Rendimiento diagnóstico de la histerosalpingografía por resonancia magnética: resultados iniciales / Diagnostic performance of magnetic resonance hysterosalpingography: initial results Abstract

Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la histerosalpingografía por resonancia magnética (HSG-RM), utilizando la laparoscopia como método de referencia. Materiales y métodos: Se incluyeron 22 pacientes. A todas se les realizó una HSG-RM con un resonador 1.5 Tesla y luego una laparoscopia con cromotubación. Dos radiólogos examinaron las RM, determinando la permeabilidad tubaria por consenso. Se realizaron análisis descriptivos y de rendimiento diagnóstico. Resultados: La HSG-RM tuvo una tasa de éxito del 91%. La duración del estudio fue 49ą15 minutos, el volumen inyectado 26 ą 16 cm³ y la escala de dolor 30ą 19 de 100. La sensibilidad y especificidad de la HSG-RM fueron del 100% para la prueba de Cotte global y a la izquierda, y del 25% y 93,3% para la prueba de Cotte a la derecha, respectivamente. Hubo 2 complicaciones menores y ninguna importante. Discusión: Nuestros resultados iniciales demostraron una alta sensibilidad y especificidad. Si bien otros estudios analizaron la capacidad de la HSG-RM para evaluar la permeabilidad tubaria con buenos resultados, el uso de un patrón de referencia defectuoso dejaba margen para una duda razonable, impidiendo una recomendación basada en pruebas sólidas. Sin embargo, al cotejar nuestros resultados con los publicados, observamos un alto grado de concordancia en tanto el derrame positivo se diagnostica correctamente con una especificidad de 100% o con un porcentaje cercano a esta cifra. Conclusión: La HSG-MR es una alternativa factible y segura de la HSG convencional o virtual, la histerosonografía y la cromotubación.

Objective: To determine the diagnostic performance of magnetic resonance hysterosalpingography (MRHSG) using laparoscopic chromotubation as a method of reference. Materials and methods: Twenty-two patients were included. The MRHSG was performed in a 1.5 Tesla MR scanner. Afterwards, patients underwent laparoscopic chromotubation. MR images were examined by two trained radiologists, and tubal patency was determined by consensus. A descriptive analysis was carried out, as well as an analysis of the diagnostic performance. Results: MRHSG had a 91% success rate. Exam duration of the examination was 49ą15min, with an injected volume 26ą 16cc, and pain scale 30ą 19 out of 100. Sensitivity and specificity of MRHSG was 100% for global and left Cotte, and 25% and 93.3% for right Cotte, respectively. Only 2 minor and no major complications were observed. Discussion: The initial results of MRHSG have shown high sensitivity and specificity. Even though other studies have analysed the potential of MRHSG with good results, the use of a flawed reference standard left a margin for a reasonable doubt as regards its true potential, thus preventing a solid evidence based recommendation. Nevertheless, if our results are compared to those published, a high level of agreement is observed in that positive spillage is correctly diagnosed with specificities near or at 100%. Conclusion: MRHSG is a feasible and safe alternative to conventional or virtual HSG, ultrasound-hysterography and chromotubation.

Evaluación del canal cervical mediante histerosalpingografía virtual y su comparación con la prueba de transferencia embrionaria / Cervical Evaluation by Virtual Hysterosalpingography and its Comparison with the Embryo Transfer Test

Objetivo: Comparar la prueba del catéter cervical con la histerosalpingografía virtual (HSGV) en la evaluación del cuello uterino antes de la transferencia embrionaria. Material y métodos: Fueron evaluadas 100 pacientes con antecedentes de infertilidad. El día del examen, un ginecólogo realizó la prueba del canal cervical con un catéter de Wallace. Luego se realizó una HSGV con un tomógrafo de 256 cortes. Las imágenes fueron evaluadas por un radiólogo, y se determinaron la permeabilidad del cuello uterino, el ángulo cérvico-uterino y la presencia de patología cervical. Resultados: Se observó una buena correlación (r=0,92) en la evaluación de la permeabilidad del cuello uterino entre ambos métodos. En el 35 % de las pacientes la prueba del catéter cervical no fue exitosa, y la HSGV detectó pólipos, sinequias y trayectos sinuosos del canal cervical; mientras que en 23 pacientes el cuello uterino fue normal, pero el ángulo cérvico-uterino fue < 90°. Conclusiones: Hubo una buena correlación entre la HSGV y la prueba de catéter cervical en la evaluación de la permeabilidad del cuello uterino. La HSGV proporciona, además, información anatómica útil para identificar la causa probable del fracaso de la transferencia de embriones.

Objective: To compare cervical catheter test and virtual HSG in the evaluation of cervix before embryo transfer. Methods: We evaluated 100 patients with history of infertility. On the day of examination, a gynaecologist performed a cervical test with a Wallace catheter. Then, patients underwent Virtual HSG performed with a 256-slice CT scanner. CT images were evaluated by a radiologist, and the cervical patency, utero-cervical angle and the presence of cervical pathology were determined. Results: There was a good correlation (r=0,92) in cervical patency evaluation between both methods. Unsuccessful cervical catheter test was observed in 35% of patients. In these patients, Virtual HSG detected polyps, adhesions and sinuous cervical canal, while cervix was normal in 23 patients, but the utero-cervical angle was < 90°. Conclusions: There was a good correlation between HSG findings and the cervical catheter test in the evaluation of cervical patency. Moreover virtual HSG provides anatomic information useful to identify the probable causes of failure of embryo transfers.

Cromotubación histeroscópica: técnica alternativa para la evaluación de la permeabilidad tubárica y la cavidad uterina en un solo paso / Hysteroscopic chromotubation: an alternative technique for the evaluation of tubal patency and uterine cavity in a single step

La evaluación de la permeabilidad tubárica es un paso esencial en el estudio de la infertilidad femenina. Existen varios métodos que permiten realizar esta evaluación. La histerosalpingografía (HSG) se ha considerado el método estándar, sin embargo es conocida su limitación en la evaluación de la obstrucción proximal con alta tasa de falsos positivos. Presentamos una técnica alternativa para la evaluación por medio de cromotubación histeroscópica, que tiene entre otras, la ventaja de permitir la evaluacion del factor uterino y tubárico en un solo paso y además, supera la dificultad de los falsos positivos de la HSG, en cuanto a la obstrucción proximal.

The evaluation of tubal patency is an essential step in the study of female infertility. There are several methods to perform this evaluation. Hysterosalpingography (HSG) has been considered the standard method, however it is known to limitations in the assessment of proximal obstruction with high false positive rate. We present an alternative technique for evaluation by hysteroscopic chromo tubation, which has among others, the advantage of allowing the evaluation of uterine and tubal factor in one step and also overcomes the difficulty of false-positive HSG, as to the proximal obstruction.

Infertilidad: histeroscopia versus ultrasonografía transvaginal e histerosalpingografía / Infertility: hysteroscopy versus ultrasonography transvaginal and hysterosalpingography

Objetivo: Comparar la histeroscopia con el ultrasonido transvaginal y la histerosalpingografía para el estudio de la cavidad uterina en la paciente infértil. Métodos: Estudio prospectivo descriptivo, comparativo de las pacientes de la Unidad de Fertilidad del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario de Caracas entre marzo y noviembre de 2011. Resultados: Se evaluaron 33 pacientes con diagnóstico de infertilidad primaria y secundaria. La histeroscopia mostró alteraciones en 66,6 % predominando la sinequia uterina y el pólipo endometrial. La histerosalpingografía reportó una sensibilidad de 40,9 % y una especificidad de 81,8 % en comparación con la histeroscopia, con un valor predictivo positivo de 81,8 % y un valor predictivo negativo de 40,9.%. La tasa de concordancia entre los dos procedimientos fue de 50,4 %. El ultrasonido transvaginal reportó una sensibilidad de 45,5 % y una especificidad de 90,9 % en comparación con la histeroscopia, la concordancia entre estos dos procedimientos fue de 60,65 %. No hubo complicaciones durante la histeroscopia. Conclusiones: Consideramos que el ultrasonido transvaginal, la histerosalpingografía y la histeroscopia son complementarios en la evaluación de la paciente infértil, pero en vista de la baja tasa de sensibilidad y concordancia de los dos primeros, consideramos que la histeroscopia debe incluirse de rutina en el estudio de la pareja infértil.

Objective: The aim of this study was to compare the hysteroscopy, transvaginal ultrasound and hysterosalpingography in the study of uterine cavity in infertile patients. Methods: Descriptive, comparative study of patients from the Fertility Unit of Gynecology Service of the Hospital Universitario de Caracas between March and November 2011. Results: We evaluated 33 patients with primary and secundary infertility. Abnormal hysteroscopic findings were observed in 66, 6 %, in wich intrauterine adhesions and endometrial polyp were the most common findings. Hysterosalpingography reported a sensitivity of 40.9 % and specificity of 81.8 % compared with hysteroscopy, with a positive predictive value of 81.8 % and a negative predictive value of 40.9 %. Overall agreement between these two procedures was 50.4 %. Transvaginal ultrasound reported a sensitivity of 45.5 % and specificity of 90.9 % compared with hysteroscopy, with a positive predictive value of 90.9 % and negative predictive value of 45.5 %. Overall agreement between between these two procedures was 60.65 %. There were no complications during hysteroscopy. Conclusions: We believe that transvaginal ultrasound, hysterosalpingography and hysteroscopy are complementary in the evaluation of the infertile patient but given the low rate of sensitivity and consistency of the first two, we believe that routine hysteroscopy should be included in the study of the infertile couple.

Rol de la laparoscopia en la infertilidad inexplicada: experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Role of laparoscopy in unexplained infertility

Antecedentes: Existe una tendencia global creciente de no realizar laparoscopia diagnóstica en el estudio de pacientes con infertilidad inexplicada e histerosalpingografía normal. Este tipo de manejo podría tener ciertos inconvenientes dado que existen lesiones, especialmente tuboperitoneales, que no son diagnosticadas y pudiesen influir en los resultados. Nuestro grupo maneja estas pacientes con laparoscopia diagnóstica/terapéutica y posteriormente tres ciclos de inseminación intrauterina. Objetivos: Validar nuestro manejo de la infertilidad inexplicada, estimar la frecuencia de patología pélvica en pacientes con infertilidad inexplicada con histerosalpingografía normal, evaluar la tasa de embarazo posterior a la resolución laparoscópica de su patología y revisar la literatura existente. Resultados: Se revisaron todas las cirugías laparoscópicas realizadas en pacientes con infertilidad inexplicada del Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre los años 2007-2011. De estas, 57 pacientes cumplían los criterios de inclusión y 39 recibieron al menos 1 ciclo de inseminación intrauterina posterior al procedimiento. El 82,4 por ciento de las pacientes presentaron hallazgos a la laparoscopia, siendo los más prevalentes la endometriosis grado I y II (57,8 por ciento), y las adherencias pelvianas (43,8 por ciento). De las 57 pacientes que fueron sometidas a laparoscopia diagnóstica/terapéutica, sólo 25 completaron 3 ciclos de inseminación intrauterina posterior, 8 lograron concepción (32 por ciento). Conclusión: Nuestros resultados son similares a los expuestos en otros trabajos en términos de hallazgos patológicos y tasa de fertilidad post laparoscopia. Dado el escaso acceso a técnicas de fertilización in vitro en nuestro medio, nuestro manejo plantea una excelente alternativa para este grupo de pacientes.

Background: There is an increased global tendency for avoiding a diagnostic laparoscopic surgery, among patients with unexplained infertility and a normal histerosalpingography. This decision may have certain consequences, as there may be undiagnosed lesions, such as tuboperitoneal ones, which could have an impact in the management of these patients. Our group treats them with diagnostic therapeutic laparoscopy, followed by three cycles of intrauterine insemination. Objectives: Validate our management of unexplained infertility, estimate the frequency of pelvic pathology in patients with unexplained infertility with a normal histerosalpingography, evaluate the pregnancy rate after the laparoscopic resolution of their pathology, and review the existent literature. Results: We reviewed all laparoscopic surgeries performed in patients with unexplained infertility in Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica, between 2007-2011. From these, 57 patients met the inclusion criteria, and 39 of them received at least one intrauterine insemination cycle after the procedure. Laparoscopic alterations were present in 82.4 percent of the patients, being the most prevalent ones endometriosis grade I and II (57.8 percent) and pelvic adhesions (43.8 percent). Of the 57 patients who underwent laparoscopy, only 25 completed three cycles of intrauterine insemination, 8 of which conceived (32 percent). Conclusion: Our results are similar to those exposed in other series, regarding pathologic findings and fertility rate after laparoscopy. As there is limited access to advanced reproductive techniques in our country, our management represents an excellent choice for this group of patients.

Histerosalpingografía virtual por TC multidetector de 64 filas: hallazgos en 2.500 pacientes / 64-Row multidetector CT virtual hysterosalpingography: findings in 2500 patients

Objective. To depict typical features of virtual hysterosalpingography (VHSG) in infertile patients. Material and methods: 2500 VHSG performed using a 64-row MDCT were evaluated. Results: Cervical abnormalities visualized corresponded to parietal irregularities (21 percent); thickened folds (9 percent); polyps (11 percent); diverticula (5 percent); cervical strictures (8 percent), and synechiae (1.5 percent). At the level of uterine cavity, polyps (44 percent); submucous myomas (8 percent); intramural and subserosal fibroids (11 percent); synechiae (10 percent); malformations (10 percent); adenomyosis (4 percent), and cesarean section scar (3 percent). Unilateral hydrosalpinx (7 percent) and bilateral hydrosalpinx (2 percent). Tubal obstruction was reported in 6 percent of cases. The average radiation dose was 0.94 mSv. Eighty-four percent of the patients reported mild pain or no postoperative discomfort. Conclusions: The virtual hysterosalpingography allowed a proper assessment of the internal genital organs, providing useful diagnostic information on infertility and other gynecological disorders. It constitutes a virtually painless, low-dose radiation technique, besides being well tolerated by patients.

Objetivo. Ilustrar los hallazgos característicos de la histerosalpingografía virtual (HSG-V) en pacientes en estudio de infertilidad. Material y métodos: Se evaluaron 2500 HSG-V efectuadas con un equipo de TCMD de 64 filas. Resultados A nivel del cuello se visualizaron irregularidades parietales (21 por ciento); pliegues engrosados (9 por ciento); pólipos (11 por ciento); divertículos (5 por ciento); estrechez (8 por ciento; y sinequias (1,5 por ciento). A nivel de la cavidad: pólipos (44 por ciento); miomas submucosos (8 por ciento); intramurales y subserosos (11 por ciento); y sinequias (10 por ciento); malformaciones (10 por ciento); adenomiosis (4 por ciento); cicatriz de cesárea (3 por ciento). Hidrosalpinx unilateral (7 por ciento) y bilateral (2 por ciento); obstrucción tubaria en el 6 por ciento de los casos. La dosis de radiación promedio fue 0.94 mSv. El 84 por ciento de los pacientes refirieron disconfort leve o ausente. Conclusiones: La HSG-Virtual permitió una adecuada evaluación de los órganos genitales internos, brindando información diagnóstica útil en infertilidad y otros desórdenes ginecológicos. Es una técnica poco dolorosa, bien tolerada por las pacientes y con baja dosis de radiación.

Utilidad de la histerosalpingografía como método diagnóstico en la infertilidad / Usefulness of hysterosalpingography in diagnosis in infertility

Objetivo: presentar una base a nuestra experiencia el estado actual de la histerosalpingografía (HSG) discutiendo las diferentes metodologías utilizadas y los hallazgos relacionados con anormalidades tanto a nivel uterino como de las trompas de Falopio. Material y Métodos: Estudiamos 256 pacientes consecutivas desde Julio de 2004 a Mayo de 2007 con edad media de 32.3 años en los días 7 a 10 del ciclo menstrual. Se colocó espéculo y luego de la higiene y antisepsia de la cavidad vaginal se utilizó pinza listerina para la fijación uterina y se administró material de contraste iodado a la cavidad uterina a través de cánula de Rubistein con oliva plástica bajo control radioscópico. Se obtuvieron incidencias radiográficas digitales en decúbito dorsal con relleno parcial, total y ambas oblicuas. Luego de las mismas se realizó la prueba de Cotte. Resultados: En 7 casos no se pudo realizar el estudio por incapacidad de canular el orificio cervical externo. En los demás estudios los resultados fueron clasificados en normales, defectos de relleno intrauterinos, adenomiosis, anomalías mûllerianas, hidrosálpinx, espasmos tubario, obstrucción tubaria, prueba de Cotte positiva o negativa uni o bilateral y sospecha de adherencias pelvianas o masas anexiales acorde a la distribución del material de contraste en la cavidad abdominal. Conclusión: La HSG sigue siendo e la actualidad el estudio de elección para la valoración de las trompas de Falopio y también de gran utilidad para la evaluación interna de la cavidad uterina. Hemos evidenciado un incremento paulatino de las pacientes que se someten a este tipo de estudio proporcional al desarrollo de nuevas metodologías terapéuticas médicas y quirúrgicas para el tratamiento de la infertilidad.

Purpose: To show our experience related to the actual state of the hysterosalpingography including techniques and findings that compromise the uterus and the Fallopian tubes. Material and Methods:We have studied 256 patients from July 2004 till May 2007 with a media of 32.3 years of age, between the days 7 and 10 of the menstrual cycle. We have used an speculum, cleaned the vaginal cavity and afteruterus fixation, the contrast material have been introduced through a Rubistein canula with a plastic olive. We have obtained radiographs in different positions such as partial and full filled endometrial cavity, both oblique incidences and post Cotte test. Results: In 7 cases we couldn´t perform the study because of tiny external cervical orifice. In the rest of the patients thefindings have been classified in normal, uterine filling defects, adenomyosis, müllerian anomalies, hydrosalpinx, tubalspasm, tubal obstruction, positive or uni o bilateral negative Cotte test, and peritoneal or anexial masses suspicion.Conclusion: The HSG is the elective study for the study of the Fallopian tube and have great utility to evaluate theendometrial cavity. We have observed an increase in the number of patients that go through this study related to thedevelopment of new therapeutical strategies (medical or surgical) for the treatment of infertility.