Estado asmático en pediatría / Pediatric status asthmaticus

The status asmathicus is an important cause of morbidity in children, due to the increasing incidence of asthma in the pediatric population. Its mortality is relatively low, and it concentrates in patients with acute asfictic asthma and during the period of endotracheal peri-intubation in patients who require it. The treatment consists on oxygen therapy, bronchodilators and systemic corticosteroids, with other pharmacological alternatives in children who do not respond to the former treatments. Non-invasive ventilatory support improves gas exchange and reduces the work of breathing. Invasive mechanical ventilation is thus only used in children with severe refractory respiratory failure to the former measures, considering its associated morbidity and mortality.

El estado asmático es una causa importante de morbilidad en Pediatría, debido al aumento de la incidencia de asma en la población infantil. Su mortalidad es relativamente baja, y se concentra principalmente en aquellos pacientes con asma aguda asfíctica y en el período peri-intubación endotraqueal en aquellos pacientes que lo requieren. El tratamiento tiene como pilares el uso de oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos, existiendo otras alternativas farmacológicas para niños que no responden a las medidas anteriores. El soporte ventilatorio no-invasivo permite mejorar el intercambio gaseoso y disminuir el trabajo respiratorio, reservando la ventilación mecánica invasiva solamente para niños en falla respiratoria grave refractaria a medidas anteriores, considerando la morbimortalidad asociada a ésta.

Vías de administración de los corticosteroides en pacientes con crisis moderada de asma / Ways of administration of corticosteroids in moderate asthma crisis

Objetivos: identificar las diferencias entre la administración de corticosteroides sistémicos parenterales y orales en el tratamiento de la crisis moderada de asma bronquial y el costo de su aplicación. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo y aplicado, realizado en 105 pacientes asmáticos que acudieron al hospital pediátrico Juan Manuel Márquez, entre el 1 de septiembre de 2009 y el 31 de mayo de 2011. Se organizaron tres grupos: grupo A, se administró hidrocortisona vía intramuscular; grupo B, metilprednisolona intramuscular y grupo C, prednisona oral. La selección y ubicación de los pacientes en los grupos fue al azar. Resultados: la duración de la crisis según vía de administración del corticosteroide fue de 1 a 3 días en 26 (74,3 porciento pacientes del grupo A, 24 (68,6 porciento asmáticos en el grupo B y 32 (91,4 porciento) enfermos en el grupo C. La evolución de la crisis, con respecto a los días de dificultad respiratoria y la duración de la tos nocturna, tuvieron un comportamiento similar en los tres grupos. El costo del corticosteroide sistémico en el grupo A fue 13 veces superior al del grupo C y en el grupo B, fue 35 veces más que el del grupo C. Conclusiones: los corticoesteroides orales e intramusculares tienen la misma respuesta con respecto a la mejoría de los síntomas en pacientes con crisis moderada de asma bronquial. El uso del fármaco por vía oral conlleva un ahorro sustancial para el país y evita los efectos indeseables de la vía intramuscular

Objective: to determine the differences between the parenteral and the oral administration of systemic corticosteroids in moderate asthma crisis and the cost. Method: prospective and descriptive study performed in 105 patients, who presented with a moderate asthma crisis at Juan Manuel Marquez pediatric hospital from September 1, 2009 through May 31st, 2011. The patients were randomly selected and assigned to one of the following groups: Group A was given hydrocortisone intramuscularly, group B was administered methylprednisolone intramuscularly, and group C was given prednisone orally. Results: the duration of crisis according to the route of administration of corticosteroids was 1 to 3 days in 26 (74.3 percent) patients in group A, in 24 (68.6 percent) of group B, and in 32 (91.4 percent) in group C. The duration of the crisis in terms of the number of days with breathing difficulties and night cough behaved similarly in the three groups. The cost of systemic corticosteroids based on the route of administration was 13 times higher in group A and 35 times higher in group B than in group C. Conclusions: the corticosteroids administered either orally or intramuscularly have the same effects in relation to the improvement of symptoms in patients with moderate asthma crisis. The use of the oral medication means a substantial saving for the country, and at the same time, it avoids the undesired effects of the parenteral route

Crisis asmática grave en niños de 6 a 13 años: análisis y seguimiento posterior al egreso de la Unidad de Cuidado Intensivo / Severe asthmatic crisis in children aged 6 through 13 years: analysis and follow up after discharge from the intensive care unit

Objetivo: Costa Rica es uno de los países que ocupa una de las más altas prevalencias de asma bronquial en niños y adolescentes reportadas a nivel mundial. Se conoce muy poco sobre la prevalencia del asma grave en niños costarricenses y sobre la forma en que nuestro sistema de salud ha brindado apoyo y seguimiento médico a nivel ambulatorio, una vez que los pacientes pediátricos egresan de una unidad de cuidados intensivos posterior a una crisis asmática grave. Se plantea describir las características demográficas, epidemiológicas, las características clínicas, el plan de manejo ambulatorio, la condición actual y la mortalidad de niños asmáticos que egresaron de unidad de cuidados intensivos luego de una crisis asmática grave. Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, los expedientes clínicos de todos aquellos niños de ambos sexos, con edades de 6 a 13 años, que egresaron de la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de crisis asmática grave, entre enero 2000 a diciembre 2006. Posteriormente, en forma prospectiva, se contactó a una muestra de 20 pacientes y sus padres en la consulta externa de Neumología del Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, donde se aplicó un cuestionario y se realizó una espirometría. Resultados: En total se revisaron 75 expedientes de los cuales 33 eran del género masculino y 42 del género femenino. Más de la mitad de los niños tenían entre 6 y 9 años. La mayoría provenían de San José. El internamiento en la unidad de cuidados intensivos en la mayoría de los niños estuvo entre 2 y 4 días. Casi todos los pacientes eran conocidos asmáticos y recibían tratamiento. La principal indicación para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue la necesidad de una infusión de salbutamol. Dentro de las drogas administradas en la unidad de cuidados intensivos todos recibieron salbutamol y bromuro de ipratropium en nebulizción. Otras drogas utilizadas fueron los esteroides intravenosos, salbutamol intravenoso, am...

Crisis asmática en el Departamento de Emergencias / Asthmatic crisis in Emergency Unit

Indicaciones para el tratamiento del paciente que presenta crisis asmática: criterios de ingreso a sala de emergencias, criterios de internación, algoritmo de manejo de la crisis, y tratamiento

Asma: manejo da crise / Asthma: management asthma exacerbations

A asma é uma doença inflamatória, crônica, das vias aéreas, que se tornam hiper-responsivas e obstruídas, causando tosse, sibilância, dispnéia e desconforto torácico, de modo recorrente. Pode ser classificada como leve, moderada ou grave. Crises asmáticas são caracterizadas por períodos de piora dos sintomas clínicos e da função pulmonar, de maneira reversível, resultando em prejuízo para as atividades usuais do doente e de sua qualidade de vida. A inflamação das vias aéreas, contudo, permanece cronicamente, mesmo nos períodos intercríticos. As agudizações também devem ser classificadas de acordo com sua gravidade, para que a melhor opção terapêutica e os cuidados com o paciente sejam instituídos

Avaliação do atendimento da asma aguda em serviço de emergência de um hospital universitário / Assessment of acute asthma management in an emergency department at a teaching hospital

O aperfeiçoamento do atendimento a pacientes com asma aguda em serviço de urgência depende do reconhecimento de como realmente se trata a crise asmática na prática clínica. Objetivos: Avaliar padrão de atendimento da asma aguda no setor de adultos do departamento de emergência de um hospital universitário, utilizando como referência a conduta preconizada pelo III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma. Pacientes e métodos: Estudo observacional conduzido durante um período de 3 meses, em 2001, no setor de adultos do departamento de emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados coletados incluíram uso de medidas objetivas para avaliar a gravidade da asma, exames solicitados, uso de terapêutica recomendada e uso de terapêutica não-recomendada. Resultados: Foram estudados um total de 108 casos de asma aguda. Destes, 4,6 por cento tiveram registro de pico de fluxo expiratório e 8,3 por cento tiveram registro de oximetria de pulso. Exames radiológicos foram realizados em 33,4 por cento dos atendimentos, hemograma em 11,1 por cento e outros exames laboratoriais em 9,3 por cento. Oxigenoterapia foi utilizada em 18,5 por cento dos pacientes, Beta-agonistas por nebulização em 100 por cento, corticosteróides em 82,4 por cento (corticosteróides via oral em apenas 8,3 por cento) e brometo de ipratrópio em 67,6 por cento. Metilxantinas foram utilizadas em 18,5 por cento dos casos (uso intravenoso em 11,1 por cento), Beta-agonistas subcutâneo em 1,9 por cento e antibióticos em 28,7 por cento. Conclusão: Este estudo identificou utilização subótima do pico de fluxo expiratório e da oximetria de pulso como medidas objetivas para avaliar a gravidade da crise asmática, e solicitação demasiada de exames radiológicos. Estes aspectos identificados serão utilizados como metas principais a serem corrigidas pela futura implantação de um protocolo assistencial para o manejo da asma aguda na sala de emergência.

Crisis y estatus asmático / Crisis and asthmatic status

El asma bronquial es una enfermedad crónica caracterizada por una respuesta excesiva del arbol traqueobronquial a diversos estímulo que da llugar a hipersecreción y obstrucción difusa de la vía aérea, reversible de forma expontánea o mediante tratamiento.(au)

Comparative efficiency of commercial and improvised spacer device in acute bronchial asthma.

OBJECTIVE: To compare the efficacy of a commercial spacer device versus an improvised spacer device in delivering aerosolized beta-2 agonist through metered dose inhaler in an acute exacerbation of bronchial asthma. DESIGN: Randomized controlled trial. SETTING: Urban tertiary care teaching hospital. METHODS: 60 children between 1 to 12 years of age with acute asthma were prospectively enrolled and randomized into two groups. Detailed history, clinical evaluation and appropriate laboratory investigations were recorded on a pretested proforma. One group received inhaled salbutamol using metered dose inhaler via commercial spacer device (Group 1), while the other received it via improvised spacer device (Group II). The response was sequentially assessed after 20, 40 and 60 minutes of institution of therapy. RESULTS:The two groups were comparable with respect to various parameters at presentation (p > 0.05). All the outcome parameters showed a significant improvement with time in both groups (p < 0.05). There was no statistical difference between the response in the two groups (p< 0.05). CONCLUSION: Metered dose inhaler with improvised spacer device is equivalent in efficacy and a more cost effective alternative to metered dose inhaler with commercial spacer for administration of beta-2 agonist in acute asthma.

Evaluación y pronóstico del paciente con crisis asmática severa en la emergencia / Evaluation and prognosis of patients with acute severe asthma in the emergency

Los altos niveles de prevalencia del asma a nivel mundial y en Latinoamérica, así como el incremento de su morbimortalidad en las últimas décadas, constituyen un importante problema de salud pública. La evaluación y el tratamiento del paciente asmático en crisis en el área de emergencia es un eslabón fundamental dentro de la estrategia global de manejo de la enfermedad. Este artículo intenta analizar el tema realizando una revisión no sistemática con una búsqueda bibliográfica exhaustiva a la que se incorporan trabajos de los autores en diversos tópicos. Ello significa diez años de investigación clínica en un servicio de emergencia sobre unos 500 pacientes asmáticos con exacerbación aguda. Se identifican los elementos clínicos y de función pulmonar que tienen valor pronóstico. Se recomienda el uso de medidas objetivas de la obstrucción de vía aérea para establecer criterios de predicción. Se dan parámetros concretos y se crea un índice de severidad que ayude en la operativa diaria

Criterios para avaliaçäo de crianças em crise asmatica / Criteria for assessment of children with acute asthma attack

Os autores apresentam uma revisao sobre a avaliacao da intensidade da crise asmatica na infancia, com o objetivo de atualizar os pediatrias e destacar a importancia da monitorizacao funcional da crianca na unidade de emergencia...

Manejo del paciente con crisis asmática en un servicio de emergencia y observación pediátrica / Management of patient with asthmatic crisis in a emergency service and pediatric observation

El asma es una enfermedad crónica, con múltiples crisis. Para su manejo adecuado es necesaria una valoración exacta de su severidad. Estudiamos 137 niños que ingresaron por crisis asmática a la Observación Pediátrica del Hospital Universitario de Caracas durante un período de 4 meses, comparamos las pautas de atención médica con las recomendadas en la Iniciativa Global para Asma. Encontramos que se registraron 4 de los 7 parámetros clínicos y 1 de los 2 parámetros paraclínicos que propone la Inicativa Global para Asma, por lo que no se pudo establecer con certeza la severidad de la crisis. Todos los pacientes recibieron tratamiento con Beta-2 agonistas nebulizados y esteroides sistémicos, lo que concuerda con las pautas actuales, pero se usó aminofilina IV en el 42 por ciento de los casos, aunque se ha demostrado que no ofrece beneficio adicional. No encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar edad del niño, duración de síntomas previos y utilización de tratamiento específico para la crisis en los 2 grupos: el que recibió tratamiento con Beta-2 nebulizados y esteroides y el que recibió adicionalmente aminofilina. Concluimos que el manejo del niño con crisis asmática debe incluir una historia que permita establecer tanto la gravedad de la crisis para indicar la medicación, así como la clasificación de la enfermedad para prescribir el tratamiento ambulatorio. El manejo del asma se basa en la educación y prevención que puede ser iniciada durante la estadía en Observación Pediátrica, único lugar donde reciben atención médica la mayoría de nuestros niños asmáticos

Tratamiento de la crisis asmática / Treatment of asthmatic crisis

A pesar de los avances en el conocimiento de la patofisiología y del tratamiento del asma, la mortalidad por esa entidad va en aumento. Para intentar frenar esta tendencia, los clínicos y los pacientes deben enfocar su atención en la identificación y tratamientos tempranos de las excerbaciones asmáticas. El mejor tratamiento de una crisis asmática severa es tratarla tres días antes de que ésta ocurra. Por lo tanto cuando un paciente asmático se presenta con un cuadro que puede comprometer la vida, se requiere una aproximación cuidadosa y un manejo agresivo. Agonistas beta-2 inhalados, corticosteriodes y oxígeno permanecen como drogas de elección en esta situación. Los anticolinérgicos ocupan un lugar menor en el tratamiento del asma aguda, y el debate continúa con respecto a la eficacia de teofilina en este panorama. Los datos disponibles no justifican de manera rutinaria el uso de sulfato de magnesio ni de antibióticos en pacientes con crisis asmáticas severas. En los pacientes que no responden a la terapia con droga deben considerarse tempranamente la intubación y la ventilación mecánica

Asma aguda / Acute asthma

El objetivo de la presente revisión es mostrar las características clínicas y paraclínicas del asma aguda y su menejo, para que el médico las reconozca e instale de manera rápida y eficaz el tratamiento adecuado. Es la enfermedad pulmonar crónica más frecuente y la principal causa de ausentismo escolar que puede llevar a un pobre desempeño académico, especialmente en niños de familias con bajos ingresos económicos, además de asociarse con limitaciones de la actividad física y alteraciones en el funcionamiento familiar. Los principales factores que contribuyen a su morbi-mortalidad son el subdiagóstico y el tratamiento inapropiado. Los episodios agudos representan una de las urgencias respiratorias más comúnes en la práctica médica. Se puede definir como una enfermedad inflamatoria pulmonar crónica manifestada por obstrucción reversible de la vía aérea con hipersecreción de moco, edema de la mucosa, infiltración celular y descamación epitelial; con una base de hipereactividad bronquial (HRB) a una gran variedad de estímulos que manifiesta por broncoespasmo. El proeso inflamatorio es la principal anormalidad patológica; se presenta en todos los cuadros, graves o leves, empeora la HRB existente, se asocia con las exacerbaciones y el empleo de una terapéutica antiinflamatoria puede disminuir el número de hospitalizaciones. La Iniciativa Global para el Asma (GINA), ha establecido puntos importantes en el tratamiento: 1) Revertir rápidamente la obstrucción aérea, 2) Corregir la hipoxemia, 3) Disminuir los síntomas recurrentes del asma, 4) restaurar la función pulmonar lo más rápido posible y 5) Desarrollar un plan de acción en caso de exacerbaciones posteriores. Surgiendo que estos puntos dan mejor resultado cuando se acompaña el uso de agonistas beta-2 con la introducción temprana de esteroides sistémicos

Asma casi fatal (NFA) / Near fatal asthma

Se presenta un paciente de 50 años de edad con diagnóstico de asma casi fatal. Como único antecedente previo de su enfermedad se constata la utilización esporádica de fenoterol, consumiendo en los últimos meses 1 canister cada 15 días, sin control médico previo. Se realiza una revisión de Asma Casi Fatal

Crisis asmática como causa de hospitalización: comportamiento epidemiológico y manejo intrahospitalario en el Hospital General Tipo II "Dr. Ernesto Segundo Paolini" San Juan de Colon Estado Táchira: enero 1996-junio 1998 / Asthmatic crisis how cause of hospitalization: epidemiology behavior and intrahospitalary in the Hospital General Type II \"Dr. Ernesto Segundo Paolini\" San Juan of Colon State Tachira: january 1996-june 1998

Considerando el Asma Bronquial como problema de salud pública, hemos querido demostrar con la presente investigación que la "Crisis Asmática" es una de las principales causas de consulta por emergencia, además de causa importante de Hospitalización, indicando con ello su alta incidencia y prevalencia. A través de un estudio retrospectivo se analizaron 79 historias de pacientes hospitalizados en un lapso comprendido entre enero de 1996 a junio de 1998 en el Hospital general Tipo II "Dr. Ernesto Segundo Paolini" de San Juan de Colón. De los resultados el 58,23 por ciento correspondieron al sexo femenino el grupo etario más afectado fue en menores de 10 años con un 51,9 por ciento. El 64,56 por ciento procedían de la localidad; la disnea y la tos fue el motivo de consultarnos más frecuente con un 45,57 por ciento, el 74,68 por ciento de los pacientes presentaron antecedentes de enfermedad alérgicas. Las variaciones climáticas constituye el factor desencadenante mas frecuente con un 31,65 por ciento. El diagnóstico asociado fue la neumonía con 27,85 por ciento la terapia combinada de B-odrenergicos mas esteroidos fue la mas usada con un 46,84 por ciento. De tal manera que se hace prioritario una acción coordinada entre el cuerpo médico y la institución de salud, para la creación de un servicio apto donde se pueda implantar el "Programa de Atención y Control del Paciente Asmático del MSAS y lograr así, no solo disminuir la morbimortalidad, sino también reducir los gastos por atención médica en las salas de emergecia, y lo mas importante, mejorar la calidad de vida del paciente asmático