Anestesia total intravenosa libre de opioides guiada por qCON y qNOX en paciente obesa / Total Intravenous anesthesia in patients with intestinal occlusive syndrome

Introducción: En los últimos años la anestesia libre de opioides ha constituido una alternativa más a las técnicas tradicionales de anestesia general. Con la exclusión de este grupo de fármacos se evitan los múltiples efectos adversos y complicaciones asociados al mismo. A pesar de que la anestesia libre de opioides tiene sus indicaciones y que ha demostrado sus beneficios en cierto grupo de pacientes, existen aún controversias en relación con su utilidad en el paciente obeso. Características como la obesidad hacen que los modelos multimodales empleados para programar la anestesia libre de opioides sean cada vez más complejos. Objetivos: Describir un caso clínico realizado con la técnica de anestesia libre de opioides que constituye la primera experiencia en Ecuador. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente obesa intervenida de colecistectomía laparoscópica mediante infusión de propofol, ketamina, lidocaína, sulfato de magnesio, y dexmedetomidina. La titulación de estos fármacos se realizó mediante cálculo de concentraciones plasmáticas a través de modelos farmacocinéticos y guiada por monitorización de profundidad anestésica y analgésica, con lo cual se logró optimizar el consumo de fármacos, disminuir las complicaciones y una evolución clínica favorable. Hasta donde se conoce a nivel local y de país (Ecuador) es la primera experiencia que se reporta con esta técnica. Conclusiones: La anestesia libre de opioides puede resultar una elección en el paciente obeso ya que asegura una adecuada recuperación sin efectos adversos asociados(AU)

Introduction: In recent years, opioid-free anesthesia has become another alternative in front of traditional general anesthesia techniques. The exclusion of this group of drugs avoids the numerous adverse effects and complications associated with its usage. Although opioid-free anesthesia has its indications and has showed its benefits in a certain group of patients, there is still controversy regarding its usefulness in the obese patient. Characteristics such as obesity make the multimodal models used to program opioid-free anesthesia increasingly complex. Objectives: To describe a clinical case involving the opioid-free anesthesia technique, which is the first experience in Ecuador. Case presentation: The case is presented of a female obese patient who underwent laparoscopic cholecystectomy by infusion of propofol, ketamine, lidocaine, magnesium sulfate and dexmedetomidine. Titration of these drugs was carried out by calculating plasma concentrations through pharmacokinetic models and guided by monitoring of anesthetic and analgesic depth, thus optimizing drug consumption, reducing complications and achieving a favorable clinical evolution. As far as known locally and in the country (Ecuador), this is the first reported experience with this technique. Conclusions: Opioid-free anesthesia may be a choice in the obese patient, since it ensures adequate recovery without associated adverse effects(AU)

Anestesia intravenosa en urgencia / Total intravenous anesthesia in emergency

In emergency settings, TIVA should be adjusted in accordance to the pharmacological changes observed in the hypovolemic patient. With the understanding that in those cases there is a decrease in drug requirements, there is a tendency to underdose these patients, increasing the possibility of awareness. Variation in central volume concentration and blood flow redistribution increase plasma drug concentration (Cp). Decreased liver and kidney perfusion, hemodilution and hypothermia, all affect metabolism and clearance of drugs. Changes in drug bioavailability are also observed secondary to changes in plasma protein concentration and acidosis. Changes in pharmacodynamic of target organs are the product of metabolic and temperature disturbances. Due to the nature of hypovolemic shock, most systematic studies have been done in animals. In this condition, the volume of distribution and clearance of fentanyl decreases, increasing decremental times hence requiring bolus and infusion adjustment. Similar changes are observed when using remifentanil, but in this case its contextual half-life is not altered. In the case of etomidate use, most changes are observed on V2 and V3, with a minimal pharmacodynamic variation is observed, thus, requiring no adjustment. When propofol is used, the increase in Cp is proportional to the degree of hypovolemia, adding an increased sensitivity when it reaches over 40%. Data fit to the Eleveld's model (from animal data extrapolation) and simulations in TIVA trainer are shown. Experience shows that these suggestions overestimate the dose, especially within the first 10 minutes. Therefore, it is recommended to reduce the target by 50% in the case of crystalloid-based resuscitation and by 20% when colloids are preferred. Finally, ketamine has been repositioned as an analgesic drug, and is not recommended as a hypnotic, except when used with propofol or benzodiazepines. For propofol, a staggered induction is recommended (together with remifentanil and a neuromuscular blocker), maintaining then the concentration at the site of effect with which the unconsciousness was achieved. The use of EEG monitoring will yield a better titration.

En escenarios de urgencia, la TIVA se debe ajustar a los cambios farmacológicos observados en el paciente hipovolémico. En el entendido de que los requerimientos de drogas bajan, se tiende a subdosificar y con ello, aumentar la posibilidad de recuerdo intraoperatorio. La concentración del volumen central y la redistribución de flujo, aumentan la concentración plasmática (Cp) de droga. La disminución del flujo hepático y renal, la hemodilución y la hipotermia afectan el metabolismo y la distribución de las drogas. Cambios en la biodisponibilidad de drogas también se observan secundario a cambios en la concentración de proteínas plasmáticas y acidosis. Cambios farmacodinámicos de los órganos blancos son producto de las alteraciones metabólicas y de temperatura. Por la naturaleza del hipovolémico, los estudios sistemáticos han sido fundamentalmente en animales. El volumen de distribución y aclaramiento del fentanilo disminuyen, aumentando los tiempos decrementales. Requiere ajuste de bolo e infusión. Los mismos cambios se observan en el remifentanilo, sin embargo, su vida media contextual no se altera. Para etomidato se observa una contracción centrada en V2 y V3 y una variación farmacodinámica mínima, por lo que no requiere ajuste. Con propofol el aumento de la Cp es proporcional a la hipovolemia, agregándose aumento de la sensibilidad cuando es mayor del 40%. Se muestran ajustes basados en el modelo de Eleveld (de la extrapolación de datos animales) y simulaciones en TIVAtrainer. La experiencia muestra que estas sugerencias sobrestiman la dosis, especialmente los primeros 10 minutos, por lo que se aconseja disminuir el target en 50% en el caso de la reanimación basada en cristaloides y en 20% cuando se prefieren coloides. Por último, la ketamina se ha reposicionado como droga analgésica, no se recomienda como hipnótico, salvo en presencia de propofol o benzodiacepinas. Para propofol, se recomienda una inducción escalonada (junto con remifentanilo y un bloqueador neuromuscular), manteniendo luego con la concentración en en el sitio de efecto (Ce) con la que se alcanzó el LOC. El monitoreo con EEG permitirá una mejor titulación.

Application of a pharmacokinetics-pharmacodynamics approach to the free propofol plasma levels during coronary artery bypass grafting surgery with hypothermic cardiopulmonary bypass

OBJECTIVES: The objective of this study was to apply a pharmacokinetics-pharmacodynamics approach to investigate the free propofol plasma levels in patients undergoing coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions compared with the off-pump procedure. METHODS: Nineteen patients scheduled for on-pump coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions (n=10) or the equivalent off-pump surgery (n=9) were anesthetized with sufentanil and propofol target-controlled infusion (2 μg/mL) during surgery. The propofol concentration was then reduced to 1 μg/mL, and a pharmacokinetics-pharmacodynamics analysis using the maximum-effect-sigmoid model obtained by plotting the bispectral index values against the free propofol plasma levels was performed. RESULTS: Significant increases (two- to five-fold) in the free propofol plasma levels were observed in the patients subjected to coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions. The pharmacokinetics of propofol varied according to the free drug levels in the hypothermic on-pump group versus the off-pump group. After hypothermic coronary artery bypass was initiated, the distribution volume increased, and the distribution half-life was prolonged. Propofol target-controlled infusion was discontinued when orotracheal extubation was indicated, and the time to patient extubation was significantly higher in the hypothermic on-pump group than in the off-pump group (459 versus 273 min, p=0.0048). CONCLUSIONS: The orotracheal intubation time was significantly longer in the hypothermic on-pump group than in the off-pump group. Additionally, residual hypnosis was identified through the pharmacokinetics-pharmacodynamics approach based on decreases in drug plasma protein binding in the hypothermic on-pump group, which could explain the increased hypnosis observed with this drug in this group of patients.

Avaliação farmacodinâmica e análise físico-química de duas formulações de propofol usadas em infusão alvo-controlada / Pharmacodynamic evaluation and physical/chemical analysis of two formulations of propofol used in target-controlled infusion / Evaluación farmacodinámica y análisis físico-químico de dos formulaciones de propofol usadas en infusión objeto-controlada

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existem várias formulações de propofol para uso clínico à disposição do anestesiologista. O objetivo desse estudo foi analisar as propriedades físico-químicas, o efeito farmacodinâmico e a equivalência farmacêutica e clínica do fármaco referência de propofol e uma formulação similar. MÉTODOS: Dezesseis voluntários participaram desse estudo aleatório, duplamente encoberto e pareado entre as formulações Diprivan® e Propovan®. As formulações foram administradas em regime de infusão alvo-controlada com concentração-alvo de 3,0 µg.mL-1 por 15 minutos. As variáveis estudadas foram a área sob a curva (ASC) do gráfico do índice bispectral (BIS) em relação ao tempo, o BIS mínimo atingido e o tempo para tal e o tempo de recuperação. As duas formulações foram submetidas às análises de tamanho de partículas da emulsão lipídica, potencial de superfície e quantificação de princípio ativo. RESULTADOS: Não houve diferença entre as formulações quando se comparou a ASC, BIS mínimo atingido e o tempo decorrido para tal. O tempo de recuperação com a formulação similar foi menor em relação à referência (oito e 10 min, respectivamente, p = 0,014). O tamanho médio de partículas da emulsão lipídica, potencial de superfície e a quantificação de princípio ativo foram semelhantes nas duas formulações. CONCLUSÃO: Não houve diferença clínica significativa entre o uso de propofol referência Diprivan® e seu similar Propovan® durante a infusão. Entretanto, o tempo de recuperação foi mais prolongado com o fármaco referência. Embora as análises com as duas formulações estudadas mostrarem resultados semelhantes quanto a sua caracterização físico-química, outros estudos devem ser realizados para justificar tal diferença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are several formulations of propofol available to the anesthesiologist for clinical use. The aim of this study was to analyze the physicochemical properties, pharmacodynamic effect, and pharmaceutical and clinical equivalence of the reference drug propofol as well as a similar formulation. METHOD: Sixteen volunteers were enrolled in this randomized, double-blind, and paired study of Diprivan® and Propovan® formulations. Formulations were given as target-controlled infusion with target concentration of 3.0 μg.mL-1 for 15 minutes. Variables studied were the area under the curve (AUC) of the bispectral index (BIS) graph regarding time, minimum BIS reached and time to reach it, and recovery time. The two formulations were sent to analysis of particle size of lipid emulsion, surface potential, and active principle quantification. RESULTS: There was no difference between the formulations when comparing AUC, minimum BIS reached and time to reach it. The similar formulation recovery time was lower compared to the reference formulation (eight and 10 min, respectively, p = 0.014). Mean particle size of lipid emulsion, surface potential, and active ingredient quantification were similar for both formulations. CONCLUSION: There was no clinically significant difference between the use of propofol, reference Diprivan®, and the similar Propovan® during infusion. However, the recovery time was longer with the reference drug. Although analysis of both formulations studied show similar results regarding its physicochemical characterization, further studies should be conducted to justify this difference.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Existen varias formulaciones de propofol para el uso clínico que están disponibles para el anestesiólogo. El objetivo de este estudio, fue analizar las propiedades físico-químicas, el efecto farmacodinámico y la equivalencia farmacéutica y clínica del fármaco referencia de propofol y una formulación similar. MÉTODO: Dieciséis voluntarios participaron en este estudio aleatorio, doble ciego y pareado entre las formulaciones Diprivan® y Propovan®. Las formulaciones fueron administradas en un régimen de infusión objeto-controlada con una concentración objetivo de 3,0 µg.mL-1 durante 15 minutos. Las variables estudiadas fueron el área bajo la curva (ASC) del gráfico del índice bispectral (BIS) con relación al tiempo, el BIS mínimo alcanzado y el tiempo para tal, y el tiempo de recuperación. Las dos formulaciones se sometieron a los análisis de tamaño de partículas de la emulsión lipídica, potencial de superficie y cuantificación del principio activo. RESULTADOS: No hubo diferencia entre las formulaciones cuando se comparó la ASC, el BIS mínimo alcanzado y el tiempo transcurrido para tal. El tiempo de recuperación con la formulación similar fue menor con relación a la referencia (8 y 10 min, respectivamente, p = 0,014). El tamaño promedio de partículas de la emulsión lipídica, potencial de superficie y la cuantificación del principio activo, fueron similares en las dos formulaciones. CONCLUSIONES: No hubo diferencia clínica significativa entre el uso de propofol referencia Diprivan® y su similar Propovan® durante la infusión. Sin embargo, el tiempo de recuperación se extendió más con el fármaco de referencia. Aunque los análisis de las formulaciones estudiadas muestren resultados similares en cuanto a su caracterización físico-química, otros estudios deben ser realizados para justificar tal diferencia.

Effects of cardiopulmonary bypass on propofol pharmacokinetics and bispectral index during coronary surgery

PURPOSE: Cardiopulmonary bypass is known to alter propofol pharmacokinetics in patients undergoing cardiac surgery. However, few studies have evaluated the impact of these alterations on postoperative pharmacodynamics. This study was designed to test the hypothesis that changes in propofol pharmacokinetics increase hypnotic effects after cardiopulmonary bypass. METHODS: Twenty patients scheduled for on-pump coronary artery bypass graft (group, n=10) or off-pump coronary artery bypass graft (group, n=10) coronary artery bypass grafts were anesthetized with sufentanil and a propofol target controlled infusion (2.0 µg/mL). Depth of hypnosis was monitored using the bispectral index. Blood samples were collected from the induction of anesthesia up to 12 hours after the end of propofol infusion, at predetermined intervals. Plasma propofol concentrations were measured using high-performance liquid chromatography, followed by a non-compartmental propofol pharmacokinetic analysis. Data were analyzed using ANOVA, considering p<0.05 as significant. RESULTS: After cardiopulmonary bypass, despite similar plasma propofol concentrations in both groups, bispectral index values were lower in the on-pump coronary artery bypass graft group. Time to extubation after the end of propofol infusion was greater in the on-pump coronary artery bypass graft group (334 ± 117 vs. 216 ± 85 min, p = 0.04). Patients undergoing cardiopulmonary bypass had shorter biological (1.82 ± 0.5 vs. 3.67 ± 1.15h, p < 0.01) and terminal elimination (6.27 ± 1.29 vs. 10.5h ± 2.18, p < 0.01) half-life values, as well as higher total plasma clearance (28.36 ± 11.40 vs.18.29 ± 7.67 mL/kg/min, p = 0.03), compared to patients in the off-pump coronary artery bypass graft group. CONCLUSION: Aside from the increased sensitivity of the brain to anesthetics after cardiopulmonary bypass, changes in propofol pharmacokinetics may contribute to its central nervous system effects.

Efeitos hemodinâmicos do cloridrato de dexmedetomidina administrado por infusão intravenosa contínua em cães anestesiados com propofol / Hemodynamic effects of dexmedetomidine hydrochloride administered by continuous intravenous infusion in dogs anesthetized with propofol

O emprego de procedimentos de anestesia intravenosa total em cães tem sido mais frequente, devido ao melhor conhecimento do perfil farmacocinético dos fármacos empregados. Como ainda não existe um único fármaco que produza todas as características desejáveis em uma anestesia geral, há a necessidade de se associar ao hipnótico, agentes com propriedades analgésicas. O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos causados pela associação do cloridratode dexmedetomidina, nas doses de 1 e 2 micrograma/kg/h, e propofol na dose de 0,3mg/kg/min, administrada em infusão intravenosa contínua em cães, bem como o tempo de recuperação anestésica após duas horas de infusão. Seis cães, clinicamente sadios, sem raça definida, pesando 17,6 mais ou menos 1,8 kg, foram submetidos a três tratamentos com intervalo de uma semana e em sequência aleatória. Todos os animais foram inicialmente anestesiados com isofluorano a 5V% com fluxo de 3 I/min de O2. Após a indução e intubação, os animais foram posicionados em decúbito lateral esquerdo e mantidos com isofluorano na concentração de 1,8V%. As veias cefálicas e a artéria dorsal podal foram cateterizadas e um cateter de Swan Ganz 5F foi introduzido pela veia jugular. Após fixação dos cateteres na pele, a administração do isofluorano foi interrompida. Os cães permaneceram despertos por 1 hora, e após esse período, foi realizada a avaliação das variáveis hemodinâmicas...

Regulación de la ventilación durante la anestesia: efectos de los agentes anestésicos / Ventilatory regulation during anaesthesia: effects of anesthetic drugs

La finalidad del presente trabajo consiste en brindar una visión actualizada sobre los mecanismos fisiológicos de control de la función respiratoria durante el estado de vigilia, el sueño fisiológico y la anestesia general, y los efectos de la premedicación, los anestésicos generales y otras drogas empleadas en la práctica anestésica sobre la regulación ventilatoria. El mejor conocimiento de los procesos mencionados permite prevenir situaciones que, eventualmente, colocan en riesgo la salud y la vida del paciente.

Efectos térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior de la inducción anestésica con tiopental / Core and cutaneous thermal effects on the upper limb after induction of general anaesthesia with thiopental

Objetivos: Describir y comparar los efectos térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos inmediatos a la inducción anestésica con fentanilo, tiopental sódico y vecuronio. Pacientes y métodos: Hemos estudiado las variaciones de las temperaturas central y cutáneas (del miembro superior: dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (12 hombres y 8 mujeres), cada 5 minutos durante los 20 minutos iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: tiopental sódico (5 mg x kg), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg x kg. El mantenimiento anestésico se realizó con N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 minutos, sin anestésicos inhalatorios. Resultados: La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) (AOFP = 6,9 ñ 3,9 mV/V, a los 5 min, P<0,001) y de la temperatura cutánea del dedo (Ta Dedo = 6,3 ñ 2,8ºC, a los 10 min, P<0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron muy inferiores y más lentos (menores de 1ºC en los 20 min, en ambos casos). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la Ta Dedo: r=0,54 (P<0,001). Conclusiones: Tras inducción anestésica con tiopental sódico, fentanilo y vecuronio sucede un calentamiento cutáneo en el miembro superior, distribuido de forma desigual. El calentamiento es marcado en los dedos mientras que en el brazo y en el antebrazo las variaciones térmicas son menores. La apertura de las fístulas arterio-venosas termorreguladoras de las manos, consecuente con la inhibición simpática de la inducción anestésica, puede tener un papel destacado en la génesis de la hipotermia de redistribución de la inducción de la anestesia general.

Anestesia total intravenosa a once años de su introducción clínica en México / Total intravenous anesthesia at eleven years of itïs introduction in Mexico

La administración de agentes endovenosos para producir analgesia, protección neurovegetativa, hipnósis y bloqueo neuromuscular, se describe como Anestesia Total Intravenosa (ATIV). En México, no es una técnica de amplio dominio, lo anterior debido a: miedo al cambio, desconocimiento de la farmacocinética y la ley del menor esfuerzo. Es necesario el conocimiento de las definiciones de la farmacocinética, como: volumen de distribución, vida media, aclaramiento. Así como, ciertas fórmulas para comprender científicamente la ATIV. Entre los antecedentes históricos, encontramos que el tiopental, ketamina y etomidato, fueron utilizados para la anestesia endovenosa; actualmente propofol es el prototipo en ésta técnica. Es por eso, que requerimos introducirlos en el conocimiento farmacológico. El artículo revisa la neurofarmacología, efectos cardiovasculares, paciente crítico, efectos respiratorios, efectos sobre el feto en cesáreas, insuficiencia renal, cirrosis y pediatría. El Hospital Regional del I.S.S.S.T.E. en Monterrey, basado en la experiencia de once años manejando ésta técnica y enseñando la ATIV a sus residentes desde el primer año de su especialidad, pública en éste artículo el manejo anestésico-clínico; desde las indicaciones, edades, evaluación anestésica, medicación, preparación del fármaco, procedimientos de administración, medicamentos adyuvantes y cálculo de la dosis al final del procedimiento. Por último, basados en las premisas iniciales, se efectuó una encuesta en varias ciudades del norte del país para tratar de conocer si la ATIV es una técnica de uso diario y generalizado, en el ámbito de anestesiólogos; llegando a conclusiones interesantes.

Comparación de glucemia e índice biespectral en la anestesia con sevofluorano versus remifentanilo y concentraciones mínimas del inhalatorio / Comparison of glycaemia and bispectral index (BIS) in sevoflurane anesthesia versus remifentanil plus low concentration sevoflurane

Introducción: El remifentanilo permite profundizar la analgesia sin afectar la recuperación de la anestesia y disminuir la concentración del isoflurano hasta un 90 por ciento. Objetivos: Estudiar la evolución de un índice metabólico (glucemia) y de la hipnosis (índice biespectral) comparativamente entre anestesia por sevofluorano y remifentanilo con reducción del inhalatorio a concentraciones mínimas. Métodos: 75 pacientes ASA I-II programados para cirugía laparoscópica fueron anestesiados con sevofluorano (grupo control) seguido, luego de estabilización y control de la glucemia, por reducción del inhalatorio a 0.23 por ciento (ñ0.06) y administración de una infusión de remifentanilo. Se efectuaron determinaciones pareadas de la glucemia en estado vigil, bajo sevofluorano, y a los 20 minutos de infusión de remifentanilo más concentración mínima de sevofluorano. Cada paciente actuó como control de sí mismo. Resultados: Con sevofluorano la glucemia basal (99.25 mg.dl-û) se elevó a 110.47 ñ 15 mg.dl-û. Al agregar remifentanilo, la evolución de la glucemia permitió distinguir 3 grupos en relación a los valores bajo anestesia inhalatoria solamente: sin cambios (111.21ñ 15.86 mg.dl-û), elevación (125.23ñ 16.59 mg. dl-û) y disminución de glucemia (104.44ñ 12.21 mg.dl-û). La TA y FC descendieron sin diferencias en los tres grupos. Mayor proporción de pacientes necesitaron atropina por bradicardia en el grupo con descenso de glucemia y mayor tasa de infusión de remifentanilo, variables asociadas por la prueba de contingencia. El índice biespectral ascendió a nivel superficial de hipnosis, sin asociación con la tasa de infusión de remifentanilo o con variaciones en la glucemia. Conclusiones: El descenso de TA y FC no indica por sí mismo reducción de estrés, dependiendo de la dosis de remifentanilo, con mayor incidencia de bradicardia. El monitoreo de la glucemia es un indicador rápido y confiable de la reacción metabólica al estrés en la anestesia con remifentanilo. El índice biespectral, con analgesia adecuada, no correlaciona con la dosificación de remifentanilo, sino con el nivel de hipnosis.

Bases farmacocinéticas de los agentes intravenosos / Pharmacokinetic basis for the intravenous agents

La administración de una gran cantidad de drogas por vía intravenosa en un corto tiempo es una tarea que con gran frecuencia realiza el médico anestesiólogo. Es importante, pues, que conozca las bases de la farmacocinética para poder predecir los efectos de los fármacos que administra. Además, este conocimiento es de suma importancia para planificar estrategias de administración, como ser dosis de carga y ritmos de infusión. Este trabajo intenta describir lo que el organismo hace cuando recibe una droga por vía intravenosa y las variables existentes entre personas sanas o enfermas, entre drogas con características diferentes o entre regímenes de dosificación distintos. Se describen las etapas de distribución y los factores que la determinan (grado de unión a proteínas, características fisicoquímicas de la droga y masa tisular y perfusión tisular), metabolismo y eliminación; los conceptos de clearance, vida media y vida media contexto-sensible y de modelos farmacocinéticos. Por último, una breve mención a las bombas de infusión "inteligentes", que incorporan modelos farmacocinéticos bi o tricompartimentales para calcular regímenes de dosificación y lograr mantener una concentración estable en plasma o sitio de acción.

Modificaciones electrocardiográficas con anestesia general intravenosa con propofol en cirugía oftálmica / Electrocardiographic modifications during general anestesia with propofol for ophthalmic surgery

La anestesia total intravenosa (ATI) ha demostrado especial utilidad en cirugía oftálmica, siendo una opción menor riesgoza, que los halogenados, en reintervenciones. El fármaco estudiado fue el propofol, el cual puede tener como efecto colateral la inducción de arritmias como la bradicardia sinusal; el objetivo del presente estudio fue el de evaluar estos eventos (efecto en el PR) a diferentes concentraciones plasmáticas durante el procedimiento anestésico. Se estudiaron 55 casos manejados con ATI con propofol, fentanyl y relajante muscular, tomándose EKG basal, a la inducción, infusión rápida, mantenimiento y extubación. El 56.36 por ciento mostró alargamiento no patológico del PR, 3.6 por ciento bloqueo AV completo. 3.6 por ciento de primer grado y 1.8 por ciento extrasístoles ventriculares, todos revirtieron espontáneamente sin complicaciones. Concluimos que el propofol es un fármaco seguro, que el mayor índice de modificaciones electrocardiográficas fueron durante la infusión e inducción rápida con reversibilidad sin complicaciones incluyendo a pacientes seniles portadores de bradicardias fisiológicas

Efectos de la hipotermia sobre las drogas anestésicas utilizadas en el intraoperatorio / Hypothermia effects on anesthetic drugs used intraoperatively

Objetivos: En el presente artículo se analiza toda la información publicada en los últimos años sobre la relación entre la hipotermia y su interacción con las diferentes drogas anestésicas, durante el intraoperatorio. Lugar: Hospital de Gastroenterología de Buenos Aires "Dr. Carlos B. Udaondo". Base de datos: Base electrónica Medline e información publicada en los últimos 10 años. Estrategia de búsqueda: Hipotermia, intraoperatorio, drogas anestésicas. Conclusiones: La hipotermia es una situación clínica que se presenta en el 70 por ciento de los pacientes sometidos a procedimientos anestésicos. Los neonatos, niños pequeños y los gerontes son los más propensos a sufrir sus efectos deletéreos. Como consecuencia de la misma el metabolismo y excreción de las drogas anestésicas se encuentra alterado. Por lo tanto la dosificación de los diferentes fármacos debe ser cuidadosamente adecuada para cada paciente de acuerdo al grado de hipotermia registrada durante un continuo y exhaustivo monitoreo intraoperatorio de la temperatura.

Clinically significant drug interactions with general anesthetics-incidence, mechanism and management

The frequency of adverse drug interactions increases disproportionately with the increase in the number of drugs given to patients. It was shown that 40% of patients given 16 drugs experienced an adverse drug interaction, compared with 5% of patients given fewer than 6 drugs. The magnitude of the drug interaction problem increases substantially in anesthetised patients because of: [i] the increased use of multiple drugs in the preoperative and intraoperative periods; and [ii] the growing population of geriatric patients who, in addition to having diminished drug metabolising capacity, are often prescribed multiple medications for concomitant medical illness. Drug interactions with volatile and intravenous anesthetics can be divided into those that are pharmacokinetic and pharmacodynamic in nature. Pharmacokinetic interactions occur when the absorption, distribution, metabolism or excretion of a drug is altered by the coadministration of a second drug. Pharmacodynamic interactions involve a change in the pharmacological effect of a drug as a result of the action of second drug at receptor sites. An interaction between drugs, if not recognised and corrected, can result in decreased drug efficacy or serious toxicity. It is essential that careful scrutiny of the patient's drug history is an integral part of the preoperative assessment. The importance of drug interactions in anesthesia has become increasingly evident for several reasons, including the increased use of multiple drugs in clinical practice and the current medicolegal climate. Anesthetised patients represent a population with a relatively high risk of drug interactions. Patients who are not receiving any drug therapy before admission are likely to receive not less than 6 to 8 drugs during anesthesia for a simple surgical procedure like laparoscopic cholecystectomy. Nevertheless, patients who present for anesthesia frequently receive a surprising number of different drugs. May et al found in the 1970s that patients received an average of 7.9 drugs during their stay in a general hospital, and Cluff et al found that patients given an antibiotic received on average 13 additional drugs. The number of drugs received by comparable patients today is unlikely to be less. Such multiple drug-taking is not confined to hospital patients. Several surveys have shown that, at any one time, 20% of elderly people in the community are taking 3 or more prescribed drugs, and this proportion rises to over 50% for patients referred to a geriatric service. In a review of adverse drug reactions on a medical ward, 22% were found to be the result of drug-drug interactions. The Boston Collaborative Surveillance Drug Program reported that 6.5% [234 of 3600] of adverse reactions were attributable of drug- durg interactions. This survey, which involved 9900 patients and 83200 drug exposures, only monitored patients on medical wards. The potential drug interactions in surgical patients have also been identified. A total of 1825 surgical patients were reviewed and at least 1 drug interaction was found in 17% of patients. The frequency of adverse drug interactions increases disproportionately with the increase in the number of drugs given to patients. It was shown that 40% of patients given 16 drugs experienced an adverse drug interaction, compared with only 5% of patients given fewer than 6 drugs. The incidence of significant drug interactions with general anesthetics is still largely unknown but is probably clinically significant. A complete drug history and clear, accurate and comprehensive drug prescribing and recording documents are essential if such interactions are to be avoided during and after anesthesia. The purpose of this review is to focus on the potentially important interactions with volatile and intravenous anesthetics. Other interactions that might occur between drugs given during anesthesia [e.g. antibiotics and neuromuscular blocking drugs] were considered outside the scope of this review

Propofol: un nuevo anestésico intravenoso / Propofol: of a new intravenous anesthetics

Prpopofol (DIprivan) as induction and maintenance anaesthetic was in 35 patients A.S.A. I and II. Patients scheduled for different surgery. Pre inclution was with benzodiazepin 10 mg and atropi 0,001 followed 5 - 10 minutes later by 2-2,5 mg/kg op Propofol (Diprivan) under proxigenation. Aditonal fixed dosis of Propofol (Diprivan) were given apnea after induction was present in most of the patients, manual ventilation throgh a face mask. Cardiovascular parameters were more o less stable. A psychometric test consisting in identifying some words and to answer earmar king. No side efects were detected and anaesthesia was weel acepted by every patients entering this study with respect to efficacy and safety.