Heridas del recto extraperitoneal / Extraperitoneal rectum wounds

Antecedentes: Las heridas del recto extraperitoneal están asociadas con un alto potencial de complicaciones sépticas si no son reconocidas precozmente y tratadas de manera adecuada. Objetivos: Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones. Analizar protocolos de tratamiento. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología del Complejo Médico Churruca-Visca. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: Se trataron 46 pacientes con heridas de recto extraperitoneal, en el Servicio de Coloproctología del Hospital Churruca-Visca durante el período comprendido entre Junio de 1987 y Febrero de 2000. Se analizan los diferentes mecanismos de lesión, las variantes terapéuticas utilizadas y su evolución clínica. Resultados: La edad promedio de los pacientes tratados fue de 34.23 años, correspondiendo el 91 por ciento de los casos al sexo masculino. En el 93.47 por ciento de los pacientes (43 casos) el tacto rectal y la RSC fueron efectivos para diagnosticar la lesión. Los agentes traumáticos fueron el 63 por ciento (29 casos) herida de bala, el 24 por ciento (11 casos) heridas punzantes y el 13 por ciento (6 casos) traumatismos cerrados. Fueron tratados mediante colostomía sigmoidea a cabos divorciados, drenaje de los espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales y lavado distal del recto, el 86 por ciento de los heridos de bala, el 81 por ciento de las heridas punzantes y el 100 por ciento de los traumatismos cerrados. En los casos en donde no se realizó drenaje de los espacios o la colostomía se efectuó en continuidad, se hallaron graves complicaciones con cuadros sépticos que obligaron a sucesivas reintervenciones. La morbilidad global fue del 26 por ciento y la mortalidad del 4.3 por ciento (2/46). Conclusiones: Se aconseja el uso de la colostomía cercana al foco en la totalidad de los casos (de preferencia a cabos divorciados). El drenaje de ambos espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales se realiza de manera sistemática. El lavado del recto distal es aconsejable para disminuir la carga fecal del intestino desfuncionalizado. La sutura de la herida rectal es un gesto no imprescindible.

El abordaje retrorrectal en el tratamiento de las lesiones polipoideas sésiles del tercio medio y superior de recto / Retrorectal approach of sessile polypoid lesions of middle and proximal rectum

Antecedentes: Las lesiones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, cuando reúnen ciertas características, pueden ser extirpados utilizando un abordaje retrorrectal, del cual se han descripto múltiples variantes a la técnica original. Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos con el uso de la modificación a la técnica de Bevan que utiliza la vía retrorrectal sin resección del coxis, ni sección del aparato esfinteriano, y remarcar los criterios de selección. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes portadores de formaciones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, de ambos sexos, que presentaban los criterios de selección para la realización de esta técnica. Método: Se realizó la técnica de abordaje retrorrectal en el tratamiento de lesiones polipoideas según la técnica de Bevan modificada. Conclusiones: El abordaje retrorrectal para la resección quirúrgica de lesiones polipoedeas del recto medio y superior según esta técnica, es la vía de elección cuando dichas lesiones cumplen los criterios de selección. Su morbilidad es baja y no registramos mortalidad.

Incontinencia anal en pacientes añosas: su corrección quirúrgica mediante la técnica de parks / Anal incontinence in elderly patients: surgical correction with parks technique

Antecedentes: La incontinencia anal es una patología frecuente en mujeres de edad avanzada. Para su tratamiento quirúrgico, múltiples técnicas se han utilizado con el fin de mejorar la incontinencia esfinteriana. Objetivos: demostrar nuestra experiencia mediante esta técnica, que mejora el ángulo rectoanal, a través de la plicatura del haz puborrectal del elevador del ano. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes del sexo femenino con antecedentes de partos por vía vaginal, forcipal en algunos casos. Método: Se presentan ocho casos de incontinencia esfinteriana anal en pacientes añosos tratados durante 1990 y 1999 con la técnica de Parks. Conclusiones: La técnica de Parks, es una alternativa quirúrgica viable y útil para el tratamiento de ésta patología, con la que se logra mejorar temporariamente la continencia con mínimo riesgo y nula morbimortalidad.

Complicaciones rectosigmoideas en el tratamiento radiante del cáncer ginecológico / Rectosigmoid complications in radiation treatment of gynecological cancer

Antecedentes: La radioterapia mediante irradiación intracavitaria y externa solas o asociadas a cirugía o quimioterapia es considerada el tratamiento de elección del cáncer ginecológico. Las dosis radiantes efectivas que se requieren para tratar adecuadamente procesos neoplásicos es lindante con aquellas toleradas por los tejidos circundantes. Objetivos: Analizar las complicaciones rectosigmoideas relacionadas al tratamiento radiante del cáncer ginecológico. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Se presentan 55 pacientes con complicaciones rectosigmoideas del tratamiento radiante por cáncer ginecológico tratados durante junio 1990 a junio 1999. Método: El tratamiento radiante se implementó en 27 pacientes (49 por ciento), 17 casos por cáncer de cuello uterino y los restantes 10 por cáncer de endometrio. A la radioterapia, en 28 casos se le asoció cirugía (Op. de Wertheim Meigs) con diagnóstico de: cáncer de cuello uterino en 9 casos, cáncer de endometrio en 17 y de ovario en 2 casos. La dosis radiante utilizada osciló entre los 4500 y 13200 cGy. Resultados: Se presentaron complicaciones tempranas en 21 casos (38,2 por ciento) y las tardías ocurrieron en 34 pacientes (68,8 por ciento). Estas fueron fistulosas en 15 casos, hemorrágicas en 7 casos, obstructivas en 10 y ulcerativas en 2 casos. Se implementó tratamiento médico en 27 casos (49 por ciento), tratamiento quirúrgico en 31 pacientes (56,4 por ciento) todos ellos con complicaciones tardías. La morbilidad quirúrgica fue de 58 por ciento y la mortalidad cercana al 40 por ciento. Conclusiones: Consideramos un llamado de atención a las indicaciones del tratamiento radiante para que se tomen todas las medidas preventivas para reducir la frecuencia de sus severas complicaciones. Es necesario un manejo artesanal de cada paciente por el radioterapeuta evitando la estandarización del proceso.