Corneal reshaping: an experiment with a type I collagen-based vitrigel for remodeling porcine corneas / Remodelamento corneano: relato de um experimento com um vitrigel a base de colágeno tipo I para remodelamento de córneas porcinas

ABSTRACT Purpose: This study aimed to report an experiment designed to determine anatomical changes in porcine corneas following placement of a novel polymer implant into the cornea. Methods: An ex vivo porcine eye model was used. A novel type I collagen-based vitrigel implant (6 mm in diameter) was shaped with an excimer laser on the posterior surface to create three planoconcave shapes. Implants were inserted into a manually dissected stromal pocket at a depth of approximately 200 μm. Three treatment groups were defined: group A (n=3), maximal ablation depth 70 μm; Group B (n=3), maximal ablation depth 64 μm; and group C (n=3), maximal ablation depth 104 μm, with a central hole. A control group (D, n=3) was included, in which a stromal pocket was created but biomaterial was not inserted. Eyes were evaluated by optical coherence tomography (OCT) and corneal tomography. Results: Corneal tomography showed a trend for a decreased mean keratometry in all four groups. Optical coherence tomography showed corneas with implants placed within the anterior stroma and visible flattening, whereas the corneas in the control group did not qualitatively change shape. Conclusions: The novel planoconcave biomaterial implant described herein could reshape the cornea in an ex vivo model, resulting in the flattening of the cornea. Further studies are needed using in vivo animal models to confirm such findings.

RESUMO Objetivo: Relatar um experimento projetado para determinar alterações anatômicas em córneas porcinas após a colocação de um novo implante de polímero na córnea. Métodos: Foi utilizado olho de porco ex vivo. Um novo agente modelador biocompatível, de colágeno tipo 1, com 6mm de diâmetro foi moldado com excimer laser em sua face posterior, para criar três formatos planocôncavos. Os implantes foram inseridos dentro de um bolsão, dissecado manualmente, a 200 micrômetros (μm). Foram definidos três grupos de tratamento: grupo A (n=3), teve a profundidade máxima de ablação de 70 μm; o grupo B (n=3), profundidade máxima de ablação de 64 μm; e o grupo C (n=3), profundidade máxima de ablação de 104 μm, com buraco central. O grupo controle, D (n=3), foi incluído, com a criação do bolsão estromal, porém sem inserir o material. A avaliação desses olhos foi realizada por tomografia de coerência óptica (OCT) e por tomografia corneana. Resultados: A tomografia corneana mostrou uma tendência para diminuição da ceratometria média em todos os 4 grupos. A tomografia de coerência óptica mostrou córneas com implantes localizados no estroma anterior e aplanamento visível, enquanto as córneas não mudaram qualitativamente o formato no grupo controle. Conclusões: O novo implante de biomaterial planocôncavo descrito aqui foi capaz de remodelar a córnea em modelo de animal ex vivo, resultando no aplanamento corneano. Novos estudos são necessários usando modelos animais in vivo para confirmar tais achados.

Use of viscoelastic substance for preventing Descemet's membrane rupture in deep anterior lamellar keratoplasty / Uso de substância viscoelástica na prevenção da ruptura da membrana de Descemet na ceratoplastia lamelar anterior profunda

ABSTRACT Purpose: This study aimed to investigate the effect of using a viscoelastic substance in Descemet's membrane rupture in "double bubble" deep anterior lamellar keratoplasty. Methods: The medical records and videos of surgeries of 40 patients who underwent surgery between January 2014 and July 2015 were retrospectively evaluated. The patients were divided into two groups: 20 patients whose perforation of the posterior stromal wall was performed without administration of any viscoelastic substance (group 1) and 20 patients whose perforation of the posterior stromal wall was performed with administration of viscoelastic substance onto the posterior stroma (group 2). The Descemet's membrane perforation rate was compared between groups. Results: Perforation of the Descemet's membrane was observed in 12 (60.0%) patients in group 1 and only three (15.0%) patients in group 2. This difference was statistically significant (p=0.003). Only one (5%) patient in group 2 had macroperforation during the procedure, and the surgery was converted to penetrating keratoplasty. Eleven (55.0%) patients in group 1 had macroperforation of Descemet's membrane, and surgeries were converted to penetrating keratoplasty. This difference between the groups was statistically significant (p=0.001). Conclusions: Administering a viscoelastic substance onto the posterior stromal side just before puncture is an effective method to decrease the risk of Descemet's membrane perforation in deep anterior lamellar keratoplasty.(AU)

RESUMO Objetivo: Investigar o efeito do uso de uma substância viscoelástica na ruptura da membrana de Descemet em casos de ceratoplastia lamelar anterior profunda em "bolha dupla". Métodos: Foram avaliados retrospectivamente prontuários e vídeos de cirurgias de 40 pacientes operados entre janeiro de 2014 e julho de 2015. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 20 pacientes nos quais a parede posterior do estroma foi puncionada sem a colocação de nenhuma substância viscoelástica (grupo 1) e 20 pacientes nos quais uma substância viscoelástica foi aplicada sobre o estroma posterior ao ser puncionada a parede posterior do estroma (grupo 2). A taxa de perfuração da membrana de Descemet foi comparada entre os grupos. Resultados: Observou-se perfuração da membrana de Descemet em 12 casos (60,0%) no grupo 1 e em apenas 3 casos (15,0%) no grupo 2. Essa diferença foi estatisticamente significativa (p=0,003). Apenas um caso (5%) no grupo 2 teve macroperfuração durante o procedimento, sendo a cirurgia então convertida em uma ceratoplastia penetrante. Onze casos (55,0%) no grupo 1 tiveram macroperfuração da membrana de Descemet e essas cirurgias foram convertidas em ceratoplastias penetrantes. Essa diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa (p=0,001). Conclusões: A aplicação de substância viscoelástica sobre o lado posterior do estroma logo antes da punção é um método eficaz para diminuir o risco de perfuração da membrana de Descemet na ceratoplastia lamelar anterior profunda.(AU)

Clinical features and corneal optical anisotropies in a rabbit model of limbal stem cell deficiency / Fenótipos clínicos e anisotropias ópticas da córnea em coelhos com deficiência de células tronco limbais

ABSTRACT Purposes: To investigate the intra-laboratory reproducibility of clinical features and to evaluate corneal optical anisotropies in a rabbit model of limbal stem cell deficiency. Methods: Limbal injury was induced in the right eye of 23 adult New Zealand White rabbits using a highly aggressive protocol that combined 360 degrees limbal peritomy, keratolimbectomy, alkaline chemical burn, and mechanical removal of the epithelium. Clinical evaluation of the injured eyes was performed for 28 days and included corneal impression cytology. Corneas with a severe clinical outcome set typical of limbal stem cell deficiency were then collected, subjected to a histopathological examination, and examined for optical anisotropies. Corneas from healthy rabbit eyes were used as controls. Differences in optical path due to stromal collagen birefringence, as well as linear dichroism related to the expression and spatial orientation of glycosaminoglycan chains from proteoglycans, were measured from cross-sections under a quantitative polarized light microscope. Results: One eye showed signs of hypopyon and was excluded. Signs of ocular inflammation were observed in all eyes studied (n=22). Corneal impression cytology did not detect goblet cells. Twelve of the 22 corneas presented a clinical outcome set typical of limbal stem cell deficiency, which is characterized by the presence of epithelial defects, inflammatory cells, moderate-to-severe opacity, and neovascularization. Microscopic studies under polarized light revealed that relative to controls, limbal stem cell deficiency caused a 24.4% increase in corneal optical path differences. Further, corneas with limbal stem cell deficiency were less dichroic than controls. Conclusions: These results suggest that rabbit models of limbal stem cell deficiency must be rigorously screened for use in preclinical studies to ensure experimental homogeneity because protocols used to create limbal stem cell deficiency could be not associated with good intra-laboratory reproducibility of clinical features. Limbal stem cell deficiency, as induced herein, altered the optical anisotropic properties of the corneal stroma. Such alterations are indicative of changes in collagen packing and the spatial orientation of glycosaminoglycan chains from proteoglycans. Knowledge of these changes is important to potentiate strategies aimed at restoring the morphofunctional integrity of the corneal stroma affected by limbal stem cell deficiency.

RESUMO Objetivos: Investigar a reprodutibilidade intra-la­boratorial dos fenótipos clínicos e avaliar anisotropias ópticas em córneas de coelhos com deficiência de células tronco limbais. Métodos: Lesões ao limbo foram feitas no olho direito de 23 coelhos adultos da Nova Zelândia Branco, usando um protocolo altamente agressivo, que envolveu peritomia limbal em 360 graus, ceratolimbectomia, cauterização por álcali, e remoção mecânica de epitélio remanescente. Os olhos foram clinicamente avaliados por 28 dias, inclusive por citologia de impressão corneal. As córneas que manifestaram um conjunto de alterações típicas de deficiência de células tronco limbais foram coletadas e submetidas à estudos em histopatologia e em anisotropias ópticas. Córneas saudáveis foram usadas como controles. Diferenças de caminho óptico de birrefringência relacionada à organização do colágeno estromal, e dicroísmo linear relacionado à expressão e à orientação das cadeias de glicosaminoglicanos dos proteoglicanos estromais, foram quantificados por microscopia de luz polarizada. Resultados: Um olho apresentou hipópio e foi excluído do estudo. Todos os olhos estudados (n=22) apresentaram sinais de inflamação ocular. A citologia de impressão não detectou células caliciformes na superfície corneal. Doze de 22 córneas manifestaram alterações clínicas típicas de deficiência de células tronco limbais, caracterizado por defeitos epiteliais, infiltrados inflamatórios, opacidade de moderada à severa, e neovascularização. Estudos por microscopia de luz polarizada mostraram que a deficiência de células tronco limbais aumentou a diferenças de caminho óptico corneal em 24,4% (versus controles). As cór­neas com deficiência de células tronco limbais foram menos dicroicas do que as córneas controle. Conclusões: Coelhos com deficiência de células tronco limbais, para aplicações em estudos pré-clínicos, devem ser rigorosamente selecionados para assegurar homogeneidade experimental, pois há evidências de que protocolos utilizados para indução de deficiência de células tronco limbais não estão associados com boa reprodutibilidade intra-laboratorial de fenótipos clínicos. A deficiência de células tronco limbais, como induzida aqui, alterou as propriedades ópticas anisotrópicas do estroma corneal. Tais alterações são indicativas de mudanças no empacotamento de colágeno e na orientação das cadeias de glicosaminoglicanos dos proteoglicanos. Conhecimentos nessas alterações são importantes para potencializar estratégias que visam a restabelecer a integridade morfofuncional do estromal corneal acometido pela deficiência de células tronco limbais.

Classic homocystinuria and keratoconus: a case report / Homocistinúria clássica e ceratocone: um relato de caso

ABSTRACT Homocystinuria is one of a group of genetic disorders called inborn errors of metabolism. It is characterized by a deficiency of the enzyme that converts homocysteine to cystathionine. Keratoconus is an ophthalmologic condition characterized by thinning of the corneal stroma, which causes the cornea to assume a conical shape. There is little information in the scientific literature about the association between keratoconus and homocystinuria. We believe that a collagen cross-linking defect may be the key to understand the connection between these two conditions. This case report describes a 38-year-old male patient with a diagnosis of classical homocystinuria since age 13. At the age of 16, he received a diagnosis of asymmetrical keratoconus when referred for lensectomy with vitrectomy of his left eye. To the best of our knowledge, this is the first report of a patient with simultaneous homocystinuria and keratoconus.

RESUMO Homocistinúria é parte de um grupo de doenças genéticas chamado erros inatos do metabolismo. É caracterizada por uma deficiência da enzima que converte a homocisteína em cistationina. O ceratocone é uma patologia oftalmológica caracterizada pelo afinamento do estroma corneano, o que faz com que a córnea assuma um formato cônico. Há pouca informação na literatura científica sobre a associação entre ceratocone e homocistinúria. Acreditamos que um defeito no cross-linking do colágeno possa ser a chave para entender a conexão entre estas duas condições. Este relato de caso descreve um paciente masculino de 38 anos com diagnóstico de homocistinúria clássica desde os 13 anos. Aos 16 anos, recebeu o diagnóstico de ceratocone assimétrico quando foi encaminhado para lensectomia com vitrectomia do olho esquerdo. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um paciente com homocistinúria e ceratocone simultâneos.

In vivo confocal microstructural analysis of corneas presenting Kayser-Fleischer rings in patients with Wilson's disease / Análise microestrutural confocal in vivo de córneas apresentando anel de Kayser-Fleischer em pacientes com doença de Wilson

ABSTRACT Purpose: To evaluate microstructural differences between corneas with and without Kayser-Fleischer rings in age-matched subjects with Wilson's disease with neurological symptoms, using confocal laser scanning microscopy. Methods: The study included 12 subjects with Wilson's disease with neurological symptoms. Twelve corneas presented clinically with classic Kayser-Fleischer rings, visible on slit lamp examination; the other 12 served as controls. The subjects underwent a comprehensive clinical examination. Microstructural analysis using confocal laser scanning microscopy evaluated increased corneal thickness, decreased number of cells, increased debris or specific deposits, and unusual microstructures. Results: Clinically, the subjects with Kayser-Fleischer rings had similar corneal findings and normal intraocular pressure; two had typical sunflower cataracts and decreased visual acuity. The control eyes all presented normal visual acuity, intraocular pressure, and corneal appearance. The microstructural analysis demonstrated similar findings in all the affected corneas. Compared with the control corneas, there were fewer keratocytes in the anterior stroma (17.380 vs. 22.380/mm3). Round, "hollow" dark areas were observed between the keratocytes; these were universal and similar in appearance in all affected corneas and all cornea layers. In the peripheral posterior stroma, there were dust-like, bright, granular deposits that tended to increase in number and density toward Descemet's membrane, masking the peripheral endothelium. The control corneas presented a normal microstructure apart from dust-like granular deposits in the periphery. Conclusions: In vivo confocal microscopy is a useful tool for evaluating the corneal microstructure when a Kayser-Fleischer ring is clinically present. The ring consists of granular, bright particles that increase in density toward Descemet's membrane, and is associated with a decreased number of keratocytes and peculiar dark, round areas in all stromal layers, probably a sign of corneal damage. When the ring is not visible in subjects with Wilson's disease, changes to the corneal microstructure are insignificant.

RESUMO Objetivo: Avaliar, ao nível microestrutural, através de microscopia confocal in vivo a lazer, 12 córneas com anel de Kayser-Fleischer visível ao exame da lâmpada de fenda e compará-las com 12 córneas clinicamente normais de indivíduos com idades correspondentes aos pacientes com doença de Wilson e sintomas neurológicos. Métodos: O estudo incluiu 12 indivíduos com doença de Wilson e sintomas neurológicos (24 córneas). Doze córneas apresentavam clinicamente o anel clássico de Kayser-Fleischer e as outras 12 serviram como controle. Todos os pacientes foram submetidos a um exame clínico abrangente e a uma análise microestrutural subsequente utilizando microscopia confocal in vivo de varredura a laser. Os principais resultados observados foram: aumento da espessura da córnea, diminuição do número de células, aumento de resíduos/depósitos específicos e microestrutura atípica. Resultados: Clinicamente, todos os indivíduos com anel de Kayser-Fleischer (12 olhos) apresentaram achados similares da córnea e pressão intraocular normal. Dois indivíduos também apresentaram uma catarata de girassol típica e diminuição da acuidade visual. Todos os olhos do grupo controle apresentaram acuidade visual, pressão intraocular e aparência corneana normais. A microscopia confocal in vivo com varredura a laser revelou achados semelhantes em todas as córneas afetadas. O número de ceratócitos no estroma anterior era menor, 17.380/mm3 (22.380/mm3 no grupo controle), e entre eles foram identificadas áreas escuras arredondadas "vazias". Essas zonas escuras eram generalizadas e similares em todas as córneas examinadas e em todas as camadas da córnea. No estroma posterior periférico, havia presença de depósitos granulares brilhantes e com aparência de pó que tendiam a aumentar em número e densidade no sentido da membrana de Descemet, mascarando o endotélio periférico. As córneas controle apresentaram estrutura normal, com exceção de depósitos granulares com aparência de pó na periferia. Conclusões: A microscopia confocal in vivo é uma ferramenta útil para a avaliação da microestrutura da córnea quando o anel de Kayser-Fleischer está clinicamente presente. O anel é constituído de partículas granulares brilhantes com densidade aumentada no sentido da membrana de Descemet. Sua presença está associada com uma diminuição do número de ceratócitos e com áreas circulares escuras "peculiares" em todas as camadas estromais, que representam, provavelmente, um sinal de dano da córnea. Quando o anel não está clinicamente visível, a estrutura da córnea in vivo encontra-se insignificantemente alterada.

Complete depigmentation of a small aperture corneal inlay implanted for compensation of presbyopia / Despigmentação completa de um implante corneano de pequena abertura para correção da presbiopia

ABSTRACT We describe a case of late-onset remarkable depigmentation of a small aperture corneal inlay implanted for presbyopia compensation. The patient was a participant in a clinical trial designed to evaluate the safety and efficacy of the AcuFocusTM ACU-10R160, which is a 10 µm-thick polyimide film tinted with an organic dye. Inlay implantation occurred under mechanical microkeratome Lasik flaps set for a depth of 120 µm. The patient returned to the clinic 11 years after surgery and reported loss of near-vision acuity. Clinical examination showed the complete absence of pigments in the device and the total loss of the initial effect on near vision, despite normal distance vision. Manifest refraction remained stable during the follow-up period. Scheimpflug images characterized the loss of the small aperture effect on incoming light. Confocal analysis revealed small hyper-reflective round images on the endothelium and no signs of inflammation.

RESUMO Descrevemos um caso de importante despigmentação de início tardio de implante corneano de pequena abertura implantada para compensação de presbiopia. O paciente foi um dos participantes de ensaio clínico destinado a avaliar a segurança e eficácia do AcuFocusTM ACU-10R160, uma película de poliimida de 10 microns de espessura, tingida com um corante orgânico. A implantação ocorreu sob um flap de Lasik criado por microcerátomo mecânico ajustado para profundidade de 120 µm. O caso aqui descrito foi avaliado 11 anos após a cirurgia, relatando diminuição de acuidade de visão para perto. O exame clínico mostrou ausência total de pigmentos no dispositivo e perda total do efeito inicial na visão de perto, apesar da visão normal para distância. A refração manifesta permaneceu estável durante o período de seguimento. As imagens de Scheimpflug caracterizaram a perda do efeito da abertura pequena na luz entrante. A análise de microscopia confocal revelou pequenas imagens hiper-reflexivas redondas sobre o endotélio, sem sinais de inflamação.

The effects of riboflavin and ultraviolet light on keratocytes cultured in vitro / Avaliação do efeito da riboflavina e luz ultravioleta sobre os ceratócitos in vitro

ABSTRACT Purpose: To culture quiescent human keratocytes and evaluate the effects of ultraviolet light and riboflavin on human corneal keratocytes in vitro. Methods: Keratocytes were obtained from remaining corneoscleral ring donor corneas previously used in corneal transplant surgeries and cultured in DMEM/F12 with 2% FBS until confluence. Characterization of cultured cells was performed by immunofluorescence analysis for anti-cytokeratin-3, anti-Thy-1, anti-α-smooth muscle actin, and anti-lumican. Immunofluorescence was performed before and after treatment of cultured cells with either ultraviolet light or riboflavin. Corneal stromal cells were covered with collagen (200 µL or 500 µL) and 0.1% riboflavin, and then exposed to ultraviolet light at 370 nm for 30 minutes. After 24 hours, cytotoxicity was determined using MTT colorimetric assays, whereas cell viability was assessed using Hoechst 33342 and propidium iodide. Results: Cell cultures achieved confluence in approximately 20 days. Expression of the lumican was high, whereas no expression of CK3, Thy-1, and α-SMA was observed. After crosslinking, MTT colorimetric assays demonstrated a low toxicity rate, whereas Hoechst 33342/propidium iodide staining demonstrated a low rate of apoptosis and necrosis, respectively, in all collagen-treatment groups. Conclusion: Keratocytes can be successfully cultured in vitro and characterized by immunofluorescence using lumican. MTT colorimetric assays, and Hoechst 33342, and propidium iodide staining demonstrated a higher rate of cell death in cells cultured without collagen, indicating collagen protects keratocytes from the cytotoxic effects of ultraviolet light.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da aplicação da luz ultravioleta e riboflavina sobre ceratócitos da córnea humana in vitro. Métodos: Os ceratócitos foram obtidos a partir das rimas corneoesclerais remanescentes da trepanação de córneas previamente utilizadas em cirurgias de transplante de córnea e cultivadas em meio DMEM/F12 com 2% de FBS até atingir confluência. As culturas de células foram caracterizadas por imunofluorescência com os anticorpos K3 (marcador de células epiteliais), Thy-1 (marcador de fibroblasto) SMA (marcador de miofibroblasto) e Lumican (marcador de ceratócitos). Imunofluorescência também foi feita após o tratamento. As células do estroma da córnea foram cobertas com colágeno (200 µL e 500 µL) e 0,1% de riboflavina e exposta a luz UVA a 370 nm por 30 minutos. Após 24 horas, citotoxicidade foi determinada por ensaio de MTT e a viabilidade celular foi feita por Hoechst 33342/Iodeto de propideo. Resultados: As culturas de células atingiram confluência em aproximadamente 20 dias. Imunofluorescência apontou alta expressão para o marcador de ceratócitos (Lumican) e expressão negativa par os marcadores de células epiteliais (K3), fibroblasto (Thy-1) e miofibroblasto (α-SMA). Após o cross linking a análise de MTT mostrou baixa taxa de toxicidade e com a coloração de Hoechst 33342/Iodeto de propideo baixa taxa de apoptose e necrose respectivamente em todos os grupos que continham colágeno. Conclusão: As culturas de ceratócitos foram obtidas e caracterizadas por imunofluorescência através do marcador Lumican com sucesso. O ensaio de MTT e a coloração por Hoechst 33342 e iodeto de propídio, apresentaram maior índice de morte celular nos grupos que não continham colágeno, provando que protege as células contra os efeitos da luz UVA.

Distrofia policromática posterior da córnea / Posterior polychromatic corneal dystrophy

Os autores descrevem dois casos de distrofia policromática posterior da córnea, uma distrofia pré-Descemet, pouco descrita nas literaturas nacional e mundial, em que se observam pontos policromáticos difusos no estroma posterior da córnea, sem aparente comprometimento da visão.

The authors describe two cases of posterior polychromatic corneal dystrophy, a pre-Descemet dystrophy, poorly described in national and world literatures, characterized by diffuse polychromatic points on the posterior corneal stroma, without visual impairment.

Femtosecond-assisted intrastromal corneal ring implantation for keratoconus treatment: a comparison with crosslinking combination / Implante de anel intraestromal com laser de femtosegundo no tratamento de ceratocone: comparação da combinação com o crosslinking

Purpose: To compare visual outcomes, corneal astigmatism, and keratometric readings in patients with keratoconus who underwent intrastromal corneal ring implantation (ICRSI) alone with those who underwent ICRSI combined with ultraviolet A riboflavin-mediated corneal collagen crosslinking (CXL). Methods: Pre- and post-operative best-corrected distance visual acuity (BCDVA), spherical error, cylindrical error, and mean keratometry were retrospectively compared over a period of 2 years in patients with keratoconus who underwent only ICRSI (group 1) versus those in patients who underwent combined ICRSI-CXL (group 2). Results: Thirty-two eyes of 31 patients were evaluated. CXL was performed in 10 cases (31%), and there were no complications or need for ring repositioning. BCDVA improved from 0.54 to 0.18 in the group 1 and from 0.56 to 0.17 in the group 2. Spherical and cylindrical errors and mean keratometry values significantly decreased in both groups. No patient postoperatively had visual acuity (VA) of less than 20/60 on refraction, and 78% exhibited VA better than or equal to 20/40 with spectacles (72% of group 1 and 90% of group 2). Improvement in the spherical equivalent (SE) value was observed in the group 1 (from -5.89 ± 3.37 preoperatively to -2.65 ± 2.65 postoperatively; p<0.05) and group 2 (from -6.91 ± 1.93 preoperatively to -2.11 ± 3.01 postoperatively; p<0.05). Conclusion: Both techniques can be considered safe and effective in improving VA and refractive SE values, in decreasing the curvature of the cone apex in the topographical analysis, and in decreasing corrected diopters postoperatively in patients with keratoconus. .

Objetivo: Comparar os resultados visuais, astigmatismo corneano e ceratometria em pacientes com ceratocone submetidos a implante de anel corneano intraestromal (ICRSI) e quando em combinação com radiação ultravioleta associado ao crosslinking do colágeno corneano mediada pela riboflavina (CXL). Métodos: Comparou-se retrospectivamente pacientes com ceratocone submetidos somente a implante de anel corneano intraestromal (grupo 1) versus o mesmo procedimento associado ao crosslinking em um período de 2 anos. Avaliou-se acuidade visual com correção, equivalente esférico, ápice do cone na topografia e adaptação com lentes de contato pré e pós operatórios. Resultados: O estudo avaliou 32 olhos de 31 pacientes. Em 10 casos (31%) foi realizado crosslinking corneano, não havendo complicações ou necessidade de reposicionamento do anel. Acuidade visual corrigida pré e pós-operatória, componentes esférico e cilíndrico da refração e valores de ceratometria media diminuíram significativamente em ambos os grupos. Após o implante, nenhum paciente apresentou acuidade visual pior que 20/60 e 78% apresentaram acuidade corrigida melhor ou igual a 20/40 (72% do grupo 1 e 90% do grupo 2). Observou-se diminuição no valor do equivalente esférico no grupo 1 (de -5,89 ± 3,37 pré-operatório para -2,65 ± 2,65 pós-operatório; p<0,05) e no grupo 2 (de -6,91 ± 1,93 pré-operatório para -2,11 ± 3,01 pós-operatório; p<0,05). Conclusão: Ambas as técnicas podem ser consideradas seguras e eficazes na melhora da acuidade visual e equivalente esférico, diminuição do ápice de curvatura do cone na análise topográfica e na redução de dioptrias a serem corrigidas no pós-operatório de pacientes com ceratocone. .

Intrastromal crosslinking in post-LASIK ectasia / "Crosslinking" intraestromal em ectasia pós-LASIK

We describe a case of early post-LASIK ectasia detected in the first 6 months after surgery. The patient was treated by means of intrastromal corneal crosslinking under the flap, without de-epithelialization, which resulted in a positive outcome. At the time of writing, 2 years after the procedure, the patient remained free of progression.

Descrevemos um caso de ectasia de córnea precoce após cirurgia de LASIK, detectado no primeiro semestre pós-operatório. Nós optamos tratar este paciente com "crosslinking" embaixo do "flap" , sem desepitelização com bons resultados. A paciente permaneceu sem progressão da ectasia até o momento atual, dois anos após o procedimento.

Contact lenses fitting after intracorneal ring segments implantation in keratoconus / Adaptação de lentes de contato após implante de anel intracorneano no ceratocone

PURPOSE: Evaluate contact lenses fitting after intracorneal ring implantation for keratoconus, its visual acuity and comfort. METHODS: Retrospective study of patients undergoing contact lenses fitting, after intracorneal ring for keratoconus. The criterion for contact lens fitting was unsatisfactory visual acuity with spectacle correction as referred by the patients. All patients were intolerants to contact lenses prior to intracorneal implantation. Visual acuity analysis was done by conversion of Snellen to logMAR scales. The comfort was evaluated according subjective questioning of good, medium or poor comfort. RESULTS: Nineteen patients were included in the study. Two patients (10.5%) did not achieved good comfort with contact lenses and underwent penetrating keratoplasties. All the others 17 patients showed good or medium comfort. Four rigid gas-permeable contact lenses were fitted, one piggyback approach, 3 toric soft contact lenses, 2 soft lenses specially design for keratoconus and 7 disposable soft lenses. The average visual acuity improved from 0.77 ± 0.37 to 0.19 ± 0.13 logMAR units after contact lenses fitting. CONCLUSION: Contact lens fitting after intracorneal ring is possible, provides good comfort, improves visual acuity, and therefore, may postpone the need for penetrating keratoplasty.

OBJETIVOS: Avaliar a adaptação de lentes de contato após implante de anel intracorneano para ceratocone perante a acuidade visual e o conforto. Local: Hospital de Olhos do Paraná, Curitiba, Paraná. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à adaptação de lentes de contato após implante de anel intracorneano em pacientes com ceratocone. A impossibilidade do uso de lentes de contato foi usada como critério para indicação de implante de anel intracorneano, sendo a adaptação de lentes de contato reservada aos pacientes com acuidade visual menor que o desejado após o implante. A acuidade visual foi considerada segundo a correlação entre a tabela de Snellen e a tabela de logMAR. O conforto foi avaliado segundo o questionamento subjetivo entre lentes confortáveis, conforto moderado e lentes desconfortáveis. RESULTADOS: Foram incluídos 19 pacientes no estudo. Apenas 2 pacientes (10,5%) não alcançaram um conforto adequado com as lentes de contato, sendo encaminhados para transplante de córnea. Nos outros 17 pacientes foram adaptadas: 4 lentes de contato rígidas gás-permeáveis​​, 1 sistema à cavaleiro, 3 lentes de contato gelatinosas tóricas, 2 lentes para ceratocone e 7 lentes gelatinosas descartáveis​​. A acuidade visual média melhorou de 0,7 ± 0,3 para 0,2 ± 0,1 unidades logMAR após a adaptação das lentes de contato. CONCLUSÃO: Adaptação de lentes de contato após anel intracorneano é possível, resulta em bom conforto e melhora da acuidade visual. Todas lentes de contato gelatinosas adaptadas demonstraram-se confortáveis. Esta adaptação pode ser útil aos pacientes que desejem adiar o transplante de córnea.

Unusual early recurrence of granular dystrophy after deep anterior lamellar keratoplasty: case report / Recorrência atípica e precoce de distrofia granular após transplante lamelar profundo: relato de caso

We report an atypical case of granular corneal dystrophy recurrence after deep anterior lamellar keratoplasty. We describe clinical features, histopathological analysis of the lamellar graft specimen and DNA analysis results. The slit-lamp examination and histopathological findings from the graft specimen indicated the confinement of the typical deposits of granular corneal dystrophy deep in the graft interface area. This localization is atypical, since in most cases recurrences in grafts tend to be initially superficial and situated in the epithelial or subepithelial corneal layers. Molecular genetic analysis revealed an already described mutation and a new intronic variant. The unusual localization and timing of this recurrence of granular corneal dystrophy after deep anterior lamellar keratoplasty suggests that corneal stromal keratocytes may play a role in the formation of granular deposits.

É relatado um caso atípico de recorrência de distrofia corneana granular após transplante lamelar anterior profundo. São descritas as características clínicas, a análise histopatológica do espécime do enxerto lamelar e os resultados de análises de DNA. O exame com lâmpada de fenda e a análise histopatológica do espécime do enxerto demonstram o confinamento dos depósitos típicos da distrofia corneana granular profundamente, na área de interface do enxerto. Esta localização é atípica, uma vez que, na maioria dos casos de recidivas em enxertos, estes tendem a ser no início localizados superficialmente, nas camadas epiteliais ou subepitelial da córnea. A análise genética molecular revelou uma mutação já descrita e uma nova variante intrónica. A localização incomum e o tempo de aparecimento da presente recorrência da distrofia corneana granular após transplante lamelar anterior profundo sugere que ceratócitos do estroma corneano possam desempenhar algum papel na formação dos depósitos granulares.

Corneal stromal dystrophies: a clinical pathologic study / Distrofia corneana estromal: um estudo clínicopatológico

INTRODUCTION: Corneal dystrophy is defined as bilateral and symmetric primary corneal disease, without previous associated ocular inflammation. Corneal dystrophies are classified according to the involved corneal layer in superficial, stromal, and posterior dystrophy. Incidence of each dystrophy varies according to the geographic region studied. PURPOSE: To evaluate the prevalence of stromal corneal dystrophies among corneal buttons specimens obtained by penetrating keratoplasty (PK) in an ocular pathology laboratory and to correlate the diagnosis with patient age and gender. METHODS: Corneal button cases of penetrating keratoplasty from January-1996 to May-2009 were retrieved from the archives of The Henry C. Witelson Ophthalmic Pathology Laboratory and Registry, Montreal, Canada. The cases with histopathological diagnosis of stromal corneal dystrophies were stained with special stains (Peroxid acid Schiff, Masson trichrome, Congo red analyzed under polarized light, and alcian blue) for classification and correlated with epidemiological information (age at time of PK and gender) from patients' file. RESULTS: 1,300 corneal buttons cases with clinical diagnose of corneal dystrophy were retrieved. Stromal corneal dystrophy was found in 40 (3.1%) cases. Lattice corneal dystrophy was the most prevalent with 26 cases (65%). Nineteen were female (73.07%) and the PK was performed at average age of 59.3 years old. Combined corneal dystrophy was found in 8 (20%) cases, 5 (62.5%) of them were female and the average age of the penetrating keratoplasty was 54.8 years old. Granular corneal dystrophy was represented by 5 (12.5%) cases, and 2 (40%) of them were female. Penetrating keratoplasty was performed at average age of 39.5 years old in granular corneal dystrophy cases. Macular corneal dystrophy was present in only 1 (2.5%) case, in a 36 years old female. CONCLUSION: Systematic histopathological approach and evaluation, including special stains in all stromal corneal dystrophies is critical to establish the correct diagnosis.

INTRODUÇÃO: A distrofia corneana é definida como doença primária da córnea, bilateral e simétrica, sem associação com inflamação ocular prévia. Distrofias corneanas são classificados de acordo com a camada corneana envolvida em distrofia superficial, estromal e posterior. A incidência de cada distrofia varia de acordo com a região geográfica estudada. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de distrofias corneanas estromal em botões corneanos de espécimes obtidos por ceratoplastia penetrante (CP), oriundos do arquivo de um laboratório de patologia ocular e correlacionar o diagnóstico com a idade e o sexo dos pacientes. MÉTODOS: Os botões corneanos oriundos de ceratoplastia penetrante recebidos entre janeiro de 1996 e maio de 2009 foram selecionados dos arquivos do Henry C. Witelson Ocular Pathology and Registry Laboratory, em Montreal, Canadá. Os casos com diagnóstico histopatológico de distrofias corneanas estromal foram corados com colorações especiais ("Peroxid acid Schiff", tricrômico de Masson, vermelho Congo analisadas sob luz polarizada, e "alcian blue") para a classificação e foram correlacionados com dados epidemiológicos (idade na época da ceratoplastia penetrante e sexo) dos pacientes. RESULTADOS: 1.300 casos de botões corneanos com diagnóstico clínico de distrofia corneana foram recuperados. Distrofia corneana estromal foi encontrada em 40 (3,1%) dos casos. Distrofia corneana lattice foi a mais prevalente com 26 casos (65%). Dezenove eram do sexo feminino (73,07%) e CP foi realizada em média com 59,3 anos de idade. Distrofia corneana combinada foi encontrada em 8 (20%) casos, 5 (62,5%) eram do sexo feminino e a idade média da CP foi de 54,8 anos. Distrofia corneana granular foi encontrada em 5 (12,5%) casos, e 2 (40%) deles eram do sexo feminino. A ceratoplastia penetrante foi realizada na média de idade de 39,5 anos, em casos de distrofia corneana granular. A distrofia corneana macular esteve presente em apenas um caso (2,5%), 36 anos de idade do sexo feminino. CONCLUSÃO: A abordagem histopatológica e avaliação sistemáticas, incluindo colorações especiais em todas as distrofias corneanas é essencial para estabelecer o correto diagnóstico.

Intrastromal injection of bevacizumab in patients with corneal neovascularization / Injeção intraestromal de bevacizumabe em pacientes com neovascularização corneana

Corneal neovascularization (NV) not only reduces visual acuity, but it also causes loss of the cornea's immune privilege, strongly contributing to a worse prognosis in penetrating keratoplasty. Several mediators participate in corneal angiogenesis, and the role of vascular endothelial growth factor (VEGF) has been extensively proven. Anti-VEGF agents have been shown to be effective in slowing the growth of corneal neovessels. Bevacizumab, an anti-VEGF agent, has been successfully used in the treatment of corneal neovascularization. In this paper, we report a series of patients who underwent intracorneal bevacizumab injections to treat corneal vascularization.

Além de causar redução da acuidade visual, a neovascularização corneana leva à perda do privilégio imunológico da córnea, contribuindo para um pior prognóstico em casos de ceratoplastia penetrante. Diversos mediadores participam da angiogênese corneana. O papel do fator de crescimento endothelial vascular (VEGF) já foi amplamente descrito. Agentes inibidores do VEGF são eficazes na redução do crescimento de neovasos corneanos. Bevacizumabe, um agente anti-VEGF, tem sido utilizado com sucesso no tratamento de neovascularização corneana. Neste artigo, relatamos uma série de pacientes que foram submetidos à injeção intraestromal de bevacizumabe para o tratamento de vascularização corneana.

Impression cytologic analysis after corneal cross-linking and insertion of corneal ring segments for keratoconus: two-year results / Citologia de impressão após "cross-linking" corneano e inserção dos segmentos de anéis corneanos para ceratocone: dois anos de seguimento

PURPOSE: To report the impression cytologic results after corneal cross-linking and insertion of intrastromal corneal ring segments for keratoconus. METHODS: Thirty-nine eyes were distributed into two groups: 1) cross-linking group (patients underwent corneal cross-linking procedure), and 2) riboflavin eyedrops group (patients received 0.1% riboflavin (w/v) eyedrops in 20% dextran solution for 1 month). After 3 months, all patients underwent insertion of intrastromal corneal ring segments. Impression cytologic specimens were obtained from all eyes at baseline, at 1 month and 3 months after cross-linking or riboflavin eyedrops, and again at 6 months, 1 year, and 2 years after intrastromal corneal ring segment insertion. RESULTS: Patients in the cross-linking group demonstrated improvement in the cell-to-cell contact of epithelial cells and the nucleus-to-cytoplasm ratio on the temporal conjunctiva after treatment (P=0.008 and P=0.047), respectively. On the superior conjunctiva, increases in goblet cell density (P=0.037) and level of organization of nuclear chromatin (P=0.010) after treatment were noted. Patients in the riboflavin eyedrops group demonstrated improvement in the cell-to-cell contact of epithelial cells on the superior conjunctiva after treatment (P=0.021). On the temporal conjunctiva, an improvement in the cell-to-cell contact of epithelial cells (P<0.001) and increases in the nucleus-to-cytoplasm ratio (P<0.001), goblet cell density (P=0.001), and less keratinization (P=0.011) were noted. No changes were identified on the cornea for either group. Fisher's exact test comparison of the impression cytologic total scores after treatment revealed no difference between groups. CONCLUSION: Despite changes in some conjunctival parameters (e.g., cell-to-cell contact of epithelial cells, nucleus-to-cytoplasm ratio, level of organization of nuclear chromatin, goblet cell density, and keratinization), comparison of the total impression cytologic scores revealed no difference between groups.

OBJETIVO: Relatar os resultados de citologia de impressão após o "cross-linking" da córnea e inserção dos segmentos de anéis corneanos intraestromais para ceratocone. MÉTODOS: Trinta e nove olhos foram distribuídos em dois grupos: pacientes no grupo cross-linking foram submetidos ao procedimento do "cross-linking" corneano e pacientes no grupo colírio de riboflavina receberam o colírio de riboflavina 0,1% (w/v) -20% dextran para uso tópico por um mês. Após três meses, todos os pacientes foram submetidos à inserção dos segmentos de anéis corneanos intraestromais. Citologia de impressão foi realizada em todos os olhos no pré-operatório, um mês e três meses após o "cross-linking" ou colírio de riboflavina, e novamente com seis meses, um ano e dois anos após a inserção dos segmentos de anéis. RESULTADOS: Pacientes do grupo "cross-linking" apresentaram melhora na adesividade das células epiteliais e proporção núcleo: citoplasma na conjuntiva temporal após o tratamento (P=0,008 e P=0,047), respectivamente. Na conjuntiva superior, houve um aumento na densidade das células caliciformes (P=0,037) e nível de organização da cromatina nuclear (P=0,010) após o tratamento. Pacientes do grupo colírio de riboflavina apresentaram melhora na adesividade das células epiteliais na conjuntiva superior após o tratamento (P=0,021). Na conjuntiva temporal, houve melhora na adesividade das células epiteliais (P<0,001), aumento na proporção núcleo: citoplasma (P<0,001), células caliciformes (P=0,001) e menor queratinização (P=0,011). Ambos os grupos não apresentaram alterações corneanas. O Teste exato de Fisher para comparação de citologia de impressão no escore total após o tratamento não revelou diferença entre os grupos. CONCLUSÃO: Apesar de mudanças em alguns parâmetros conjuntivais (adesividade das células epiteliais, proporção núcleo:citoplasma, nível de organização da cromatina nuclear, células caliciformes e queratinização), a comparação do escore total na citologia de impressão não apresentou diferença entre os grupos.

Analysis of the correlation between ophthalmic examination and quality of life outcomes following intracorneal ring segment implantation for keratoconus / Avaliação dos fatores que influenciam na qualidade de vida de pacientes com ceratocone após implante de anel intraestromal

PURPOSE: To analyze the correlation between quantitative measurements outcomes and keratoconus patients' vision related quality of life (v-QoL) following intrastromal corneal ring segment implantation. METHODS: The NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) was administered to patients requiring intrastromal corneal ring segment implantation, before and after surgery, wearing best correction for 40 days minimum. Visual acuity, refraction, corneal topography, aberrometry data (VOL-CT. software) and contrast sensitivity were recorded before and 3 months after surgery. The main outcome measures were best corrected visual acuity, refraction, steep keratometric value (Kmax), aberrometry, contrast sensitivity and v-QoL. RESULTS: There were 42 keratoconic patients (69 eyes): 19 male and 23 female, mean age 24.9 ± 5 years in this prospective study. Binocular best corrected visual acuity improved (0.13 ± 0.03 before to -0.01 ± 0.01 logMAR after surgery, p<0.001). There was a statistically significant improvement in mean spherical refraction (2.81 ± 0.44 to 1.71 ± 0.31), cylinder component (3.89 ± 0.22 to 1.82 ± 0.21), spherical equivalent (4.55 ± 0.46 to 2.40 ± 0.30), Kmax (55.92 D ± 0.62 to 52.16 D ± 0.58 D) and root mean square low order (p<0.001). Contrast sensitivity (CS) improved at all spatial frequencies: at 6 cpd improvement was higher. Root mean square higher order did not improved p=0.422. There was significant improvement across all NEI-RQL scales after surgery. Multivariate analysis showed that gender (males more satisfied than females), cylinder (1 D reduction improves 5 points in general NEI-RQL scores) and normal contrast sensitivity at 3 and 6 cpd were correlated with v-QoL. Other variables such as best corrected visual acuity, root mean square low order, root mean square higher order and Kmax did not show influence on NEI-RQL scores. CONCLUSIONS: The best patient response predictors with the NEI-RQL instrument were gender, normal CS at 3 and 6 cpd and cylinder reduction. The use of this questionnaire was crucial to assess the influence of optical tests on v-QoL in keratoconus patients who were referred for intrastromal corneal ring segment implantation.

OBJETIVO: Analisar a correlação entre fatores relacionados aos pacientes com ceratocone e suas medidas quantitativas e os resultados da qualidade de vida com o implante do anel intraestromal (ICRS). MÉTODOS: O questionário de qualidade de vida relacionado a visão (QdV-v) NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) validado na língua portuguesa foi administrado a pacientes com indicação de implante do anel intraestromal antes e depois da cirurgia quando eles já estavam usando a correção por pelo menos 40 dias. Acuidade visual com a melhor correção, topografia de córnea, aberrometria e sensibilidade ao contraste foram medidos antes e três meses após a cirurgia. RESULTADOS: Foram incluídos neste estudo prospectivo 42 pacientes (69 olhos): 19 homens e 23 mulheres com idade média de 24,9 ± 5 anos. Houve melhora estatisticamente significante na acuidade visual com a melhor correção binocular (0,13 ± 0,03 antes para -0,01 ± 0,01 logMAR após a cirurgia, p<0,001), na refração esférica média (2,81 ± 0,44 para 1,71 ± 0,31), no componente cilíndrico (3,89 ± 0,22 para 1,82 ± 0,21), no equivalente esférico (4,55 ± 0,46 para 2,40 ± 0,30), na ceratometria máxima (55,92 D ± 0,62 para 52,16 D ± 0,58 D) e no RMS (root mean square) de baixa ordem (p<0,001). O RMS de alta ordem não teve melhora significante p=0,422. A sensibilidade ao contraste (SC) melhorou significativamente em todas as frequências especialmente na de 6 cpg. Houve melhora significante em todas as escalas do NEI-RQL após a cirurgia. A análise multivariada mostrou que sexo (homens com melhores índices de QdV-v que as mulheres), cilindro (1 D de redução aumenta em 5 pontos a escala geral do NEI-RQL) e SC normal nas frequências de 3 e 6 cpg são os fatores que interferem nos escores de QdV-v dos pacientes com implante de anel intraestromal. As outras variáveis como acuidade visual com a melhor correção, aberrometria e ceratometria máxima não influenciaram nos escores do NEI-RQL. CONCLUSÕES: Os fatores que se correlacionam a melhores pontuações na QdV-v dos pacientes com implante de anel intraestromal são: sexo, SC normal nas frequências de 3 e 6 cpg e diminuição do cilindro. A análise das medidas objetivas em conjunto com o NEI-RQL foi fundamental para identificar os fatores que influenciam nos resultados subjetivos dos pacientes com ceratocone e implante de anel intraestromal.

Anel corneano intraestromal assimétrico no tratamento do ceratocone / Asymmetric intrastromal corneal ring for the treatment of keratoconus

OBJETIVOS: Analisar as alterações na curvatura corneana e acuidade visual após o implante de anéis intraestromais assimétricos, modificando o nomograma proposto pelo fabricante. MÉTODOS: Foram estudados sete olhos, de sete pacientes portadores de ceratocone nos quais foram implantados segmentos de anéis assimétricos (350 a 100 micra de espessura). RESULTADOS: Constatou-se através do estudo que em todos os pacientes houve um aplanamento da ceratometria corneana média com aumento da assimetria corneana no pós-operatório. CONCLUSÕES: O implante de anel corneano intraestromal assimé­trico leva à melhora da acuidade visual pós-operatória tanto sem correção quanto com correção. Resulta no aplanamento da curvatura corneana nos pontos estudados, obtendo assim, diminuição das distorções centrais pelo aplanamento topográfico da região central da córnea.

PURPOSE: To analyze corneal curvature and visual acuity after asymmetric intrastromal corneal rings implantation, not following the nomogram proposed by the manufacturer. METHODS: Seven eyes of seven keratoconus patients which had asymmetric corneal rings implanted in their corneal stroma were studied. RESULTS: A flattening of the average corneal keratometry was noted in all patients, as well as an increase of the postoperative corneal asymmetry. CONCLUSIONS: Asymmetric intrastromal corneal ring implant improves the postoperative visual acuity with and without correction. As a result we noticed flattening of the corneal curvature at the thicker ring implantation spot and increase of corneal asymmetry.

Transplante lamelar de córnea associado à tatuagem estromal para tratamento de leucoma: relato de caso / Corneal lamelar transplantation associated with stromal tattooing for leukoma treatment: case report

A ceratopigmentação, ou tatuagem do estroma corneano, é método utilizado para tratar cosmeticamente lesões corneanas como leucoma e coloboma traumático de íris. Pode-se realizar a aplicação do pigmento pela micropunção estromal ou associada à ceratectomia ou ceratoplastia lamelar. Demonstramos um caso de tatuagem estromal corneana associada a ceratoplastia lamelar em paciente com leucoma corneano extenso, com irregularidade de superfície, que não tolerava lentes de contato e sem prognóstico visual. Houve também correção do estrabismo divergente no mesmo tempo cirúrgico. Após um ano de seguimento, o pigmento mantém-se impregnado no estroma corneano, proporcionando bom aspecto estético. Em conclusão, a técnica da tatuagem associada ao transplante lamelar da córnea constitui bom método para tratamento cosmético do leucoma central com irregularidades da superfície corneana.

Stromal cornea tattooing has been used for esthetic treatment of corneal scars as leukoma and iris coloboma. The coloring agent can be applied through stromal micropuncture or associated with lamellar keratectomy or keratoplasty. We report a case of stromal tattooing associated with lamellar keratectomy in a patient's eye that had extensive leukoma and irregular corneal surface. Visual acuity in the operated eye was no light perception and the patient did not tolerate the use of cosmetic contact lens. Correction of divergent strabismus was also performed during the surgery. After one year follow-up, the ink is still impregnated in the corneal stroma, giving a good esthetic aspect. In conclusion, the technique of corneal tattooing associated with lamellar keratectomy is a good method for the cosmetic treatment of central leukoma with corneal irregularity.

Contribuição da tomografia de coerência óptica de 820 nm na distrofia granular corneana: relato de caso / Contribution of 820 nm optical coherence tomography in granular corneal dystrophy: case report

O objetivo deste trabalho é correlacionar os dados clínicos de um caso de distrofia granular com o exame de tomografia de coerência óptica (OCT) de 820 nm de modo a determinar o nível intra-estromal dos depósitos corneanos. É relatado um caso de distrofia granular em paciente de 38 anos do sexo masculino. Foi realizado exame oftalmológico completo e OCT para documentação do caso. O aparelho utilizado foi o Stratus OCT III, originalmente desenvolvido para avaliação do segmento posterior. A acuidade visual corrigida foi de 20/50 em ambos os olhos. À biomicroscopia, foram observadas opacidades em "floco de neve" em diferentes níveis do estroma corneano bilateral e de forma simétrica. A avaliação pelo OCT revelou múltiplos pontos hiperreflectivos nas camadas superficiais e profundas do estroma. Foi possível acessar a anatomia morfológica da córnea através de cortes seriados realizados pelo Stratus OCT III e confirmar a profundidade dos depósitos corneanos.

The purpose of this case report is to correlate clinical features of granular dystrophy using 820 nm optical coherence tomography (OCT) in order to determine the depth of intrastromal corneal deposits. We report a case of a 38-year-old man with granular dystrophy. After complete ophthalmologic examination the patient was submitted to OCT, using the Stratus OCT III, originally proposed for studying disorders of the posterior segment. Best-corrected visual acuity was 20/50 in both eyes. Biomicroscopy revealed bilateral "snowflake"opacities in different levels of the stromal layer. OCT disclosed multiple hiperreflective dots in anterior and deeper stromal layers. It was possible to assess the morphology of the cornea and to determine the depth of the corneal deposits with serial cross-sectional OCT scans using the Stratus OCT III.

Alterações biomecânicas da córnea porcina com riboflavina fotossensibilizada por luz não-ultravioleta / Biomechanical changes on porcine corneas after riboflavin induced crosslink technique with non-UV light

OBJETIVO: Demonstrar a possibilidade de alterar a plasticidade do estroma corneano através da utilização do agente fotossensível riboflavina associado ao uso de iluminação não-ultravioleta. MÉTODOS: Experimento prospectivo duplo cego. Vinte e cinco olhos de porcos enucleados até 24 horas antes do experimento, foram divididos nos seguintes grupos: Grupo RB01+L-Riboflavina 0,1 por cento com irradiação de luz azul; Grupo RB01-Riboflavina 0,1 por cento sem irradiação de luz azul; Grupo RB05+L-Riboflavina 0,5 por cento com irradiação de luz azul; Grupo RB05-Riboflavina 0,5 por cento sem irradiação; Grupo L-Solução salina balanceada e irradiação de luz azul. RESULTADOS: Após o tratamento das informações dos grupos estudados, obtivemos diferenças estatisticamente significantes no grupos RB01+L e RB05+L(p<0,05). Os grupos sem irradiação de luz azul e o grupo somente com irradiação da luz azul sem riboflavina, não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A utilização de riboflavina para efetuar o processo de aumento de ligações covalentes entre as fibrilas colágenas pode ser uma das chaves para o controle de doenças da córnea como o ceratocone. Nas concentrações estudadas e doses de irradiância concebidas, o processo de aumento das características biomecânicas da córnea foram obtidas com sucesso.

PURPOSE: Demonstrate the possibility of changing the biomechanical behaviour of cornea stroma by usage of riboflavin associated with non-ultraviolet light. METHODS: Double blind prospective study. Twenty five porcine eyes enucleated 24 hours before the experiment, have been divided on the following groups : Riboflavin 0,1 percent with irradiation of blue light, Riboflavin 0,1 percent without irradiation of light , Riboflavin 0,5 percent with irradiation of blue light, Riboflavin 0,5 percent without irradiation of light and BSS with irradiation of light. RESULTS: Differences where noticed in groups 1 and 3 (p<0,05). The groups without irradiation and the group with only irradiation, had no significant difference on their results. CONCLUSION: The usage of riboflavin appears to increase the crosslink connections among collagen fibrills. On the studied concentrations studied and radiant parameters the increase of biomechanical characteristics of cornea have been obtained successfully.