Guidelines for diagnosis and treatment of acute biliary tract infections(2021) / 中华外科杂志

To further improve the standard of diagnosis and treatment of acute biliary tract infections in China, the Branch of Biliary Surgery, Society of Surgery, Chinese Medical Association has revised the guidelines for the diagnosis and treatment of acute biliary tract infections (2011).The guidelines describe the risk factors of acute biliary tract infections, propose diagnostic methods and severity classification criteria, and define the treatment of acute biliary tract infections and the standardized application of antibiotics. The treatment of acute biliary tract infection should be combined with surgical care, antimicrobial therapy and systemic management, and should be completed under the guidance of experienced surgical specialist. Reasonable selection of diagnosis and treatment measures, accurate understanding of surgical procedures and standardized use of antibiotics can achieve maximum treatment result for acute biliary tract infection.

Litiasis del hepatocolédoco / Common bile duct stones

RESUMEN Anteriormente, cuando se diagnosticaba litiasis en la vía biliar, el procedimiento consistía en una co lecistectomía, coledocotomía, extracción de los cálculos y colocación de un drenaje de Kehr. En otros casos se podía hacer papiloesfinteroplastia o una derivación biliodigestiva. Actualmente tenemos mu chas herramientas diagnósticas y terapéuticas como la colangiorresonancia, la pancreatocolangio grafía retrógrada endoscópica, la cirugía laparoscópica de la vía biliar, la ecoendoscopia y la ecografía intraoperatoria. Los procesos de decisiones son más complejos y sin un sustento con evidencia con cluyente. Tenemos estudios que enfocan parceladamente el tema, por lo que, dependiendo de si el diagnóstico se hace antes o durante la colecistectomía laparoscópica, el cirujano empleará su sentido común individualizando cada caso. El manejo ideal de la litiasis de la vía biliar sigue siendo motivo de controversia. Decidir por un manejo endoscópico, laparoscópico o convencional requiere logística, entrenamiento y juicio clínico adecua dos. La cirugía convencional sigue siendo una opción vigente.

ABSTRACT Previously, when a surgeon diagnosed bile duct lithiasis, he/she performed cholecystectomy, chole docotomy, stone removal and placement of a Kehr's "T" tube. Some cases might require sphinctero plasty or bilio-digestive bypass. Nowadays, magnetic resonance cholangiopancreatography, endosco pic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic ultrasound and intraoperative ultrasound have emerged as diagnostic and therapeutic tools. Decision-making processes are complex and there is no conclusive evidence supporting them. Many studies have focused on the matter with a non-compre hensive approach so that each surgeon will use his/her common sense for each individual case. The optimal management of the common bile duct is still controversial. Deciding on endoscopic, lapa roscopic or conventional management requires adequate training and clinical judgment. Conventional surgery is still in valid option.

Epidemiological profile, referral routes and diagnostic accuracy of cases of acute cholangitis among individuals with obstructive jaundice admitted to a tertiary-level university hospital: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Obstructive jaundice may lead to ominous complications and requires complex diagnostic evaluations and therapies that are not widely available. OBJECTIVE: To analyze the epidemiological profile, referral routes and diagnostic accuracy at admittance of cases of acute cholangitis among patients with obstructive jaundice treated at a referral unit. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a tertiary-level university hospital. METHODS: Patients with obstructive jaundice who were treated by means of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, resection and/or surgical biliary drainage were evaluated. The main variables analyzed were epidemiological data, referral route, bilirubin levels and time elapsed between symptom onset and admittance and diagnosing of acute cholangitis at the referral unit. The accuracy of the clinical diagnosis of acute cholangitis was compared with a retrospective analysis on the medical records in accordance with the Tokyo criteria. RESULTS: Female patients predominated (58%), with an average age of 56 years. Acute cholangitis was detected in 9.9% of the individuals; application of the Tokyo criteria showed that the real prevalence was approximately 43%. The main referral route was direct contact (31.8%) and emergency care (29.7%); routing via official referral through the public healthcare system accounted for 17.6%, and internal referral from other specialties, 20%. The direct route with unofficial referral was the most important route for cases of neoplastic etiology (P < 0.01) and was the fastest route (P < 0.01). CONCLUSIONS: There is a deficiency in the official referral routes for patients with obstructive jaundice. The accuracy of the clinical diagnosis of acute cholangitis was poor. Wider dissemination of the Tokyo criteria is essential.

Seguimiento de pacientes con atresia biliar: cirugía tardía y desarrollo de lagunas biliares / Follow up for a cohort of patients with biliary atresia: late surgery and development of biliary cysts

Las dilataciones quísticas de las vías biliares, conocidas como lagunas biliares, se han descrito en el seguimiento de los pacientes sometidos a portoenterostomía o cirugía de Kasai por atresia de las vías biliares (AVB). Su aparición se ha asociado con el desarrollo de colangitis y consecuentemente a un peor pronóstico. OBJETIVO: Describir las características clínicas y pronóstico de pacientes con AVB, sometidos a cirugía de Kasai, con énfasis en aquellos que desarrollaron lagunas biliares. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a portoenterostomía de Kasai por AVB durante los años 2008 a 2016. Se tabuló la información demográfica y variables asociadas a la portoenterostomía de Kasai, trasplante hepático, lagunas o quistes biliares y episodios de colangitis. Se crearon curvas de Kaplan Meier y comparación mediante el test de Log Rank para evaluar sobrevida global, libre de colangitis y con hígado nativo, considerando un valor p como significativo. RESULTADOS: Se analizó el seguimiento de 13 pacientes. El tiempo promedio de realización del Kasai fue a los 85 meses (rango 42-193, DS 40,3), seis pacientes (46%) fueron sometidos a cirugía de Kasai después de los 90 días de vida por derivación tardía. Cuatro (31%) desarrollaron lagunas biliares múltiples, todos presentaron episodios de colangitis. La sobrevida libre de colangitis fue significativamente menor para los portadores de lagunas biliares. Nueve pacientes (69%) recibieron un trasplante hepático, en promedio a los 16 meses de edad (rango 6-40, DS 12,1), en 3 de ellos la causa fue colangitis recurrente. No se encontraron diferencias significativas en la sobrevida con hígado nativo ni en sobrevida global entre portadores y no portadores de lagunas biliares. CONCLUSIONES: En esta cohorte, la incidencia de lagunas biliares luego de la portoenterostomía es similar a la descrita en la literatura. Los resultados concuerdan con la relación propuesta entre ellas y el desarrollo de colangitis. En los pacientes de nuestra serie, el diagnóstico y derivación de AVB fue realizado tardíamente, determinando un peor pronóstico.

Since the introduction of Kasai’s hepatic portoenterostomy, the prognosis of patients with biliary atresia has improved. The presence of intrahepatic biliary cysts or bile lakes has been reported in some patients after the intervention. Bile lakes have been related to cholangitis and a poor outcome. OBJECTIVE: To describe the clinical features and prognosis of patients with biliary atresia after Kasai portoenterostomy, with special emphasis in those who developed biliary cysts. PATIENTS AND METHOD: Data from a retrospective cohort of 13 patients with biliary atresia with a Kasai portoenterostomy from 2008 to 2016 was analyzed. Demographic variables associated to Kasai portoenterostomy, hepatic transplant, biliary cysts and colangitis episodes were tabulated. Kaplan Meir and Log Rank test were used to evaluate colangitis-free and native liver survival. RESULTS: The mean age at Kasai was 85 months (SD 40.3, 42-193 months), six patients (46%) had a Kasai operation after 90 days of life. Four patients (31%) developed multiple biliary cysts; all of them had at least one episode of cholangitis. Cholangitis-free survival was significantly lower for those who developed bile lakes. Nine patients (69%) underwent liver transplant, 3 of them because of recurrent cholangitis. There were no differences in global survival or native liver survival between patients with or without biliary cysts. CONCLUSIONS: The incidence of biliary cysts after Kasai portoenterostomy in this series is similar to the reported. The results are consistent with the relationship proposed between the development of biliary cysts and cholangitis. Our patients, some already derived for evaluation and liver transplantation, underwent Kasai operation at an advanced age, which determines a poor prognosis.

Asociación entre recuento bacteriano en la bilis y desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con colangitis aguda / Association between bile bacterial count and postoperative complications aniong patients with acute cholangitis

Background: Bacterial colonization of bile is common in patients with bile duct obstruction, even in the absence of clinical signs of sepsis. Aim: To determine the association between bile bacterial count and postoperative complications in patients with bile duct obstruction. Material and Methods: A bile bacterial count was performed to patients with acute cholangitis caused by biliary stones, operated between 2004 and 2006. Post operative complications and length of hospital stay were recorded in these patients. Results: Fifty four patients aged between 25 and 95 years (34 females) were studied. The most common bacteria found, were Escherichia coli in 32 cultures (50 percent), followed by Klebsiella pneumoniae in 6 cultures (9 percent). In 45 cases the bacterial load was over 10(5) colony forming units (CFU)/ml. Among patients with and without complications, 68 and 69 percent had a bacterial load over 10(5) CFU/ml, respectively (p = NS). A multivariate analysis showed an association between platelet count and prothrombin time with the incidence of complications. Conclusions: In this series of patients with acute cholangitis, no association between bile bacterial count and postoperative complications was observed.

Introducción: La colonización bacteriana de la bilis parece ser frecuente en pacientes con obstrucción de la vía biliar ya sea con o sin signos de sepsis. Objetivos: Determinar asociación entre el recuento bacteriano en la bilis de pacientes con colangitis aguda (CA) y el desarrollo de complicaciones postoperatorias; y, determinar asociación entre variables fisiológicas y desarrollo de complicaciones en el mismo grupo. Material y Método: Reporte preliminar de estudio de cohorte de pacientes con CA litiásica, intervenidos quirúrgicamente en los servicios de cirugía y urgencias del Hospital Regional de Temuco en el período diciembre de 2004 a noviembre de 2006. Se realizó cultivo cuantitativo y se registraron variables clínicas y de laboratorio al ingreso. Se efectuó medición de complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y evolución de los pacientes. Se aplicó estadística descriptiva y posteriormente análisis univariado y multivariado. Resultados: Se estudió un total de 54 pacientes, 34 (63 por ciento) fueron de género femenino y 20 (37 por ciento) de género masculino, con una mediana de edad de 68 años (25 a 95 años). El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli en 32 cultivos (50 por ciento), seguido por Klebsiella pneumoniae en 6 cultivos (9 por ciento). De los gérmenes aislados 45 (82 por ciento) tenían cargas bacterianas sobre 10(5) UFC/ml. De los pacientes que presentaron alguna complicación 68 por ciento tenían cargas bacterianas superiores a 10(5) UFC/ml y de los pacientes que no presentaron complicaciones 69 por ciento tenían cargas bacterianas inferiores a 10(5) UFC/ml (p = 0,513). En el análisis univariado se encontró asociación entre desarrollo de complicaciones y las variables frecuencia cardíaca, creatinina, recuento de plaquetas y tiempo de protrombina. Con el análisis multivariado se determinó asociación entre desarrollo de complicaciones y las variables recuento de plaquetas y tiempo de protrombina (OR: 4,35 y 4,58)...

Resultados del tratamiento quirúrgico clásico de la colangitis aguda / Results of the classical surgical treatment of the acute cholangitis

La exploración quirúrgica de la vía biliar seguida de la instalación de una sonda de Kehr ha sido por años el tratamiento de elección de la colangitis aguda (CA) en los servicios de urgencia de nuestro país. El objetivo del presente estudio es mostrar y analizar los resultados de las cirugía clásica en el tratamiento de la CA. Se realizó una versión retrospectiva en base a protocolo tipo de 86 pacientes intervenidos con diagnóstico de CA entre enero de 2003 y diciembre de 2004 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Los datos fueron analizados mediante planilla Excel. La serie está constituida por 56 pacientes de sexo femenino (65 por ciento) y 30 de sexo masculino (35 por ciento), con una edad promedio de 61.5 años (20-99). El 67 por ciento de los casos era de procedencia urbana. El 32.6 de los pacientes presentaba patología asociada, siendo la más frecuente la hipertensión arterial. El 69 por ciento de los enfermos se interviene dentro de las primeras 24 horas de hospitalización. El 86 por ciento de los casos presentó una colecistolitiasis causal que se resolvió durante el mismo acto quirúrgico. Hubo 5 casos de cáncer vesicular en la serie (5.8 por ciento). El promedio de días de hospitalización fue de 9.1 con rango de 4 a 44 días. Tres pacientes debieron ser reintervenidos, 2 por salida de la coledocostomía y 1 por eventración aguda. 15 pacientes (17.4 por ciento) presentaron complicaciones precoces, siendo la más frecuente la insuficiencia renal aguda. Hubo 3 casos de mortalidad operatoria (3.5 por ciento). Los pacientes mantuvieron en promedio la sonda Kehr por 34.7 días (12-189). El 87 por ciento de los pacientes se realizó la colangiografía ambulatoria. Hubo 7 casos de coledocolitiasis residual (8.1 por ciento), 3 salidas accidentales de la sonda T y 3 pacientes no asisten a control. Según nuestros resultados podemos afirmar que si bien el tratamiento quirúrgico clásico de la CA es efectivo, éste presenta una elevada morbimortalidad.

Síndrome del "hombre en el barril": reporte de un caso y revisión de la literatura / Man-in-the-barrel syndrome: a case report and review of the literature

El síndrome del "hombre en el barril" se refiere al cuadro clínico de paresia braquial proximal bilateral, que es habitualmente secundaria a una hipotensión arterial sistémica con hipoperfusión encefálica, resultando en una isquemia de zonas limítrofes. Reportamos el caso de un hombre de 57 años, con paresia braquial proximal bilateral después de una cirugía biliar debido a una colangitis. La difusión en resonancia magnética mostró lesiones hiperintensas en la zona correspondiente al límite entre los territorios de las arterias cerebrales media y anterior derechas.

Desarrollo de la colangiografía endoscópica en un servicio de cirugía / Development of endoscopic cholangiography in a surgical service

La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE), requiere considerable entrenamiento para realizarla efectivamente. Es el procedimiento de mayor riesgo que desarrollan los cirujanos endoscopistas, con morbilidad de 5 a 10 por ciento y mortalidad hasta 1 por ciento. En mayo de 1997, se diseña el protocolo de la experiencia. Se establece una marcha blanca (etapa 1), período que se termina al alcanzar un 70 por ciento de canulación. Entre mayo de 1997 y julio de 1999, se realizaron 201 CPRE; 52 en etapa 1 y 149 en etapa 2. El promedio de edad fue 62 años. Coledocolitiasis, ictericia obstructiva y colangitis fueron las principales indicaciones. La canulación en etapa inicial se logró en un 65 por ciento, alcanzando en la segunda etapa un 96 por ciento. La papilotomía estándar se logró en etapa inicial en un 27 , llegando a 80 por ciento en etapa 2. En la etapa 1, un 76 por ciento de los casos se terminó en el primer intento, en la etapa 2, esta cifra llegó al 92 por ciento. Las complicaciones observadas fueron hemorragia de papila 4 casos, retención de Dormia 1 y 2 pancreatitis aguda. La mortalidad registrada es de 0,5 por ciento. La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE), requiere considerable entrenamiento para realizarla efectivamente. Es el procedimiento de mayor riesgo que desarrollan los cirujanos endoscopistas, con morbilidad de 5 a 10 por ciento y mortalidad hasta 1 por ciento. En mayo de 1997, se diseña el protocolo de la experiencia. Se establece una marcha blanca (etapa 1), período que se termina al alcanzar un 70 por ciento de canulación. Entre mayo de 1997 y julio de 1999, se realizaron 201 CPRE; 52 en etapa 1 y 149 en etapa 2. El promedio de edad fue 62 años. Coledocolitiasis, ictericia obstructiva y colangitis fueron las principales indicaciones. La canulación en etapa inicial se logró en un 65 por ciento, alcanzando en la segunda etapa un 96 por ciento. La papilotomía estándar se logró en etapa inicial en un 27 por ciento, llegando a 80 por ciento en etapa 2. En la etapa 1, un 76 por ciento de los casos se terminó en el primer intento, en la etapa 2, esta cifra llegó al 92 por ciento. Las complicaciones observadas fueron hemorragia de papila 4 casos, retención de Dormia 1 y 2 pancreatitis aguda. La mortalidad registrada es de 0,5 por ciento

Colangitis aguda: impacto del drenaje biliar endoscópico / Acute cholangitis: impact of endoscopic biliary drenage

En este trabajo se analizan los resultados del tratamiento endoscópico en el manejo de urgencia de la colangitis aguda. Entre 01/01/95 y 30/04/98 50 pacientes consecutivos (26 hombres y 24 mujeres; edad promedio 60,8 ñ 16,6 años) portadores de una colangitis fueron sometidos a descompresión endoscópica de urgencia de la vía biliar. Si existía indicación y condiciones adecuadas, durante el procedimiento inicial se intentó efectuar el tratamiento definitivo. Clínicamente la colangitis se clasificó como ascendente en 38 (76 por ciento) y supurada obstructiva en 12 (24 por ciento). Se pesquisó la presencia de complicaciones sépticas secundarias en 8 enfermos (16 por ciento) y 18 (36 por ciento) fueron clasificados como ASA III ó IV. En 47 pacientes (94 por ciento) la obstrucción de la vía biliar se debió a cálculos y en 3 (6 por ciento) a una complicación del drenaje endoscópico de una estenosis maligna. Se logró descomprimir satisfactoriamente la vía biliar en todos los enfermos, observando salida de bilis clara en 18 (36 por ciento) y purulenta en 32 (64 por ciento). En 28/50 casos (56 por ciento) se efectuó el tratamiento definitivo. En los 22 restantes (44 por ciento), debido a la retención de cálculo en 18 pacientes (81,8 por ciento) y a la duda de limpieza del colédoco en 4 (18,2 por ciento), la permeabilidad de la vía biliar se aseguró mediante la inserción de una prótesis en 21 y de una SNB en 1. La sepsis biliar fue controlada sin complicaciones en 49/50 pacientes (98 por ciento). Un enfermo con prótesis in situ falleció por recidiva precoz del cuadro séptico (2 por ciento). Se logró completar el seguimiento en 48/49 pacientes (98 por ciento) que sobrevivieron. En éstos la patología de base se había resuelto definitivamente mediante endoscopia en 37 (77,1 por ciento) y cirugía en los 11 restantes (22,9 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que, en pacientes con colangitis la descompresión endoscópica de la vía biliar se asocia a una alta tasa de éxito y baja morbilidad. Durante el primer procedimiento es posible tratar la enfermedad de base en forma definitiva en más de la mitad de los casos

Colecistostomía percutánea en patología biliar aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute biliary pathology

Se analizan 69 colecistostomías percutáneas (CP) realizadas en patología biliar aguda entre junio de 1989 y agosto de 1996 en pacientes con alto riesgo operatorio. Las indicaciones del procedimiento fueron 32 colecistitis aguda litiásica (CAL), 26 colecistitis aguda alitiásica (CAA) y 1 1 colangitis aguda. La técnica utilizada fue la de Seidinger en 51 casos y la de trocar en 18, utilizando la guía ecográfica en 67 y tomográfica en 2 pacientes. Todos los casos fueron realizados bajo anestesia local asociado a neuroleptoanalgesia y se utilizó el acceso transhepático. En 9 pacientes (13 por ciento) el cuadro clínico no mejoró luego de la CP: 3 fallecieron por falla multiorgánica, 4 requirieron drenaje percutáneo complementario de la vía biliar principal y 2 se sometieron a cirugía por CAA gangrenosa. La morbilidad fue de 7 pacientes (1 0,1 por ciento): 3 bacteremias, 1 reacción vagal, 1 hemobilia, 1 alteración hidroelectrolítica con hiponatremia y 1 salida precoz del catéter que requirió colecistectomía 48 post CP. La mortalidad global fue de 17,4 por ciento (12 pacientes): 9,4 por ciento (3/32) en CAL, 23 por ciento (6/26) en CAA y 27,3 por ciento (3/1 1) en colangitis. No hubo mortalidad relacionada al método. De los pacientes con CAL 7 requirieron cirugía (uno de urgencia), 10 litotripsias percutáneas y 12 permanecen sin tratamiento. De los pacientes con CAA, 2 requirieron cirugía de urgencia y en 18 la CP fue el tratamiento definitivo. En el grupo de colangitis, se realizaron 3 coledocolitotomías percutáneas, 1 drenaje percutáneo de absceso pancreático obstructivo, 1 papilotomía endoscópica, 1 drenaje biliar interno-externo y 2 cirugías electivas. Estos resultados indican que la CP es un método seguro y efectivo en pacientes críticos o añosos con patología biliar aguda permitiendo la cirugía electiva o proporcionando un acceso percutáneo para el tratamiento de la enfermedad causal. Es el tratamiento de elección en la CAA y evita en la mayoría de los casos la colecistectomía

Colangitis aguda / Acute cholangitis

Durante las últimas 3 décadas, el desarrollo de la endoscopia diagnóstica y terapéutica ha hecho cambiar el enfrentamiento terapéutico de la colangitis aguda. Este artículo resumen los puntos relevantes concernientes a la fisiopatología, bacteriología, presentación clínica, alternativas terapéuticas y resultados en pacientes tratados por una colangitis aguda. Se propone un enfrentamiento clínico práctico para el tratamiento de los pacientes con sospecha de colangitis aguda

Procedimientos biliares percutáneos transhepáticos en el tratamiento de la colangitis aguda / Percutaneous transhepatic biliary procedures in the treatment of acute cholangitis

En un período de 4 años, fueron tratados con procedimientos biliares percutáneos transhepáticos, 38 pacientes portadores de colangitis aguda. Se realizaron 35 drenajes percutáneos de la vía biliar principal y 3 colecistostomías percutáneas. La morbilidad fue del 42 por ciento, siendo las complicaciones más frecuentes las bacteriemias y las hemobilias. La mortalidad de la serie fue del 5,2 por ciento (2 pacientes), estando en un caso asociada a complicación del método (hematoma subcapsular del hígado). Solamente un paciente no respondió favorablemente al drenaje percutáneo. En 22 casos (57 por ciento) el tratamiento definitivo de la patología obstructiva fue por vía percutánea. Los precedimientos biliares percutáneos, son métodos seguros y efectivos para el tratamiento inicial de la colangitis aguda, constituyendo una nueva alternativa frente a los tratamientos quirúrgicos o endoscópicos. Permiten mejorar las condiciones generales del paciente, arribar a un diagnóstico etiológico y topográfico más preciso; y aportan una vía para realizar el tratamiento definitivo (curativo o paliativo) por vía percutánea

Colecistostomía percutánea transhepática / Transhepatic percutaneous cholecistostomy

Entre marzo de 1991 y agosto de 1993, realizamos 38 colecistostomías percutáneas transhepáticas (CPT). La edad promedio fue de 71,9 años, y en todos los casos había un alto riesgo operatorio. El cuadro clínico de presentación más frecuente fue la colecistitis aguda litiásica (23 casos), seguido por cólicos biliares a repetición, en 8 oportunidades, en 5 pacientes colecistitis aguda alitiásica (CAA), en un caso colangitis aguda y en otro pancreatitis aguda con litiasis vesicular. La colocación de los drenajes se realizó bajo control ecográfico, tomográfico, radioscópico o en forma combinada. En 18 pacientes se completó el tratamiento de litiasis con metil tert butil éter (MTBE), sólo o en combinación (2 casos) con litotricia intracorpórea. No hubo mortalidad vinculada a la técnica. En 3 enfermos (7,8 por ciento) se observaron complicaciones mayores. La mortalidad en el seguimiento de 1 a 30 meses, fue del 21 por ciento. La CPT es el método de elección en el tratamiento de la CAA y un método eficaz en la colecistitis aguda litiásica de enfermos con elevado riesgo general. El empleo de MTBE es útil en grupos seleccionados de pacientes

Endoscopic nasobiliary drainage in acute suppurative cholangitis.

BACKGROUND: Acute suppurative cholangitis is associated with significant mortality. It is best managed by drainage of the biliary tree, endoscopic, percutaneous or surgical. AIMS: To study the effect of emergency endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) in acute suppurative calculous cholangitis. METHODS: In 37 patients with calculous cholangitis, an endoscopic nasobiliary drain (7 F) was placed in the biliary tree above the site of obstruction to ensure continuous biliary drainage. RESULTS: Success rate was 100% and there was no mortality. ENBD was performed in 4 very sick patients without the aid of fluoroscopy. Cholangitis improved in 36 of 37 patients within 12-24 hours. When the clinical condition improved, all the 36 patients were taken up for elective biliary surgery or endoscopic sphincterotomy and stone extraction. CONCLUSIONS: Emergency endoscopic nasobiliary drainage is an effective method in managing patients with acute suppurative calculous cholangitis.