em dois grupos de cinco participantes, de acordo com a experiência em traqueostomia. Foram analisados os dados obtidos em cada pergunta e então realizada a comparação entre os dois grupos utilizando o método de Mann-Whitney. RESULTADOS: O custo total do simulador foi de aproximadamente R$ 254,00 (em torno de US$ 78,00 ao câmbio de janeiro de 2018), com custo de R$ 1,70 (aproximadamente US$ 0,34) por procedimento. O teste de validação sinalizou resultados satisfatórios quanto à simulação da técnica (média de 9,38±0,396 pontos em uma escala de zero a 10, sendo zero a pior e 10 a melhor avaliação) e da experiência do uso (média de 9,36±0,361 pontos). Além disso, os participantes aprovaram o uso do aplicativo associado (média de 9,27±0,153 pontos) e afirmaram que o simulador pode ser utilizado no ensino médico (média de 9,8±0,422 pontos). CONCLUSÕES: O teste de validação permitiu inferir boa aceitação do TraqueoSim e de seu aplicativo, mostrando-se uma alternativa de baixo custo e efetiva para o ensino na graduação médica. Seu conceito pode ser reproduzido em novos projetos na área de simulação médica, diante da perspectiva de crescimento dessa modalidade de ensino.

AIMS: To develop and validate a low-cost simulator for tracheostomy training associated with a smartphone application that can be used for undergraduate education in medical schools METHODS: The development of the so called TraqueoSim simulator comprised stages of prototypes and molds, defining processes and materials that best resemble human tissues and still have the characteristic of low cost. The model consists of an external plastic mannequin, inner parts and skin made of silicone rubber. The app associated with the mannequin, called TraqueoSim app, was programmed in HTML/ CSS/JavaScript made available initially for Android®, the expansion for iOS being possible as a next step. Its functionalities include guiding the procedure, interacting with the user and generating a performance evaluation report. The final product was submitted to a face and content validation test using a zero to 10 scale questionnaire.The sample comprised 10 lecturers of the medical course of the Federal University of Paraná separated into two groups of five participants, according to experience in tracheostomy. The values obtained in each question were analyzed considering the total sample. Then, the data of the two groups were compared using the Mann-Whitney method. RESULTS: The total cost of the simulator was approximately 78.00 USD, with a cost of 0.34 USD per procedure. The validation test indicated satisfactory results regarding the simulation of the technique (mean of 9.38±0.396 points, in a zero- to 10-point scale, with zero being the worst and 10 the best score) and the experience of using it (mean of 9.36±0.361 points). In addition, participants approved the use of the associated application (mean of 9.27±0.153 points) and stated that the simulator can be used in medical education (mean of 9.8±0.422 points). CONCLUSIONS: The validation test allowed to infer good acceptance of TraqueoSim and its correspondent app, representing a low cost, effective alternative for medical teaching. Its concept can be reproduced in new projects in the area of medical simulation, considering the perspective of growth of this type of teaching.

Complicações pós-anestésicas em sala de recuperação de hospital pediátrico / Post-anesthetic complications in recovery room at a pediatric hospital

Introdução: De acordo com a literatura até 24% dos pacientes admitidos na sala de recuperação pós anestésica podem apresentar complicações identificadas neste período. Este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente as complicações imediatas na sala de recuperação anestésicas em pacientes pediátricos submetidos à procedimento cirúrgico entre os meses de Setembro e Outubro de 2015. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo e observacional. Os dados coletados foram realizados na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) pela equipe de enfermagem através de um questionário padronizado. Os dados coletados foram idade do paciente, nível de consciência na admissão na SRPA, complicações como dor com ou sem bloqueio periférico, agitação, dessaturação, laringoespasmo, náuseas/ vômitos, broncoespasmo e sangramento. Resultados: Foram avaliados 783 pacientes sendo que 53,4% tinham entre 1 a 5 anos de idade. 84,2% dessas crianças foram admitidas na SRPA ainda sonolentas sendo monitorizadas com oximetria de pulso, sendo acrescentado oxigênio suplementar, quando necessário. Dos 783 pacientes avaliados 110 apresentaram complicações na SRPA o que corresponde a 14% dessa população. As complicações observadas por ordem de frequência foram dessaturação (5,2% / 41/783) agitação (5,2% / 41/783) dor (3,1% / 24/783) náuseas e vômitos (0,25% / 2/783) e laringoespasmo (0,25% / 2/783). Não houve casos de broncoespasmo e sangramento. Dos 24 casos de pacientes com dor ressalta-se que 16 foram submetidos à bloqueio periférico no intraoperatório. Conclusão: Os resultados apresentados refletem a importância em se ter uma equipe multidisciplinar na assistência da criança submetida à procedimento cirúrgico. (AU)

Introduction: During anesthesia recovery patients must be carefully assisted. Literature reports that up to 24% of patients admitted to postanesthesia recovery room can present complications identified in this period. This study aims to evaluate complication rates in pediatric patients during two months of observation at the recovery room. Methods: Descriptive, retrospective, observational study. The collected data were carried out in the post-anesthetic care unit (PACU) using a standardized questionnaire. Resultados: 783 pacients were avaluated, 53,4% were 1-5 years old, 84,2% were sleepily when arived at the immediate postoperative room, and was ofered oxigen suply when it was nedeed. We observed that 14% of the pacients presented complications at the immediate postoperative period. The pacients were divided in to 5 groups (group 1: <1 years old, group 2: 1 -5, group 3: 5 - 6, group 4: 6 - 10 and group 5: > 10 years old), the group associated with higher incidence of overal complications were group 2 ( 47%, p - value: 0.035), laryngospasm were observed only in group 1 ( 2 pacients, p- value: 0.019). Pacients who underwent general pediatic surgery had more overal complication rate (p-value: <0.001), including pain (p-value0,038), agitation (p-value: 0.005), desaturation (p-value: 0.004) when comparing with orthopedic, otorhinolaringology, oftalmology, oncologic surgeries. Conclusion: The results presented reflect the importance of having a multidisciplinary team in child care submitted to the surgical procedure. (AU)