Escala de braden: benefícios de sua aplicação na prevenção de lesão por pressão no âmbito domiciliar / Braden scale: benefits of its use in the prevention of pressure injury in the household

Objetivo: Averiguar a eficácia da Escala de Braden como instrumento norteador na assistência para prevenção de lesão por pressão em indivíduos acamados no âmbito domiciliar. Método: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa com coleta de dados realizada em domicílio por meio de entrevista e inspeção da pele de 41 participantes. Resultados: A incidência de lesão por pressão foi de 7%. Constatou-se que os indivíduos acamados em domicílio com alto risco, na escala de Braden, não mostraram incidência de lesão por pressão, enquanto os que apresentaram risco moderado houve incidência. Conclusão: Apesar de ser um instrumento bastante utilizado pelos profissionais da área da saúde, o presente trabalho demonstrou que a alta sensibilidade e especificidade da Escala de Braden é questionável. Os cuidados foram essênciais para essa baixa incidência de lesão por pressão, diminuindo sua associação com a idade e tempo de acamado.

Objective: investigate the effectiveness of the Braden Scale as a guiding instrument in assisting in the prevention of pressure injury in bedridden individuals at home. Method: This is a descriptive study with a quantitative approach, with data collected at home through interviews and skin inspection of 41 participants. Results: There was an incidence of 7% of pressure injuries. It was found that individuals at high risk at home, according to the Braden scale, did not show incidence of pressure injuries, while those with moderate risk presented such incidence. Conclusion: Despite being widely used by health professionals, this study demonstrated that the high sensitivity and specificity of the Braden Scale is questionable. Care was essential for this low incidence of pressure injuries, reducing its association with age and bedridden time.

Estratégias de (re)organização da família que convive com familiar em diálise peritoneal no domicílio / Estrategias de (re)organización de la familia que convive con familiar endiálisis peritoneal en domicilio / (Re)organization strategies of the family that lives with a family member in peritoneal dialysis at home

Objective: To describe the family’s (re)organization strategies while living together with a member that makes peritoneal dialysis at home. Methods: Qualitative study conducted through interviews with seven families that had a member in peritoneal dialysis, linked to a renal clinic in the south of Brazil, from March to May, 2012. The data were submitted to thematic analysis. Results: The strategies adopted by families were: to adapt the treatment schedule with other activities; to acquire knowledge and develop abilities to make peritoneal dialysis; to adequate the physical environment of the residence; and to adapt the family routine to face the sickness and the treatment of familial member. Conclusion: The (re)organization of the family has occurred to make treatment and daily activities possible. Once the nurse acknowledges the individuality of the families, when they ask him/her to help, he/she can help them, and try to attend the expectations of each one with sensibility.

Objetivo: Descrever as estratégias de (re)organização da família ao conviver com um dos membros realizando diálise peritoneal domiciliar. Métodos: Estudo qualitativo, feito por meio de entrevistas realizadas nas residências de sete famílias que tinham um familiar em diálise peritoneal, vinculados a uma clínica renal do sul do Brasil, de março a maio de 2012. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: As estratégias adotadas pelas famílias foram: conciliar os horários do tratamento com a realização de outras atividades; adquirir conhecimento e desenvolver habilidades para realizar a diálise peritoneal domiciliar; adequar o ambiente físico do domicílio; e adaptar o cotidiano da família diante da doença e do tratamento do familiar. Conclusão: A (re)organização familiar ocorreu para viabilizar o tratamento e a continuação de atividades cotidianas. O enfermeiro, ao conhecer a individualidade das famílias, pode auxiliá-las no enfrentamento e atender as expectativas de cada uma com sensibilidade.

Objetivo: Describir las estrategias de (re)organización de la familia al convivir con un familiar realizando diálisis peritoneal en domicilio. Métodos: Estudio cualitativo, entrevista en las residencias de siete familias de pacientes vinculados a una clínica renal del Sur de Brasil, de marzo a mayo de 2012. Los datos fueron sometidos a análisis temático. Resultados: Las estrategias adoptadas por las familias fueron: coincidir los horarios de tratamiento con la realización de las demás actividades; obtener conocimiento y desarrollar habilidades para realizar la diálisis peritoneal en su domicilio; adecuar el ambiente físico del domicilio; adaptar el cotidiano de la familia frente la enfermedad y el tratamiento del familiar. Conclusión: La (re)organización familiar ocurrió para lograr el tratamiento y la continuidad de las actividades cotidianas. El enfermero, al conocer la especificidad de las familias, puede auxiliarlas en el afrontamiento, con sensibilidad intentar atender expectativas de cada una.

Treino materno para estimulação domiciliar sugere melhora no desenvolvimento motor de prematuros / Maternal training for home stimulation suggests an improvement in the motor development of preterm infants

Objetivo: Avaliar o desenvolvimento motor de lactentes pré-termo no primeiro mês de idade cronológica e comparar com o desempenho no primeiro e no terceiro mês de idades corrigidas, após treinamento materno para estimulação domiciliar. Métodos: Selecionaram-se seis lactentes, com idade gestacional média de 33,6 semanas, peso ao nascimento médio de 1853 g e APGAR ≥ 7 no quinto minuto. Realizou-se treinamento em cinco encontros, sendo utilizada uma cartilha para auxiliar orientações. Para avaliação, usou-se a Escala Motora Infantil de Alberta. Resultados: Os lactentes obtiveram pontuações abaixo do esperado com um mês cronológico, evidenciando a necessidade de correção da idade. Houve aumento significativo na pontuação da amostra no primeiro mês de idade corrigida, e manutenção no terceiro mês de idade corrigida. Conclusão: Verificou-se que há uma tendência à melhora do desempenho motor dos lactentes prematuros cujas mães realizam a estimulação precoce domiciliar e essa pode ser mais uma estratégia terapêutica utilizada pelos profissionais.

Objective: To evaluate the motor development of newborn babies with one month of chronological age and compare with the development in the first and third months of corrected age, after maternal training of home stimulation. Methods: We selected six infants born with 33,6 weeks in average, average weight of 1853 g and APGAR ≥ 7 in the fifth minute. The training was performed in five meetings and a book was used to help with home stimulation. The Alberta Infant Motor Scale was used to evaluate development. Results: Lower scores in the scale were observed at the chronological age, evidencing the necessity of age correction. An improvement in the score was observed at the first month of corrected age and it was maintained at the third month. Conclusion: The proposed methodology suggests a tendency to improve motor development of premature infants whose mother performs the premature home stimulation and this may be another therapeutic strategy used by professionals.

Significado del cuidado materno cultural del niño(a) con oxígeno domiciliario / Meaning of cultural maternal care of the child with home oxygen

La presente investigación se realizó con el objetivo de describir el significado del cuidado materno cultural del niño(a) prematuro y/o de bajo peso al nacer con oxígeno domiciliario en el Programa Madre Canguro de un hospital de Bogotá. Estudio de tipo cualitativo con abordaje etnográfico, apoyado en el referente teórico de Madeleine Leininger a través de la teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales, el método de análisis se realizó con la entrevista etnográfica de James Spradley. Se realizaron 21 entrevistas a profundidad a 8 madres, que acudieron con sus hijos/as prematuros con oxígeno domiciliario al plan canguro de un hospital de Bogotá y se tomaron notas de campo a través de la observación participante. Como resultado se encontraron 9 dominios: 1. El oxígeno como una necesidad vital, 2. Conocimientos culturales, 3. Conocimientos y educación sobre la administración de oxígeno domiciliario al prematuro, 4. Trámites y sus dificultades, 5. El desplazamiento de la madre con el niño/a prematuro con oxígeno domiciliario, 6. Higiene y vestido del niño/a con oxígeno domiciliario, 7. Los costos se aumentan, 8. Participación del padre y familiar, y 9. Alteración de las emociones maternas. Conclusión: para las madres de los niños/as con oxígeno domiciliario, el cuidado materno cultural significa "estar pendiente" y "tener cuidado" e interpretan el oxígeno como una necesidad vital.

The goal of this research was to describe the meaning of cultural maternal care for prematury children and/or low birthweight infants with home oxygen in the KMC program at a hospital in Bogotá city. Qualitative research with an ethnographic approach, supported by Madeleine Leininger's theoretical benchmark on the theory of diversity and universality of cultural care. The analysis methodology was undertaken using the James Spradley´s ethnographic interview outline. 21 deep interviews were performed to 8 mothers being part of the KMC program, who came with their home oxygen premature children to a hospital in Bogota; field notes were also taken through participant´s observation. As a result 9 domains: 1. Oxygen as a vital necessity, 2. Cultural Knowledge, 3. Knowledge management and education on home oxygen to premature 4. Procedures and difficulties, 5. The displacement of the mother with child premature home oxygen, 6. Hygiene and child Dress with home oxygen, 7. The costs are increased, 8. Participation of father and family, and 9. Alteration of maternal emotions. Conclusion: for mothers of children with home oxygen, maternal cultural care means "be aware" and "be careful" and interpret oxygen as a vital necessity.

La carga del cuidado en cuidadores de niños con enfermedad crónica / Care burden in caregivers of children with chronic disease

Objetivo: explorar el nivel de producción y contenido de la información disponible a nivel mundial sobre la carga del cuidado en cuidadores de niños con enfermedad crónica. Métodos: análisis y categorización de la literatura reportada en las bases de datos CINAHL, Ovid, Scielo, Medline y PsycInfo, bajo los descriptores carga, costo de la enfermedad, cuidador familiar, niñez y enfermedad crónica cruzado con valoración, medición, intervención, atención, modelos y programas, con su traducción al inglés. Resultados: la producción científica sobre carga del cuidado en cuidadores de niños con enfermedad crónica es limitada, con 23 estudios reportados. Se reconoce en los estudios el impacto sobre la calidad de vida en los cuidadores familiares de niños con enfermedad crónica que afecta especialmente los aspectos psicosociales y socioeconómicos. Las mediciones de esta carga son diversas e incluyen entre otros, la situación financiera, la interacción social, la resistencia familiar, la calidad de vida y la satisfacción con el cuidado. Aunque se identifican algunas intervenciones para disminuir la ansiedad, y el estrés de los cuidadores familiares de niños con enfermedad crónica, estas son muy escasas y carecen de un modelo orientador y una medición sistemática. Conclusiones: la carga del cuidado en cuidadores de niños con enfermedad crónica es descrita en la literatura por su impacto en los cuidadores familiares. Esta carga se mide con diversas herramientas que señalan la necesidad de establecer intervenciones integrales. Se requiere avanzar en el desarrollo e implementación de un modelo integral de atención que alivie la carga del cuidado de los cuidadores de niños con enfermedad crónica(AU)

Objetive: to explore the world wide literature advances and content on care burden in caregivers of children with chronic disease (EC). Methods: analysis and categorization of the results of a systematic review on data bases CINAHL, Ovid, Scielo, Medline y PsycInfo, under the key words burden, care cost, disease cost, family caregiver, children, childhood, chronic disease and chronic illness match with the key words assessment, measurement, intervention, care and application. Results: the scientific production about care burden in caregivers of children with chronic disease is limited. Only 23 studies were reported. The studies recognized the impact on the quality of life in the family caregivers of children with chronic disease that affect specially their psychosocial and socioeconomic aspects. Measurements of burden of care are diverse and they include among others the financial situation, the social interaction, the family resistance, the quality of life and the level of satisfaction with the care. Although some interventions devoted to diminish anxiety and stress in children with chronic disease caregivers, these are few in number and they do not have a conceptual framework, nor a systematic measurement. Conclusion: care burden in family caregiving of children with chronic disease has been described in the literature because of its impact in the caregivers. This burden is measure with different tools that point to the importance of establishing holistic interventions. It is required to continue in the development and implementation of a care holistic model that can relief care burden of family caregivers of children with chronic disease(AU)

Asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria en niños: impacto inicial de un programa nacional en Chile / At-home non-invasive ventilatory assistance for children: initial impact of a national program in Chile

Introduction: Prolonged mechanical ventilation may be provided to children with chronic ventilatory failure as non-invasive ventilatory assistance at home (NIVA). Objective: To describe clinical characteristics, evolution outcomes and Health Related Quality of Life (HRQOL) of pediatric patients admitted into the Chilean NIVA program. Patients and Methods: Medical files of patients included in the program, were reviewed during a period of 24 months (2006-2008), using follow-up protocols. Results: There were a total of 177 children, with an average age of 9.7 +/- 4.7 years. Fourteen patients died of non-related causes. Diagnoses were: neuromuscular disease (NMD) 64 percent, myelomeningocele 6 percent, obstructive sleep apnea syndrome 6 percent, lung disease 20 percent and miscellaneous 4 percent. Compared to the previous year, hospitalization decreased from 60 to 21 percent (p < 0.00001) and from 1.3 hospitalizations/patient/year to 0.3 (p < 0.00001). HRQOL improved significantly, AUQUEI 17.2 +/- 5.6 (p < 0.05), IRS 26.4 +/- 8.2 points (p < 0.05) in 82 patients. In 21 patients with NMD an average increase of 27 cmH2O on muscular inspiratory pressure (p < 0.05) after respiratory training was observed. Conclusions: The NIVA program reduced hospitalizations and improved HRQOL. In a group of patients the muscle strength increased with stable respiratory function.

Introducción: La asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria (AVNI) es una modalidad de ventilación mecánica prolongada que puede ser proporcionada a niños con insuficiencia ventilatoria crónica. Objetivo: Describir las características clínicas, resultados en su evolución y calidad de vida relacionada a salud (CVRS) en pacientes ingresados a un programa nacional de AVNI. Pacientes y Métodos: Se revisaron los registros de pacientes del programa durante 24 meses (2006-2008). Se utilizó un protocolo de seguimiento previamente definido. Resultados: 177 niños, edad promedio 9,7 +/- 4,7 años. Catorce fallecieron por causas no relacionadas a la AVNI. Diagnósticos: enfermedad neuromuscular (ENM) 64 por ciento, mielomeningocele operado 6 por ciento, síndrome apnea obstructiva del sueño 6 por ciento, enfermedad del parénquima pulmonar 20 por ciento y miscelánea 4 por ciento. Respecto al año previo al ingreso las hospitalizaciones disminuyeron de 60 a 21 por ciento (p < 0,00001) y de 1,3 hospitalizaciones/ paciente/año a 0,3 (p < 0,00001). En 82 pacientes la CVRS mejoró, AUQUEI 17,2 +/- 5,6 puntos (p < 0,05), IRS 26,4 +/- 8,2 puntos (p < 0,05). En 21 pacientes con ENM y entrenamiento respiratorio hubo mejoría de la Pimax (27 cmH2O; p < 0,05) y no hubo disminución en la CVF. Conclusiones: AVNI disminuyó las hospitalizaciones y mejoró la CVRS de los pacientes ingresados al programa nacional. En un grupo de pacientes mejoró la fuerza muscular con estabilización de la función respiratoria.

A percepção dos cuidadores domiciliares no cuidado a clientes com sequelas neurológicas / La percepción de los cuidadores domiciliarios en el cuidado a clientes con secuelas neurológicas / Perception of care by home-based family caretakers of clients with neurological sequels

O cuidador domiciliar de clientes com sequelas neurológicas assume maior responsabilidade ao direcionar atenção e cuidados contínuos à pessoa cuidada. Essa condição leva intensa sobrecarga física e psicológica ao cuidador. Objetivou-se apreender as percepções do cuidador familiar no cuidado a clientes com sequelas neurológicas, propondo estratégias para o cuidar do cuidador. Estudo qualitativo fenomenológico, desenvolvido de março/2007 a junho/2008. Valeu-se de entrevistas domiciliares gravadas com cinco cuidadores regularmente cadastrados no projeto extensionista Renascer desenvolvido pela Universidade Federal de Alfenas, Minas Gerais, aos quais foi indagado: Como você se sente cuidando de seu familiar sequelado? Após descrição, redução e compreensão das experiências que os sujeitos vivenciaram foram destacadas quatro categorias: sobrecarga (física, mental e financeira); religiosidade/fé; dedicação/satisfação e solidariedade/empatia com seus respectivos núcleos de sentido. A sobrecarga experimentada pelos cuidadores ao exercerem o cuidado foi confirmada, e sugeriu-se a organização de grupos de orientação e apoio às famílias desses clientes crônicos.

The home-based caregiver of a family member with neurological sequels has higher responsibility in the provision of attention and continuous care. Intense physical and psychological overload to the caregiver occurs. The objective of this piece of research was to identify the caretaker’s perceptions on the issue, suggesting strategies for the caretaker’s care. Qualitative phenomenological study developed from March, 2007 to June, 2008. Home interviews recorded with five caretakers registered with the extension project Renascer, developed by the Federal University of Alfenas, Minas Gerais, Brazil, were recorded on the basis of a leading question: How do you feel about taking care of a relative with neurological sequels? After description, reduction, and understanding of the experience the interviewees had, four categories were outstanding: overload (physical, mental, and financial); religiosity/faith; dedication/satisfaction; and solidarity/empathy with their respective sense nuclei. The overload family caretakers experience was confirmed. Suggestions were made towards the organization of teams for counseling and support to the family of these chronic clients.

El cuidador domiciliario de clientes con secuelas neurológicas asume responsabilidad más grande cuando atención y cuidados a la persona cuidada. Se objetivó aprehender las percepciones del cuidador familiar en el cuidado a clientes con secuelas neurológicas, proponiendo estrategias para el asistir del cuidador. Estudio cualitativo fenomenológico, desarrollado de marzo/2007 a junio/2008. Fueron realizadas entrevistas domiciliarias grabadas con cinco cuidadores regularmente registrados en el proyecto de extensión Renascer desarrollado por la Universidad Federal de Alfenas, Minas Gerais, Brazil, a los cuales fue indagado: Cómo se siente usted cuidando de su familiar con secuela? Después de la descripción, reducción y comprensión de las experiencias vividas por los sujetos fueron destacadas cuatro categorias: sobrecarga (física, mental y financiera); religiosiad/fe; dedicación/satisfacción y solidaridad/empatía con sus respectivos núcleos de sentido. La sobrecarga experimentada por los cuidadores en el ejercicio del cuidado fue confirmada, y se propuso la organización de grupos de orientación y apoyo a las familias de esos clientes crónicos.

Entre dose e volume: o princípio da matemática no cuidado medicamentoso à criança hiv positiva / Entre dosis y volumen: el principio de la matemática en el cuidado medicamentoso al niño vih positivo / Between dose and volume: the principle of mathematics in medication care for HIV-positive children

O cuidado medicamentoso à criança HIV/AIDS é marcado por desafios e dilemas. Assim, objetiva-se descrever e analisar a dimensão matemática do cuidado medicamentoso implementado com crianças soropositivas em uso de antirretrovirais por parte de cuidadores familiares. Trata-se de um estudo qualitativo desenvolvido no Rio de Janeiro, no segundo semestre de 2004, segundo o método criativo e sensível com oito cuidadores atendidos em um ambulatório. Os dados foram coletados pela dinâmica do concreto e analisados pela análise de discurso. Os resultados mostraram que o cotidiano de cuidado é permeado pelo ocultamento e pelo silenciamento e que os cuidadores ressignificam a dose em volume, arredondando seus valores. Os instrumentos utilizados são priorizados em função da facilidade em entender a sua numeração e da familiaridade estabelecida com o seu uso. Conclui-se que os cuidadores necessitam manipular uma tecnologia em saúde antes desconhecida e destaca-se a importância do papel educador do enfermeiro na melhoria da adesão ao tratamento.

The drug treatment for HIV-positive children is conspicuous for its challenges and dilemmas. The purpose here was thus to describe and analyze the mathematical dimension of the drug care given to HIV-positive children using anti-retrovirals administered by family caregivers. This qualitative study took place in Rio de Janeiro during the second semester of 2004 using the creative-sensitive method with eight caregivers at an outpatient clinic. Data were collected by concrete dynamics and analyzed using discourse analysis. The results showed that everyday care is permeated by concealment and reticence and that the caregivers re-signify doses in terms of volume, rounding the values. The instruments used were prioritized for their easy-to-understand numbering and the established familiarity with their use. It was concluded that caregivers are required to handle previously unfamiliar health technology, underlining the importance of nurses’ role as educators in improving treatment compliance.

El cuidado medicamentoso al niño con VIH/SIDA es marcado por retos y dilemas. Objetivo: describir y analizar el enfoque matemático del cuidado medicamentoso implementado con niños seropositivos utilizando drogas antirretrovirales por parte de cuidadores familiares. Estudio cualitativo realizado en Rio de Janeiro-Brasil, en el segundo semestre de 2004, con 8 cuidadores atendidos en un ambulatorio, a través del método creativo y sensible. Los datos fueron recolectados según la dinámica del concreto y analizados por el análisis de discurso. Los resultados mostraron que este contexto se caracteriza por ser oculto y silencioso, donde los cuidadores dan un nuevo significado a la dosis según el volumen, redondeando los valores. Los instrumentos utilizados son priorizados según la facilidad para entender la numeración y por familiaridad con el uso. Se concluye que los cuidadores requieren manipular una tecnología en salud antes desconocida, destacando la importancia del rol educador del enfermero para mejorar la continuidad en el tratamiento.

Integridade cutâneo-mucosa: implicações para a família no cuidado domiciliário ao doente com câncer / Integridad cutáneo-mucosa: implicaciones para la familia en el cuidado domiciliar para los pacientes con cáncer / Skin and mucous membrane Integrity: implications for the family in home care of cancer patients

Avaliar o comprometimento cutâneo-mucoso apresentado por doentes em decorrência do câncer e seu tratamento e conhecer as ações preventivas e restauradoras das lesões, adotadas pela família no cuidado domiciliário, foram os objetivos deste trabalho que utilizou abordagem descritiva exploratória. A coleta de dados foi efetivada durante visita domiciliária, no período de março a maio de 2007, com díades ou tríades de 14 famílias de clientes cadastrados no projeto assistência de enfermagem ao doente com câncer, do Departamento de Enfermagem de uma universidade do interior de São Paulo que estavam sendo cuidados pela família no domicílio e seguindo instrumento utilizado na clínica. Os resultados apontaram comprometimento cutâneo-mucoso oriundo de quimioterapia, cirurgia, radioterapia, imobilidade no leito e dificuldades para o cuidado domiciliário de cunho instrumental técnico, financeiro e emocional. Conclui-se que muitas são as dificuldades da família nos cuidados aos clientes para manter/restaurar sua integridade cutâneo-mucosa. O profissional deve conhecer as reais necessidades da família, orientando-a e ajudando-a no cuidado domiciliário ao doente.

This exploratory descriptive study aimed to evaluate skin and mucous membrane impairment in patients due to cancer and its treatment and to learn what preventive and lesion restoration actions were taken by families in home care. Data was collected during home visits from March to May 2007, with dyads or triads from 14 families of clients enrolled in the cancer nursing care project of a university nursing department in São Paulo State, who were being cared for at home by their families, following guidelines used in the clinic. The results showed skin and mucous membrane impairment from chemotherapy, surgery, radiotherapy, immobility in bed, as well as technical, financial and emotional difficulties in home care. It was concluded that families encounter great difficulties in care to maintain or restore clients’ skin and mucous membrane integrity. Nursing professionals must learn the family’s real needs, and guide and help them in home care for the patient.

Evaluar el comprometimiento cutáneo-mucoso presentado por pacientes debido al cáncer y su tratamiento y conocer las medidas preventivas y curativas de las lesiones, adoptadas por la familia en el cuidado domiciliario, fueron los objetivos de este trabajo que utilizó enfoque descriptivo exploratorio. Los datos fueron recogidos en visitas a domicilios en el período de marzo a mayo de 2007, con díadas o tríadas de 14 familias registradas en el proyecto de asistencia de enfermería al enfermo con cáncer del Departamiento de Enfermería de una Universidad del interior de São Paulo-Brasil, que estaban siendo cuidados por la familia, en casa pero siguiendo el instrumento utilizado en la clínica. Los resultados mostraron comprometimiento cutáneo-mucoso proveniente de quimioterapia, cirugía, radioterapia, inmovilidad en la cama dificultades para el cuidado domiciliario de cuño instrumental técnico, financiero y emocional, evidenciando la necesidad de que el profesional de enfermería se encuentre con la familia para conocer sus reales necesidades, y así pueda ofrecerles orientación y ayuda en el cuidado domiciliario al paciente.

Ingreso en el hogar: empleo de medicamentos y sus efectos económicos / Home admission: use of drugs and its economic effects

Se caracterizó la prescripción farmacológica en un grupo de pacientes ingresados en el hogar entre julio de 2002 y junio de 2003 en 4 áreas geográficas cubanas. Se estimaron además los costos por medicamentos, por paciente y por causa de ingreso. Se desarrolló una evaluación económica parcial del tipo descripción de costos. Los grupos de edades más frecuentes fueron el menor de 1 año, 40-59 años y 60 años y más. Las afecciones respiratorias resultaron la causa de ingreso más frecuente. Los antibióticos y antibacterianos constituyeron el grupo más prescrito seguido de los analgésicos y antipiréticos. Más del 80 por ciento de los medicamentos se adquirieron en las farmacias comunitarias. La indicación de más de 4 medicamentos solo se observó en las áreas urbanas no metropolitanas y rurales. La mediana del costo por medicamentos por paciente estuvo entre 5,85 y 12,67 pesos. Se observó una relación directamente proporcional entre el costo por paciente y el número de medicamentos indicados. Un estudio más profundo de la prescripción farmacológica y de la relación costo-beneficio de los esquemas indicados se revertirá en un servicio más asumible para la familia desde el punto de vista económico.

The pharmacological prescription was characterized in a group of patients admitted at home from July 2002 to June 2003 in 4 Cuban geographical areas. Costs per drugs, per patients and per admission cause were estimated. A partial economic evaluation of the cost description type was developed. The most common age groups were those under 1 year old, 40-59 and 60 and over. The respiratory affections proved to be the most frequent cause of admission. The antibiotics and antibacterials were the most prescribed, followed by analgesics and antipyretics. More than 80 percent of the drugs were acquired in the community drug stores. The indication of more than 4 drugs was only observed in urban areas, not in metropolitan or rural areas. The mean of the drug cost per patient was between 5.85 and 12.67 pesos. It was observed a proportionally direct relation between the cost per patient and the number of drugs indicated. . A deeper study of the pharmacological prescription and of the cost-benefit ratio of the indicated schemes will lead to a more assumable service for the family from the economic point of view.

Ventilación mecánica prolongada con BiPAP a través de traqueostomía / Long-term noninvasive ventilation via tracheostomy

No existen reportes que describan el uso de equipos generadores de flujo con presión diferencial en 2 niveles (BiPAP) a través de traqueostomía para entregar ventilación mecánica prolongada (VMP) en niños. Este documento describe los criterios de selección, modalidad de uso y requerimientos tecnológicos como guía para implementar esta estrategia ventilatoria.

Cuidados de niños con traqueostomía / Care of the child with tracheostomy

Existe un número creciente de niños con vía aérea artificial, que han debido ser traqueostomizados por necesidad de recibir ventilación mecánica prolongada o por causas congénitas y adquiridas de obstrucción de la vía aérea superior. Aproximadamente un 40 por ciento de los pacientes tienen requerimientos tecnológicos especiales que limitan aún más su posibilidad de manejo ambulatorio. El presente documento aborda los principales cuidados necesarios de observar para facilitar los manejos domiciliarios entregados por la familia, sus cuidadores inmediatos y el equipo de salud.

Asistencia ventilatoria domiciliaria: la transición al hogar / Ventilatory support: hospital-home transition

La asistencia ventilatoria domiciliaria (AVD) es un desafío y un compromiso para todos quienes trabajan con niños que padecen enfermedades respiratorias crónicas. En ocasiones, existe la posibilidad de que estos niños permanezcan en sus domicilios, recibiendo la atención necesaria y oportuna que ellos requieren para mantener la estabilidad de su delicada salud. En nuestro país, se diseñó un Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en domicilio (AVNI) que ha permitido trasladar al hogar los insumos, tecnología y atención profesionalizada a quienes estaban destinados a permanecer por largo tiempo y, no pocas veces, morir lejos de su entorno familiar. La transición desde la institución hospitalaria al hogar debe realizarse en forma programada y metódica, para lo cual se entrega una orientación sobre este proceso.

Terapia inhalatoria en los pacientes con ventilación mecánica domiciliaria: [revisión] / Inhalation therapy in patients with home mechanical ventilation: [review]

Si un paciente portador de una enfermedad respiratoria requiere terapia con aerosoles, esta debe entregarse de modo correcto, para alcanzar el objetivo terapéutico. Este principio general es de vital importancia al considerar la terapia inhalatoria en pacientes con apoyo ventilatorio en su domicilio. Para comprender mejor los fenómenos involucrados en esta modalidad terapéutica, se revisan las características físicas de los aerosoles, comentando además los mecanismos de depósito de las partículas (impactación, sedimentación y difusión). Se consideran tanto los factores generales que influyen en la estabilidad y el grado de depósito de un aerosol, como también aquellos factores específicos que influyen sobre la entrega y depósito de un aerosol a la vía aérea de pacientes con ventilación mecánica en domicilio. Se discuten las ventajas y desventajas de los dos tipos de generadores de aerosoles (nebulizadores e inhaladores presurizados) que pueden emplearse, entregando algunas recomendaciones prácticas para optimizar la terapia inhalatoria en este grupo de pacientes.

Management of childhood febrile illness prior to clinic attendance in urban Nigeria.

Parents and caregivers often try various treatment modalities for their sick children before bringing them to clinic. Many community-based studies have documented home and self-treatment practices, often with the aid of patent medicine vendors, but less is known about prior treatment behaviour of caregivers who actually reach a government clinic. This study, therefore, aimed at documenting the treatment provided by caregivers prior to their attendance at a public hospital. Beginning in April 1996, a year-long study was conducted among 1,943 sick children and their caregivers who attended the largest government-owned paediatric hospital in Lagos, Nigeria. The major complaints mentioned by the caregivers included fever, cough, and diarrhoea. Most (89%) caregivers had administered some form of medicine to the child prior to the clinic visit, and on average, 2.5 medications had been given. Associations were found between major complaint and type of medicine given: fevers were associated with antimalarial drugs and analgesics (antipyretics), cough was associated with cough syrup and analgesics, while diarrhoea was associated with antidiarrhoeal drugs. Although one-fifth of the children had received an antibiotic, provision of antibiotics was not associated with a particular complaint/illness. Since caregivers appeared to use perceived complaints/illnesses as a treatment guide, this can form the basis of safer and more appropriate recognition of illness and home management. In addition, the information obtained in this study can be used for training clinicians to inquire about home management and, thus, for making more informed decisions about their own treatment and prescribing practices.

Aspectos bioéticos del ingreso domiciliario / Bioethical aspects of home care

Se llevó a cabo un estudio prospectivo en 10 consultorios pertenecientes a la policlínica "Armando García" de Santiago de Cuba, en el que analizaron los aspectos bioéticos que deben tener en cuenta el médico y la enfermera de la familia en el ingreso domiciliario, el cual abarcó desde diciembre de 1995 hasta igual mes de 1996. Se aplicó una encuesta a los 26 pacientes ingresados con esta modalidad de atención, cuyo grupo mayoritario estuvo integrado por menores de 1 año y los de 61 a 80 años. Las visitas domiciliarias se efectuaron con la frecuencia requerida de acuerdo con la prioridad del grupo y afección presentada. Mediante la encuesta realizada al personal médico y de enfermería, se comprobó que sólo el 36 (por ciento) posee conocimientos sobre los aspectos bioéticos, adquiridos por medio de la literatura especializada, conversatorios y conferencias(AU)

A prospective study was carried out in 10 physicians' offices of "Armando García" polyclinics in Santiago de Cuba, with the aim of analyzing the bioethical aspects that the family physicians and nurses should take into consideration in the home care situation. The study covered from December 1995 to December 1996. The twenty-six patients who were provided home care were surveyed. The majority was composed by 61-80 y age group and under one-year olds. Home visits were paid at required frequency according to the priority given to the group and the disease. The survey made among the medical and nursing staff proved that only 36 percent of them has adequate level of knowledge on the bioethical aspects, knowledge acquired mainly from specialized literature, talks and conferences(AU)