Complications related to cardiac implantable electronic devices / Complicaciones asociadas al implante de dispositivos cardiacos electrónicos

Abstract Introduction: complications due to cardiac implantable electronic devices have been sparsely studied despite the increased number and complexity of these procedures in a population with multiple comorbidities. Objective: to determine the complication rate and associated risk factors at a reference center in Colombia. Methods: retrospective cohort study, which included patients who had a cardiac electronic device implanted between 2012 and 2015. Clinical records were reviewed to determine if patients developed complications during the year after the procedure, and, if so, which type and which clinical variables could be related to. Results: a total of 897 patients were included, 620 with pacemaker implants and 277 with other devices. The average age was 71.4 years, 63.9% were men, almost all the patients had a chronic disease, and 70% were de novo implants. The global complication rate was 10.9%; Lead displacement (3.6%) and pocket hematoma (3.3%) were the most frequent complications; 7.5% were major complications, and 73.5% occurred in the first month after procedure. The hospitalization rate associated with complications was 9.5%, and the median hospital stay was seven days, with 66.3% of these patients requiring new interventions. The mortality rate was 0.2% Conclusions: complications associated with cardiac implantable electronic devices occur red mainly in the first trimester after the initial intervention, were more frequent in patients under 80 years old, increased according to device complexity, and were not related to with the studied comorbidities.

Resumen Introducción: las complicaciones secundarias al implante de dispositivos cardiacos electrónicos han sido poco estudiadas a pesar del aumento en número y complejidad de estos procedimientos en población con múltiples comorbilidades. Objetivo: determinar la tasa de complicaciones del implante de dispositivos y los factores de riesgo asociados, en un centro de referencia en Colombia. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva, que incluyó pacientes a quienes se les implantó dispositivo electrónico cardiaco entre 2012 y 2015. Se revisó la historia clínica para determinar si durante un año posterior al procedimiento, presentaron complicaciones, de qué tipo y con qué variables clínicas podría asociarse. Resultados: se incluyeron 897 pacientes, 620 con implante de marcapaso y 277 otros dispositivos. La edad promedio fue 71.4 años, 63.9% hombres, con múltiples enfermedades crónicas, 70% fueron implantes de novo. Se observó una tasa de complicaciones del 10.9%, la cual varía de acuerdo con el tipo de dispositivo. El desalojo del electrodo (3.6%) y el hematoma del bolsillo (3.3%) fueron las complicaciones más frecuentes, 7.5% fueron complicaciones mayores y 73.5% se presentaron en el primer mes postoperatorio. La tasa de hospitalización asociada a complicación fue 9.5%, mediana de estancia de 7 días, con un 66.3% de los pacientes en requerimiento de reintervención. La tasa de mortalidad fue del 0.2%. Conclusiones: las complicaciones asociadas al implante de dispositivos eléctricos cardiacos se presentaron principalmente en el primer trimestre, fueron más frecuentes en menores de 80 años, aumentaron con la complejidad del dispositivo y no se relacionaron con las comorbilidades estudiadas.

Seguimiento del paciente con cardiodesfibrilador automático implantable / Follow-up of the patient with automatic implantable cardioverter-defibrillator

RESUMEN Introducción: Los cardiodesfibriladores mejoran la supervivencia de los pacientes con riesgo de muerte súbita cardíaca. Existen escasos datos en nuestro país acerca de su eficacia en el seguimiento. Objetivo: Describir la evolución en el seguimiento de los pacientes con primoimplante de un cardiodesfibrilador automático. Método: Estudio ambispectivo, longitudinal, en 47 pacientes con primoimplante de un cardiodesfibrilador en el período septiembre de 2007 a diciembre de 2016, con cierre el 31 de diciembre de 2017. La probabilidad acumulada de supervivencia se estimó a través de las curvas de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 57 ± 14,6 años, con predominio del sexo masculino (74,5%) y la indicación en prevención secundaria (83%). Presentaron terapias apropiadas el 57,4% de los pacientes, terapias inapropiadas un 23,4%, proarritmia del cardiodesfibrilador un 14,9% y tormenta arrítmica el 12,8% de los pacientes. Las terapias apropiadas se relacionaron con la fracción de eyección ≤ 35% (p=0,022) y la edad (p=0,031). La supervivencia acumulada libre del primer evento a los cuatro años fue 34,7%. La mortalidad cardiovascular se relacionó con: existencia de cardiopatía estructural (p=0,044), fracción de eyección ≤ 35% (p<0,001), clase funcional III-IV (p=0,046), terapias apropiadas (p=0,014) y tormenta arrítmica (p=0,002). La supervivencia acumulada libre de mortalidad cardiovascular fue de 70,7% al cuarto año. Conclusiones: La supervivencia de los pacientes con cardiodesfibrilador es buena. La mortalidad se asocia a un mayor deterioro del estado cardiovascular y a las terapias del dispositivo.

ABSTRACT Introduction: Implantable cardioverter-defibrillators improve the survival of patients at risk of sudden cardiac death. There is relatively little data in our country about their follow-up effectiveness. Objective: To describe the outcome of patients with primo-implantation of an automatic cardioverter-defibrillator during follow-up. Methods: An ambispective longitudinal cohort study was conducted in 47 patients with primo-implantation of a cardioverter-defibrillator in the period September 2007 to December 2016, ending on December 31, 2017. The cumulative probability of survival was estimated through the Kaplan-Meier curves. Results: Mean age was 57 ± 14.6 years, with male predominance (74.5%) and indication in secondary prevention (83%). Adequate therapies were found in 57.4% of patients, inadequate therapies in 23.4%, implantable cardioverter-defibrillator proarrhythmia in 14.9% and arrhythmic storm in 12.8% of patients. Adequate therapies were related to an ejection fraction ≤ 35% (p=0.022) and age (p=0.031). Cumulative free survival from the first event at four years was 34,7%. Cardiovascular mortality was related to: existence of structural heart disease (p=0.044), ejection fraction ≤ 35% (p<0.001), functional class III-IV (p=0.046), adequate therapies (p=0.014) and arrhythmic storm (p=0.002). Cumulative free survival of cardiovascular mortality was 70.7% at the fourth year. Conclusions: The survival of patients with implantable cardioverter-defibrillator is satisfactory. Mortality is associated with further deterioration of cardiovascular status and with device therapies.

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con arritmia ventricular una medición con el ASTA, en dos momentos / Health-related quality of life in patients with ventricular arrhythmia a measurement with the ASTA, at two moments

Objetivo: Establecer una comparación en las mediciones de calidad de vida relacionada con la salud y carga de los síntomas con el ASTA en pacientes con arritmia ventricular, antes y después de implante de cardiodesfibrilador. Método: observacional analítico, con diseño de serie de casos y de abordaje cuantitativo. Participaron 83 pacientes, con diagnóstico de arritmia ventricular de dos instituciones de la ciudad de Bucaramanga, con dos mediciones, antes y después de implante de cardiodesfibrilador. Instrumento: Arrhythmia-Specific questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia (ASTA), versión validada al español. Análisis: se utilizó estadística descriptiva y para determinar el cambio en los puntajes de las mediciones iniciales y finales, se utilizó, la prueba pareada de T Student. Resultados: los pacientes con arritmia ventricular que recibieron implante de cardiodesfibrilador, son en su mayoría hombres con una media de edad de 60,97 años, de estratos socioeconómicos bajos, ocupación hogar y labores agrícolas, el puntaje en la escala de calidad de vida inicial fue de 10.97 y de 9.52 para la medición final post-implante, con un valor de p: 0.001, para la comparación entre los dos puntajes, lo que muestra una diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: la evaluación de la calidad de vida del paciente con arritmia ventricular medida por un instrumento especifico, muestra una afectación de la calidad de vida, con una leve mejoría en la medición a un mes posterior al implante del cardiodesfibrilador y visualiza la importancia de intervenciones de Enfermería en etapas tempranas del pre-implante en diferentes aspectos.

Objective: To establish a comparison in health-related quality of life measurements and symptoms burden with ASTA in patients with ventricular arrhythmia, before and after implantation of a cardiodefibrillator. Method: observational analytical, with case series design, with a quantitative approach. A total of 83 patients participated, with a diagnosis of ventricular arrhythmia from two institutions in the city of Bucaramanga, with two measurements, before and after implantation of a cardiodefibrillator. Instrument, Arrhythmia-Specific questionnaire in Tachycardia and Arrhythmia (ASTA), version validated in Spanish. Analysis: descriptive statistics were used and, to determine the change in the scores of the initial and final measurements, the paired test of T -Student was used. Results: patients with ventricular arrhythmia, and who received a cardio-defibrillator implant, are mostly men, with a mean age of 60.97 years, from low socioeconomic strata, household occupation and agricultural work, the score in the quality scale of initial life was of 10.97 and of 9.52 for the final measurement after implant, with a value of p: 0.001, for the comparison between the two scores, which shows a statistically significant difference. Conclusion: the evaluation of the quality of life of the patient with ventricular arrhythmia, measured by a specific instrument, shows an affectation of the quality of life, with a slight improvement in the measurement one month after the implantation of the cardiodefibrillator. And the importance of nursing interventions in the early stages of pre-implantation in different aspects is visualized.

Distúrbios de condução e arritmias na sarcoidose cardíaca - relato de caso / Conduction disturbances and arrhythmias in cardiac sarcoidosis - case report

A forma cardíaca isolada da Sarcoidose é pouco frequente. no entanto, o envolvimento cardíaco na sarcoidose é mais prevalente e ocorre em 5 % desses pacientes. O diagnóstico de sarcoidose cardíaca é um desafio por causa das manifestações inespecíficas, sendo a sensibilidade e especificidade das modalidades diagnósticas limitadas. Este relato de caso teve por objetivo descrever o caso de um paciente sem diagnóstico prévio de sarcoidose com arritmias e distúrbio de condução ventricular compatíveis com acometimento cardíaco da doença. Optou-se para o tratamento um implante de marcapasso definitivo e terapia com corticosteroides

The isolated cardiac form of sarcoidosis is infrequent. However, cardiac involvement in sarcoidosis is more prevalent and occurs in 5% of these patients. The diagnosis of cardiac sarcoidosis is a challenge because of non-specific manifestations, and the sensitivity and specificity of the diagnostic modalities are limited. This case report aimed to describe the case of a patient without previous diagnosis of sarcoidosis with arrhythmias and ventricular conduction disturbance compatible with cardiac involvement of the disease. A definitive pacemaker implant and corticosteroid therapy were chosen for the treatment

Nuevas áreas de vida ­ Revisión muerte súbita 2018 / New areas of life ­ Sudden death review 2018

Una de cada cinco muertes en adultos en países desarrollados se debe a causas cardiovasculares; la mitad de esas muertes se produce de forma súbita y un gran porcentaje en el ámbito extrahospitalario. Las medidas de prevención se dividen en: aquellas destinadas a prevenir en primer lugar que el evento de muerte súbita cardíaca suceda, y aquellas cuyo objetivo es actuar en el momento en que el evento de muerte súbita está sucediendo. Las primeras tienen como objetivo disminuir las principales causas de muerte súbita en países desarrollados: las cardiopatías estructurales (cuya principal causa es la enfermedad coronaria). En este sentido, con el fin de intentar paliar el desarrollo de una cardiopatía que predisponga a la aparición de arritmias fatales y la MSC, se implementan medidas de prevención primarias higiénico-dietéticas y farmacológicas (con el objetivo de disminuir y el controlar los factores de riesgo) y, en aquellos con enfermedad cardiovascular ya establecida, se implementan las estrategias secundarias farmacológicas y/o quirúrgicas (revascularización, reemplazo valvular, etc.). El segundo abordaje surge del hecho de que, a pesar de todas estas medidas, un gran número de pacientes presentará eventos arrítmicos en el ámbito extrahospitalario (MSCEH), ya sea porque aunque recibieron el tratamiento óptimo presentan aún un elevado riesgo de MSC, porque no fueron diagnosticados a tiempo o porque a pesar de haber hecho estudios complementarios el diagnóstico es muy dificultoso. Existen dos estrategias: la primera son los dispositivos de cardiodesfibrilación implantables (o, más recientes, los chalecos vestibles). Estos aparatos están indicados para una población seleccionada, sea por haber presentado ya un episodio de muerte súbita abortado, o por presentar una cardiopatía (estructural o genética) que predisponga a una mayor probabilidad de sufrir un evento. La segunda estrategia es la educación y el desarrollo de programas de salud pública que permitan capacitar a la población general en la realización de RCP y el uso de desfibriladores automáticos externos (DEAs), los cuales deberían estar disponibles en cualquier lugar público. Múltiples estudios demostraron que el acceso de la población general al aprendizaje de maniobras de RCP sencillas y pragmáticas y la presencia de DEAs se traduce en un gran aumento de sobrevida sin secuelas en víctimas de MSCEH. (AU)

One of every five deaths in adults is due to cardiovascular causes, in developed countries, and half of these deaths will occur suddenly. A large percentage occur in the out of hospital setting, so measures to prevent it are divided into: those designed to prevent, in the first place, the sudden cardiac death event from happening and those whose purpose is to act when the sudden death event that has already occurred and it´s ongoing. The first aims to reduce the main causes of sudden death in developed countries: structural heart disease (with coronary heart disease as its main cause). In this regard, with the purpose to mitigate the development of a heart disease that predisposes the occurrence of fatal arrhythmias and SCD, we have primary prevention measures, like healthy life style conduct with or without pharmacological treatment, (whose objective is the reduction and control of cardiovascular risk factors) and, in those with cardiovascular disease already established, there is an implementation of pharmacological and / or surgical strategies (Revascularization, valve replacement, etc.). The second objective arises from the fact that, despite all these preventive and therapeutic measures, a large number of patients will present out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) either because although they received optimal treatment they still remain in high risk of SCD, even because they were not diagnosed on time, or because despite having complementary studies made the diagnosis is very difficult. There are two well strategies: the first are implantable cardio-defibrillation devices (or, more recently, wearable vests). These are indicated for a selected population, either because they have already presented an episode of sudden aborted death, or because they have heart disease (structural or genetic), which predisposes to a greater probability of suffering an event. The second strategy is the education and development of public health programs that enable the general population to be trained in CPR and the use of external automatic defibrillators. (AEDs) should be available in any public place. Multiple studies showed that access to the general population for learning simple and pragmatic CPR maneuvers and the presence of AEDs is making an impact on a significant increase in survival without consequences in OHCA victims. (AU)

Prevención primaria con cardiodesfibrilador implantable y terapia de resincronización cardíaca en pacientes ancianos: resultados de un estudio multicéntrico español

Propósito: a la fecha sigue sin haber pruebas en cuanto a los resultados del uso de dispositivos para arritmias ventriculares en pacientes añosos, y menos aun para indicaciones de prevención primaria. La finalidad del estudio fue describir la evolución en términos de la eficacia y seguridad de la terapia con cardiodesfibriladores implantables (CDI) en una gran cohorte de pacientes añosos. Métodos y resultados: estudio multicéntrico retrospectivo realizado en 15 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes consecutivos referidos para implante de CDI antes de 2011. Se consideró que 162 de los 1.174 pacientes (13,8%) con 75 años o más eran “añosos”. Comparado con aquellos pacientes <75 años, este subgrupo presentaba más comorbilidades como hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla renal, y más internaciones previas debido a insuficiencia cardíaca (IC). A lo largo de una media de seguimiento de 104,4 ± 3,3 meses, fallecieron 162 pacientes (14%), 120 de los más jóvenes (12,4%) y 42 (24,4%) de los añosos. El análisis de Kaplan-Meier mostró un aumento de la probabilidad de morir con el aumento de la edad (17, 24, 28, y 69% a los 12, 24, 48, y 60 meses de seguimiento en el grupo de pacientes añosos). No hubo diferencias entre la tasa de intervenciones con CDI apropiadas o inapropiadas. Conclusión: en el mundo real, los pacientes añosos constituyen ~15% de los implantes de CDI para prevención primaria de la muerte súbita cardíaca (MSC). Si bien la tasa de terapias apropiadas es similar en los diferentes grupos, el beneficio de CDI se ve atenuado por un mayor aumento del riesgo de mortalidad entre los pacientes que son mayores de 75 años al momento del implante.

Calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad y depresión en personas con cardiodesfibrilador / quality of life related to health, anxiety and depression in people with cardioverter defibrillator

La literatura especializada refiere que la Calidad de vida, y el estado funcional y psicológico de las personas portadoras de un Cardiodesfibrilador se afecta de manera significativa. De acuerdo a ello: Mi Objetivo, es describir de qué manera las personas portadoras de Cardiodesfibrilador, ven afectada su Calidad de vida, en relación con su salud, su Ansiedad y su Depresión. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo correlacional y de corte transversal, en el que participaron 85 (ochenta y cinco) usuarios del dispositivo, implantado entre 2013 y 2015 en el Hospital Universitario Los Comuneros, de Bucaramanga ; se aplicó tanto una ficha sociodemográfica como los instrumentos SF-36 Versión 2, y el Inventario de ansiedad y depresión de Beck. Resultados: La muestra se compuso mayoritariamente por personas de sexo masculino, con un rango de edad entre 36 y 92 años. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) mostró correlación negativa media con la ansiedad (r = -0.622 p:<0.000), y moderado con la depresión (rs = -0,599, p=0.000). A través de modelos de regresión simple y múltiple, se confirmó la afectación de la Calidad de vida por la ansiedad (ß=-,844 p: ,000) y por la Depresión (ß= -,891 p:,000), con grado de significancia estadística para ambas. Conclusión: Se comprobó que la depresión y la ansiedad, se comportan como factores predictivos para bajos niveles de CVRS, por lo que es fundamental identificarlos durante la valoración de Enfermería para mejorar la calidad de vida de pacientes con trastornos electrofisiológicos.

The literature refers that quality of life and functional, psychological status of the people with cardioverter its affected. Objective: describe the relationship between the quality of life related to health, anxiety, and depression in people who carry cardioverter. Method: Quantitative, descriptive and correlational study, cross-sectional in which 85 patients which participated with a device implantation between 2013 and 2015 at the University Hospital of Bucaramanga, Los Comuneros; sociodemographic variables and SF -36 V2 instruments Anxiety Inventory and Beck Depression were collected. Results: The sample was composed mostly by men, with age range between 36 and 92 years old. Quality of life related to health showed average negative correlation with anxiety (r = - 0,622 p < 0.000), and moderate with depression (r = -0.599, p = 0.000), and the depression (ß = -, 891 p: .000): - Through models simple and multiple regression, the effect on the quality of life for anxiety (, 000, 844 p ß =) was confirmed, with degree of statistical significance for both. Conclusion: It was found that depression and anxiety, behaved as predictive factors for low levels of quality of life related to health, so it is essential to identify them during nursing assessment to improve the quality of life on patients with electrophysiological disorders.

Cardiodesfibrilador implantável subcutâneo: um novo dispositivo para o tratamento da morte súbita / Subcutaneous implantable defibrillator: a new device for sudden death treatment

A morte súbita é um importante problema de saúde pública e o cardiodesfibrilador implantável (CDI) tem se mostrado mais efetivo que as drogas antiarrítmicas em seu tratamento. A despeito do grande benefício clínico dessa terapia, existem relatos de complicações relevantes relacionadas ao cabo-eletrodo transvenoso. Com o propósito de as minimizar, recentemente foi lançado nos mercados europeu, neozelandês e norte-americano um CDI com sistema totalmente subcutâneo (CDI-S) que dispensa a fluoroscopia. Os resultados iniciais de estudos clínicos publicados são promissores e mostram que o CDI-S converte com sucesso episódios de taquicardia ventricular (TV) e fibrilação ventricular (FV) induzidas ou espontâneas, com taxas de complicações ou de choques inapropriados semelhantes às do CDI convencional. Parece ser uma opção atraente para pacientes pediátricos com doença cardíaca congênita, pacientes com acesso venoso obstruído ou com alto risco de infecção, bem como para jovens com doença cardíaca elétrica, tais como miocardiopatia hipertrófica e síndromes de Brugada e do QT longo. Devido à impossibilidade de estimulação cardíaca permanente, não está indicado para os que necessitam de estimulação anti-bradicardia, terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou com história de taquicardia ventricular monomórfica repetitiva que se beneficiariam de estimulação anti-taquicardia (ATP). Estudos clínicos em andamento irão definir com maior precisão a segurança e a eficácia em longo prazo, o custo-efetividade e o perfil ideal dos pacientes que obterão os maiores benefícios dessa nova tecnologia...

Sudden death is an important public health problem; the implantable cardioverter defibrillator (ICD) has proven more effective than antiarrhythmic drugs in the treatment of sudden death. Despite the great clinical benefit of this therapy, there are reports of significant complications related to transvenous lead-electrode. In order to minimize these complications, recently was launched on the market in Europe, New Zealand and the United States a subcutaneous system (S-ICD) that even eliminates the need for fluoroscopy. The initial results of published clinical studies have been promising and show that ICD-S successfully converts the ventricular tachycardia episodes (VT)/ventricular fibrillation(VF), induced or spontaneous, with rates of complications or inappropriate shocks similar to conventional ICD. It seems to be an attractive option for pediatric patients with congenital heart disease that limits the implantation of transvenous leads, in cases of obstructed venous access, in patients at high risk of infection, as well as young people with electrical heart disease, such as hypertrophic cardiomyopathy, Brugada syndrome and long QT syndrome. Due to the impossibility of permanent cardiac pacing, the S-ICD is not indicated for patients that requiring anti-bradycardia pacing, or cardiac resynchronization therapy (CRT), or with a history of repetitive monomorphic ventricular tachycardia that would benefit from anti-tachycardia pacing (ATP). Ongoing clinical studies will better define its safety and long-term efficacy, cost effectiveness and better patient profile that this new technology will benefit...

Ablação de tempestade arritmogênica: um estudo comparativo entre séries / Electrical storm ablation: a comparative study between series

Tempestades arritmogênicas (TA) em portadores de cardiodesfibrilador implantável (CDI) estão associadas a pior prognóstico e maior chance de morte cardíaca em curto prazo. O tratamento ablativo por cateter pode auxiliar no manejo dessa situação. Objetivo: Descrever os resultados da ablação por cateter na terapia de pacientes acometidos por TA e comparar os resultados com séries já descritas na literatura. Método: As características dos pacientes indicados para ablação por cateter com mapeamento eletroanatômico (MEA) e a taxa de sucesso do procedimento foram comparados aos dados disponíveis na literatura. Foram definidas três categorias de sucesso: eletrofisiológico agudo (ausência de taquicardia clínica ao final do procedimento), clínico (ausência de TA pós-ablação até a alta hospitalar) e global (pacientes livres de choque pelo CDI durante o acompanhamento após a ablação). A mortalidade também foi comparada. Resultados: Oito pacientes acometidos por TA refratária à terapia usual foram encaminhados para ablação com MEA. Em um seguimento médio de 270 dias, o sucesso eletrofisiológico foi de 50 por cento, o sucesso clínico, de 100 por cento e ocorreram dois óbitos em decorrência de nova TA. A sobrevida média livre de choque pelo CDI foi de 244 dias e de 404 dias para recorrência de TA, valores semelhantes aos das séries históricas. Conclusões: A ablação por cateter é efetiva e seus resultados são comparáveis aos das séries já publicadas. As características clínicas dos pacientes evidenciaram um perfil de risco de mortalidade cardiovascular mais elevado. O MEA é de fundamental importância para o tratamento com ablação por cateter devido à maior precisão do método e, consequentemente, maior taxa de sucesso.

Objectives: Eletrical storm (ES), in patients with Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD), is associated to a worse prognosis with an increased risk of cardiac death in the short-term follow-up. Catheter ablation can be used in the treatment of this patient population. This study reports the results of catheter ablation for ES in a case series comparing the results with series previously reported in the literature. Methods: The characteristics of patients referred for catheter ablation with electroanatomical mapping (EAM) and the success data of the procedure were compared to literature data. Three categories of success were defined: acute electrophysiological success (lack of clinical tachycardia after the procedure), clinical success (absence of postablation ES until hospital discharge) and overall success (patients free from ICD shock during post-ablation follow-up). Mortality was also compared. Results: Eight patients with ES refractory to clinical therapy were referred to catheter ablation using EAM. During a mean follow-up of 270 days, electrophysiological success was obtained in 50 percent, clinical success in 100 percent and two deaths occurred due to a new ES episode. The mean survival free from ICD shock was 244 days and time to ES recurrence was 404 days, similar to historical series. Conclusions: Catheter ablation is effective and the results are comparable to previously published series. The clinical characteristics of these patients demonstrate a higher cardiovascular mortality risk profile. The EAM is essential for the catheter ablation procedure due to the higher accuracy of the method and, consequently, higher success rate.

Terapia posimplante de cardiodesfibrilador como prevención primaria y secundaria de muerte súbita en la Fundación Abood Shaio: seguimiento a un año / Therapy after to the implant of cardioverter-defi brillator in the primary and secundary prevention of sudden death during the fi rst year of follow up in the a clinic of fourth level of complexity

Introducción: el implante de cardiodesfi briladores ha cambiado el pronóstico en la prevención primaria y secundaria en paciente con muerte súbita. Hay sufi ciente evidencia que soporta que las terapias del cardiodesfi brilador, antitaquicardia y choques; tienen impacto sobre la morbimortalidad de los pacientes portadores del mismo, además del efecto proarritmogénico. Objetivo: está por determinar cuál es la incidencia de terapias apropiadas e inapropiadas en nuestra población de pacientes portadores de cardiodesfi brilador por prevención primaria y secundaria de muerte súbita. Materiales y métodos: se describe una serie de casos de pacientes a quienes se les implantó un cardiodesfi brilador como prevención primaria y secundaria de muerte súbita en una institución de cuarto nivel de complejidad. Resultados: la incidencia de terapia delcardiodesfi brilador implantable posimplante en pacientes con prevención primaria y secundaria de muerte súbita al primer año de seguimiento fue 44%. La incidencia de terapia apropiada del cardiodesfi brilador posimplante en pacientes con prevención primaria de muerte súbita al primer año de seguimiento fue 26,3%.La incidencia de terapia apropiada del cardiodesfi brilador posimplante en pacientes con prevención secundariade muerte súbita al primer año de seguimiento fue 53%. La mitad de los pacientes posimplante decardiodesfi brilador implantable como prevención primaria o secundaria presentaron terapias apropiadasdurante el seguimiento a un año. Los pacientes que presentaron terapias inapropiadas durante el año deseguimiento posterior al primoimplante de cardiodesfi brilador fueron 36%. Conclusiones: la terapia posterioral implante de cardiodesfi brilador se presento casi en la mitad de los pacientes, siendo más frecuente enprevención secundaria. Estos episodios se pueden presentar en diferentes patologías y pueden ser apropiadose inapropiados. Las complicaciones del procedimiento pueden ser agudas y crónicas.

The implant of Cardioverter-Defi brillator has changes the pronostic in the primary and secondary prevention in the patients with suden death. There are a lot of evidence that supports that the therapies of the CDI (antitachycardia and shocks) have impact on the morbimortality of the patients with Implantable Cardioverter-Defi brillators, besides the effect proarritmogenic. Objective: It is for determining which is the incidence of appropriate and inappropriate therapies in our population of patients with Implantable Cardioverter-Defi brillators for primary and secondary prevention of sudden death. Materials and Methods: we describe a case series of patients with cardioverter-Defi brillator as the primary and secondary prevention of sudden death in a clinic of fourth level of complexity. Results: the incidence of therapy of the Implantable Cardioverter-Defi brillators after implant in patients with primary and secondary prevention of sudden death to the fi rst year of follow-up was 44%. The incidence of apropiate therapy of the Implantable Cardioverter-Defi brillators after implant in patients with primary prevention of sudden death to the fi rst year of follow-up was the 26.3%.

The incidence of apropiate therapy of the Implantable Cardioverter-Defi brillators after implant in patients with secondary prevention of sudden death to the fi rst year of follow-up was the 53%. The half of the patients with Implantable Cardioverter-Defi brillators afterimpant for primary prevention or secondary had apropiate therapies during the fi rst year of follow-up. 36% of the patients presented inappropriate therapies during the year of follow-up after fi rst implat of the Implantable Cardioverter-Defi brillators. Conclusions: the therapies after to the implant of cardioverter-Defi brillator were near to the half of the patients, being more frecuent in the secundary prevention. These events may be present in the different pathologies, and to be apropiate and inapropiate. The complications of procedure may be acutes and chronics.

Aplicación de la teoría de la incertidumbre en el cuidado de la persona con cardiodesfibrilador implantable. Artículo de reflexión derivado de la investigación / Application of the theory of uncertainty in the care of people with implantable cardioverter defibrillator", "_i": "

El cardiodesfibrilador implantable (CDAI) se convierte en la actualidad en una alternativa de tratamiento en pacientes con arritmias ventriculares responsables de muerte súbita, de manera que el número de pacientes con CDAI ha aumentado considerablemente generando un proceso de adaptación del paciente a un nuevo estilo de vida, lo que conlleva a un número de preguntas y dudas en el manejo de este dispositivo. Es por esto que el profesional de enfermería que se encuentra en los diferentes servicios (unidades de cuidado intensivo, hospitalización, electrofisiología, consulta externa) debe proporcionar las orientaciones necesarias sobre el manejo del dispositivo y comprender la incertidumbre generada a partir del significado de vivir con un cardiodesfibrilador. Con lo anterior, este artículo busca proporcionar herramientas al profesional de enfermería dando a conocer algunas generalidades del cardiodesfibrilador y la aplicación de la teoría de la incertidumbre de Mishel en el cuidado de la persona con CDAI.

The implantable cardioverter defibrillator (CDAI) now becomes a treatment option for patients with ventricular arrhythmias responsible for sudden death, so that the number of patients with CDAI has increased considerably by generating a process of adaptation of the patient to a new life style with a number of questions and doubts in the use of this device. For these reason, the nurses that work in the different services (intensive care units, hospitalization, electrophysiology, external query) must provide the necessary guidance on the handling of the device and understand the uncertainty generated from the meaning of living with a defibrillator. With the above, this article seeks to provide tools to nurse, giving some general knowledge of the defibrillator and the application of the theory of Mishel uncertainty in the care of people with CDAI.

Angioplastia del seno coronario en el implante de electrodo del ventrículo izquierdo / Angioplasty of coronary sinus in left ventricle electrode implant

Con el incremento de implantes de dispositivos de estimulación cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada, el diseno día a día más sofisticado de los mismos para satisfacer los requerimientos de los pacientes con cambios anatómicos que surgen como consecuencia de la misma dilatación cardíaca, tales como modificaciones en el calibre, curso, longitud y número de venas coronarias, cada vez se encuentran mayores dificultades para lograr los objetivos anatómicos, en particular el sitio ideal de posicionamiento del electrodo de estimulación ventricular izquierda en el seno coronario. Esta situación limita, en algunos casos, el beneficio terapéutico de esta técnica, viéndose, en ocasiones, en la necesidad de someter al paciente a toracotomía para posicionar el electrodo en el epicardio posterolateral del ventrículo izquierdo. Es así como, con el objetivo de abreviar los tiempos y la morbimortalidad e incrementar el éxito del implante, se disenó una estrategia basada en la técnica de hemodinámica para vencer las obstrucciones de las arterias coronarias y lograr, mediante angioplastia de las estrecheces del seno coronario, un abordaje más preciso a un determinado vaso epicárdico preseleccionado. Se describe la técnica usada en la angioplastia del seno coronario para este propósito.

The design of devices of cardiac stimulation in patients with dilated cardiomyopathy has become more sophisticated due to the increment of its implantation, devices that must satisfy the requirements for patients with anatomical changes that appear as a consequence of the cardiac dilation such as caliber modifications, course, length and number of coronary veins. Every time is more difficult to achieve the anatomical objectives, particularly the ideal place for the left ventricular stimulation electrode position in the coronary sinus. This situation limits in some cases the therapeutical benefit of this technique, occasionally facing to the need to submit the patient to thoracotomy for positioning the electrode in the left ventricle posterior-lateral epicardium. Thus, in order to shorten the times and morbidity and increment the implant success, we designed a strategy based on the hemodynamic technique to overcome coronary arteries obstruction and achieve through the angioplasty of the coronary sinus narrowness a more precise approach to a preselected determined epicardial vessel. We describe the technique used in the angioplasty of the coronary sinus for this purpose.

Tratamento antiarrítmico farmacológico na taquicardia ventricular sustentada: pacientes com e sem cardiodesfibrilador implantável: [revisão] / Pharmacological treatment in sustained ventricular tachycaria: patients with and without implantable cardioverter-defibrillator: [review]

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) que degenera para fibrilação ventricular é oprincipal mecanismo eletrofisiológico que leva à morte súbita cardíaca. A TVS pode ser monomórfica oupolimórfica, relacionada a cardiopatia estrutural (90% dos casos) ou a corações normais (10%). A TVSassociada a cardiopatia estrutural tem alto risco de mortalidade súbita e total. O tratamento da fase agudarequer reversão imediata da arritmia, seja por cardioversão farmacológica, se houver estabilidadehemodinâmica, seja por cardioversão elétrica, em caso de hipotensão ou choque. O tratamento farmacológicopara a prevenção das recorrências é geralmente necessário para melhorar a qualidade de vida, masnão está associado à redução da mortalidade. Este artigo revisa o tratamento antiarrítmico farmacológicopara o término da TVS aguda e para a prevenção de recorrências em pacientes com e sem cardiodesfibriladorimplantável.

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito: [revisão] / Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com frequência, atletas e adultos jovens são acometidos por morte súbita cardíaca (MSC). Há relatos na literatura de que a cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) seja a doença mais frequente nesta população. Apesar de não se tratar de condição rara e ser o diagnóstic o essencial para a prevenção de morte súbita, ele é pouco realizado. O objetivo deste estudo foi descrever as características clínicas, diagnósticas e medidas de prevenção de morte súbita cardíaca relacionada à CAVD. CONTEÚDO: A CAVD é uma doença genética, de caráter familiar, caracterizada por substituição progressiva do miocárdio por tecido fibrogorduroso. Clinicamente manifesta-se por palpitações, síncope e, em alguns casos, morte súbita como manifestação inicial. O diagnóstico se faz por meio de critérios clínicos e de imagem, como ecocardiografia e ressonância nuclear magnética e por meio de biópsia endocárdica. O tratamento é baseado na prevenção de morte súbita cardíaca em pacientes de alto risco através do implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) e no uso de antiarrítmicos para diminuição da incidência de arritmias. A prática de esportes de competição deve ser evitada pelo maior risco de morte cardíaca súbita. CONCLUSÃO: A CAVD é uma entidade nosológica frequente, responsável por morte cardíaca súbita em adultos jovens e atletas. O implante de CDI parece prevenir estes episódios. Necessita de maior notoriedade para maior frequência diagnóstica e prevenção precoce de morte cardíaca súbita.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Frequently, athletes and adults are attacked by cardiac sudden death (CSD). Thereare stories at the literature that arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is the most frequent illness atthis population, being its important diagnosis for the prevention of cardiac sudden death, however little carried through. The objective of this study was to describe the clinical characteristics, diagnostic and measures of prevention of sudde ndeath in the ARVD. CONTENTS: The ARVD is a genetic illness, with a familiar character, characterized by substitution of the myocardium forfibrofatty tissue. It manifests by palpitations, syncope and, insome cases, cardiac sudden death as initial manifestation. The diagnosis means of clinical criteria and image, as echocardiography and magnetic nuclear resonance, as well as by means of endocardic biopsies. The treatment bases on the prevention of cardiac sudden death in patients of high risk through the implantation of implantable cardiodesfibrilador (ICD) and in the use of antiarrhythmic for reduction of the incidence of arrhythmias. The practical of competition sports must be prevented by the biggestrisk of cardiac sudden death. CONCLUSION: The ARVD is responsible for cardiac sudde ndeath in young adult's e athletes. The implantation of ICD seems to prevent these episodes. Soon, it needs bigger notoriety formost frequently diagnostic and precocious prevention of cardiac sudden death.

Vasoespasmo coronario asintomático y arritmias ventriculares graves / Asymptomatic Coronary Artery Spasm and Severe Ventricular Arrhythmias

El vasoespasmo coronario generalmente evoluciona con episodios de dolor torácico y elevación del ST. No obstante, existen casos de vasoespasmo sin dolor torácico con taquiarritmias ventriculares documentadas. Su incidencia se desconoce y debe incluirse en el diagnóstico diferencial de taquicardia o fibrilación ventricular idiopática. En esta presentación se describe el caso de un paciente con historia de dos cuadros sincopales sin cardiopatía estructural aparente. La monitorización electrocardiográfica continua objetivó episodios de elevación del ST que conducían a taquicardia ventricular polimorfa. Con el diagnóstico de vasoespasmo coronario asintomático se inició tratamiento con calcioantagonistas y se implantó un cardiodesfibrilador automático.

Coronary artery spasm usually results in episodes of chest pain and ST-segment elevation. However, it may occasionally occur in the absence of angina with documented severe ventricular arrhythmias. The incidence of this condition is unknown and should be included in the differential diagnosis of idiopathic ventricular tachycardia or fibrillation. We describe the case of a patient with a history of two episodes of syncope without apparent structural heart disease. Continuous ECG monitoring revealed the presence of episodes of ST-segment elevation leading to polymorphic ventricular tachycardia. Asymptomatic coronary artery spasm was diagnosed and treatment with calcium channel blockers was initiated; an implantable cardioverter defibrillator device was implanted.

Muerte súbita cardiaca: Las siete preguntas para las cuales todo cardiólogo debe tener respuesta / Sudden cardiac death: the 7 questions all cardiologists must have an answer to

El cardiodesfibrilador implantable ha revolucionado la prevención y el tratamiento de la muerte súbita cardiaca. A pesar de ello subsisten dudas en cuanto a su indicación en diversas circunstancias de la práctica clínica diaria. Algunas respuestas para los principales interrogantes se describen a continuación: 1. de acuerdo a las estadísticas mundiales la incidencia anual de muerte súbita varía entre 750 y 1000 muertes súbitas cardiacas por millón de habitantes, y el 80% se relacionan con cardiopatía isquémica. 2. Mientras aproximadamente un cuarto de las muertes súbitas ocurren en sujetos con antecedentes severos de enfermedad cardiaca y deterioro de la función ventricular, en el 75% restante el episodio se desarrolla en individuos con escasos antecedentes o sin ellos y con funciones ventriculares normales. 3. En sujetos con antecedentes previos, el riesgo de desarrollar arritmias letales no decrece con el paso del tiempo, y puede desarrollarse muchos años después del episodio que marcó el inicio de la enfermedad. 4. La Terapia farmacológica puede actuar como co-adyudante para disminuir el riesgo arrítmico, pero no reemplaza la indicación del cardiodesfibrilador de acuerdo a las guías actuales. 5. El estudio electrofisiológico, no ha demostrado ser eficaz en la estratificación del riesgo de muerte súbita cardiaca. 6. En individuos con escasos antecedentes y sin deterioro de la función ventricular, y en la población general que consulta al cardiólogo, los antecedentes familiares de muerte súbita a temprana edad, y la observación de patrones electrocardiográficos específicos (onda delta, QT largo, etc.), pueden ser las únicas alertas que nos lleven a investigar un posible candidato a la muerte súbita. 7. A pesar de la descripción de choques inapropiados y de eventualmente daño miocárdico asociado a la terapia de choque, el cardiodesfibrilador continúa siendo la terapia de elección en la prevención y tratamiento de la muerte súbita arrítmica.

The implantable cardioverter defibrillator (ICD), has changed the view related to prevention and treatment of sudden cardiac arrest (SCA). However, some issues are still matter of discussion. Answers for the main questions are briefly exposed. 1. According to worldwide statistics, the annual incidence of SCA varies between 750 and 1000 people per million inhabitants. 2. Nearly 25% of SCA are related to individuals with severe heart disease and low ejection fraction, but in the remaining 75% there are scarce or no antecedents at all, plus normal left ventricular function. 3. In subjects with history of severe heart disease, the risk of SCA does not decrease along the time. 4. Pharmacological treatment did not prove to be safe for SCA prevention and cannot replace the ICD indication. 5. Except in particular cases, EP testing is not the right tool for risk stratification of SCA. 6. In the population with minor or without antecedents of heart disease, family history of SCA below 40 years old, or some features in the ECG (delta wave, long QT interval, etc), would be the unique sign of risk for developing SCA. 7. Although inappropriate shocks and eventually myocardial injury due to shock therapy may occur, the ICD still is the best therapy for prevention and treatment of SCA.

Insuficiencia cardíaca en miocardiopatía no compactada: mejoría luego de la terapia de resincronización / Heart failure in non-compacted cardiomyopathy: improvement after cardiac resynchronization therapy / Insuficiência cardíaca na cardiomiopatia não compactada: melhoria após a terapia de ressincronização cardíaca: Apresentação de imagens de um caso

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad que consulta por presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo, diagnosticándose una insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía no compactada y severo deterioro de la función sistólica ventricular izquierda. Ante la falta de mejoría a pesar del tratamiento médico máximo tolerado, se decide la colocación de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador. Al año de la colocación del dispositivo, la paciente se encuentra asintomática con franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos.

We present a case of a 36 years-old female patient who presents palpitations and dyspnea, with heart failure due to non-compacted cardiomyopathy and severe left ventricular systolic deterioration. Due to the absence of improvement instead of full medical tolerated treatment, we decided to install cardiac resynchronization therapy device with an implantable cardioverter defibrillator device. One year after placement of the device, the patient is asymptomatic with clear improvement of echocardiographic parameters.

Nós relatamos o caso de uma paciente de 36 anos de idade, com palpitações e dispnéia, e o diagnóstico de insuficiência cardíaca por cardiomiopatia não-compactada e comprometimento grave da função sistólica do ventrículo esquerdo. Decidiu-se a colocação de um desfibrilador cardioversor implantável com terapia de ressincronização. Um ano após a colocação do aparelho, o paciente fica assintomática, com melhora dos parâmetros ecocardiográficos.

Fibrose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica com alto risco para morte súbita cardíaca / Myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy and high risk for sudden death

FUNDAMENTO: A estratificação de risco para morte súbita na cardiomiopatia hipertrófica (CMH), continua a ser um verdadeiro desafio devido à grande heterogeneidade da sua apresentação, em que a maioria dos indivíduos permanecem assintomáticos por toda sua vida e outros apresentam a morte súbita como primeiro sintoma. Recentes trabalhos vêm sugerindo que a fibrose miocárdica pode constituir-se em um importante substrato para as arritmias ventriculares malignas, responsáveis pela morte súbita nesta doença. OBJETIVO: Avaliação da prevalência e quantificação da fibrose miocárdica (FM), em pacientes com CMH com alto risco ou recuperados de morte súbita, portadores de cardiodesfibrilador implantável (CDI). MÉTODOS: Vinte e oito pacientes com CMH portadores de CDI foram submetidos à tomografia computadorizada com múltiplos detectores, para realização da técnica de realce tardio, e avaliação da fibrose miocárdica. RESULTADOS: 96 por cento dos pacientes apresentavam fibrose miocárdica (20,38 ± 15,55 gramas) correspondendo a 15,96 ± 10,20 por cento da massa miocárdica total. A FM foi significativamente mais prevalente que os demais fatores de risco clássicos para morte súbita. CONCLUSÃO: Concluímos que existe uma alta prevalência de fibrose miocárdica em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica de alto risco ou recuperados de morte súbita, como neste grupo - portadores de cardiodesfibrilador implantável. A maior prevalência da fibrose miocárdica comparada aos fatores de risco de pior prognóstico levantam a hipótese de que a fibrose miocárdica possa ser um importante substrato potencialmente necessário na gênese das arritmias desencadeadoras da morte súbita.

BACKGROUND: The stratification of risk for sudden death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) continues to be a true challenge due to the great heterogeneity of this disease's presentation, as most individuals remain asymptomatic during their entire lives and others present sudden death as first symptom. Recent studies have suggested that myocardial fibrosis may represent an important substrate for the malignant ventricular arrhythmias, that are responsible for the cases of sudden death related to this disease. OBJECTIVE: To assess the prevalence and quantification of myocardial fibrosis (MF) in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) patients with implantablecardioverter - defibrillator (ICD) indicated due to their high risk or recovered from cardiac sudden death. METHODS: Twenty-eight HCM patients with ICD were submitted to multidetector computed tomography to assess myocardial fibrosis by delayed enhancement technique. RESULTS: Myocardial fibrosis was present in 96 percent of these HCM patients with (20.38 ± 15.55 g) comprising 15.96 ± 10.20 percent of the total myocardial mass. MF was observed in a significantly higher prevalence as compared to other classical risk factors for sudden death. CONCLUSION: It is possible to conclude that there is a high prevalence of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients with high-risk or recovered from cardiac sudden death, like those with clinical indication to implantable cardioverter -defibrillator. The higher prevalence of myocardial fibrosis in comparison to classical risk factors of worse prognosis raise the hypothesis that the myocardial fibrosis may be an important substrate in the genesis of lifethreatening arrhythmias in these high risk HCM population.