Dolor de cadera en adolescentes: estudio y tratamiento / Hip pain in adolescent: assessment and treatment

En adolescentes que consultan por dolor de cadera o pelvis, es crucial una adecuada historia clínica para orientarnos sobre la etiología del dolor y comprender los mecanismos que lo generan. Es importante conocer y realizar un exhaustivo examen físico, con especial énfasis en la cadera, incluyendo pruebas específicas para diferentes patologías, además de comprender las indicaciones de los diferentes estudios de imágenes, para así lograr un correcto diagnóstico.Entre las causas más frecuentes de coxalgia en adolescentes debemos considerar la epifisiolisis, el pinzamiento femoroacetabular con o sin roturas del labrum, las lesiones avulsivas de la pelvis, la coxa saltans, entre otras. Aunque son poco frecuentes, patologías sistémicas como reumatológicas y oncológicas también deben ser descartadas en adolescentes. Un diagnóstico de certeza nos permitirá realizar una adecuada estrategia de tratamiento, a fin de lograr una rehabilitación precoz y evitar futuras complicaciones.

In adolescents presenting with hip or pelvis pain, an adequate medical history is crucial to guide the etiology and understand the mechanisms that generate it. It is important to know and carry out an exhaustive physical examination, with special attention to the hip, including specific tests for different pathologies, in addition to understand the indications of the different imaging studies, in order to achieve a correct diagnosis. Among the most frequent causes of hip pain in adolescents, we must rule out slipped capital femoral epiphysis, femoroacetabular impingement with or without labral tears, avulsion lesions of the pelvis, snapping hip, among others. Although rare, systemic pathologies such as rheumatologic and oncologic diseases must also be ruled out in adolescents. An accurate diagnosis will allow us to carry out an adequate treatment strategy, in order to achieve early rehabilitation and avoid future complications.

Evolução do escorregamento epifisário proximal do fêrmur após tratamento não cirúrgico / Evolution of slipped capital femoral epiphysis after nonsurgical treatment

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do tratamento conservador em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur (EEPF) e as complicações devidas à evolução da doença. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 18 pacientes (26 quadris) consecutivamente atendidos no período entre dezembro de 1996 e agosto de 2006 no Serviço de Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, encaminhados por outros serviços com diagnóstico de EEPF e tratados de forma não cirúrgica. RESULTADOS: A progressão do escorregamento aconteceu em 19 quadris (73 por cento), sendo que, dos quadris com escorregamento leve, oito permaneceram leves, quatro progrediram para moderados e um tornou-se grave pela classificação Southwick. Dos seis quadris classificados como moderados, quatro evoluíram para grave e os dois graves acentuaram-se um pouco mais. Conclusões: Apesar de a indicação cirúrgica ser hoje consenso no tratamento do EEEP para evitar a progressão do escorregamento, há ainda pacientes com diagnóstico confirmado que são tratados de forma conservadora, e isto representa um grande erro, pois implica no aumento da morbidade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of conservative treatment of slipped capital femoral epiphysis (SCFE) and the complications due to the progression of the slip. METHODS: 18 patients (26 hips) seen consecutively from December 1996 to August 2006 at the Orthopedics Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, referred from other services with a SCFE diagnosis and treated without surgery were retrospectively analyzed. RESULTS: Slip progression was observed in 19 hips (73 percent). Among the mild cases, 8 remained mild, four turned moderate and one became severe according to Southwick classification. Four out of the six originally moderate cases became severe and the two already severe cases worsened. Conclusion: Despite there being a consensus regarding the use of surgical treatment to prevent SCFE progression, some cases are still being treated conservatively. This represents a grave error, since it increases the morbidity of the disease.

Epifisiolisis de tibia secundario a enfermedad de Osgood-Schlatter en jugadores de basket / Tibial epiphysiolisis secondary to Osgood-Schlatter disease in basket players

El objetivo del trabajo fue el de presentar 2 jugadores de basket que tuvieron epifisiolisis de la tibia proximal con el antecedente de osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia. Ambos pacientes refirieron dolor previo en la región anterior de la rodilla atribuida a patología de Osgood-Schlatter y se lesionaron durante la práctica de basket, con un mecanismo de extensión forzada durante el salto sin traumatismo directo ni contacto con otro jugador. Un paciente de 16 años presentó una lesión tipo II de Salter y Harris sin desplazamiento. Se realizó inmovilización con férula en extensión por 4 semanas. El segundo paciente, de 13 años se diagnóstico epifisiolisis tipo IV de Salter y Harris, realizándose reducción a cielo abierto y osteosíntesis con dos tornillos canulados. Los 2 pacientes evolucionaron favorablemente volviendo a su actividad deportiva a los 6 meses postoperatorio. El cierre asimétrico de la físis, de posterior a anterior y la enfermedad de Osgood–Schlatter alteran la respuesta biomecánica de los tejidos fisarios haciéndolos susceptibles a fracturas en especial con la exigencia repetida en hiperextensión. A pesar de ser una patología infrecuente es importante conocer la relación entre osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia y epifisiolisis de la tibia proximal en especial en los deportes que generan una rodilla de saltador como en el basket.

Epifisiolisis tibiales en niños: a propósito de un caso clínico / Epifisiolisis tibiales in children: with regard to a clinical case

Trata de uno de los casos pediátricos graves que con frecuencia se encuentran en las salas de emergencia, las fracturas de las epifisis distal de la tibia con la consiguiente lesión del cartílago de crecimiento cuyo mecanismo de traumatismo es la rotación externa y abducción y se puede acompañar de la típica fractura espiroidea de peroné. El diagnóstico es clínico y radiográfico. El mayor porcentaje son fracturas de tipo I-II de Salter, son más infrecuentes las de tipo II-IV-V; siendo menos grave el de tipo I-II con tratamiento incruento pero en este caso se trata de una fractura de tipo Salter II que fue manejado y tratado quirúrgicamente. Todos estos casos requieren de atención urgente, pues de ello depende que no se afecte el cartílago de crecimiento y el paciente tenga éxito en su rehabilitación.

Epifisiolistesis traumático. Tratamiento conservador / Conservative treatment in trumatic epiphyseal displacement

Entre agosto de 1988 y octubre de 1989 se trataron nueve pacientes con deslizamiento epifisario traumático de los huesos largos de las extremidades tipos I y II de Salter y Harris con edades entre los 11 y los 14 años, en el Hospital Infantil de Morelia, Michoacán. Todos se trataron conservadoramente mediante manipulación e inmovilización externa (yeso o vendaje tóraco-braquial) por cuatro a ocho semanas, ocho el mismo día de su accidente y uno cuatro días después por presentarse hasta entonces. Dos pacientes requirieron una segunda manipulación. El resultado fue uniformemente bueno en todos los casos, encontrando la placa de crecimiento indemne entre 10 y 14 meses después del tratamiento. Se recalca la utilidad del tratamiento conservador en las lesiones tipo I y II, independientemente de la cantidad de desplazamiento.

Le decollement epiphysaire de l'extremite inferieure du femur: a props de 18 cas

The authors report a Study of 18 cases of traumatic separation of epiphysis of the lower end of the femur. The patients ranged in age from 1 to 16 years. The lesions were classified according to the scheme of Salter and Harris, there were 4 type I fractures, 11 type II and 3 type IV. 5 fractures without deplacement have had a cast, 10 have been treated by closed reduction, 3 of them had percutaneous pins. 4 patients have been treated with open reduction. 14 patients have been seen after follow up average of 3 years the results were satisfying in 7 cases and bad in 7 other cases with 6 premature epiphyseal closure

Deslizamiento epifisiario femoral proximal / Proximal femoral epiphyseal slipping

Se estudiaron 52 pacientes con DEFP atendidos desde 169 hasta 1984 en los diferentes hospitales. Se revisaron las historias, radiografias y se hizo una valoracion clinica de cada paciente para poder recopilar datos previamente establecidos en un protocolo. Se encontraron 65 DEFP. La edad promedio fue 12.7 anos, con rango de 10.2 anos a 18 anos. 51 de los casos eran de raza blanca o mestiza; 1 de raza negra. 28 casos tenian fenotipo obeso, y 24 flaco longuilineo; se realizo estudio endocrinologico y medicion hormonal en 14 casos, los cuales fueron normales. Hubo 3 casos con antecedentes familiares de DEFP y uno con enfermedad de Perthes. Tuvimos 13 casos (25.1 por ciento ) bilaterales, la cadera izquierda fue la mas comprometida (43 por ciento ); 28 casos eran agudos (43.1 por ciento ) y 37 cronicos (56.9 por ciento ). En la mayoria de los casos se encontro dolor, cojera, deformidad en rotacion externa, acortamiento; 19 casos eran grado I, 16 grado II, 17 grado III y 13 grado IV. Hubo 1 solo caso de condrolisis inicial al momento de la consulta. Los casos I y II se fijaron in situ, los grados III y IV se manipularon y fijaron posteriormente. 2 casos agudos se redujeron con traccion y fijacion y los cronico sse manejaron con diferentes procedimientos descritos. Entre las complicaciones se encontraron: 2 necrosis avasculares, 9 condrolisis, y 1 migracion de los clavos a la articulacion. De acuerdo a los criterios de Herndon y Heymann los resultados fueron excelentes en 32 casos (49.2 por ciento ), buenos en 20 casos (30.7 por ciento ) regulares en 1 caso (1.5 por ciento ), malos en 4 casos (6.2 por ciento ) y pesimos en 8 casos (12.3 por ciento)