Uveítis asociada a la artritis idiopática juvenil / Uveitis associated to juvenile idiopathic arthritis

Objetivo: Caracterizar las uveítis asociadas a la artritis idiopática juvenil. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, donde se evaluaron las variables edad, raza, sexo, lateralidad de la uveítis, clasificación anatómica, agudeza visual mejor corregida, presencia de complicaciones y tratamiento. Resultados: Predominaron los mayores de seis años, el sexo femenino y la raza blanca. En cuanto a la lateralidad hubo mayor predominio de las bilaterales, con localización anatómica anterior. En los resultados visuales sobresalieron los que presentaban una agudeza visual mejor corregida ≥ 0,5. Las complicaciones más frecuentes fueron: la pérdida visual, la hipertensión ocular y la queratopatía en banda. Con respecto al tratamiento, la mayoría de los pacientes tenían asociado metotrexate al tratamiento tópico y oral con esteroides. Conclusión: La uveítis asociada a la artritis idiopática juvenil sigue siendo un problema importante de salud en la infancia a pesar de los avances en los programas de atención a esta enfermedad; por tanto, el diagnóstico precoz, el seguimiento estricto y el tratamiento adecuado son los pilares para una mejor evolución(AU)

Objective: Characterize uveitis associated to juvenile idiopathic arthritis. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted based on evaluation of the following variables: age, race, sex, laterality of uveitis, anatomical classification, best corrected visual acuity, presence of complications and treatment. Results: A predominance was observed of patients aged over six years, female sex and white race. Bilateral uveitis prevailed, with anterior anatomical location. Patients with a best corrected visual acuity ≥ 0.5 stood out for their visual results. The most common complications were visual loss, ocular hypertension and band keratopathy. Most patients had methotrexate associated to topical and oral treatment with steroids. Conclusion: Uveitis associated to juvenile idiopathic arthritis continues to be an important health problem in childhood, despite the progress in the care of this condition. Therefore, early diagnosis, strict follow-up and appropriate treatment are the pillars of a better evolution(AU)

Juvenile "idiopathic" arthritis (JIA) as a manifestation of food allergy. Case Study / Alergia alimentaria artritis reumatoidea juvenil. Reporte de un caso

ABSTRACT Studies linking type of diet and juvenile idiopathic arthritis (JIA) have variable results and are inconsistent. This case shows an evolution which fulfilled the criteria of JIA, but was diagnosed as food allergy. Case: A seven-year old boy had fever, arthralgia, general malaise, headaches, abdominal pain and rashes. These symptoms were diagnosed as fever of unknown origin (FUO) and probable JIA. There was a stabbing pain in the right iliac fossa. An upper and lower endoscopy were performed and nodular ileocolitis was detected. A hypoallergenic diet was prescribed, in addition to mesalazine and oral corticosteroids. The patient was asymptomatic for 2.5 months and then relapsed with all symptoms after consuming dairy. This JIA case shows the diagnostic phases of food allergy: improvement and recurrence of symptoms with the reintroduction of the allergen (oral challenge=gold standard of food allergy). There is evidence that supports the existence of a gut-joint axis, where the luminal content triggers a series of immunologically mediated reactions that can cause systemic diseases such as JIA and other connective tissue diseases. This case report adds reasonable evidence in support of food allergy as a cause of JIA.

RESUMEN Los estudios que relacionan el tipo de dieta y la artritis idiopática juvenil (AIJ) tienen resultados variables y son inconsistentes. Este caso muestra una evolución que cumplió con los criterios de AIJ, pero fue diagnosticada como alergia alimentaria. Caso: Un niño de siete años tenía fiebre, artralgia, malestar general, dolores de cabeza, dolor abdominal y erupciones cutáneas. Estos síntomas fueron diagnosticados como fiebre de origen desconocido (FUO) y probable AIJ. Hubo un dolor punzante en la fosa ilíaca derecha. Se realizó una endoscopia superior e inferior y se detectó ileocolitis nodular. Se prescribió una dieta hipoalergénica, además de mesalazina y corticosteroides orales. El paciente estuvo asintomático durante 2,5 meses y luego recayó con todos los síntomas después de consumir lácteos. Este caso de AIJ muestra las fases diagnósticas de la alergia alimentaria: mejora y recurrencia de los síntomas con la reintroducción del alergeno (desafío oral = estándar de oro de alergia alimentaria). Existe evidencia que respalda la existencia de un eje de la articulación intestinal, donde el contenido luminal desencadena una serie de reacciones inmunológicamente mediadas que pueden causar enfermedades sistémicas como la AIJ y otras enfermedades del tejido conectivo. Este informe del caso agrega evidencia razonable en apoyo de la alergia a los alimentos como causa de AIJ.

Manifestaciones reumatológicas de enfermedades oncológicas: visión pediátrica / Rheumatic manifestations of oncologic diseases: pediatric vision

The musculoskeletal and / or joint complaints in childhood are a frequent medical problem involving several etiologies varying from a reaction to intercurrent infection to the presence of diseases with significant alterations of the musculoskeletal system, malignancies or skeletal dysplasia. The diagnosis requires a very good history including family history, a systematic physical evaluation and complementary laboratory study to help establish the diagnosis. This article shows some retrospectively experiences of oncology or rheumatology national and international centers who evaluated describing those characteristics that allowed them to detect a definitive diagnosis. Some clues are necessary to systematize the differential diagnoses among rheumatism and malignancies diseases in childhood because the earlier diagnosis may be reached. Malignancies conditions can development rheumatologic manifestations that can be distracting delaying diagnosis and their patient outcomes...

Las manifestaciones músculo esqueléticas y/o articulares en el niño/a constituyen un frecuente motivo de consulta, además de conformar un complejo sindromático que involucra diversas etiologías, que van desde una expresión reactiva a una infección intercurrente transitoria hasta patologías con alteraciones significativas del sistema músculoesquelético, como neoplasias o displasias óseas. El rol del médico en este motivo de consulta será establecer el diagnóstico a través de una exhaustiva historia que incluya antecedentes familiares, un examen físico completo y estudio de laboratorio complementario que contribuya a establecer el diagnóstico. En este artículo se presentan algunas experiencias de centros de referencia oncológicos y/o reumatológicos nacionales e internacionales que evaluaron retrospectivamente a sus pacientes, describiendo aquellas características que les permitieron establecer el diagnóstico definitivo. Se presentan, además, algunas claves para sistematizar algunos diagnósticos diferenciales entre reumatismos infantiles y enfermedades neoplásicas, ya que en estas últimas pueden presentarse manifestaciones reumatológicas que pueden ser distractores que retardan el diagnóstico y pueden modificar su pronóstico...

La artritis idiopática juvenil y su relevancia dentro de las enfermedades reumatológicas de la infancia / Juvenile idiopathic arthritis and its relevance in rheumatological diseases of children

El dolor y la inflamación que afecta a las articulaciones o tejidos periarticulares son motivo frecuente de consulta a nivel pediátrico. Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran las enfermedades reumatológicas. En los últimos años ha cambiado el pronóstico y visión que se tenía de estas enfermedades gracias a los nuevos conocimientos sobre la patogenia y a la incorporación de nuevas terapias con agentes biológicos, basados en anticuerpos monoclonales y que se ha traducido en un cambio en los tratamientos convencionales de estas enfermedades. La Artritis Reumatoidea Juvenil, actualmente denominada Artritis Idiopática Juvenil (AIJ), constituye la enfermedad más frecuente dentro del espectro de estos cuadros autoinmunes. El objetivo de esta presentación es dar a conocer las diversas formas de AIJ y los principales hallazgos clínicos y de laboratorio que pueden orientar al clínico acerca de estas enfermedades y así iniciar un tratamiento oportuno que asegure un buen pronóstico de la enfermedad.

Musculoskeletal pain, joint pain and arthritis are a common complaint in pediatric practice. Among the differential diagnosis for these conditions are rheumatic diseases. Treatment and outcome of these conditions has greatly improved in recent years due to advances in the knowledge of the underlying mechanisms and the development of new therapies with biologic agents, based on monoclonal antibodies. These new therapies have changed the outcome and vision of these diseases. Among the different rheumatologic diseases described in children, Juvenile Rheumatoid Arthritis, now called Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA), is the most common disease within the spectrum of autoimmune conditions. The aim of this presentation is to show the different forms of JIA and the main clinical and laboratory findings that can guide the clinician to an early diagnosis and initiate a timely treatment that can guarantee a better prognosis.

Ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas em pacientes com doenças reumáticas / Autoimmune thyroid disease in patients with rheumatic diseases

Anormalidades na função tireoidiana e presença de autoanticorpos da tireoide têm sido frequentemente descritas em pacientes com doenças reumatológicas autoimunes, como síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia. São limitados os dados sobre prevalência e características clínicas de tireoidite autoimune em outras doenças reumatológicas, tais como febre reumática e lúpus eritematoso sistêmico juvenil. Os autores revisaram as associações de doenças autoimunes endócrinas e reumáticas, avaliando as diversas faixas etárias e condições clínicas. O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de busca por artigos científicos indexados em bancos de dados de ciências da saúde em geral, como Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medline/PubMed e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Utilizaram-se os seguintes descritores: "rheumatic autoimmune diseases and autoimmune thyroid diseases", "thyroid disorders and rheumatic diseases", "thyroiditis and rheumatic diseases", "autoimmune diseases and thyroid", e "pediatric rheumatic diseases and autoimmune thyroid diseases". Este estudo mostrou que, apesar de resultados contraditórios na literatura, há maior prevalência da associação entre doenças autoimunes da tireoide e doenças reumáticas, destacando-se a possibilidade de mecanismos patogênicos comuns entre as doenças.

Thyroid function abnormalities and thyroid autoantibodies have been frequently described in patients with rheumatologic autoimmune diseases, such as Sjögren's syndrome, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and scleroderma. Limited data are available regarding the prevalence and clinical characteristics of autoimmune thyroiditis in other rheumatologic disorders, such as rheumatic fever and juvenile systemic lupus erythematosus. The authors review the association of endocrine autoimmune and rheumatic autoimmune diseases, assessing various age groups and clinical conditions. The bibliographic survey was conducted through the search for scientific articles indexed in the general health sciences databases, such as Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Medline/PubMed, and Scientific Electronic Library Online (SciELO). The following descriptors were used: "rheumatic autoimmune diseases and autoimmune thyroid diseases"; "thyroid disorders and rheumatic diseases"; "thyroiditis and rheumatic diseases"; "autoimmune diseases and thyroid"; and "pediatric rheumatic diseases and autoimmune thyroid diseases". This study showed that, despite contradictory results in the literature, there is a greater prevalence of the association between autoimmune thyroid diseases and rheumatic diseases, highlighting the possibility of common pathogenic mechanisms among them.

Doença de Graves associada à artrite idiopática juvenil / Graves' disease associated with juvenile idiopathic arthritis

Os autores relatam o caso de uma menina de 10 anos de idade com diagnóstico de doença de Graves (DG), em tratamento com propiltiouracil, que desenvolveu uveíte e artrite poliarticular e cuja mãe também tem DG e lúpus discoide. São discutidos os diagnósticos diferenciais de artrite inflamatória que surge em uma criança com doença tireoidiana autoimune medicada com drogas antitireóideas.

The authors report the case of a 10-year-old girl with Graves' disease (GD), treated with propylthiouracil, who developed uveitis and polyarticular arthritis, and whose mother also had GD and discoid lupus. The differential diagnosis of inflammatory arthritis that appears in a child with autoimmune thyroid disease managed with antithyroid drugs is discussed.

Artritis idiopática juvenil: parte 1: diagnóstico, patogenia y manifestaciones clínicas / Juvenil idiopathic arthritis: part 1: diagnosis, pathogenesis and clinical manifestations

La artritis idiopática juvenil no constituye una entidad “única” sino un grupo heterogéneo de enfermedades o trastornos inflamatorios. Esta nueva denominación abarca diferentes categorías de enfermedad, cada una de ellas con distintas formas de presentación, signos y síntomas clínicos, y pronóstico. La causa de esta entidad es aún desconocida, pero factores ambientales y genéticos intervienen en su patogenia. Es la más común de las enfermedades reumáticas en la infancia y causa importante de discapacidad a corto y largo plazos. Revisaremos aquí las manifestaciones clínicas, la nueva clasificación, el abordaje diagnóstico y los diagnósticos diferenciales.

Juvenile idiopathic arthritis is not a single disease and constitutes an heterogeneous group of illnesses or inflammatory disorders. This new nomenclature encompasses different disease categories, each of which has different presentation, clinical signs, symptoms, and outcome. The cause of the disease is still unknown but both environmental and genetic factors seem to be related to its pathogenesis. Is the most common chronic rheumatic disease in children and an important cause of short-term and long-term disability.In this article, clinical manifestation, new classification and approach to diagnosis are reviewed.

Lipoma arborescens: diagnóstico e imagem / Lipoma arborescens: diagnosis and image

O lipoma arborescens é uma lesão intra-articular de origem desconhecida, caracterizada por proliferação vilolipomatosa crônica da membrana sinovial. Pode estar associado a doenças degenerativas, diabetes mellitus, artrite reumatóide juvenil e artrite reumatóide do adulto. O diagnóstico baseia-se em achados de ressonância magnética e de biópsia sinovial. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de oito anos de idade, com lipoma arborescens e história de artrite em joelhos e cotovelos há dois anos, tendo sido observada melhora parcial da artrite após o início do tratamento medicamentoso convencional.

Lipoma arborescens is an intraarticular lesion of unknown etiology, consisting of a chronic villous fat proliferation of the synovial membrane. The disease has occasionally been associated with diabetes mellitus, degenerative diseases, juvenile rheumatoid arthritis and also rheumatoid arthritis. The diagnosis relies on magnetic resonance imaging evaluation and synovial biopsy. We report a case of a 8-year-old girl with a two year history of bilateral swelling of the knees and elbows. The patient had improvement of the arthritis after starting treatment with conventional drugs.

Manifestações reumáticas associadas à parvovirose / Rheumatic manifestations associated with parvovirus infection

O parvovírus B19 pode levar a diferentes quadros clínicos nos pacientes por ele infectados. Ainda que a maioria dos casos apresente-se assintomática ou oligossintomática, o espectro do acometimento clínico inclui a hidropsia fetal, o eritema infeccioso, crises aplásicas em pacientes com anemia hemolítica e anemia crônica naqueles imunodeprimidos, além de artropatia. Esta geralmente é autolimitada, porém vêm sendo descritos quadros que evoluem para cronicidade. Mais recentemente, tem sido estudado o papel do parvovírus B19 na gênese de várias enfermidades reumáticas, como a artrite reumatóide (do adulto e juvenil), o lúpus eritematoso sistêmico, algumas vasculites e fibromialgia. É pois, a infecção pelo parvovírus B19,assunto extremamente importante para o reumatologista, devendo tal infecção ser lembrada e pesquisada por intermédio de sorologia apropriada.

Artritis reumatoídea juvenil o artritis juvenil / Juvenile rheumatoid arthritis

Se revisaron los conceptos, clínicos y diagnósticos de la artritis reumatoidea juvenil, haciendo énfasis en la clasificación, patogénesis, aspectos genéticos. Se puntualiza sobre los posibles factores inmunológicos envueltos en la etiología del quebranto y se señala la posibilidad de denominar la enfermedad como artritis juvenil (AJ) en vez de artritis reumatoidea juvenil

Lymphocytotoxic antibodies in patients with juvenile rheumatoid arthritis

The presence of Iymphocytotoxic antibodies [LCA] in 27 patients with Juvenile Rheumatoid Arthritis [JRA] and 16 normal controls was studied by a Iymphocytotoxicity assay in an attempt to assess their possible role in the immunopathogenesis of the disease. Peripheral blood T-Iymphocyte subpopulations were also investigated using an indirect immunofluorescent test. A significant increase in LCA, together with a significant decrease in T suppressor cell percentage were noted in patients when compared with controls denoting that LCA are possibly an important factor in inibiting generation of suppressor T cells, thus leading to an overactivity of T- helper cells which in turn would result in autoantibodies and immune complex formation and deposition

Artrite reumatóide juvenil: revisäo e atualizaçäo / Juvenile rheumatoid arthritis: review and update

Neste artigo säo enfocados os principais aspectos clínicos, laboratoriais e etiopatogênicos, atualizados, da artrite reumatóuide juvenil (ARJ). Paralelamente, os autores comparam alguns achados dos seus pacientes com os descritos na literatura. Com essa finalidade, foi realizado um estudo clínico-laboratorial retrospectivo de 130 pacientes portadores de ARJ acompanhados no Setor de Reumatologia Pediátrica da Disciplina de Alergia, Reumatologia e Imunologia Clínica do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina, no período de 1982 a 1989. Esses pacientes (73 mulheres e 57 homens) foram analisados de acordo com o tipo e idade de início, manifestaçöes clínicas (articulares e extra-articulares)., laboratoriais e prognóstico. Nossos dados foram semelhantes aos já relatados, excetuando-se o acometimento ocular (iridociclite crônica) e a presença do fator reumatóide (FR) IgM e fator antinúcleo (FAN), que foram menores do que os descritos por outros autores. Quanto ao prognóstico, foi no tipo de início pauciarticular que tivemos o maior número de remissöes (40%) e no poliarticular o menor (27%). Os dois óbitos de nossa casuística ocorreram em crianças com o tipo sistêmico. A pesar de ainda näo conhecermos a etiologia da ARJ, bem como os mecanismos responsáveis pelo seu desencadeamento e conseqüentemente näo termos um tratamento definitivo, a experiência conseguida ao longo dos anos tem possibilitado aos profissionais que cuidam desses pacientes näo só fazer o diagnóstico ...

Una presentación poco usual de toxocariasis sistémica / An unsual case of systemic toxocariasis

La toxocariasis sistémica generalmente se manifiesta conf iebre, hepatomegalya y adenomegalias. Reportamos una presentación poco usual que inicialmente fue confundida con una artritis reumatoide juvenil por haber fiebre, artralgia, artritis de pequeñas articulacioes, leucocitosis importante e hipergamaglobulinemia, además de factor reumatoide tipo IgM positivo. Después de la aparición en sangre y en médula ósea de una eosinofilia marcada, se diagnosticó toxocariasis sistémica al obtener títulos muy elevados de anticuerpos contra Toxocara canis por la técnica de ELISA. Se discuten brevemente los principales datos clínicos, de laboratorio y de manejo de la toxocariasis sistémica y el posible origen del factor reumatoide en esta enfermedad.

Artrite reumatóide juvenil: estudo retrospectivo de 47 casos / Juvenile rheumatoid arthritis: retrospective study of 47 cases

Os autores realizaram estudo prospectivo em 47 casos de artrite reumatóide juvenil (ARJ), no período de 1977 a 1986. Verificaram incidência maior no sexo masculino, com predominância da raça branca. A faixa etária de maior incidência foi a de menores de seis anos (20 casos). A forma de início poliarticular ocorreu em 21 casos (44,7%), a pauciarticular em 16 (34%) e a sistêmica nos dez restantes (21,3%). O FAN foi positivo somente em um de forma poliarticular com ceratoconjuntivite sicca. Em outros dois, evidenciou-se lesäo ocular: uveíte e ceratite, um da forma sistêmica e o outro da forma poliarticular, ambos com FAN negativo. A pesquisa de fator reumatóide foi positiva em trêss, no toal de 14 doentes investigados, um de cada forma; em nenhum observou-se, na evoluçäo, espondiloartropatia. Amiloidose secundária foi verificada e, apenas um pacientes de forma poliarticular. Dois apresentaram pleurite, um de forma sistêmica e outro da poliaticular. Evidenciou-se presença de nódulos reumáticos em trêss, dois da forma sistêmica e um da poliarticular. Doze pacientes evoluiram para remissäo da doença, sendo cinco da forma pauciarticular, seis da poliarticular e um da sistêmica

Artritis crónica juvenil: estudio de 60 casos / Juvenile chronic arthritis: study of 60 cases

Se practicó un análisis de 60 pacientes con diagnótico comprobado de A.C.J. La relación en cuanto al sexo fue de 36 hembras y 24 varones.(3/2). La edad promedio fue de 9,25 años; las formas de comienzo fueron las poliarticular (55%) seguida de la oligoarticular (31,6%) y la aguda febril (13,3%) respectivamente. Las articulaciones más frecuente afectadas fueron: rodilla, tibio-tarsianas, codo, pequeñas articulaciones de las manos y columna cervical. El cuadro clínico se asoció a diversas manifestaciones extraarticulares (fiebre, adenopatías, esplenomegalia, exantema, pericarditis, etc.). Uveitis solamente fue hallada en tres casos (5%). Ningun caso de amiloidosis fue encontrado en la muestra analizada. Anemia, leucitosis y velocidad de sedimentación elevada constitulleron los hallasgos de laboratorio más frecuentes. El látex fue positivo en 16 pacientes y negativo en 37. El estudio histológico sinovial solo permitio demostrar la presencia de una sinovitis inespecífica. Las alteraciones radiológicas principales, estuvieron representadas por edema de partes blandas, osteopenia. Las erociones fueron de baja incidencia en el 10,5%de los casos se pudo comprobar la presencia en el anquilosis ósea. En 6 pacientes de desmostraron alteraciones radiológicas a nivel de la columna cervical. La cadera se afecto en 7 enfermos, dos de ellos con anquilosis ósea. El pronóstico a largo plazo, resultó ser faborable, sólo el 16%de los pacientes estaban incluidos en los grupos funcionales III y IV de la clasificación de Steinbroker. Se considera que la A.C.J. debe ser estudiada mejor en nuestro medio, única forma de lograr un mayor conosimiento de la enfermedad, un dianóstico preciso, una terapeutica oportuna y eficaz y una conducción acertada del paciente que contribuya a prevenir deformidades, mejorarlas o corregirlas