Cromoblastomicosis: abordaje con terapia combinada / Chromoblastomycosis: a combination therapy approach

La cromoblastomicosis es una micosis de implantación crónica y progresiva causada por diversos hongos de la familia Dematiaceae. En Latinoamérica, las especies en-contradas con más frecuencia son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii. El tratamiento de esta micosis puede ser un desafío por la falta de respuesta y la recidiva, en especial en individuos con lesiones crónicas y extensas.Se presenta un individuo con recaída de cromoblastomico-sis (causada por Fonsecaea pedrosoi) en miembro inferior derecho que había realizado tratamiento incompleto con terbinafina e itraconazol. El paciente respondió de mane-ra favorable al retratamiento con itraconazol y terbinafina combinado con resección quirúrgica parcial de la lesión e injerto de piel en sitio quirúrgico

Chromoblastomycosis is a chronic and subcutaneous mycosis caused by various dematiaceous fungi, In Latin America, the most frequently found species are Fonsecaea pedrosoi and Cladophialophora carrionii.Treatment is a challenge because of the lack of response and recurrence in in some cases, especially in patients with extensive and chronic lesions.We report an individual with relapse of chromoblastomycosis (by Fonsecaea pedrosoi) in the right lower limb, who had undergone incomplete treatment with terbinafine and itraconazole. The patient responded favorably to retreatment with itraconazole and terbinafine combined with partial surgical resection of the lesion and skin grafting at the surgical site.

Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update

Abstract: Chromoblastomycosis is a chronic, granulomatous, suppurative mycosis of the skin and subcutaneous tissue caused by traumatic inoculation of dematiaceous fungi of the family Herpotrichiellaceae. The species Fonsecaea pedrosoi and Cladophialophora carrionii are prevalent in regions where the disease is endemic. Chromoblastomycosis lesions are polymorphous: verrucous, nodular, tumoral, plaque-like, and atrophic. It is an occupational disease that predominates in tropical and subtropical regions, but there have been several reports of cases in temperate regions. The disease mainly affects current or former farm workers, mostly males, and often leaving disabling sequelae. This mycosis is still a therapeutic challenge due to frequent recurrence of lesions. Patients with extensive lesions require a combination of pharmacological and physical therapies. The article provides an update of epidemiological, clinical, diagnostic, and therapeutic features.

Fonsecaea pedrosoi as a rare cause of acute conjunctival ulceration / Fonsecaea pedrosoi como agente raramente associado à úlcera conjuntival aguda

ABSTRACT Conjunctival ulceration accompanied with secretion and pain was observed in a 30-year-old male, 3 days after a perforating corneal trauma. Cultures of conjunctival ulcer samples grew Fonsecaea pedrosoi, a major causative agent of chromoblastomycosis that is typically transmitted during trauma. The conjunctival ulcer was successfully treated with amphotericin B, itraconazole, and fluconazole. This case report summarizes the diagnosis and treatment of a conjunctival ulcer due to F. pedrosoi, which is a rare complication of contaminated ocular trauma. To the best of our knowledge, this is the first reported case of F. pedrosoi causing acute conjunctival ulceration in the literature.

RESUMO O quadro clínico de uma úlcera conjuntival acompanhada de secreção e dor foi observado em homem de 30 anos de idade, 3 dias após um trauma perfurante da córnea. As culturas de uma amostra retirada da úlcera conjuntival foi positiva para Fonsecaea pedrosoi, uma cromoblastomicose, geralmente transmitido após traumatismos. O caso foi tratado com sucesso com a anfotericina B, itraconazol e fluconazol. Este relato de caso reporta o diagnóstico e tratamento de uma úlcera conjuntival causada por F. pedrosoi, que raramente é visto nos olhos expostos a traumatismos contaminados. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado na literatura de F. pedrosoi causando úlcera conjuntival aguda.

Chromoblastomycssis: a neglected tropical disease / Cromoblastomicose: doença tropical negligenciada

SUMMARYChromoblastomycosis (CMB) is a chronic fungal infection of the skin and the subcutaneous tissue caused by a transcutaneous traumatic inoculation of a specific group of dematiaceous fungi occurring mainly in tropical and subtropical zones worldwide. If not diagnosed at early stages, patients with CBM require long term therapy with systemic antifungals, sometimes associated with physical methods. Unlike other neglected endemic mycoses, comparative clinical trials have not been performed for this disease. Nowadays, therapy is based on a few open trials and on expert opinion. Itraconazole either as monotherapy or associated with other drugs, or with physical methods, is widely used. Recently, photodynamic therapy has been successfully employed in combination with antifungals in patients presenting with CBM. In the present revision the most used therapeutic options against CBM are reviewed as well as the several factors that may have impact on the patient's outcome.

RESUMOCromoblastomicose (CMB) é uma infecção fúngica crônica da pele e tecido subcutâneo causada pela inoculação transcutânea traumática de um grupo específico de fungos dermatiáceos que ocorrem principalmente em zonas tropicais e subtropicais do mundo. Quando não são diagnosticados nas fases iniciais, pacientes com CBM necessitam de tratamentos prolongados com antifúngicos sistêmicos, por vezes associados a métodos físicos. Diferentemente de outras micoses endêmicas negligenciadas, não foram realizados ensaios clínicos comparativos para esta doença. Atualmente a terapia é baseada em alguns poucos ensaios abertos e em opiniões de especialistas. Itraconazol é amplamente utilizado como monoterapia ou em associação com outras drogas, ou com métodos físicos. Recentemente, a terapia fotodinâmica foi empregada com sucesso combinada a antifúngicos em pacientes com CBM. Neste manuscrito as opções terapêuticas mais utilizadas contra CBM foram revistas, assim como os diversos fatores que podem influenciar a evolução dos pacientes.

Cromomicose: relato de caso e revisão da literatura / Chromomycosis: case report and literature review

A cromomicose é uma micose profunda, crônica, com acometimento da pele e do subcutâneo. O fungo é encontrado na natureza nas plantas e no solo, sendo introduzido no organismo através de traumas ou ferimentos. A localização das lesões é, principalmente, nos membros inferiores, podendo também comprometer outras regiões. Os trabalhadores rurais são mais frequentemente acometidos por falta de proteção e exposição contínua. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de cromomicose de evolução crônica, fazendo diagnóstico diferencial com outras doenças que causam a síndrome verrucosa (leishmaniose, esporotricose e tuberculose) e realizando breve revisão da literatura. Paciente do gênero masculino, 83 anos, branco, trabalhador rural, procurou Ambulatório de Dermatologia apresentando lesão vegetante, verrucosa, de base eritematosa, com distribuição linear, localizada no membro superior direito com evolução de 9 anos. As características da lesão sugeririam como hipóteses diagnósticas doenças que causam a síndrome verrucosa LECT (iniciais de leishmaniose, esporotricose, cromomicose e tuberculose). Para confirmação diagnóstica, foi realizada biópsia da lesão e exame histopatológico, que revelou presença de células arredondadas de cor castanho escuro em processo de reprodução binária, confirmando o diagnóstico de cromomicose. O paciente foi submetido ao tratamento com itraconazol e crioterapia combinados. A cromomicose possui diagnósticos diferencias em decorrência das características clínicas da lesão,sendo fundamentais, para sua confirmação diagnóstica, exames específicos.

Chromomycosis is a deep and chronic mycosis that affects the skin and the subcutaneous tissues. The fungus is found in nature, in plants and soil, being introduced into the body through trauma or injury. Lesions occur mainly on the lower limbs, but can also involve other regions. Rural workers are more frequently affected due to lack of protection and continuous exposure. The objective of this report was to present a case of chronic chromomycosis evolution, making differential diagnosis with other diseases that cause warty syndrome (leishmaniasis, sporotrichosis and tuberculosis) and performing a brief literature review. Male patient, 83 years old, white, farm laborer, sought the Dermatology Department presenting vegetative, verrucous lesion, with erythematous base, linear distribution, located on the right upper limb, with a 9-year progression. Lesion characteristics would suggest as diagnostic hypotheses diseases that cause warty syndrome LECT (acronym in Portuguese from leishmaniasis, sporotrichosis, chromomycosis and tuberculosis). For diagnostic confirmation, a biopsy and an histopathological examination were performed and revealed the presence of round, dark brown cells in binary reproduction process, confirming the diagnosis of chromomycosis. The patient was treated with itraconazole and cryotherapy combination. Chromomycosis has differential diagnosis due to the clinical characteristics of the lesion; therefore specific tests are fundamental to confirm the diagnosis.

Cromomicosis: reporte de un caso incapacitante / Chromomycosis: report of a disabling case

La cromomicosis es una micosis profunda subcutánea producida por hongos dimórficos que de forma habitual habitan en restos vegetales. Se presenta el caso de un paciente de 51 años que seis años antes del ingreso se dedicaba a la fabricación de tejas en Madre de Dios, Perú; donde sufrió una lesión inicial papular en una pierna la cual se extendió hasta comprometer los cuatro miembros, con lesiones verrucosas que lo llevaron a la discapacidad. Se observaron cuerpos fumagoides en la biopsia de piel. El paciente fue hospitalizado y recibió curaciones tópicas, antibioticoterapia y terbinafina. Fue dado de alta al cabo de dos meses con mejoría clínica.

Chromomycosis is a deep subcutaneous mycosis caused by different dymorphic fungi species that normally live in vegetal debris. We report the case of a 51 year-old patient that six years previous to the evaluation worked making roof tiles in Madre de Dios, Peru; where he presented an initial papular lesion in a leg, which continued expanding until the 4 limbs were affected with disabling verrucous lesions. Fumagoid cells were found in the skin biopsy. The patient was hospitalized and received topical cleaning, antibiotics and terbinafine. He was discharged two months later with clinical improvement.

Cromoblastomicose. Estudo de uma série de 14 casos atendidos no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, de 1994 a 2005 / Chromoblastomycosis. Study of series of 14 cases attended in Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, de 1994 a 2005

Este estudo de série de casos englobou 14 casos de Cromoblastomicose (CBM), micose crônica de longa evolução, atendidos no Serviço de Dermatologia no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC) - Fiocruz, no período de 1994 a 2005, e teve o objetivo de avaliar os aspectos epidemiológico, clínico, diagnóstico e terapêutico da micose. A presença de células muriformes no exame histopatológico ou micológico foi o critério de inclusão dos pacientes no estudo. Os resultados foram apresentados sob forma de dois artigos. O sexo masculino foi predominante em 71,4 por cento dos casos (10/14), a idade variou de 39 a 77 anos (média 61). Contato com o solo foi relatado por 11 pacientes, sendo 8 deles por motivos profissionais e 3 por atividades de lazer. Destes 11, apenas 3 referiam trauma com planta e madeira. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) em seis pacientes (42,9 por cento), Diabetes mellitus (DM) em quatro pacientes (28,6 por cento), neurocisticercose em um paciente (7,1 por cento) e imunossupressão induzida por drogas (tacrolimus, micofenolato mofetil e prednisoma) em um paciente (7,1 por cento) foram as comorbidades apresentadas. O tempo da doença variou de 8 meses a 32 anos, sendo em metade dos pacientes maior que 10 anos. O tipo clínico verrucoso (seis casos) e a forma grave (sete casos) (lesões disseminadas segundo a classificação proposta por Queiroz-Telles e cols., 1992a) foram os mais encontrados, assim como a localização em membros inferiores em metade dos pacientes. As formas graves estiveram ao longo tempo de evolução. O exame micológico isolou Fonsecaea pedrosoi em 71,4 por cento (10 casos) e Cladophialophora carrionii em um caso (7,1 por cento), não havendo o isolamento em dois casos e um dos isolados não pôde ser classificado. Confirmação das espécies pela técnica de reação em cadeia de polimerase (PCR) foi realizada em dez isolados de cultura. Tratamento no IPEC foi realizado em 11 pacientes, 2 foram transferidos para outros estados e...paciente.

Comportamiento clínico epidemiológico de las principales micosis profunda que acudieron al Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco José Gómez Urcuyo” durante el período del 1 de enero del 2000 al 31 de diciembre del 2004 / Epidemic clinical behavior of the main deep micosis that went to the National Center of Dermatology Dr. Francisco José Gómez Urcuyo during the period of January 1 of the 2000 at December 31 the 2004

Conocer el comportamineto clínico y epidemológico de los pacientes diagnosticados con las principales micosis profundas que acudieron al Centro Nacional de DermatologíaDermatología “Dr. Francisco José Gómez Urcuyo” durante el período del 1 de enero del 2000 al 31 de diciembre del 2004. Es un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal, utilizando técnicas cuantitativas que permiten el estudio de variables. El universos y muestra estuvo constituido por 23 pacientes que acudieron al Centro Nacional de Dermatología. Los principales resultados fueron: la población mayormente afectada por micosis profunda son los de más de 46 años,con predominio en el sexo masculino, de procedencia rural, los agricultores fue la ocupación más predominante. El diagnóstico principal encontrado en orden descendente fue Cromomicosis, seguido de Esporotricosis y el Eumicetoma, utilizando fueron antimicóticos, otros recibieron criocirugía y terapia combinada. Las principales recomendaciones fueron: desarrollar un sistema de control administrativo-estadístrico que permita la fácil obtención de los expedientes, enviar a todos los pacientes los exámenes complementarios para su estudio. Describir bien los tratamiento con un seguimiento oportuno, vigilando las reacciones adversas que puedan presentar...

Actividad de diecisiete extractos de doce plantas nativas guatemaltecas contra Fonsecaea pedrosoi / Activity of seventeen extracts of twelve Guatemalan native plants against Fonsecaea pedrosoi

La cromoblastomicosis es una micosis subcutánea, causada por hongos saprófitos del suelo y hasta el momento el único agente causal reportado en Guatemala es Fonsecaea pedrosoi. La infección por este hongo resulta de su implantación traumática en la piel y la enfermedad confinada especialmente a miembros inferiores, se caracteriza por presentar la formación de verrugas y nódulos cutáneos que pueden alcanzar una altura de 1 a 2 cm. sobre la superficie de la piel, dando el aspecto de floretes de coliflor. Su tratamiento consiste en procedimientos invasivos quirúrgicos y en drogas poco selectivas como la Anfotericina B, sola o combinada con 5-Fluorocitosina y otras drogas que están siendo evaluadas actualmente. A nivel mundial las enfermedades causadas por hongos han ido en aumento y la terapéutica se ha visto limitada por varios factores: por un lado la falta de entera efectividad de los fármacos así como de los efectos adversos que producen y por otro, la resistencia de los hongos reportada cada vez con mayor frecuencia. Por tal motivo, es necesaria la búsqueda de nuevas alternativas antifúngicas. En el presente estudio se realizó el tamizaje de la actividad antifúngica in vitro de doce plantas nativas guatemaltecas seleccionadas por referencia de su uso etnomédico en afecciones subcutáneas sugestivas de esta micosis o en base a antecedentes de actividad contra bacterias y hongos filamentosos. En Guatemala no se había estudiado la actividad antifúngica in vitro de especies vegetales contra Fonsecaea pedrosoi, por lo que se adaptó la metodología de tamizaje de extractos etanólicos de las plantas descrita por Brancato & Golding y modificada por MacRae para hongos filamentosos. El hongo mostró un crecimiento máximo en agar Sabouraud sin aditivos en 23 días. El extracto etanólico de la hoja de Lippia graveolens demostró actividad contra F. pedrosoi a una Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) de 0.1 mg/mL. Esto sugiere una actividad interesante y potencial que justifica estudios ulteriores como fraccionamiento guiado, identificación de su principio activo y estudios clínicos.

Cromomicosis: clínica y tratamiento: situación epidemiológica en latinoamérica / Chromomycosis: clinical features and therapy: epidemiological status in Latin America

Se hace una breve revisión histórica de la cromoblastomicosis o, más propiamente cromomicosis, que es una micosis profunda subcutánea, producida por varias especies de hongos dimórficos negros, del género Hyphomycetos y de la familia Dematiacea, cuyo hábitat en su vida saprofitaria es el suelo, en restos vegetales. En los países latinoamericanos las especies más frecuentes son: la Fonseca pedrosoi en áreas endémicas de ambiente tropical y subtropical húmedo, y la Cladophialophora carrionii en climas secos de vegetación xerofítica.Con la información disponible de esta dolencia en Latinoamérica, se revisan aspectos etiológicos, manifestacionesclínicas, referencias de la casuística publicada en los países de esta región y se exponen las diferentes opcionesterapéuticas planteadas hasta este momento para esta difícil micosis.

A brief history review of chromomycosis (formerly called chromoblastomycosis) is featured. The disease is a deepsubcutaneous mycosis, which is caused by different black dymorphic fungi species from the Hypomycetos genderand Dematiacea family. These organisms live as saprophytes in the soil. In Latin American countries the most frequent species found are Fonseca pedrosoi in tropical endemic and humid subtropical areas; and Clamidophora carrionii in dry climates where xerophytic vegetation predominates. With the available information in Latin America for these mycoses; etiological features, clinical manifestations and references from reported cases are reviewed from the published literature, as well as the different therapy options available for these difficult-to-manage conditions.

Chromoblastomycosis murine model and in vitro test to evaluate the sensitivity of Fonseca pedrosoi to ketoconazole, itraconazole and saperconazole

An experimental model of murine chromoblastomycosis and in vitro tests with Fonsecaea pedrosoi were used to test the sensitivity of this fungus to three different antimycotics. The experimental model was standardized in BALB/c mice inoculated intraperitoneally with a 10 6 CFU/ml suspension of a F.pedrosoi isolate. Clinical infection was evident after 5 days of inoculation. Three groups of 27 mice each were used in the experiment. One group was treated with ketoconazole (KTZ), another with itraconazole (ITZ) and the other with saperconazole (SPZ). Antimycotic therapy was continued for 21 days. The control group consisted of 40 mice which were inoculated, but not treated. Infection was documented by macroscopic and microscopic examination of affected tissue in addition to culture of tissue macerates. Minimal inhibitory concentrations (MIC) and minimal fungicidal concentrations (MFC) for the F.pedrosoi strain used were done. The in vitro results showed that SPZ was the most active with MIC 0.01 µg/ml and MFC 0.1 µg/ml, followed by ITZ, SPZ was also the most effective in vivo since 63 per cent of the trated animals (p=0.01) showed a curative effect after the observation period. We concluded that SPZ ha the best in vitro and in vivo activity against F. pedrosoi.

Cromoblastomicose / Chromoblastomycosis

Os autores descrevem um caso de cromoblastomicose de localizaçao abdominal, da forma eritematodescamativa e sob a forma de lesao de longa duraçao. Revisam também a raridade dessa localizaçao, os aspectos clínicos, os aspectos histopatológicos e o sucesso obtido no tratamento ao utilizar a associaçao crioterapia-itraconazol.

Feohifomicosis causada por una especie de cladosporium:localización en nalgas / Phaehyphomycosis causing by cladosphoryum specie:buttock localization

Se presenta un paciente con un cuadro de feohifomicosis causado por cladosporium cladosporoides. Se hace una revisión de sus características clínicas,resaltando la escasa frecuencia de esta micosis profunda y la buena respuesta obtenida con la terapeútica aplicada durante 24 meses de tratamiento y control evolutivo

5-fluorouracilo topico: eficacia clínica en cromomicosis por cladosporiun carrionii en la zona endémica venezolana / Topic 5-fluorouracil: efficacy in chromomycosis by cladosporium carrionii in the venezuelan endemic zone

Se evaluó clínicamente la eficasia del 5-fluorouracilo (5-Fu), tópico aplicado en forma ambulatoria, durante estudios previos, a pacientes con cromomicosis de la zona endérmica del Estado Falcón. De 62 casos conocidos en el Municipio Autónomo Democracia: 30 (48.38 por ciento ) estaban curados y 32 (51.62 por ciento ); enfermos. En 48 pacientes se había aplicado 5-Fu tópico al 5 por ciento ; 23 (47.91 por ciento ) estaban curados y 25 (52.08) enfermos. Se detecta 25 casos de cromomicosis por estudios clínicos y micológicos. En los casos Cladosporium Carrionii fue el agente etiológico. En 57 casos activos, se administró 5-Fu tópico a 25 (43.85 por ciento ), 12 (21.05 por ciento ) se sometieron a cirugía, y 20 (22.98 por ciento ) no se trataron por escasez de medicamentos, de los cuales 14 (70 por ciento ) tenía lesiones extensas. Se comentan la dificultades terapéuticas y la problemática de la cromomicosis en la zona. Se confirma la eficacia del 5-Fu tópico y su contribución para limitar la evolución de lesiones incipientes hacia cuadros deformantes o invalidantes y la necesidad del diagnóstico precoz. Se propone un plan de control regional para el Estado Falcón

Experimental murine chromomycosis mimicking chronic progressive human disease

Congenitally athymic (nu/nu) mice, mice defective in NK cell and macrophage function (bg/bg) and normal BALB/c mice were inoculated sc with 10 5-6 conidia of Fonsecae pedrosoi (FP). In immunologically intact and immunodeficient mice, a local infection developed approximately 2 weeks post-inoculation and enlarged over 1-2 weeks. In bg/bg and normal nu/+ mice, lesions resolved within 5-6 weeks. However, nu/nu mice continued to have enlarging cs lesions during >4-6 months od observation. These eventually metastasized. Lesions contained, few hyphal elements and massive numbers of sclerotic bodies. Five weeks after inoculation. 10 4-6 conidia froming units/gm of tissue were recovered from lesions. Delayed type hypersensitivity and serum antibody to FP antigens were demonstrated. Adoptive transfer of lymphocytes from nu/+ mice was followed in months bu the resolution of the lesions

Afecciones cutáneas granulomatosas tropicales / Tropical granulomatous cutaneous affections

Exponemos aquí las características más resaltantes de diversas enfermedades granulomatosas de la piel propias del medio tropical. Mostramos las Técnicas esenciales del diagnóstico y tratamiento. En varias de estas enfermedades los carácteres clínicos, histológicos y el pronóstico dependen de la defensa inmunológica especifica del huésped frente al agente causal. También es de importancia la procedencia geográfica del paciente y su habitat para el diagnóstico y prevención de la enfermedad. Señalamos la dirección de las futuras investigaciones necesarias