Disfunção miocárdica secundária a sepse em cão: relato de caso / Myocardial dysfunction secondary to sepsis in dog: case report

A redução do empenho do miocárdio é um achado frequente em casos de sepse ou choque séptico, sendo a piometra uma das principais causas de sepse em cães. No presente trabalho relata-se um caso de sepse secundária à piometra levando à disfunção miocárdica em um canino, fêmea, da raça White West Highland Terrier, de dez anos de idade com histórico de prostração e hiporexia. Ao exame físico foi observada presença de secreção vulvar purulenta, abdômen abaulado e tenso à palpação. Foram realizados exames complementares, incluindo hemograma com resultado compatível com quadro infeccioso, bioquímica revelando hipocalemia e hipocalcemia, e exames de imagem. Observou-se por meio do exame ultrassonográfico presença de grande quantidade de líquido com celularidade em cornos e corpo uterino, compatível com piometra. Alterações compatíveis com sepse foram observadas durante o atendimento e estabilização do animal. No exame ecocardiográfico foi observado aumento dos diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo com diminuição da fração de encurtamento e ejeção, compatível com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. A referida paciente recebeu alta médica após correção cirúrgica e estabilização dos parâmetros clínicos, incluindo a disfunção sistólica, sendo relatado óbito sete dias após. Sugere-se que a causa mortis tenha sido a disfunção sistólica causada pela sepse. Conclui-se

The reduction of myocardial commitment is a frequent finding in cases of sepsis or septic shock, and piometra is one of the main causes of sepsis in dogs. In the present study, the case of sepsis secondary to piometra is reported leading to myocardial dysfunction in a canine, female, of the 10-year-old White West Highland Terrier with a history of prostration and hyporexia. On physical examination, the presence of purulent vulvar secretion, bulging abdomen and taut palpation was observed. Complementary tests were performed, including blood count, biochemistry and imaging tests. It was observed through ultrasound examination the presence of a large amount of fluid with cellularity in horns and uterine body, compatible with piometra. Alterations compatible with sepsis were observed during the care and stabilization of the animal. On echocardiographic examination, an increase in systolic and diastolic diameters of the left ventricle was observed with decreased shortening and ejection fraction, compatible with systolic dysfunction of the left ventricle. The patient received medical discharge after surgical correction and stabilization of clinical parameters, and died seven days later. It is suggested that the cause of death was systolic dysfunction caused by sepsis. It is concluded that myocardial dysfunction is a prognostic determinant factor in cases of sepsis, emphasizing the importance of its diagnosis and early treatment.

Cardiomiopatias: conceito e classificação / Definition and classification of cardiomyopathies

Cardiomiopatias compõem um grupo heterogêneo de doenças do músculo cardíaco vinculadas a múltiplas etiologias e uma variedade de expressões fenotípicas. Em 1995, a Organização Mundial de Saúde as definiu como sendo "doenças do miocárdio associadas com disfunção cardíacas", e classificadas em: dilatada, hipertrófica, restritiva e cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. Um comitê de especialistas da American Heart Association (AHA) em 2006 conceituou que as cardiomiopatias compreendem um "grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associadas com disfunção mecânica e/ou elétrica, e que usualmente (mas não invariavelmente) exibem dilatação ou hipertrofia ventriculares inapropriadas", e são devido a uma variedade de causas, frequentemente genéticas. Foram divididas em 2 tipos: primárias e secundárias (Tabela 1). Foi incluída ainda uma importante subcaracterização das cardiomiopatias primárias, dividida em 3 grupos principais: genético, misto e adquirido (Tabela 2). Em 2007, um posicionamento do comitê europeu mudou a conceituação: uma afecção miocárdica na qual o músculo cardíaco é funcionalmente e estruturalmente anormal, em ausência de doença coronariana, hipertensão arterial, doença valvular, defeito cardíaco congênito, suficiente para causar a anormalidade miocárdica observada...

The cardiomyopathies are an important and complex group of heart muscle diseases with multiple tiologies and heterogeneous phenotypic expression. The WHO classification published in 1995 proposed “ Cardiomyopathies are defined as diseases of the myocardium associated with cardiac dysfunction”, and they are classified as dilated, hypertrophic, restrictive, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. In 2006 AHA scientific statement, the original distinction into primary and secondary forms was reintroduced. A sub classification of cardiomyopathies into familial/genetic and non-familial/non-genetic was considered of help in orienting towards genetic mutational analysis and creening. All this was changed in 2007 by ESC, when they clearly stated that cardiomyopathy is ‘a myocardial disorder in which heart muscle is structurally and functionally abnormal in the absence of coronary artery disease, hypertension, valvular disease, and congenital heart diseases’. While accepting and reinforcing the idea advanced by the AHA statement to separated cardiomyopathies into familial/genetic and non-familial/non-genetic, the traditional separation of primary and secondary (specific) cardiomyopathies was abolished...

Clasificación actual de las miocardiopatías: un nuevo conflicto... una vieja contradicción / Present classification of Myocardiopathies: a new conflict an old contradiction

Con la publicación este año de la clasificación de las miocardiopatías según la perspectiva de la Sociedad Europea de Cardiología, se rompió un consenso de más de 13 años acerca del tema, y se ha iniciado un debate acerca de cuál de las clasificaciones vigentes es la más apropiada. Por su parte, la Sociedad Americana del Corazón defiende su propuesta, basada en un enfoque genético-molecular, con ampliación del concepto de miocardiopatía al ámbito eléctrico y manteniendo la división en primarias y secundarias, mientras la perspectiva europea expresa un claro desacuerdo en estos puntos, planteando además que su clasificación tiene más utilidad en la práctica médica diaria. En el presente artículo se describen las principales similitudes y puntos de controversia entre ambos documentos, y se emiten criterios desde el punto de vista de la cardiología clínica, el grupo principal de personales de la salud para quienes fueron realizados.

With the present classification of Myocardiopathies according the perspective of European Society of Cardiology, a consensus of more than 13 years on this matter, was broken, starting a debate on which of in use classification is the more appropriate. Heart American society defends its proposal, based on a genetic-molecular approach, with a more broad meaning of myocardiopathy to electric scope and maintaining the division of primaries and secondaries, whereas European perspective express a clear disagreement on these points, proposing also that its classification is more usefulness in daily medical practice. In present paper are described the main similarities and points of controversy between both documents with criteria from the clinical cardiology point of view, the main group of health staff for whom they were made.

Left ventriular noncompaction

LVNC is a genetic cardiac disease of emerging importance with a distinct clinical and pathophysiological presentation. The diagnosis of LVNC, however, is often missed, most often as a consequence of ignorance of the condition. Echocardiography is considered the reference standard for the diagnosis of LVNC. Prognosis remains poor for patients with impaired systolic left ventricular function, as treatment options are very limited. Because of the familial association of LVNC, first-degree relatives should be screened by Echocardiography

Miocardiopatías en población infantil y adolescente: estudio en autopsias y biopsias endomiocárdicas / Diseases of the myocardium in a infantile and adolescent population: study en autopsy and endomyocardial biopsy

El principal objetivo de este trabajo es contribuir al conocimiento de la anatomía patológica especialmente del aspecto histopatológico de las enfermedades del miocardio en menores o igual de 18 años de edad en Venezuela. Se estudiaron desde el punto anatomopatológico 19 casos de enfermedades del miocardio en una población infantil y adolescente de ambos sexos, (8 autopsias y 11 biopsias endomiocárdicas), según los criterios de la OMS. En 7 casos se hizo el estudio del miocardio mediante microscopio electrónico. Para el diagnóstico de las miocarditis se aplicaron los criterios de Dallas. Las miocardiopatías fueron más frecuentes que las miocardiopatías específicas(11/9), siendo las miocardiopatías dilatadas y las miocardiopatías inflamatorias las que ocuparon el primer lugar en ambos grupos respectivamente. Las alteraciones histológicas y ultraestructurales fueron inespecíficas caracterizadas por hipertrofia celular y degeneración celular, fibrosis en las miocardiopatías dilatadas y proceso inflamatorio en las miocarditis. Se señalaron algunos aspectos característicos histopatológicos de la biopsia endomiocárdica en la fibrosis endomiocárdica, (dos casos), de la distrofia muscular (un caso de autopsia)y de la miocardiopatía hipertrófica (un caso de autopsia). No se encontró un solo caso de miocarditis chagásica ni de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Se concluyó que el perfil de las miocardiopatías en las dos primeras décadas de la vida es el mismo que en el adulto. Igualmente, las miocarditis ocuparon el primer lugar de las miocardiopatías inflamatorias.

The main objective of this work is to contribute specially to the knowledge of the pathological anatomy of the histopathologic aspect of the disease of the myocardium of young in or smaller of 18 years of age in Venezuela. 19 cases of disease of the myocardium in an infantile and adolescent population of both sexes studied (8 endomyocardial biopsy and 11 autopsy), according to the criteria of the WHO. In 7 cases the study became of the myocardium by means of electron microscope. For the identification of the myocardditis the criteria of Dallas were applied. The cardiomyopathies were more frequent than the specific cardiomyopathy (11/9), and the inflammatory cardiomyopathy those that respectively occupied the first place in both groups. The histological and ultrastructural alterations were unspecific characterized by hypertrophied cellular and callular degeneration, fibrosis in the cardiomyopathy and inflammatory process in the myocarditis. Some histopathologic aspects were indicated characteristic of the endomyocardial biopsy in the endomyocardial fibrosis. (two cases), of the muscular dystrophy (a case of autopsy) and of the hypertrophic cardiomyopathy (a case of autopsy). Was not a single case of cardiomyopathy arritmogenic of the right ventricle and chagastic myocarditis. One concluded that the profile of the cardiomyopathies in the two first decades of the life, is he himself who in the adult. Also, the myocarditis occupied the first place of the inflammatory cardiomyopathy.

The cardiomyopathies, a review for the primary physician

The cardiomyopathies constitute a group of diseases with direct involvement of the heart muscle itself, and is a significant cause of morbidity and mortality. The World Health Organization (WHO) and the International Society and Federation of Cardiology (ISFC) have promulgated a classification taking into consideration the etiology and pathophysiology, which includes dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy, and unclassified cardiomyopathies. Over 25 causes are associated with the development of the cardiomyopathies. The classification of the diseases affecting the heart and causing the cardiomyopathies is presented including the highlights of the most important data for diagnosis and management of each one.

Enfermedad de chagas en el Estado Táchira Venezuela 1991-1996 / Chagas of disease in the Tachira State-Venezuela 1991-1996

En un estudio retrospectivo descriptivo se revisaron 146 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Miocardiopatía Dilatada, en el período comprendido entre 1991-1996 en el Hospital Central de San Cristóbal, Estado Táchira-Venezuela, de los cuales 10 casos (35.71 por ciento) tenían el diagnóstico de Miocardiopatía Dilatada Chagásica, 9 de ellos (32,14 por ciento) con diagnóstico probable de Miocardiopatía Chagásica, 7 casos (25 por ciento) con diagnóstico antiguo de Miocardiopatía Chagásica, y 2 casos (7,14 por ciento) con diagnóstico de Miocardiopatía Chagásica con serología negativa; también se revisaron 2 historias clínicas con diagnóstico de Megacolon de los cuales ninguno era de origen Chagásico. La edad predominante fue en adultos mayores de 50 años (14 casos. 46.66 por ciento), el sexo predominante fue el masculino con 18 casos (60 por ciento), procedentes del área rural en su mayoría, de ocupación agricultor (20 casos-66.66 por ciento) y amas de casa (9 casos-30 por ciento). Se encontraron 7 casos (47,05 por ciento) con diagnóstico antiguo de Enfermedad de Chagas, 2 casos (11,76 por ciento) con Chagoma y 1 caso (5,88 por ciento) con signo de Romagna. Según las manifestaciones clínicas, la mayoría presentó disnea (16 casos-23,52 por ciento). La serología mas utilizada fue el Machado Guerreiro en 12 casos (66,66 por ciento), resultando positivo en 8 de ellos (66,66 por ciento), el Elisa para Chagas se realizó en 6 casos (33,33 por ciento), de los cuales 3 (50 por ciento), resultó positivo. El electrocardiograma se realizó en 24 pacientes (80 por ciento), con anormalidad del mismo en 20 casos (83,33 por ciento), se realizó una relación entre el electrocardiograma y la serología encontrándose electrocardiograma anormal con serología positiva en 8 casos (28,57 por ciento), la ecocardiografía se realizó en 11 pacientes (33,36 por ciento), encontrando hipertrofia de ventrículo izquierdo en 8 de ellos (38,09 por ciento). De los 30 casos estudiados 28 de ellos (93,33 por ciento) tuvieron evolución satisfactoria, de los cuales solo a 5 casos (16,66 por ciento) se les hizo seguimiento posterior

Cardiomiopatias / Cardiomyopathies

Os autores discorrem sobre o täo polêmico - mas ainda atraente - tema que é o estudo das cardiomiopatias. Novos avanços têm ocorrido, com o estudo da participaçäo genética e dos desvios metabólicos envolvidos na gênese de muitas formas antes classificadas como idiopáticas. Ao contrário de causas secundárias, nas quais a patogênese é melhor compreendida, nestas doenças miocárdicas primárias a etiopatogenia ainda é um mistério. O trabalho aborda a classificaçao fisiopatológica ou morfo-hemodinâmica, com destaque para os principais métodos diagnósticos, como eletrocardiografia, radiologia e ecocardiografia. Por fim, os autores dissertam sobre algumas formas específicas ou secundárias a doenças sistêmicas e sobre as modalidades terapêuticas atualmente disponíveis, como os compostos digitálicos, diuréticos, vasodilatadores, betabloqueadores, antagonistas de cálcio, meios antiarrítmicos e cirurgia na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Clasificación etiológica de la miocardiopatía dilatada / Ethiologic classification of dilated cardiomyopathy

Con el objetivo de determinar las causas etiológicas de la miocardiopatía dilatada en el hospital Dr. Luis E. Aybar, de Santo Domingo, República Dominicana, realizamos un estudio retrospectivo de los años 1989-1992; se encontro 23 casos y se observo un predominio en el sexo femenino (69.5 por ciento ). El grupo etario más afectado fue el comprendido entre los 25-35 años (34.8 por ciento ). La disnea de esfuerzo fue la manifestación clínica más frecuente (100 por ciento ) y el edma periférico el signo más común (86.9 por ciento ). El hallazgo electrocardiográfico predominante fue la sobrecarga sistólica (73.9 por ciento ). El 100 por ciento de los pacientes presento cardiomegalia en la Rx de torax y el ecocardiograma mostro dilatación ventricular izquierdo en el 100 por ciento de los casos, el 47.8 de las miocardiopatias fue de etioa etiología idiopática, seguida por la miocardiopatia periparto (43.4 por ciento )

Miocardiopatias: análise de conceitos e proposta de classificaçäo / Miocardiopathies: analyse of concepts and proposal for classification

Em revisäo crítica säo estudados os diferentes conceitos sob os quais têm sido admitidas as miocardiopatias. Denominaçöes antigas (miocardites primitivas ou primárias, miocardias, miocardoses) säo discutidas, com avaliaçäo da expressividade de cada uma. A concepçäo de cardiomiopatias é analisada em funçäo de sua significaçäo inicial e em relaçäo à sua amplitude atual. É ressaltada a heterogeneidade das formas aceitas hoje sob esse nome, o que praticamente anula seu caráter normativo básico. É proposta uma classificaçäo das miocardiopatias baseada: a) na presença de afecçöes sem causa aparente (cardiomiopatias) ou dependentes de estado mórbido conhecido (miocardiopatias específicas), b) na ocorrência, ou näo, de estado essencialmente inflamatório e c) no reconhecimento de processos etiológicos e/ou patogênicos