Non-surgical management of vesicoureteral junction obstruction: a case report / Manejo não cirúrgico da obstrução da junção vesicoureteral: um relato de caso

Abstract Objective: To report the case of a pediatric patient with bilateral hydronephrosis due to vesicoureteral junction obstruction (VUJO) that was treated non-surgically and to discuss the approach of this anomaly. Case Description: A 25-month-old boy was referred without complaints for consultation due to prenatal ultrasound showing kidneys with cysts. He was under antibiotic prophylaxis. No family history of kidney disease and/or inherited disorders was reported. Renal ultrasound (RUS) at 2 days of life showed bilateral hydronephrosis, thus ruling out the possibility of kidney cystic disease. Dynamic renal scintigraphy (DTPA) showed marked retention of the marker in the pyelocaliceal system bilaterally, with little response to diuretic drug. He was maintained under antibiotic prophylaxis, when a new RUS showed bilateral ureteral dilatation, abrupt stenosis in the ureterovesical transition region (0.2 cm caliber), moderate bilateral hydronephrosis, and slight renal cortical thickness, confirming the diagnosis of VUJO. At 2 years and 10 months of age, DTPA showed hydronephrosis and ureteral stasis in both kidneys secondary to stenosis at the vesicoureteral junction (VUJ) level, with preservation of kidney function and slow degree of emptying. We opted for a non-surgical approach. RUS at 10 years of age showed significant improvement of all parameters, with ureteral transverse diameter of 9 mm, preserved VUJ, and age-appropriate bilateral kidney development. Comments: VUJO is a major cause of prenatal hydronephrosis and can trigger a deterioration of kidney function. Its treatment is still controversial but should take into account the importance of clinical follow-up and serial imaging evaluation.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de um paciente pediátrico com hidronefrose bilateral devido à obstrução da junção vesicoureteral (OJVU) que foi tratado não cirurgicamente e discutir a abordagem desta anomalia. Descrição do caso: Um menino de 25 meses de idade foi encaminhado sem queixas para consulta devido à ultrassonografia pré-natal que mostrou rins com cistos. Ele estava sob profilaxia antibiótica. Nenhum histórico familiar de doença renal e/ou distúrbios hereditários foi relatado. A ultrassonografia renal (USR) aos 2 dias de vida mostrou hidronefrose bilateral, descartando assim a possibilidade de doença renal cística. A cintilografia renal dinâmica (DTPA) mostrou uma retenção acentuada do marcador no sistema pielocalicial bilateralmente, com pouca resposta ao diurético. O paciente foi mantido em profilaxia antibiótica, quando uma nova USR apresentou dilatação ureteral bilateral, estenose abrupta na região de transição ureterovesical (calibre 0,2 cm), hidronefrose bilateral moderada e leve espessura cortical renal, confirmando o diagnóstico de OJVU. Aos 2 anos e 10 meses de idade, a DTPA mostrou hidronefrose e estase ureteral em ambos os rins secundárias à estenose no nível da junção vesicoureteral (JVU), com preservação da função renal e grau lento de esvaziamento. Optamos por uma abordagem não cirúrgica. A USR aos 10 anos de idade mostrou melhora significativa de todos os parâmetros, com diâmetro transverso ureteral de 9 mm, JVU preservada, e desenvolvimento renal bilateral adequado à idade. Comentários: A OJVU é uma das principais causas de hidronefrose pré-natal e pode desencadear uma deterioração da função renal. Seu tratamento ainda é controverso, mas deve levar em consideração a importância do acompanhamento clínico e da avaliação seriada por imagem.

Sheep urinary tract architecture is not affected by acute urethral obstruction / A arquitetura do trato urinário de ovinos não é afetada pela obstrução uretral aguda

Urolithiasis affects the urinary tract of small ruminants, thereby requiring the animal to prematurely terminate breeding. Morphometric study of organs can be used as a diagnostic method. Thus, this study aimed to describe the macroscopic, histopathological, and histomorphometric changes in the urinary tract of sheep with urolithiasis. For this purpose, 14 healthy male Santa Inês sheep, approximately 90 days old, were studied and fed an experimental diet. After the development of urolithiasis, the animals were reorganized into two groups, D1 (without urolithiasis) and D2 (with urolithiasis) for comparative data analysis. Sheep were necropsied to evaluate the pathological changes, followed by macroscopic morphometric analysis, and the histopathological and histomorphometric characteristics were described. Urethral necrosis and a full urinary bladder were observed in all animals that developed the disease. The comparison between sheep with and without urolithiasis showed no significant difference (P < 0.05) in the evaluated macroscopic morphometric variables, except for the right ureter width. Regarding the histopathological evaluation, multifocal areas of mild to moderate congestion within the glomerular tufts and protein in the tubular lumen of the kidneys were observed. In the liver, mild to moderate fatty degeneration was noted in the centrolobular regions, and an ulcerated focal area in the bladder mucosa was observed in only one animal. The present study demonstrated that the formulated diet was effective in inducing clinical disease. In acute obstructive urolithiasis in sheep tissue, lesions in the liver and urinary tract were observed, although there were no significant histomorphometric changes.(AU)

Urolitíase acomete o trato urinário de pequenos ruminantes causando a saída prematura de animais destinados à reprodução. O estudo morfométrico dos órgãos pode ser empregado como método de auxílio diagnóstico. Assim, este estudo objetivou descrever as alterações macroscópicas, histopatológicas e histomorfométricas do trato urinário de ovinos com urolitíase. Com esse fim, foram utilizados 14 ovinos hígidos, machos, da raça Santa Inês com idade aproximada de 90 dias, que receberam dieta experimental. Após o desenvolvimento da urolitíase os animais foram reorganizados em dois grupos experimentais distintos D1 (sem urolitíase) e D2 (com urolitíase) para a análise comparada dos dados. Os ovinos foram necropsiados para descrição das alterações patológicas, seguindo-se a análise morfométrica macroscópica e descrição quanto as características histopatológicas e histomorfométricas. Necrose de processo uretral e bexiga urinária repleta foram observados em todos os animais que desenvolveram a doença. Na comparação entre os ovinos com e sem urolitíase não houve diferença significativa (P < 0,05) nas variáveis morfométricas macroscópicas avaliadas, a exceção da largura do ureter direito. Quanto à avaliação histopatológica, foram observadas áreas multifocais de discreta a moderada congestão dos tufos glomerulares e proteína no lúmen tubular nos rins. No fígado, observou-se nas regiões centrolobulares, discreta a moderada degeneração gordurosa e apenas em um animal foi observada, macro e microscopicamente, área focal ulcerada na mucosa da bexiga. Os achados da presente pesquisa demonstraram que a dieta formulada foi eficaz na indução da doença clínica. Na urolitíase obstrutiva aguda em ovinos, lesões teciduais em fígado e trato urinário são observadas, mas não há alterações histomorfométricas significativas.(AU)

Pionefrose unilateral em cão - relato de caso / Unilateral pyonephrosis in a dog - case report / Pionefrosis unilateral en perro - relato de caso

A pionefrose consiste em uma hidronefrose contaminada, associada à destruição do parênquima renal. Tem como causas o bloqueio ureteral ou uretral por urólitos, inflamação crônica, neoplasia e ureter ectópico, seguidos de contaminação. O diagnóstico é realizado através de exames de imagem, principalmente a ultrassonografia e também através de urinálise e urocultura. Em casos avançados o tratamento preconizado é a nefrectomia. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de um cão com suspeita inicial de hidronefrose. O paciente passou por nefrectomia, no pós-operatório observou-se melhora do seu quadro clínico, porém permanecendo a anemia. O diagnóstico definitivo, realizado por exame histopatológico, revelou pionefrose, entretanto sua causa não foi estabelecida.(AU)

Pyonephrosis consists of a contaminated hydronephrosis associated with the destruction of the renal parenchyma. Its causes include ureter or urethra blockage by uroliths, chronic inflammation, neoplasm, and ectopic ureter, followed by contamination. The diagnosis is made through image exams, mainly ultrasound, and also through urinalysis and uroculture. In advanced cases, nephrectomy is the recommended treatment. The objective of this study is to report a case of a dog with initial suspicion of hydronephrosis. The patient underwent nephrectomy, and during the postoperative period, an improvement in the clinical scenario was observed, despite the persistent anemia. The definitive diagnosis, carried out by histopathological examination, revealed pyonephrosis; however, its cause was not established.(AU)

La pionefrosis es una hidronefrosis contaminada, asociada con la destrucción del parénquima renal. Sus causas son el bloqueo ureteral o uretral por urolitos, inflamación crónica, neoplasia y uréter ectópico, seguido de contaminación. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imágenes, principalmente ultrasonografía y también mediante análisis de orina y urocultivo. En casos avanzados el tratamiento recomendado es la nefrectomía. Este artículo tiene como objetivo informar un caso de un perro con sospecha inicial de hidronefrosis. El paciente se sometió a nefrectomía; después de la operación, su estado clínico mejoró, pero la anemia permaneció. El diagnóstico definitivo realizado por el examen histopatológico reveló pionfrosis, sin embargo, su causa no se ha establecido.(AU)

Ureter circuncaval ­ diagnóstico pela tomografia computadorizada: relato de caso / Circuncaval ureter - diagnosis by computed tomography: case report

Contexto: O ureter circuncaval, também conhecido como pré-ureter ou ureter retrocaval, é uma rara anomalia congênita com a qual os pacientes raramente relatam sintomas até a terceira ou quarta décadas de vida. A anomalia envolve predominantemente o ureter direito. Um ureter retrocaval à esquerda é visto apenas com persistência da veia cardinal esquerda, com situs inversus completo ou duplicação da veia cava inferior. A compressão do ureter entre a veia cava inferior e as vértebras resulta em hidronefrose e ureteronefrose progressiva. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 31 anos de idade, com dor lombar recorrente à direita há dois anos. Apresenta exame físico sem alterações evidentes, inclusive testes específicos para a coluna vertebral. Exame de tomografia computadorizada da coluna lombar realizada há 18 meses, sem alterações significativas. Discussão: O ureter circuncaval, na maioria dos casos, é assintomático. Os sintomas dependem do grau de obstrução ureteral ou da presença de complicações e consistem em dor no flanco ­ ocasionalmente a dor intermitente é a primeira queixa ­, infecções recorrentes do trato urinário, hematúria macroscópica ou microscópica. Deve ser levado em conta que o ureter retrocaval pode coexistir com outras anomalias congênitas ­ 20% dos pacientes com ureter retrocaval apresentam anomalias congênitas concomitantes. O procedimento cirúrgico geralmente consiste na divisão ureteral, ressecção do ureter estenótico e redundante com realocação e reanastomose ureteroureteral ou ureteropélvica. Conclusão: Relatamos um caso de ureter circuncaval que é uma rara anomalia congênita predominantemente

Case report of staghorn calculi in a pediatric patient / Relato de caso de cálculo coraliforme em paciente pediátrico

ABSTRACT This article reports a case of large volume asymptomatic staghorn calculus, and a brief revision of this rare pathology is done. A two-yearold male patient was diagnosed with staghorn calculus and hydronephrosis in the left kidney. The patient underwent surgical therapy with pyelolithotomy, pyeloplasty and placement of a double-J catheter, without complications. Staghorn calculi occupy the pelvis and renal calyces. Their incidence in children is lower than in adults. The average age at diagnosis is between 7 and 10 years. The etiology for calculi is diverse; in children under 4 years, it is especially related with infectious factors and hydronephrosis. The standard procedure for treatment is percutaneous nephrolithotomy.

RESUMEN Presentamos un caso de cálculo del tipo coraliforme de gran volumen, asintomático, y una revisión de esa enfermedad grave. Reportamos el caso de un paciente masculino, de dos años de edad, diagnosticado con cálculo coraliforme e hidronefrosis en riñón izquierdo. Se realizó tratamiento quirúrgico, a base de pielolitotomía, pieloplastia y colocación de un catéter doble J, sin complicaciones. El cálculo coraliforme ocupa la pelvis y los cálices renales. Su incidencia es menor en niños, con media de 7-10 años en el diagnóstico. La etiología es diversa; en menores de 4 años, se refiere específicamente a factores infecciosos e hidronefrosis. El tratamiento estándar es la nefrolitotomía percutánea.

RESUMO Este relato ilustra um caso de cálculo do tipo coraliforme de grande volume, assintomático, acompanhado de uma revisão dessa grave patologia. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, dois anos de idade, diagnosticado com cálculo coraliforme e hidronefrose em rim esquerdo. Instituiu-se terapêutica cirúrgica, com realização de pielolitotomia, pieloplastia e colocação de cateter duplo-J sem intercorrências. Cálculo renal coraliforme ocupa a pelve e os cálices renais. Sua incidência é menor em crianças, sendo a média de diagnóstico entre 7 e 10 anos. A etiologia é ampla; em menores de 4 anos, relaciona-se especialmente com fatores infecciosos e hidronefrose. O tratamento padrão é a nefrolitotomia percutânea.

Homemade ultrasound phantom for simulation of hydronephrosis / Modelo feito em casa para simulação ultrassonográfica da hidronefrose

Abstract In this article, we describe the development of a simple and inexpensive simulation phantom as a surrogate of human hydronephrosis for the identification of urinary tract obstruction at bedside to be used in undergraduate training of medical students.

Resumo Neste artigo, descrevemos o desenvolvimento de um phantom de simulação, simples e barato, como modelo de hidronefrose humana para capacitar estudantes de graduação em medicina na identificação da obstrução do trato urinário à beira do leito.

Point of care kidney ultrasonography and its role in the diagnosis of urinary obstruction: a case report / Ultrassonografia urinária "Point of Care" e o seu papel no diagnóstico da obstrução urinária: um relato de caso

Abstract Introduction: Ultrasonography (US) is a rapid, non-invasive and safe procedure that allows the nephrologist to obtain vital information to the bedside, as well as allows to guide the procedures for nephrology practice. Case report: Male patient, elderly with hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease presents with infraumbilical protrusion that the Point of Care US (POCUS), performed by the nephrologist, proved to be a large bladder with a diverticulum. In addition, the US enabled the nephrologist to diagnose bilateral hydronephrosis, preservation of the cortico-medullary differentiation and echotexture of the right kidney, post-voiding urinary retention, urinary catheter placement and functional and morphological monitoring of the urinary tract after surgical correction of the infravesical obstruction. Conclusion: POCUS assessment of the renal tract may become the new standard of care among nephrologists by enabling the expansion of clinical information in a timely fashion, allowing faster resolution of cases and permitting the monitoring of the treatment done.

Resumo Introdução: A ultrassonografia (US) é um procedimento rápido, não invasivo e seguro que possibilita ao nefrologista obter informação vital à beira do leito, assim como permite guiar os procedimentos necessários à prática nefrológica. Relato do caso: Paciente masculino, idoso, com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica apresenta-se com abaulamento infraumbilical que a Point of Care US (POCUS), realizada pelo nefrologista, mostrou ser um quadro de retenção urinária acompanhado de divertículo vesical. Adicionalmente, a POCUS possibilitou ao nefrologista diagnosticar hidronefrose bilateral, preservação da diferenciação córtico-medular e da ecotextura do rim direito, retenção urinária pós-miccional, correto posicionamento do cateter vesical pós-drenagem e acompanhar funcionalmente e morfologicamente as alterações do trato urinário após a correção da obstrução infravesical. Conclusão: A avaliação do trato urinário na ótica da POCUS eleva a prática nefrológica a um patamar mais alto, ao possibilitar a ampliação de informações clínicas imediatas e à beira do leito, proporcionar maior rapidez na resolução dos casos e permitir o monitoramento do tratamento instituído.

Pyonephrosis caused by Salmonella sp. in a patient with polycystic kidney disease undergoing hemodialysis / Pionefrose causada por Salmonella sp. em um paciente com doença renal policística submetido a hemodiálise

AIMS: This article reports a case of pyonephrosis caused by Salmonella sp. in a patient with polycystic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. CASE DESCRIPTION: An elderly male patient previously diagnosed with polycystic kidney disease undergoing standard hemodyalitic treatment presented uronephrosis, evolving to pyonephrosis caused by Salmonella sp., and was successfully treated with ciprofloxacin. CONCLUSIONS: The polycystic kidney disease may have contributed to the bacteria's attachment to the kidney, due to increase of permeability of the intestinal mucosa, easier bacterial translocation to bloodstream and its subsequent accommodation in the infected organ.

OBJETIVOS: Este artigo relata um caso de pionefrose causada por Salmonella sp. em paciente com doença renal policística em tratamento por hemodiálise. DESCRIÇÃO DO CASO: Um paciente idoso do sexo masculino, previamente diagnosticado com doença renal policística, em tratamento convencional por hemodiálise, apresentou uronefrose, evoluindo a pionefrose causada por Salmonella sp., sendo tratado com sucesso com ciprofloxacino. CONCLUSÕES: A doença renal policística pode ter contribuído para a instalação da bactéria no rim, visto o aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e maior facilidade de translocação da bactéria para a corrente sanguínea e seu posterior alojamento no órgão infectado.

Urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in grazing cattlein Southern Brazil / Urolitíase com uroperitônio e hidronefrose em bovinos a campo no Sul do Rio Grande do Sul

ABSTRACT: The purpose of this paper was to describe obstructive urolithiasis with uroperitoneum and hydronephrosis in range cattle in southern Rio Grande do Sul. The disease was observed in castrated male cattle, aged between 18 months and 3 years in a herd of 200 steers that were in a ryegrass pasture during the winter and a native pasture during the summer. Different mineral salts were used as a supplement for the animals during the two seasons of the year. Cattle presented a progressive abdominal distention, depression and dehydration ranging from 10 days to one month in duration. One animal was necropsied, and approximately 50 liters of urine (uroperitoneum) in the abdominal cavity were observed. The bladder had a small rupture and was adhered to the pelvic cavity. The right kidney was enlarged with hydronephrosis. Uroliths of more than 1cm in diameter were housed in the penile urethra. In this study, the disease occurred probably because of mineral salt supplementation, resulting in an imbalance of calcium and phosphorus intake.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi descrever urolitíase obstrutiva associada a hidroperitônio e hidronefrose em bovinos no sul do Rio Grande do Sul. A doença foi observada em um rebanho de 200 bovinos machos castrados, com idade entre 18 meses e três anos, mantidos a campo, que permaneciam no inverno em pastagem de azevém e no verão em campo nativo e eram suplementados com diferentes sais minerais nas duas épocas do ano. Os bovinos afetados apresentavam aumento de volume abdominal progressivo, depressão e desidratação, com evolução de 10 dias a um mês. Um bovino foi necropsiado e havia na cavidade abdominal aproximadamente 50 litros de urina (uroperitônio). A bexiga apresentava pequena ruptura e aderência à cavidade pélvica. O rim direito estava aumentado de tamanho e apresentava hidronefrose. Havia urólitos de mais ou menos 1cm de diâmetro alojados na uretra peniana. Neste caso é provável que a doença tenha ocorrido em consequência da suplementação com sal mineral contendo quantidades inadequadas de cálcio e fósforo levando a um desequilíbrio entre estes minerais.

Atualização da abordagem de infecção do trato urinário na infância / Update on the approach of urinary tract infection in childhood

Resumo Objetivo: A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na infância. A ITU pode ser o evento sentinela para alteração renal subjacente. Ainda há muitas controvérsias com relação ao tratamento adequado da ITU. Neste artigo de revisão, discutimos as últimas recomendações para diagnóstico, tratamento, profilaxia e imagiologia da ITU na infância, com base em comprovação e, na sua ausência, no consenso de especialistas. Fonte de dados: Os dados foram coletados após uma revisão da literatura e pesquisa no Pubmed, Embase, Scopus e Scielo. Resumo dos dados: No primeiro ano de vida, as ITUs são mais comuns em meninos (3,7%) do que em meninas (2%). Os sinais e sintomas da ITU são muito inespecíficos, principalmente em neonatos e durante a infância. A febre é o único sintoma em muitos casos. Conclusões: O histórico clínico e exame físico podem sugerir ITU, porém a confirmação deve ser feita por urocultura. Antes da administração de qualquer agente antimicrobiano, deve ser feita coleta de urina. Durante a infância, a coleta de urina adequada é essencial para evitar resultados falso-positivos. O diagnóstico e o início do tratamento imediatos são importantes na prevenção de cicatriz renal de longo prazo. Neonatos febris com ITUs devem ser submetidos a ultrassonografia renal e da bexiga, Agentes antibacterianos intravenosos são recomendados para neonatos e neonatos jovens. Recomendamos também a exclusão de uropatias obstrutivas o mais rapidamente possível e posterior refluxo vesico-ureteral, caso indicado. A profilaxia deve ser considerada em casos de elevada susceptibilidade a ITU e risco elevado de danos renais.

Abstract Objective: Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in childhood. UTI may be the sentinel event for underlying renal abnormality. There are still many controversies regarding proper management of UTI. In this review article, the authors discuss recent recommendations for the diagnosis, treatment, prophylaxis, and imaging of UTI in childhood based on evidence, and when this is lacking, based on expert consensus. Sources: Data were obtained after a review of the literature and a search of Pubmed, Embase, Scopus, and Scielo. Summary of the findings: In the first year of life, UTIs are more common in boys (3.7%) than in girls (2%). Signs and symptoms of UTI are very nonspecific, especially in neonates and during childhood; in many cases, fever is the only symptom. Conclusions: Clinical history and physical examination may suggest UTI, but confirmation should be made by urine culture, which must be performed before any antimicrobial agent is given. During childhood, the proper collection of urine is essential to avoid false-positive results. Prompt diagnosis and initiation of treatment is important to prevent long-term renal scarring. Febrile infants with UTIs should undergo renal and bladder ultrasonography. Intravenous antibacterial agents are recommended for neonates and young infants. The authors also advise exclusion of obstructive uropathies as soon as possible and later vesicoureteral reflux, if indicated. Prophylaxis should be considered for cases of high susceptibility to UTI and high risk of renal damage.

Hidronefrose na criança / Hydronephrosis in children

A hidronefrose é uma afecção comum na criança e consiste na dilatação do sistema coletor renal, podendo ser congênita, e por isso denominada hidronefrose fetal, ou pode ser adquirida, o que é menos frequente. A hidronefrose fetal pode ser diagnosticada ainda na vida intrauterina, por meio da ultrassonografia obstétrica. Dilatações leves a moderadas podem resolver-se espontaneamente antes ou após o nascimento. Porém,dilatações maiores podem ser causa de infecção urinária, causar dano ao parênquima renal e provavelmente irão requerer tratamento cirúrgico. As principais causas de hidronefrose fetal que persistem após o nascimento são: estenose de junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral, estenose da junção ureterovesical, duplicações pieloureterais, associado ou não a ureterocele, e válvula de uretra posterior. Em relação à hidronefroseadquirida, a etiologia mais comum é a angulação do ureter proximal por vaso polar anômalo, porém também pode ser devida à ureterolitíase, que é incomum. Nesses casos normalmente diagnostica-se a hidronefrose devido à propedêutica de dor abdominal crônica recorrente em crianças maiores.Na conduta inicial na hidronefrose fetal, logo após o nascimento, deve-se realizar ultrassonografia das vias urinárias, para confirmar eclassificar o grau de hidronefrose. De acordo com os achados ultrassonográficos é que se decidirá se será necessário estender a propedêutica ou manter conduta expectante. Na condução subsequente dessas crianças é importante o acompanhamento do nefrologista-pediatra e do cirurgião-pediatra, convindo que sejam tratadas em centros especializados, com todos os recursos necessários para o diagnóstico e tratamento adequado.

Hydronephrosis is a common illness in children and consists in the dilatation of the renal collector system. It may be congenital, and in this case is called fetal hydronephrosis, or it can be acquired, which is less frequent. The fetal hydronephrosis may be diagnosed during the intrauterine life through obstetric ultrasound. Mild to moderate dilatations may resolve spontaneously before or after birth. However, larger dilatations can be causes of urinary tract infection, damage to the renal parenchyma, and may require surgical treatment. The main causes of persistent fetal hydronephrosis after birth are ureteropelvic junction stenosis, vesicoureteral reflux, ureterovesical junction stenosis, ureteric duplication associated or not with ureterocele, and posterior urethra valve. In relation to the acquired hydronephrosis, the most common etiology is the angulation of the proximal ureter resulting from an anomalous polar vessel; however, it can also be due to ureterolithiasis, which is uncommon. In these cases, the hydronephrosis is usually diagnosed as the result of propaedeuticsof chronic recurrent abdominal pain in older children. The initial conduct in cases of fetal hydronephrosis, shortly after birth, is the use of urinary tract ultrasound to confirm and classify the degree of hydronephrosis. The ultrasound findings will assist to decide if it is necessary to extend the propaedeutics or maintain a waiting conduct. The follow-up by a nephrologist and pediatric-surgeon in the subsequent treatment of these children is important when treated in specialized centers with all theneeded resources for proper diagnosis and treatment.

Fatores prognósticos em pacientes submetidos à desobstrução ureteral secundária a tumores urológicos ou extraurológicos / Prognostic factors in patients submitted a urinary diversion for urologic or nonurologic malignancies

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Há controvérsias em relação à indicação e ao momento ideal de realização de derivação urinária em pacientes com obstrução ureteral secundária a neoplasias malignas avançadas. O objetivo do presente estudo foi identificar fatores relacionados ao mau prognóstico de pacientes com nefropatia obstrutiva maligna e criar um modelo de estratificação de risco desses pacientes, a fim de fornecer evidências para uma melhor decisão terapêutica. MÉTODO: Realizou-se estudo prospectivo com pacientes portadores de insuficiência renal obstrutiva por neoplasias pélvicas, acompanhados por um tempo mínimo de seis meses, tratados entre janeiro de 2009 à novembro de 2011. De um total de 340 pacientes submetidos à procedimentos de descompressão ureteral por catéter ureteral (CUR) ou nefrostomia percutânea (NPC), 208 foram incluídos no estudo por serem maiores de 18 anos, apresentarem obstrução ureteral secundária à neoplasias malignas, confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ultrassom (USG) e por terem realizado derivação urinária por catéter ureteral ou nefrostomia percutânea em nossa Instituição. RESULTADOS: A sobrevida média global foi de 144 dias, com mortalidade ao final do estudo de 164 pacientes (78.8%), sendo 44 (21.2%) durante a internação hospitalar. Não houve diferença significativa na sobrevida global entre os dois tipos de derivação urinária realizada (p = 0.216). Após análise univariada, a presença de qualquer sintoma (p = 0.014), derrame pleural (p = 0.015), grau de hidronefrose 1 e 2 (p = 0.001), Índice de Charlson >= 6 (p = 0.003), linfonodos retroperitoneais metastáticos (p = 0.002), linfonodos pélvicos metastáticos (p = 0.024), número de sítios relacionados à disseminação da doença >= 4 (p < 0.001), niveis séricos iniciais de uréia >= 80mg/dl (p = 0.01), sódio <= 138 mEq/L (p = 0.018) e albumina < 3.0 mg/dl (p = 0.035), diálise peri-operatória (p = 0.05) e índice de ECOG PS (Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)...

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There is a controversy regarding the decision to perform diversion procedures in patients with ureteral obstruction secondary to advanced malignancies. The goal of this study was to identify poor prognosis factors and to create a model to stratify patients with malignant obstructive nephropathy in order to provide evidence-based information for better treatment decisions. METHODS: A prospective study was performed from January 2009 to November 2011, with patients followed at least for 6 months. From 340 patients initially submitted to ureteral decompression procedures by ureteral stents or percutaneous nephrostomy, 208 were elected for the study because they were 18 years old or more and presented ureteric obstruction secondary to any type of malignancy, confirmed by computadorized tomography (CT) or ultrasound (US) and were submitted to urinary diversion by ureteral stents or percutaneous nephrostomy at our institution.RESULTS: The median survival for all patients was 144 days, with mortality at the end of study seen in 164 patients (78.8%) including 44 (21.2%) during hospitalization. There was no significant difference in overall survival between the two types of urinary diversion (p = 0.216). After univariated analysis the presence of any symptoms (p = 0.014), pleural effusion (p = 0.015), degree of hydronephrosis 1 and 2 (p = 0.001), Charlson Index >= 6 (p = 0.003), metastatic retroperitoneal lymph nodes (p = 0.002), metastatic pelvic lymph nodes (p = 0.024), number of sites related to dissemination >= 4 (p < 0.001), preoperative serum level urea >= 80mg/dl (p = 0.01), sodium <= 138mEq/L (p = 0.018), albumin < 3.0 mg/dl (p = 0.035), perioperative dyalisis (p = 0.05) and ECOG PS index >= 2 (p < 0.001) were associated to shorter mean survival. The multivariate Cox proportional hazards regression model revelead that only the number of sites related to malignant dissemination (4 or more) and the index of performance status of...

Postnatal evaluation of intrauterine hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction / Avaliação pós-natal de hidronefrose intra-uterina por estenose da junção ureteropiélica

PURPOSE: Fetal hydronephrosis is a frequent finding due to advances in prenatal ultrasonography. The definition of fetal and neonatal urinary tract obstruction is a very difficult task requiring confirmation of reduced renal function and hydronephrosis. In this study we followed a series of consecutive patients with intrauterine hydronephrosis that persisted during post-natal life. METHODS: 116 newborns with antenatal hydronephrosis diagnosed by ultrasound and submitted to a specific post-natal evaluative protocol with a follow-up period of 6 years. RESULTS: In 45 (38.8%) of 116 patients, ureteropelvic junction (UPJ) obstruction was confirmed and surgical correction of the UPJ obstruction was done in 19 patients. From 26 children who were initially submitted to non-surgical treatment, only 6 (23%) needed a surgical approach during follow up. Overall analysis showed that surgery was performed in 25 patients with UPJ obstruction, and the others 20 patients were kept under clinical observation, since normal renal function was confirmed by scintigraphy scans. CONCLUSION: Fetal hydronephrosis due to UPJ obstruction deserves careful postnatal evaluation. UPJ obstruction is the most frequent anomaly and its surgical treatment has very precise indications. The evaluative protocol was useful in identify patients that could be followed-up with a non-surgical approach.

OBJETIVO: Com a ampla utilização dos exames ultrassonográficos na avaliação pré-natal, é frequente o diagnóstico da hidronefrose fetal. A definição de obstrução do trato urinário no periodo pós-natal necessita da confirmação de redução da função renal além da hidronefrose. Neste estudo, acompanhamos uma série de pacientes consecutivos com hidronefrose intra-útero que persistiu no periodo pós-natal. MÉTODOS: 116 recém-nascidos com hidronefrose pré-natal diagnosticada pela ultrassonografia foram submetidos a protocolo específico de avaliação e companhados pelo periodo de 06 anos. RESULTADOS: Em 46 (38,8%) dos 116 pacientes foi confirmado o diagnóstico de estenose da junção ureteropiélica (JUP). Conforme os resultados do protocolo aplicado a correção cirúrgica da estenose da JUP foi realizada em 19 pacientes. Das 26 crianças encaminhadas inicialmente para observação clínica, apenas 6 (23%) necessitaram cirurgia durante o seguimento ambulatorial. Na análise geral, o procedimento cirúrgico para correção da estenose da JUP foi indicado em 25 pacientes. Nas outras 20 crianças não houve necessidade da realização da cirurgia. CONCLUSÃO: a hidronefrose fetal requer cuidadosa avaliação pós-natal. A estenose da junção pielo-ureteral é a anomalia mais frequente como causa da hidronefrose, e sua correção cirúrgica tem indicações precisas. O protocolo aplicado foi útil em diferenciar pacientes que não necessitaram cirurgia para tratamento da estenose da JUP.

Perfil dos pacientes submetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão de 1990 à 2009, um estudo comparativo entre duas décadas / Profile of patients submitted to pyeloplasty in Joana de Gusmão Children?s Hospital from 1990 to 2009, a comparative study of two decades

Objetivo: analisar e comparar o perfil dos pacientessubmetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão durante as décadas de 1990 e 2000. Métodos:observacional, transversal, retrospectivo e comparativode 138 pacientes submetidos à pieloplastia, nesse hospital,entre duas décadas. Resultados: em concordânciacom a literatura, houve predomínio, em ambas as décadas,de pieloplastias no sexo masculino, na unidade renalesquerda e em hidronefroses de grau 4. Observou-seaumento na mediana da idade cirúrgica de 15,7 mesesentre as décadas, o que possivelmente reflete o aprimoramentodos métodos de imagem ao longo dos anos,permitindo, em muitos casos, observações seriadas emdetrimento da indicação precoce de cirurgia. Na primeiradécada a principal forma do diagnóstico foi através damanifestação dos sintomas (45,9%), enquanto que nadécada seguinte houve equivalência nos diagnósticospré e pós-natal (42,9%). A principal via de acesso, emambas as décadas, foi a lombotomia posterior devido àsua facilidade técnica. No entanto, houve aumento significativo(p=0,01) na indicação do acesso abdominalanterior na segunda, o que pode ser justificado pela evoluçãodos métodos de imagem pré-cirúrgicos com umdirecionamento mais preciso, realizado principalmentesobre hidronefroses volumosas. Finalmente, durantetodo o período, foi observado predomínio das AnomaliasCongênitas dos Rins e das Vias Urinárias, o que sejustifica atentar para a possibilidade dessas associações.Conclusão: houve aumento, entre as décadas, no númerode diagnósticos de hidronefroses pré-natais, na medianada idade cirúrgica e foi estatisticamente significativo omaior uso da via de acesso anterior na segunda década.

Objective: to analyze and compare the profile of patientssubmitted to pyeloplasty in Joana de GusmãoChildren?s Hospital during the decades of 1990 and 2000.Methods: observational, cross-sectional, retrospectiveand comparative study of 138 patients submitted to pyeloplastyin this hospital between two decades. Results:according to the literature, pyeloplasties predominated, inboth decades, in males, in the left renal unit and in grade 4hydronephrosis. There was an increase in the median ageat surgery of 15.7 months between the decades, whichpossibly reflects the improvement of imaging techniquesalong the years, allowing in many cases, serials observationsinstead of the early indication for surgery. In the firstdecade the main way of diagnosis was through the manifestationof symptoms (45.9%), while in the next decadethere was equivalence of diagnostic pre and post-natal(42.9%). The main surgical access, in both decades, wasthe lombotomia posterior due to its technical simplicity.However, there was a significant increase (p = 0.01) in theindication of the anterior abdominal access in the seconddecade, which can be explained by the evolution of methodsof preoperative imaging with a better direction, performedmainly on massive hydronephrosis. Finally, duringthe whole period, it was observed predominance of theCongenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract,which justifies paying attention to the possibility of theseassociations in these patients. Conclusion: there was anincrease, between the decades, in the number of diagnosesof prenatal hydronephrosis, median age at surgery andit was statistically significant the greater use of the anteriorabdominal access in the second decade.

Involução espontânea da hidronefrose isolada / Spontaneous involution of hydronephrosis

Objetivo: Estudar a involução espontânea do grau de gravidade da hidronefrose em 141 crianças com diagnóstico de hidronefrose isolada atendidos na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, entre 1999 e 2008. Métodos: Crianças com diagnóstico pré-natal hidronefrose foram acompanhadas com avaliação clínica e exames ultrassonograficos periódicos. O diâmetro anteroposterior da pelve renal (DAP), variável capaz de caracterizar o grau de hidronefrose dos pacientes, foi medido em três sucessivos momentos: antes do nascimento, imediatamente depois do nascimento e no final do periodo de acompanhamento. Os graus considerados são: normal (DAP < 5mm), leve (5mm ≤ DAP < 10mm), moderada (10mm ≤ DAP < 15mm), e grave (DAP > 15mm). A involução do grau de hidronefrose é a transição, no tempo, de um grau mais próximo de grave para outro mais próximo de normal. No primeiro estudo foi avaliado se a involução do grau de gravidade da hidronefrose ocorre com significância estatística. No segundo estudo foi avaliado se a ocorrência da involução pode ser associada com a lateralidade do rim ou com o sexo da criança. Resultados: Nas análises efetuadas, a hipótese de involução espontânea da dilatação foi comprovada com significância estatística. Constatou-se também que a involução ocorre em proporção mais acentuada nas unidades de lateralidade direita, e em pacientes do sexo feminino. Conclusão: Os resultados corroboram estudos de outros autores que demontram a involução espontânea do grau de gravidade) em pacientes com hidronefrose isolada, e que sugerem influência da lateralidade e do sexo na involução espontânea.(AU)

Objective: To study the spontaneous involution of the severity of hydronephrosis in 141 children diagnosed with isolated hydronephrosis treated in the Pediatric Nephrology Unit of Hospital das Clínicas ­ UFMG, between 1999 and 2008. Methods: Children diagnosed with prenatal hydronephrosis were followed with clinical evaluation and periodic ultrasound examinations. The anteroposterior diameter of the renal pelvis (APD), a variable capable of characterizing the degree of hydronephrosis of the patients, was measured in three successive stages: before birth, immediately after birth and at the end of follow-up period. The considered degree of hydronephrosis is: normal (APD < 5mm), light (5mm ≤ APD <10mm), moderate (10mm ≤ APD <15mm) or severe (APD > 15mm). The spontaneous regression of hydronephrosis gravity is the transition over time from a closer to severe level to a closer to normal level. Two studies were done. At first, we evaluated if the regression of hydronephrosis severity occurs with statistical significance. In the second study, we evaluated if the occurrence of involution may be associated with the laterality of the kidney or the sex of the child. Results: In the analysis, the spontaneous regression hypothesis of hydronephrosis was confirmed with statistical significance. Also, it was found that the regression is more pronounced in units on the right side, and in females.Conclusion: The results corroborate findings of other authors that demonstrate spontaneous involution of the degree of severity in patients with isolated hydronephrosis, and suggest the influence of laterality and sex on spontaneous involution.(AU)

Caracterização e avaliação quantitativa da variabilidade do diâmetro ântero posterior (DAP) da pelve renal / Characterization and quantitative evaluation of renal anteroposterior pelvis diameter (APD) variability

Objetivo: Avaliar a variabilidade em medidas do diâmetro ântero posterior da pelve renal (DAP) em 244 crianças com diagnóstico de hidronefrose isolada atendidos na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre 1999 e 2008. Métodos: Os pacientes foram submetidos a acompanhamento clínico e a exames ultrassonográficos periódicos. As informações registradas ao longo do tempo nos prontuários foram transformadas em "séries de medidas", resultando em vinte e duas series de medidas para cada paciente (duas clínicas e dez ultrassonográficas para cada rim). A variabilidade dessas séries foi caracterizada em um índice que foi, na sequencia, avaliado para todas as series de medida. Os dados de variabilidade foram agrupados, conforme a variável medida e conforme a ocorrência ou não de evento cirúrgico. As médias dos grupos foram comparadas em análise estatística. Resultados: Os resultados mostraram que a variabilidade é muito pequena nas medidas clínicas (estatura e peso), relativamente pequena no comprimento e no volume renal e mais acentuada nas séries de DAP. Verificou-se que, nas series de medidas de comprimento e volume renal, há maior variabilidade em unidades submetidas a cirurgia. Nas medidas de DAP a variabilidade foi grande, independentemente de uropatia e/ou evento cirúrgico. Conclusão: Os resultados corroboram estudos de outros autores que mostram a ocorrência de variabilidade nas medidas do DAP, e colocam em evidência a necessidade de se levar em conta esta variabilidade nas situações em que o DAP serve de apoio a diagnóstico e na indicação de procedimento cirúrgico.(AU)

To evaluate the variability in measures of anteroposterior diameter of renal pelvis (APD) in 244 children diagnosed with isolated hydronephrosis and treated at the Pediatric Nephrology Unit of Hospital das Clinicas ­ Federal University of Minas Gerais, between 1999 and 2008. Methods: All patients were subjected to clinical follow-up ultrasound exams and periodicals. The information collected over time in the medical records were turned into "series of measures", resulting in twenty-two series of measurements for each patient (two clinic and ten ultrasound related for each kidney). The variability of these series was synthesized on an index that was, in sequence, evaluated for all series of measures. The variability data was grouped according to the measured variable and to the occurrence of surgical events. Statistical analysis was performed to compare the means og the groups. Results: The results showed that the variability is very small in clinical measures (height and weight), relatively small in length and renal volume and more pronounced in the series of APD. It was found that, in the series of measurements of length and volume kidney, there is greater variability in units subjected to surgery. In APD measures the variability was large, regardless of uropathy and / or surgical event. Conclusion: The results corroborate findings of other authors that show the occurrence of variability in measures of APD, and make evident the need to take into account this variability in situations where the APD is used to support diagnosis and indication for surgery.

Urological complication following aortoiliac graft: case report and review of the literature / Complicação urológica após enxerto aorto-ilíaco: relato de caso e revisão de literatura

CONTEXT: Ureteral stenosis and ureterohydronephrosis may be serious complications of aortoiliac or aortofemoral reconstructive surgery. CASE REPORT: A 62-year-old female patient presented with a six-month history of left lumbar pain. She was a smoker, and had mild chronic arterial hypertension and Takayasu arteritis. She had previously undergone three vascular interventions. In two procedures, Dacron prostheses were necessary. Excretory urography showed moderate left ureterohydronephrosis and revealed a filling defect in the ureter close to where the iliac vessels cross. This finding was compatible with ureteral stenosis, and the aortoiliac graft may have been the reason for this inflammatory process. The patient underwent laparotomy, which showed that there was a relationship between the ureteral stenosis and the vascular prosthesis. Segmental ureterectomy and end-to-end ureteroplasty with the ureter crossing over the prosthesis anteriorly were performed. There were no complications. The early and late postoperative periods were uneventful. The patient evolved well and the results from a new excretory urogram were normal. We concluded that symptomatic ureterohydronephrosis following aortoiliac graft is a real complication and needs to be quickly diagnosed and treated by urologists.

INTRODUÇÃO: Estenose ureteral e ureterohidronefrose podem ser sérias complicações da cirurgia reconstrutiva aorto-femoral ou aorto-ilíaca. RELATO DE CASO: Uma paciente de 62 anos apresentou-se referindo história de dor lombar a esquerda há seis meses. Ela era fumante, portadora de hipertensão arterial crônica leve e arterite de Takayasu. Havia sido submetida a três intervenções vasculares. Em dois procedimentos o uso de prótese de Dacron foi necessário. Uma urografia excretora revelou moderada ureterohidronefrose à esquerda e falha de enchimento no ureter próximo ao cruzamento dos vasos ilíacos. Esse achado era compatível com uma estenose ureteral e o enxerto aorto-ilíaco poderia ser a causa do processo inflamatório. A paciente foi submetida a laparotomia, que evidenciou a relação entre estenose ureteral e a prótese vascular. Ureterectomia segmentar e uretroplastia término-terminal com o ureter passando anteriormente à prótese foram realizadas. Não ocorreram complicações. Os períodos de pós-operatório precoce e tardio transcorreram sem intercorrências. A paciente evoluiu bem e uma nova urografia excretora apresenta-se normal. Concluímos que ureterohidronefrose sintomática após enxerto aorto-ilíaco é uma complicação real e precisa ser rapidamente diagnosticada e tratada pelo urologista.

Análise da vascularização renal ao power doppler tridimensional em fetos com dilatação de vias urinárias: correlação com prognóstico renal pós-natal / Three-dimensional power doppler evaluation in fetuses with urinary tract dilatation: correlation to post-natal renal prognosis

INTRODUÇÃO: Não há, até o momento, método ideal de avaliação da função renal em fetos com dilatação de vias urinárias. A ultrassonografia é utilizada como um método não invasivo e alguns parâmetros, como o índice de líquido amniótico, foram descritos na predição de insuficiência renal. Entretanto, a sensibilidade é baixa e a detecção de alterações, muitas vezes, ocorre tardiamente na gestação. A avaliação bioquímica da urina ou sangue fetais acrescenta risco à gestação e, apesar de melhorar a detecção de insuficiência renal, tem sensibilidade e especificidade baixas. O Power Doppler tridimensional é um método capaz de quantificar fluxo em órgãos parenquimatosos e tem sido utilizado na quantificação de fluxo sanguíneo de órgãos fetais e placenta. Como fetos com obstrução de vias urinárias e insuficiência renal apresentam diminuição no número de glomérulos, a quantificação do fluxo renal ao Power Doppler tridimensional poderia aprimorar a avaliação da função renal desses fetos. OBJETIVOS: quantificar o fluxo renal ao Power Doppler tridimensional em fetos com suspeita de obstrução de vias urinárias e naqueles com morfologia renal normal, avaliar a influência da profundidade nos índices vasculares e comparar os índices nos fetos que evoluíram com e sem insuficiência renal no período pós-natal. MÉTODOS: fetos com hidronefrose bilateral e/ou dilatação vesical foram prospectivamente comparados com fetos sem malformações em relação à quantificação do fluxo renal ao Power Doppler tridimensional. Os parâmetros avaliados foram IV, IVF, IF e a profundidade. Após o nascimento, as crianças foram seguidas por uma equipe de nefrologia e urologia e, de acordo com a função renal, foram classificadas em 2 grupos: insuficiência renal e função renal normal. A vascularização renal foi avaliada em cada grupo e comparada ao grupo controle. RESULTADOS: vinte e três fetos com dilatação de vias urinárias e setenta e três com morfologia renal normal foram considerados...

INTRODUCTION: There is no ideal method for prenatal evaluation of renal function whether there is a urinary tract dilatation in the fetus. Although ultrasound is a noninvasive method and some parameters have been described to evaluate fetal renal function, as amniotic fluid index, there is a lack of sensitivity to renal failure when ultrasound is used alone. Furthermore, ultrasound changes may appear late in pregnancy. Biochemical evaluation of fetal urine or blood may expose the fetus to some risk, and still lack sensitivity and specificity for renal failure. Threedimensional Power Doppler evaluation has been used to quantify blood flow in fetal organs and placenta. As urinary tract obstruction lead to decrease in renal glomeurli and consequently to a decrease in parenchymal renal flow, three-dimensional quantification of renal flow may improve the evaluation of fetal renal function in fetuses with renal dilatation. OBJECTIVES: To evaluate the ability of threedimensional evaluation of renal vascularization to predict postnatal renal prognosis in fetuses with suspicion of urinary obstruction and to analyze depth influence in vascular indexes. METHODS: Fetuses with bilateral hydronephrosis and/or bladder dilatation had renal vascularization evaluated by three-dimensional ultrasound and VOCAL and were prospectively compared to healthy fetuses. Parameters evaluated were VI, VFI, FI and the distance between the probe and the renal cortex. Follow up by urologists and nephrologists allowed us to allocate these fetuses in two groups: renal impairment and normal renal function. Renal vascularization was evaluated in each group and compared to controls. RESULTS: Twenty-three fetuses with urinary dilatation and seventy-three fetuses with normal renal morphology where considered for statistical analysis. Five fetuses (21,7%) developed renal impairment. VI and VFI where significantly lower in fetuses that developed renal impairment than in those with normal renal...

Uropatias obstrutivas bilaterais fetais: sinais ultrassonográficos durante a gravidez e evolução pós-natal / Fetal bilateral obstructive uropathies: ultrasound findings during pregnancy and postnatal outcomes

OBJETIVO: verificar a associação entre sinais ultrassonográficos durante a gestação e evoluções pós-natais em casos de fetos com uropatias obstrutivas bilaterais, acompanhados de forma expectante. MÉTODOS: fetos com uropatias obstrutivas bilaterais apresentando oligoâmnio grave e tórax estreito foram comparados a fetos com uropatias obstrutivas bilaterais que não desenvolveram estas alterações com relação à presença ou ausência de cistos em ambos os rins e à presença ou ausência de hiperecogenicidade de parênquima em ambos os rins. Casos em que houve óbito do neonato foram comparados com aqueles em que o neonato teve alta do berçário em relação aos mesmos aspectos ecográficos renais acima citados, à presença de oligoâmnio grave e de tórax estreito. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo e negativo da presença de cistos renais bilaterais, hiperecogenicidade renal bilateral, oligoâmnio grave e tórax fetal estreito para óbito do neonato foram calculados. RESULTADOS: o oligoâmnio grave e o tórax estreito foram mais frequentes (p=0,03; p<0,001) nos fetos que tiveram cistos renais bilaterais quando comparados àqueles com parênquimas renais ecograficamente normais. O óbito neonatal foi mais frequente entre os casos que tiveram oligoâmnio grave (p<0,001), tórax estreito (p<0,001) e cistos renais bilaterais (p<0,002) quando respectivamente comparados aos casos sem essas alterações. Os melhores valores de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo para óbito do neonato/lactente foram obtidos com o uso do aspecto ecográfico tórax estreito, tendo sido de 81,8, 100, 100 e 79,3 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: Em casos de fetos com uropatias obstrutivas bilaterais acompanhados de forma expectante, os sinais ultrassonográficos mais associados ao mau prognóstico são o oligoâmnio grave, o tórax fetal estreito e a presença de cistos renais bilaterais.

PURPOSE: to verify the association between ultrasonographic signs during gestation and post-delivery evolution in fetuses with bilateral obstructive uropathies, followed up in an expectant way. METHODS: fetuses with bilateral obstructive uropathies presenting severe oligoamnios and narrow thorax have been compared with fetuses with bilateral obstructive uropathies without those alterations, concerning the presence or absence of cysts in both kidneys, and the presence or absence of parenchymal hyperechogenicity in both kidneys. Cases of neonatal death were compared with cases of neonatal discharge from the nursery, regarding the same renal echographic aspects mentioned above, the presence of severe oligoamnios and narrow thorax. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the presence of bilateral renal cysts, bilateral renal hyperechogenicity, severe oligoamnios and narrow fetal thorax for the neonatal death were calculated. RESULTS: severe oligoamnios and narrow thorax were more frequent (p=0.03; p<0.001) in fetuses with bilateral renal cysts, as compared to those with echographically normal renal parenchyma. Neonatal death was more frequent among cases with severe oligoamnios (p<0.001), narrow thorax (p<0.001) and bilateral renal cysts (p<0.002), when respectively compared with cases without those alterations. The best values of sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for the death of neonatal/breastfeeding infants were obtained using the echographic aspect of narrow thorax, and were 81.8, 100, 100 and 79.3 percent, respectively. CONCLUSIONS: in cases of fetuses with bilateral obstructive uropathies followed up in an expectant way, the ultrasonographic signs more associated to bad prognosis are severe oligoamnios, narrow fetal thorax and presence of bilateral renal cysts.

Treatment of Fraley’s syndrome by upper-pole nephrectomy

CONTEXT: Fraley’s syndrome is characterized by vascular compression on the superior infundibulum with secondary dilatation of the upper pole calyx, mostly located on the right side. CASE REPORT: We present the case of a 22-year-old woman with vascular compression of the upper-pole infundibulocalyceal system (Fraley’s syndrome). The patient had a history of frequent hospitalizations for emergency care due to lumbar pain over the past twelve months. The diagnosis was obtained following renal arteriography. Since the surgical treatment by means of upper-pole nephrectomy, the patient has not had any further symptoms.

CONTEXTO: A síndrome de Fraley é caracterizada por impressão vascular do infundíbulo superior com dilatação secundária do pólo caliceal superior. É geralmente localizada no lado direito. RELATO DE CASO: Nós apresentamos o caso de uma mulher com 22 anos de idade com compressão vascular do sistema infundibulocaliceal do pólo superior (síndrome de Fraley). A paciente trazia história de hospitalizações freqüentes em emergências nos últimos 12 meses devido a cólicas renais. O diagnóstico foi obtido após arteriografia renal. Depois do tratamento cirúrgico por meio de nefrectomia polar superior, a paciente não apresentou mais sintomas.