Lo clásico y lo nuevo en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad / The classic and the new in the treatment of overweight and obesity

Así como planteamos en la primera entrega de esta serie de artículos de actualización sobre la obesidad, resulta urgente revisar el abordaje tradicional que la comunidad médica le ofrece a las personas con cuerpos gordos. En este segundo artículo desarrollaremos en profundidad diferentes alternativas terapéuticas para los pacientes que desean bajar de peso:plan alimentario, actividad física, tratamiento farmacológico y cirugía metabólica. (AU)

As we proposed in the first issue of this series of articles, it is urgent to review the traditional approach that the medical community offers to people with fat bodies. This second article will develop different therapeutic alternatives for patients who want to lose weight: eating plans, physical activity, pharmacological treatment, and metabolic surgery. (AU)

Smoking cessation treatments: current psychological and pharmacological options

Abstract Background Smoking is considered an epidemic, indeed, one of the most important public health problems worldwide. It is also the most significant preventable cause of death, of a high number of premature deaths, and avoidable chronic diseases. It is considered an enormous economic burden for the world. Objective To provide an overview of smoking-cessation treatments, including pharmacological and psychological options, and to gather current scientific evidence available on them. Methods Research included reviewing publications from 2007-2018 in four databases using algorithms related to bupropion, varenicline, nicotine replacement therapy, smoking cessation, psychological treatment, motivational interview, cognitive-behavioral therapy and clinical guidelines for smoking treatment. Meta-analyses or systematic reviews and randomized or quasi-randomized trials were selected. We also included clinical guidelines for smoking treatment from Mexico and other countries. Results After refining the search, 37 articles met the criteria and were included in the review. The results were grouped by type of intervention. Conclusions It is necessary to conduct research on combinations of both kinds of treatment with an integral, multidisciplinary vision. Current standard for smoking cessation is a combined psychological and pharmacological treatment.

Prevalência de estratégias para cessação do uso do tabaco na Atenção Primária à Saúde: uma revisão integrativa / The prevalence of strategies for cessation of tobacco use in primary health care: an integrative review

Resumo O hábito de fumar, ou tabagismo, preocupação da Atenção Primária à Saúde (APS), é um grave problema de saúde pública e a principal causa de morte evitável no mundo. A relevância de ações, cujo foco seja facilitar a cessação deste vício, motiva a discussão de estudos que apresentam diferentes abordagens para tal enfrentamento visando contribuir para a formação dos profissionais da APS. Utilizou-se as bases de dados Lilacs, Medline e Web of Science considerando as produções científicas recentes (2010 a 2015). Os descritores foram combinados a operadores boleanos e, após análise dos artigos encontrados, 75 são discutidos nesta revisão por apresentarem estratégias de maior prevalência na APS. Conclui-se que a abordagem individual breve ou intensa a partir do método dos 5A's (Modelo Transteórico) é a mais adotada, assim como os fármacos adesivos de Nicotina e Bupropiona. O uso crescente de tecnologia dura necessita de novos estudos que averiguem os seus impactos no tratamento a tabagistas. Evidenciou-se a necessidade de o profissional de saúde ser mais bem preparado para abordar o tema com os usuários, além de carecer do estímulo e das condições próprias para atuar na equipe de APS refletindo diretamente os avanços científicos em sua prática clínica.

Abstract The habit of tobacco use/smoking, which is a major concern of Primary Health Care (PHC), is a serious public health problem and the main avoidable cause of death in the world. The relevance of actions, whose focus is to facilitate the cessation of this habit, motivates the discussion of studies that have different approaches to tackle this issue by seeking to train PHC professionals accordingly. A search was conducted in the Lilacs, MEDLINE and Web of Science databases for recent scientific publications (2010-2015). The key words were combined with Boolean operators and, after analysis of the articles found, 75 are discussed in this article since they have strategies with a higher prevalence in PHC. The conclusion drawn is that the brief or intense individual approach using the 5A method (Transtheoretical Model) is the most widely adopted, as well as bupropion and nicotine replacement patches. The increasing use of hard technology requires new studies that examine their impact on the treatment of smokers. It was clearly revealed that there is a need for health professionals to be better prepared to address the issue with the users, in addition to a lack of stimulus and proper conditions to work in the PHC team directly reflecting scientific advances in clinical practice.

Terapias farmacológicas para dejar de fumar: metaanálisis de estudios aleatorizados controlados / Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomised controlled trials

Objetivo. Comparar los efectos del tratamiento de 7 formas farmacológicas aprobadas para dejar de fumar. Materiales y métodos. Fuente y selección de datos: Búsqueda realizada en Enero de 2008 en la base de datos del Centro para Control y Prevención de Enfermedades relacionadas con el tabaco de Estados Unidos, MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane. Restringido a idioma inglés solamente. Se contemplaron para este trabajo todos los estudios aleatoririzados controlados (EAC) que reportaran medidas bioquímicas de abstinencia a 6 y 12 meses (p.ej., cotinina en orina). _De los 622 trabajos potencialmente relevantes, 69 (32.908 pacientes totales) cumplieron los criterios de inclusión (EAC con placebo, ciegos, medición de abstinencia 6 y/o 12 meses con confirmación bioquímica). Lois datos fueron obtenidos por dos revisores en forma independiente. Los desacuerdos fueron arreglados por consenso o por un tercer revisor. Cuando fue necesario, se contactó a los autores para mayor información. Resultados. Encontraron las siguientes chamces (odds ratio [OR] para abandono del hábito tabáquico, en orden de efectividad decreciente: vareniclina (OR=2,55), spray nasal de nicotina (2,37), inhalador bronquial de nicotina (2.18), bupropión (2.12), parche de nicotina (1.88) y chicle de nicotina (1.65). Todas las diferencias entre el placebo y el tratamiento fueron estadísticamente significativas. Seis estudios que incluían 1.881 pacientes compararon directamente vareniclina con bupropión y arrojaron resultados a favor de vareniclina (OR= 2.18; INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95% [IC95%]: 1,09-4,08). Conclusiones. Vareniclina, bupropión y 5 formas de reemplazo nicotínico estudiadas (chicle, parche, spray nasal, tabletas e inhaladores) fueron más efectivos que placebo al promover una terapia para dejar de fumar. A pesar de la eficacia documentada, el número absoluto de pacientes abstinentes a 12 meses es bajo.

Métodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependência da nicotina / Methods for smoking cessation and treatment of nicotine dependence

O tabagismo está relacionado a 30% das mortes por câncer. É fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratório, esôfago, estômago, pâncreas, cérvix uterina, rim e bexiga. A nicotina induz tolerância e dependência pela ação nas vias dopaminérgicas centrais, levando às sensações de prazer e recompensa mediadas pelo sistema límbico. É estimulante do sistema nervoso central (SNC), aumenta o estado de alerta e reduz o apetite. A diminuição de 50% no consumo da nicotina pode desencadear sintomas de abstinência nos indivíduos dependentes: ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono, aumento do apetite, alterações cognitivas e fissura pelo cigarro. O aconselhamento médico é fundamental para o sucesso no abandono do fumo. A farmacoterapia da dependência de nicotina divide-se em: primeira linha (bupropiona e terapia de reposição da nicotina), e segunda linha (clonidina e nortriptilina). A bupropiona é um antidepressivo não-tricíclico que age inibindo a recaptação de dopamina, cujas contra-indicações são: epilepsia, distúrbios alimentares, hipertensão arterial não-controlada, abstinência recente do álcool e uso de inibidores da monoaminoxidase (MAO). A terapia de reposição de nicotina pode ser feita com adesivos e gomas de mascar. Os efeitos da acupuntura no abandono do fumo ainda não estão completamente esclarecidos. As estratégias de interrupção abrupta ou redução gradual do fumo têm a mesma probabilidade de sucesso.

Smoking is related to 30 percent of cancer deaths. It is a risk factor for respiratory tract, esophagus, stomach, pancreas, uterine cervix, kidney and bladder carcinomas. Nicotine induces tolerance and addiction by acting on the central dopaminergic pathways, thus leading to pleasure and reward sensations within the limbic system. It stimulates the central nervous system (CNS), enhances alertness and reduces the appetite. A 50 percent reduction of nicotine consumption may trigger withdrawal symptoms in addicted individuals: anxiety, anger, sleep disorders, hunger, cognitive dysfunction and cigarette craving. Medical advice is the cornerstone of smoking cessation. Pharmacotherapy of nicotine addiction comprises first-line (bupropion and nicotine replacement therapy) and second-line (clonidine and nortriptyline) drugs. Bupropion is a non-tricyclic antidepressant that inhibits dopamine uptake, whose contraindications are: epilepsy, eating disorders, uncontrolled hypertension, recent alcohol abstinence and current therapy with MAO inhibitors. Nicotine replacement therapy can be done with patches or gums. Counseling groups and behavioral interventions are efficacious. The effects of acupuncture on smoking cessation are not fully elucidated. Prompt smoking cessation or gradual reduction strategies have similar success rates.

Desenvolvimento e validação de método cromatográfico para o dosamento do cloridrato de bupropiona / Development and validation of a chromatographic method for the determination of bupropion hydrochloride

O cloridrato de bupropiona é utilizado no tratamento da depressão e também indicado no tratamento da dependência à nicotina.O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar um método por cromatografia a líquido de alta eficiência (CLAE),alternativo ao oficial preconizado pela Farmacopéia Americana para a determinação quantitativa do cloridrato de bupropiona.O método difere do oficial por apresentar uma fase móvel simples, na qual não é necessária a utilização do solvente tetraidrofurano nem da solução tampão.Outra vantagem do método proposto é a de apresentar um tempo de retenção do fármaco relativamente curto.A estabilidade do fármaco frente a determinadas condições de estresse (hidrólise, oxidação e fotólise), também foi avaliada.O método mostrou-se específico, preciso, linear, exato e robusto podendo ser utilizado como alternativa ao método oficial preconizado pela Farmacopéia Americana em ensaios de controle de qualidade.Os resultados obtidos na avaliação do fármaco quando submetido a determinadas condições de estresse sugerem que o fármaco é susceptível à fotólise