Displasia epifisaria de Meyer. Presentación de un caso / Meyer epiphyseal dysplasia. Case presentation

RESUMEN Se presentó el caso de una niña con el diagnóstico de displasia de Meyer. Consiste en una alteración en el desarrollo de la cadera en el niño dado por irregularidad y retraso en la osificación del núcleo de la epífisis femoral, aunque muchos ortopedistas la consideran como una variante fisiológica normal. Radiológicamente se manifiesta como un patrón granular múltiple de osificación y clínicamente si bien puede ser sintomática en algunos casos, lo más frecuente es que sea asintomática. Se enfatizó en la importancia de considerar a la displasia de Meyer como posibilidad diagnóstica ante alteraciones en la osificación de la epífisis femoral. Se señaló a la displasia congénita de la cadera y la enfermedad de Perthes como principales entidades a tener en cuenta al hacer el diagnóstico diferencial. Se analizó la evolución clínico-radiológica de la paciente a partir de los datos recogidos en la historia clínica. Se concluyó enfatizando que la displasia de Meyer debe tenerse presente como posibilidad diagnóstica ante casos similares, realizar una cuidadosa valoración de cada paciente y tener en cuenta a la displasia congénita de la cadera y la enfermedad de Perthes como diagnóstico diferencial atendiendo a la edad del paciente (AU).

ABSTRACT The authors present the case of a female child diagnosed with Meyers dysplasia. It is an alteration of the hip development in children, given the ossification irregularity and retardation of the femoral epiphysis nucleus, although several orthopedists consider it a normal physiological variant. Radiologically, it shows like a multiple granular pattern of ossification, and clinically it could be symptomatic in several cases, but more frequently it is asymptomatic. It was emphasized the importance of considering Meyer dysplasia as a diagnostic possibility in the presence of alterations in the femoral epiphysis ossification. The authors indicated hip congenital dysplasia and Perthes disease as main entities to take into account when making the differential diagnosis. They also analyzed clinic-radiological evolution of the patient on the basis of the data collected in the clinical record. They concluded emphasizing that Meyer dysplasia must be taken into consideration as a diagnostic possibility in similar cases, each patient should be carefully assessed and that hip congenital dysplasia and Perthes disease have to be considered as differential diagnosis given the age of the patient (AU).

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina) / Treatment of the illness of severe Perthes in bigger children: preliminary report of a Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina)

Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento con contención de la Enfermedad de Perthes severa del niño mayor y compararla con la literatura y casos no tratados. Estudio retrospectivo de 12 años. Criterios de inclusión: 1) Pacientes mayores de 6 años al incio de la enfermedad 2) Compromiso de más del 50 por ciento de la cabeza femoral, y 3) Un año de seguimiento mínimo. El compromiso se valoró con las Clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza en riesgo. Se valoraron los resultados clínico y radiológico (ángulo VCE y cérvico diafisiario). Se revisaron 12 pacientes [14 caderas] (8 varones/4 mujeres) que cumplieron los criterios de inclusión con un promedio de edad al diagnóstico de 8.8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, y todas las de riesgo. Once de 12 pacientes fueron operados con procedimientos "de contención". Tres caderas no recibieron tratamiento quirúrgico. Hubo una sola complicación (1 apendicitis postoperatoria). El seguimiento promedio fue de 2.8 años, con 9 pacientes (11 caderas) en madurez esquelética. Todos (12) se encontraban asintomáticos al seguimiento, y todos (menos uno con afección bilateral y mal resultado clínico) habían mejorado el rango de movimiento previo. El resultado radiológico según Stulber al final del crecimiento mostró 8 caderas operadas: 1 cadera esférica congruente, 3 caderas anesféricas congruentes y 4 anesféricas incongruentes. En cambio en las NO operadas hubo 2 caderas anesféricas y una anesférica congruente. La valoración según Mose mostró entres las operadas: 2 caderas con buen resultado, 4 con regular y 5 con resultado malo. Comparativamente en las 3 caderas no tratadas el resultado fue malo. El porcentaje de cobertura cefálica fue en promedio del 86.4 por ciento en los operados versus el 68 por ciento en los no operados. El ángulo cérvicodiasfisiario no varió pero el VCE emperoró en promedio 12° en los operados.

Análise a longo prazo do tratamento conservador na doença de Legg-Calvé-Perthes / Long-term analysis of a conservative approach in Legg-Clavé-Perthes disease

O objetivo do estudo é a análise a longo prazo de pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes que foram tratados conservadoramente. Foram analisados 43 pacientes (49 quadris), na fase ativa da doença, radiograficamente segundo os critérios de Catterall e Herring, na época do diagnóstico, e os métodos Mose e Stulberg, na maturidade esquelética, e clinicamente segundo os critérios de Larson, ou escala de IOWA. O tempo de seguimento médio foi de 19 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, onde a carga foi liberada e grupo II restrição da deambulação. Na análise dos resultados obtidos segundo a escala de IOWA, não houve diferença estatística significante entre os dois grupos. Dentre os métodos empregados na fase ativa da doença, a classificação radiográfica segundo os critérios de Herring et al. foi aparentemente a que maior concordância apresentou com os resultados observados na classificação de Stulberg et al. Os autores concluem que os resultados avaliados pela escala de IOWA não se correlacionam com a gravidade do acometimento da doença e nem com a avaliação radiográfica na maturidade esquelética.

Doença de Legg-Calvé-Perthes / Legg-Calvé-Perthes disease

A moléstia de Legg-Calvé-Perthes (LCP) ainda permanece um enigma para o ortopedista, seja com relação à causa, à maneira como ela evolui e, sobretudo, quanto ao tratamento. Nem sempre o diagnóstico precoce auxilia na decisão terapêutica, até que haja evidências concretas de que o tratamento precoce seja benéfico para o paciente. Considerando-se a história natural da moléstia de LCP, cerca de 60por cento dos pacientes evoluem satisfatoriamente sem problemas futuros. Em torno de 20 por cento dos casos necessitam de tratamento, havendo bons resultados quando manejados de forma adequada. Nos demais 20por cento, os resultados são insatisfatórios com relação à forma e à congruência da cabeça femoral, qualquer que seja o tratamento instituído. Com relação ao tratamento, alguns tópicos merecem destaque. Tratamentos que não envolvam a centralização da cabeça femoral não alteram os resultados, quando comparados com aqueles dos pacientes não tratados. O tratamento por meio de aparelhos não tem mostrado os bons resultados que lhes foram atribuídos inicialmente. Está contra-indicada qualquer forma de centralização da cabeça diante de um quadril com mobilidade limitada. Antes de qualquer medida terapêutica, é fundamental recuperar a mobilidade articular, sem o que é difícil centralizar a cabeça femoral. O perfil do paciente e o grau de comprometimento da cabeça femoral são importantes para determinar o prognóstico da doença. Em crianças com mais de oito anos de idade, grupos III e IV com colapso do pilar lateral, o prognóstico é reservado. Nas meninas, o prognóstico é pior por desenvolverem as formas mais graves da doença, não obstante os resultados sejam similares dentro de um mesmo grupo para ambos os sexos. Embora as formas terapêuticas da moléstia de LCP visem sempre a manutenção ou a restauração da congruência da cabeça femoral, o objetivo deve ser sempre oferecer tratamento somente quando os benefícios obtidos justifiquem sua indicação

Uso do laser arseneto de gálio (904nm) após excisão artroplástica da cabeça do fêmur em cães / Use of gallium arsenide laser (904nm) after arthroplasty excision of the femoral head in dogs

OBJETIVO: Avaliar a ação do laser diodo Arseneto de Gálio na evolução pós-operatória de cães submetidos à excisão artroplástica da cabeça e colo do fêmur. MÉTODOS: Treze cães portadores de Legg-Calvé-Perthes Disease ou Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur (NACF) foram divididos em dois grupos: (I) sete cães que não foram irradiados - grupo controle; (II) seis cães irradiados uma vez ao dia durante cinco dias consecutivos com o laser Arseneto de Gálio (904nm), densidade de energia 4J/cm2 e tempo de exposição automaticamente ajustado pelo aparelho. Para a avaliação da evolução pós-operatória preencheu-se protocolo com graduação da dor de apoio do membro operado. Utilizou-se teste estatístico não paraméRESULTADOS: O grupo I iniciou o apoio do membro com uma média de 12 dias de pós-operatório e o grupo II com uma média de quatro dias de pós-operatório, sendo estatisticamente significante (p=0.0012). trico U de Mann-Whitney para análise dos resultados. CONCLUSÃO: A irradiação com o laser de baixa potência Arseneto de Gálio (904nm) na dose 4J/cm2, periarticular, promoveu rápido retorno da função do membro em cães após a excisão artroplástica da cabeça do fêmur, otimizando a recuperação pós-operatória.

Conduta expectante em casos selecionados de doença de Legg-Calvé-Perthes / Observation in selected cases of Legg-Calvé-Perthes disease

Os autores avaliam casos de doença de Legg-Calvé-Perthes que tiveram indicação de conduta expectante, baseada em critérios clínicos e radiográficos. Os pacientes foram apenas observados e reavaliados a cada três meses, durante a fase ativa da doença. Foram incluídos 23 pacientes (25 quadris) de ambos os sexos, que iniciaram o acompanhamento na fase de necrose ou fragmentação e com seguimento mínimo de quatro anos. Foram avaliadas as radiografias da admissão e do último retorno. Nas radiografias iniciais foram analisados: fase da doença, grau de acometimento e parâmetros de subluxação da cabeça femoral. Nas radiografias finais foi avaliada a subluxação da cabeça femoral a os resultados classificados de acordo com o método de Mose, o Sistema da Sociedade Norteamericana de Ortopedia Pediátrica (POSNA) e a classificação de Stulberg. Pelo método de Mose os resultados foram: 19 quadris (76 por cento) bons, três (12 por cento) regulares e três (12 por cento) ruins. Pelo sistema da POSNA os resultados foram bons em 18 quadris (72 por cento), regulares em quatro (16 por cento) e ruins em três (12 por cento). Pela classificação de Stulberg houve 22 quadris (88 por cento) nas Classes I ou II, três (12por cento) na Classe III e nenhum nas Classes IV e V. Com estes resultados foi concluído que o conjunto de parâmetros foi válido na seleção de pacientes e receberem conduta expectante. Entretanto, não foi encontrada correlação significativa entre cada parâmetro avaliado individualmente e o resultado final.

Doença de Legg-Calvé-Perthes: consideraçöes, diagnóstico e protocolo de tratamento / Legg-Calvé-Perthes desease: considerations, diagnosis and protocol of treatment

Resumo: Os autores, convencidos da importância de manter a cabeça do fêmur esférica durante todo o período de evoluçäo da doença de Legg-Calvé-Perthes, como fator essencial para o sucesso de sua terapia, defendem o uso da pneumoartrografia, näo somente para orientar quanto ao tipo de tratamento da doença, mas também como prognóstico de seus resultados finais. Descrevem a técnica do exame bem como a classificaçäo artográfica de Laredo. Tecem comentáriossobre o protocolo do tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por eles idealizado. Enfocam o conceito de quadril em risco artrográfico precoce e tardio e o de quadril em risco radiográfico presente. Mostram, pela experiência dos trabalhos realizados, que foram os quadris classificados como pertencentes ao grupo III de Laredo os que tiveram os melhores resultados clínicos e radiográficos. Propöem, em futuro próximo, reproduzir os conceitos artrográficos de Laredo pela ressonância magnética.

Doença de Legg-Calvé-Perthes em gêmeos heterozigóticos / Legg-Calvé-Perthes disease in heterozygotic twins

A ocorrência familiar da doença de Legg-Calvé-Perthes foi descrita por alguns autores, existendo controvérsia sobre a hereditáriedade como agente etiológico desta patologia. Os autores relatam o caso de aparecimento da doença de Legg-Calvé-Perthes em gêmeos heterozigóticos; o diagnóstico em um deles foi obtido após a realização de cintilografia óssea.

Evaluación a pacientes que fueron internados por presentar enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Hogar Clínica San Juan de Dios de Arequipa entre 1984 a 1995

Se realizó un trabajo de investigación en el Hogar Clínica San Juan de Dios de Arequipa, sobre una población total de 18 pacientes, que presentaron la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y que fueron internados en dicha institución para su tratamiento especializado respectivo, entre el periodo de enero de 1984 a diciembre de 1995 (12 años). Utilizando el método descriptivo, retrospectivo; se revisaron 18 historias clínicas y radiográficas tomadas. Se obtuvo información que se anotó en fichas individuales de recolección de datos; los cuales fueron tabulados estadísticamente. Se realizó una evaluación actual clínica radiológica de la población accesible en estudio; llegando a obtener resultados que fueron analizados. Posteriormente se ha llegado a varias conclusiones, ya que el presente trabajo trata de la enfermedad en general, y no se ocupa de un sólo aspecto; asimismo se ha presentado las sugerencias respectivas.

Displasia epifisealis capitis femoris / Dysplasia epiphysealis capitis femoris

Presentamos dos hermanos con diagnóstico de displasia epifisealis capitis femoris (DECF) o enfermedad de Meyer. El primer niño consultó a la edad de 3 1/2 años debido a leve trastorno de la marcha. El examen físico era normal pero los hallazgos en la radiografía de caderas hicieron sospechar el diagnóstico. La búsqueda de esta patología en su hermano de 2 años permitió su diagnóstico temprano. La DECF es difícil de diferenciar de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (ELCP). La escasa sintomatología clínica, la aparición en edad temprana de la vida, la alta frecuencia de compromiso bilateral y el pronóstico y evolución benignos son datos que avalan el diagnóstico de DECF. Aunque esta última patología y la ELCP quizás sean dos expresiones de una misma enfermedad, es necesario distinguirlas clínicamente, ya que el tratamiento y el pronóstico son diferentes en ambas

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: tratamiento con yeso / Legg-Calve-Perthes disease: methods of treatment

Se revisan los conceptos actuales sobre la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes; que las inmovilizaciones muy prolongadas de la cadera afectada producen problemas psicológicos en los pacientes y sus familiares, y que los resultados funcionales logrados con ellos, no son superiores a los logrados con otros métodos. En el presente trabajo comparamos los resultados personales de tres métodos de contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo, empleando yesos de abducción en pacientes con CATTERALL III-IV. Se empleó yeso Inhauser en 27 pacientes (32 caderas); Petrie en 10 pacientes (11 caderas), Broom Stick en 8 pacientes (9 caderas). A pesar del corto período de seguimiento hemos logrado mejores resultados con el yeso de Broom Stick y Petrie, mejorando previamente la movilidad con tracción cutánea y terapia física. Los resultados se evalúan basados en el sistema de Stulberg

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes ¿Una entidad constitucional?

El hacer un resumen de los capítulos precedentes permite diseñar las características biotipológicas y constitucionales de la E.L.C.P., y hace posible condensar las características sistémicas propias e individuales de esa afección. La necrosis isquémica de la cabeza del femúr sólo es un hecho localizado y secundario, que aparece en un terreno especial, preestablecido y que predispone a la lesión articular. Las caraterísticas generales que definen la constitución especial del niño con la E.L.C.P., son las siguientes: La incidencia de la E.L.C.P. es de 1 por 20000, en la poblacioón general y de 1 por 35 en el núcleo familiar de un paciente. Existe un modelo de herencia multifamiliar, que en nuestros casos se manifestó con una incidencia familiar de 4.28 por ciento. Tanto el peso, como la estatura al nacer, son normales en un alto porcentaje de los pacientes ( 71 y 80 por ciento de los casos respectivamente). La edad gestacional es igualmente normal. La edad de los padres parece ser ligeramente mayor que la de los niños normales(padre :1.84 años más; madre:0.19 años más). No parece haber una influencia social y económica en nuestros casos, en contraposición con las afirmaciones de investigadores extranjeros. Es más frecuente en la raza blanca 51 por ciento, que en la mestiza 42 por ciento, la mulata 6 por ciento y la negra 1 por ciento.(La estructura vascular del extremo proximal del femúr permite explicar esta diferencia racial). Es definitivamente más frecuente en el niño que en la niña, en una proporción sensiblemente constante, que en nuestros casos fue en promedio 4.83 a 1.Esta proporción, sin embargo, varía de acuerdo con la edad de comienzo de la enfermedad...

Resultados de la osteotomia femoral como tratamiento de la enfermedad de Legg-Perthes / Results of the femoral osteotomy as treatment of Legg-Perthes disease

Se estudiaron los pacientes con diagnostico de enfermedad de Legg-Perthes hospitalizados en el Instituto F.D. Roosvelt de 1970-1985. Se seleccionaron 78 pacientes con 82 caderas que cumplieron con los siguientes criterios: diagnostico de la enfermedad en cualquiera de sus fases, osteotomia femoral de centramiento como tratamiento y seguimiento clinico radiologico minimo de 2 anos. Se presentaron 4 casos con cirugia bilateral, 68 casos del sexo masculino y 10 femenino.El promedio de edad en el momento de la consulta fue de 7 anos 4 meses, con un rango de 2 anos 3 meses a 14 anos. El seguimiento promedio fue de 5 anos 8 meses, con un rango de 2 a 10 anos 11 mese. 20 pacientes fueron controlados directamente por los autores del trabajo. Respecto al indice de Mose se encontaron 50 caderas (61%) con buen resultado, 16 (19.5%con resultado regular y 16 (19.5%) malo. Se analizaron los resultados finales con respecto a la edad, a la fase de la enfermedad, al grado de compromiso de Catterall y al porcentaje de extrusion epifisiaria, encontrando los mejores resultados en pacientes menores de 9 anos, con un catterall I a III, en fase de necrosis o fragmentacion y con un porcentaje de extrusion menor o igual a 20%.

Coxalgia en el niño mayor y adolescente / Hip pain in children and adolescents

Se analizan las causas más frecuente y de mayor importancia clínica de dolor de cadera en el niño y adolescente. Se destacan diferentes elementos clínicos que nos conducen a un diagnóstico etiológico preciso, lo que nos permite, por consiguiente, un tratamiento ortopédico y/o quirúrgicvo oportuno, evitando secuelas graves e incapacitantes

Doença de Legg-Calvé-Perthes / Legg-Perthes disease

Os autores apresentam um caso da Doença de Legg-Calvé-Perthes num menino de 12 anos de idade, com queixa inicial de dores em membros inferiores e cujo diagnóstico definitivo só foi possível dois anos depois da admissäo