Ruptured carotid artery pseudoaneurysm following excision of a carotid body tumor: a rare complication managed successfully with surgery and literature review / Pseudoaneurisma de artéria carótida rompida após excisão de tumor do corpo carotídeo: uma complicação rara tratada com sucesso com cirurgia e revisão da literatura

Abstract A 47-year-old male presented with a right-sided Shamblin type 2 carotid body tumor measuring 5*5 cm. After preoperative embolization, a sub adventitial resection of the tumor was done. He was discharged after postoperative day 5 and presented again to emergency 10 days later with a bleeding pseudoaneurysm at the surgical site causing dysphagia and dyspnea. He was taken for emergency exploration of the surgical wound and, intraoperatively, it was observed that the proximal ends of the internal carotid artery and external carotid artery close to the bifurcation were forming a pseudoaneurysm, 1 cm distal to the common carotid artery. The external carotid artery was ligated and a common carotid to internal carotid artery bypass was done with a reversed saphenous vein graft. He recovered well in the postoperative period and was discharged on day 7. Pseudoaneurysm formation following carotid body tumor resection is extremely rare and has only been reported thrice in the literature.

Resumo Um homem de 47 anos apresentou tumor carotídeo Shamblin tipo 2 no lado direito, medindo 5 x 5 cm. Após embolização pré-operatória, foi realizada ressecção subadventicial do tumor. O paciente teve alta no quinto dia pós-operatório e voltou à emergência 10 dias depois, com pseudoaneurisma hemorrágico no sítio operatório causando disfagia e dispneia. Foi levado para exploração emergencial da ferida cirúrgica, e, no intraoperatório, 1 cm distalmente à artéria carótida comum, as extremidades proximais da artéria carótida interna e da artéria carótida externa próximas à bifurcação formavam um pseudoaneurisma. A artéria carótida externa foi ligada, e foi realizada uma ponte de safena de carótida comum para a artéria carótida interna com a veia safena invertida. O paciente se recuperou bem no pós-operatório e recebeu alta no sétimo dia. A formação de pseudoaneurisma após ressecção de tumor do corpo carotídeo é extremamente rara, tendo sido relatada apenas três vezes na literatura.

Cirurgia híbrida na exérese de tumor glômico Shamblin II / Hybrid surgery in excision of a Shamblin II glomus tumor

O tumor glômico é uma neoplasia benigna rara originada de células paraganglionares da crista neural que se desenvolve na camada adventícia do vaso. São tumores não encapsulados e altamente vascularizados. Paciente feminina, 64 anos, foi diagnosticada com tumor glômico hipervascularizado com 5 cm posteriormente à bifurcação carotídea esquerda e oclusão de carótida contralateral. Optou-se por realizar embolização através de acesso endovascular seguida de punção percutânea direta, guiada por angiografia, para preenchimento da área remanescente. Após embolização, realizou-se a exérese cirúrgica do tumor com menor sangramento e maior facilidade para encontrar o plano de clivagem das estruturas adjacentes. Em acompanhamento tardio, a paciente apresenta-se sem recidiva tumoral. O tumor foi classificado como pertencente ao grupo Shamblin II, o qual inclui tumores apresentando de 4 a 6 cm com inserção arterial moderada. Através dessa dupla abordagem, foi possível notar uma redução relativa do sangramento intraoperatório e facilitação de identificação do plano de clivagem, colaborando para sua exérese e evitando o pinçamento cirúrgico

Glomus tumors are rare benign neoplasms originating from paraganglionic cells of the neural crest developing in the adventitious layer of the vessel. They are nonencapsulated and highly vascularized. A 64-year-old female patient was identified with a hypervascularized glomus tumor measuring 5 cm, posterior to the left carotid bifurcation and contralateral carotid occlusion. We performed preoperative embolization via endovascular access followed by direct percutaneous puncture, guided by angiography, to fill the remaining area. After embolization, surgical excision of the tumor was performed with reduced bleeding and it was easier to find the cleavage planes to adjacent structures. At late follow-up, the patient is free from tumor recurrence. The tumor was classified as Shamblin II, measuring 4 to 6 cm with moderate arterial insertion. Through this double approach we observed a relative reduction in intraoperative bleeding and improved identification of the cleavage plane, facilitating excision and avoiding surgical clamping

Tumor de corpo carotídeo em jovem adolescente com pré-síncope / Carotid body tumor in teenager with pre-syncope

O tumor do corpo carotídeo (TCC) é uma neoplasia rara, mas entre os paragangliomas é o mais freqüente, com incidência de 1: 1.170.000. Desenvolve-se na adventícia do vaso, próximo à bifurcação carotídea, afetando principalmente indivíduos entre a quarta e a quinta décadas de vida. É um tumor de crescimento lento, geralmente benigno e unilateral, e 10% deles são familiares. Em cerca de 5% dos casos, a lesão é bilateral, atingindo 32% se autossômica dominante. Podem ser assintomáticos até se manifestarem como uma massa cervical pulsante, de crescimento lento, indolor, na região lateral do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula. A TCC pode causar rouquidão e dificuldade de deglutição por compressão extrínseca e também síndrome do corpo carotídeo hipersensível (SCCHS). Esta síndrome é conseqüência da hiperestimulação dos barorreceptores, causando hipotensão postural, acompanhada de diaforese, pré-síncope ou síncope. Neste relato descrevemos uma paciente de 17 anos com TCC familiar e SCCHS, diagnosticada e tratada com sucesso, evoluindo sem seqüelas e assintomática. (AU)

Carotid body tumor (CBT) is a rare neoplasm, but among paragangliomas it is the most frequent, with an incidence of 1: 1,170,000. It develops in the adventitia of the vessel, near the carotid bifurcation, affecting mainly individuals between the fourth and fifth decades of life. It is a slow-growing tumor, usually benign and unilateral, and 10% of them are familial. In about 5% of the cases, the lesion is bilateral, reaching 32% if it is autosomal dominant. They may be asymptomatic until they manifest as a slowly growing, painless, pulsatile cervical mass in the lateral region of the neck, near the angle of the mandible. CBT can cause hoarseness and difficulty of swallowing by extrinsic compression and also hypersensitive carotid body syndrome (SCCHS). This syndrome is a consequence of hyperstimulation of the baroreceptors, causing postural hypotension, accompanied by diaphoresis, pre-syncope or syncope. In this case report we describe a 17-year-old patient with familial CBT and SCCHS, diagnosed and treated successfully, evolving without sequelae and asymptomatic. (AU)

Carotid body tumor: retrospective analysis on 22 patients / Tumor de corpo carotídeo: análise retrospectiva de 22 pacientes

CONTEXT AND OBJECTIVE: Carotid body tumors, or chemodectomas, are the most common head and neck paragangliomas, accounting for 80% of the cases. They may present minor symptoms; however, they deserve special attention in order to achieve accurate diagnosis and adequate treatment. The objectives of this study were to show the approach towards chemodectomas and evaluate the complications of the patients treated surgically without previous embolization. DESIGN AND SETTING: Retrospective study on chemodectomas followed up at the Head and Neck Surgery Service, Department of Surgery, Unicamp. METHODS: Twenty-two patients were evaluated between 1983 and 2009. The diagnosis was based on clinical findings and imaging methods. The epidemiological characteristics, lesion characteristics, diagnostic methods, treatment and complications were analyzed. RESULTS: The paragangliomas were classified as Shamblin I (9%), II (68.1%) and III (22.7%). Angiography, magnetic resonance imaging and computed tomography confirmed the diagnosis in 20 patients (90.9%). Five (22.7%) had significant bleeding during the surgery, while four (18.1%) had minor bleeding. Four patients (18.1%) developed neurological sequelae. Seven (31.8%) needed ligatures of the external carotid artery. Three patients (13.6%) underwent carotid bulb resection. The postoperative follow-up ranged from 3 months to 14 years without recurrences or mortality. CONCLUSIONS: In our experience and in accordance with the literature, significant bleeding and neurological sequelae may occur in chemodectoma cases, particularly in Shamblin III patients. The complications from treatment without previous embolization were similar to data in the literature data, from cases in which this procedure was applied prior to surgery. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O tumor de corpo carotídeo, ou quimiodectoma, é o paraganglioma mais comum em cabeça e pescoço, com aproximadamente 80% dos casos. Pode apresentar poucos sintomas; no entanto, necessita atenção especial para o diagnóstico e tratamento adequado. Os objetivos deste estudo são mostrar a abordagem do quimiodectoma e avaliar as complicações nos pacientes tratados cirurgicamente sem embolização prévia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo de quimiodectomas acompanhados pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Departamento de Cirurgia, Unicamp. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes foram avaliados entre 1983 e 2009. O diagnóstico foi baseado em achados clínicos e métodos de imagens. Foram analisados aspectos epidemiológicos, características das lesões, métodos diagnósticos, tratamento e complicações. RESULTADOS: Os paragangliomas foram classificados em Shamblin I (9%), II (68,1%) e III (22,7%). Angiografia, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada confirmaram o diagnóstico em 20 pacientes (90,9%). Cinco (22,7%) tiveram sangramento significativo durante a cirurgia, enquanto quatro (18,1%) tiveram sangramento mínimo. Quatro pacientes (18,1%) tiveram sequelas neurológicas. Sete (31,8%) necessitaram de ligadura da artéria carótida externa. Três (13,6%) foram submetidos a ressecção do bulbo carotídeo. O acompanhamento variou de 3 meses a 14 anos, sem recorrências ou óbitos. CONCLUSÕES: Em nossa experiência e de acordo com a literatura, sangramentos significativos e sequelas neurológicas podem ocorrer nos quimiodectomas principalmente em pacientes Shamblin III. As complicações do tratamento sem embolização prévia foram similares aos relatos observados ...

Tumor de corpo carotídeo: relato de três casos / Carotid body tumor: report of three cases

Introdução: Os paragangliomas de cabeça e pescoço sãoraros, frequentemente benignos, e ocorrem mais comumentena bifurcação carotídea, onde são referidos como tumores docorpo carotídeo (TCC). Os TCC devem fazer parte do diagnósticodiferencial de massas da região cervical. Após, história clínica eexame físico, a avaliação deve ser realizada com tomografia ouressonância magnética, o que não substitui, contudo, a angiografia,que é o procedimento definitivo para confirmar o diagnóstico.Objetivo: Relatar três casos de TCC tratados cirurgicamente e,discutir as características diagnósticas e terapêuticas. Relato dosCasos: Três pacientes do sexo feminino procuraram atendimentomédico com nódulos cervicais de crescimento progressivo, eindolores. À palpação os tumores eram aderidos verticalmente emóveis horizontalmente. Nos três casos a angiografia confirmoua hipótese de TCC visualizada através da tomografia. Em todosoptou-se pela ressecção cirúrgica do tumor, sem intercorrências.Os três exames histopatológicos confirmaram paraganglioma,sem sinais de malignidade. Comentários Finais: O tratamentocirúrgico, que é a principal forma de tratamento dos TCC, é umdesafio para o cirurgião devido à natureza altamente vasculare o envolvimento de estruturas importantes. Assim, todos oscuidados devem ser tomados para evitar complicações comolesão carotídea, lesão de pares cranianos, acidente vascularencefálica e morte.

Introduction: Paragangliomas of head and neck are rare, oftenbenign, and occur most commonly in the carotid bifurcation,which are referred as carotid body tumors (CBT). CBT should beincluded differential diagnosis of tumors of the cervical region.After, clinical history and physical examination, evaluation shouldbe performed with tomography or resonance magnetic, whichdoes not replace, however, angiography, which is the definitiveprocedure to confirm the diagnosis. Objective: Report threecases of CBT treated surgically, and discuss the diagnostic andtherapeutic features. Case Reports: Three female patientssought medical care with progressive growth of cervical nodes,and painless. On palpation the tumors were fixed vertically andhorizontally movable. In all three cases, angiography confirmedthe hypothesis that CBT visualized through tomography. Alltumors were surgically resected, without complications. The threehistopathological examinations confirmed paraganglioma without evidence of malignancy. Final Comment: Surgical treatment, which is the main form of treatment of CBT, is a challenge for the surgeon due to the area?s highly vascular nature and the involvement of important structures. Thus, every precaution should be taken to avoid complications, such as carotid lesion, cranial nerve injury, stroke and death.

Reconstrução da artéria carótida interna após ressecção de tumor do corpo carotídeo: relato de seis casos e análise das técnicas disponíveis / Internal carotid artery reconstruction after paraganglioma resection: report of six cases and analysis of available techniques

Introdução: A ressecção dos vasos carotídeos devido aparagangliomas é um procedimento de exceção. Pacientese Método: Os prontuários médicos de 39 pacientes foramrevisados retrospectivamente. Em seis casos, a ressecção daartéria carótida interna foi realizada para remoção completado tumor. Resultados: Havia três pacientes masculinos e trêsfemininos. A idade ao diagnóstico variava de 23 a 46 anos,com mediana de 28 anos. Em cinco pacientes, o tumor eraunilateral, sendo quatro à direita e um a esquerda. Um pacienteapresentava tumor bilateral. A avaliação pré-operatória foirealizada por tomografia computadorizada em todos os pacientese, em três casos, associou-se a angiografia. Em seis pacientes,não foi possível a dissecção através do plano subadventicial ea ressecção vascular foi necessária para remoção completado tumor. Optou-se pelo uso de um enxerto de safena ouprótese sem uso de shunts temporários. O tempo médio declampeamento dos vasos foi de 35 minutos. Apenas um pacienteapresentou complicação neurológica pós-operatória e estafoi temporária. Não houve qualquer caso de lesão isquêmicacerebral ou sequela permanente, bem como recorrências locaisou metástases a distância. Conclusão: Em alguns pacientes, oplano subadventicial estará obliterado pelo tumor. Nesta situação,a remoção completa do tumor pode exigir ressecção da artériacarótida interna. A nossa escolha, nestes casos, é a reconstruçãoimediata com o uso de um enxerto de veia safena e sem o uso deshunts temporários.

Introduction: Vascular resection due to paragangliomas is arare procedure. Patients and Method: The medical charts of39 patients were retrospectively reviewed. In six patients, theinternal carotid artery was resected for complete removal of thetumor. Result: There were three males and three females. Age atdiagnosis ranged from 23 to 46 years (median, 28 years). In fivepatients, there was a unilateral tumor, four on the right side andone on the left and one patient presented a bilateral tumor. Preoperativeevaluation was performed through CT scan in all patientsand angiography in three. Dissection through the subadventittialplane wasn?t possible in six patients and vascular resection wasnecessary for complete tumor removal. Saphenous vein grafts orprotheses were used in all patients, with a mean clamp time of 35minutes. One patient presented a transient neurologic sequela. Nopermanent deficit or ischemic stroke was recorded. Conclusion:The subadventitial plane may be obliterated in some patientsand complete tumor removal will mandate internal carotid arteryresection. Our choice in these cases is immediate reconstructionwith a saphenous vein or prothesis interposition between thevascular stumps.

Tumor de corpo carotídeo: relato de caso / Carotid body tumor: case report

Tumor de corpo carotídeo, também conhecido com o paraganglioma ou quim odectoma, " uma neoplasia rara, geralm ente benigna, podendo apresentar, em alguns casos, com portamento maligno, ao manifestar invasão de estruturas adjacentes e comprometimento metastático regional e/ou sistêmico. O rigina-se dos pequenos órgãos quim iorreceptores localizados na adventícia da bifurcação da artéria carótida com um . Não há prevalência entre os sexos e podem ser vistos dos 12 aos 69 anos de idade. A suspeita clínica e o diagnóstico precoce são muito importantes, pois a ressecção de pequenos tumores diminui a morbimortalidade, o risco de malignidade e de complicaçes neurovasculares. Este trabalho mostra um caso de tumor de corpo carotídeo, cujo tratamento obteve resultados satisfatórios.

Paraganglioma bilateral de corpo carotídeo: relato de dois casos / Bilateral carotid body paraganglioma: report of 2 cases

Os paragangliomas do corpo carotídeo são lesões raras originadas em estruturas microscópicas associadas ao sistema nervoso autônomo, nas regiões para-axiais do tronco, vizinhança dos arcos branquioméricos e periferia do SNA, os paragânglios. A presença de lesão bilateral é rara. Os autores relatam dois casos de paraganglioma bilateral, onde se avaliam suas características clínico-epidemiológicas e o tratamento cirúrgico.

The carotid paragangliomas body injuries are rare and originated from microscopic structures associated with the autonomic nervous system in the torso paraaxial regions, neighbourhood of the branchiomeric arches and the periphery of the ANS, the paraganglia. The presence of bilateral injury is rare. The authors report two cases of bilateral paraganglioma, evaluating the clinical and epidemiological characteristics and surgical treatment.

A importância da embolização pré-operatória no tratamento do tumor do corpo carotídeo: relato de caso e revisão da literatura / The importance of preoperative embolization for the treatment of the carotid body tumor: case report and review of the literature

Os tumores do corpo carotídeo são neoplasias raras, que se originam dos pequenos órgãos quimio e barorreceptores localizados na adventícia da bifurcação da artéria carótida comum. Constituem-se uma doença de grande interesse para o cirurgião vascular, na medida em que crescem aderidos à adventícia dos vasos que compõem essa bifurcação. Por isso, sua cirurgia requer não só o conhecimento anatômico da região, mas também perfeito reconhecimento das técnicas de reconstrução vascular. Representam um problema especial quanto a seu manejo, devido à sua rica vascularização e intimidade com estruturas nobres da região cervical, como nervos e grandes vasos. Neste caso, apresentamos um homem com um tumor de corpo carotídeo aderido à carótida direita, diagnosticado por punção biópsia e tratado em dois tempos, sendo o primeiro por tratamento endovascular, realizando embolização percutânea do tumor, e, no segundo, a ressecção cirúrgica do mesmo, o que evidencia o tratamento combinado, segundo atual literatura.

Carotid body tumors are rare neoplasms originating from the small chemo- and baroreceptors located in the adventitia of the common carotid artery bifurcation. They are a disease of great interest for vascular surgeons, given that they grow adhered to the adventitia of vessels comprising this bifurcation. For that, their surgery requires not only anatomical knowledge of the region, but also perfect familiarization with vascular repair techniques. Carotid body tumors are a particular problem as to their management, due to rich vascularization and intimacy with important structures of the cervical region, such as nerves and large vessels. We report on a male patient with carotid body tumor adhered to the right carotid artery, diagnosed by puncture biopsy and treated at two different time periods: first by endovascular treatment, with percutaneous embolization of the tumor; and later by surgical resection, which represents the combined treatment suggested in the current literature.