Estudo comparativo entre rtopivacaína e bupivacaína por via epidural para operações abdominais / Comparative study of epidural ropivacaine and rubivacaine for abdominal surgery

Justificativa e objetivos - A dor provoca alterações neuroendócrino metabólicas, com catabolismo, complicações pulmonares, alterações gastrointestinais e tromboembolismo, prejudicando a recuperação do paciente. O objetivo do estudo foi avaliar a ação analgésica e os efeitos colateraís da ropívacaína, comparando-os com os da bupivacaína associados a fentaníla. Método - 20 pacientes, de ambos os sexos e idade entre 18 e 65 anos, ASA I e II, submetidos a operações abdominais, foram divididos aleatoriamente em dois grupos.- G 1 (n= 1 0): 15 ml de ropivacaína 0,2 por cento sem vasoconstritor,- e G2 (n= 10): 15 ml de bupívacaína 0,25por cento sem vasoconstrítor associados à fentanila (50 mcg), por via epidural. Instalou-se a bomba ACP (4 ml/h - infusão contínua) de solução de ropivacaína 0, 1 por cento associada a fentaníla 0, 0005por cento (G 1) e bupivacaína 0, 1 por cento com fentaníla 0, 0005por cento (G2). A indução anestésica foi realizada com diprivam, seguida de bloqueio neuromuscular e intubação orotraqueal Para manutenção da anestesia foram utilizados isoflurano / N2 0/ 02 50por cento. Quando necessário, administrou-se anestésico local (5ml). No pós-operatório, além da infusão, os pacientes utilizaram ACP como forma de administração de anestésicos locais, de acordo com a divisão dos grupos, durante 24 horas. Havendo necessidade de complementação da analgesia no pós-operatórío, foi feito dipirona (1 g, IV). Avaliou-se a analgesia no intra-operatório pela necessidade de complementação com anestésico local e da quantidade de agente inalatórío usada. No pós-operatório, avaliaram-se a analgesia e o bloqueio motor nos períodos de 0-24 horas. A intensidade da dor foi avaliada pela escala verbal e o bloqueio motor pela escala de Bromage. Foram anotados os possíveis efeitos adversos. Resultados - Houve maior consumo de agente inalatório no Gl que no G2 (p = 0,0232), teste de Mann-Whitney. Em relação aos efeitos colaterais, registrou-se os seguintes resultados: sonolência (todos os pacientes de am- bos os grupos), náusea (8 do G 1 e 5 do G2), vômito (3 do G 1 e 3 do G2), prurido leve (3 do G 1 e zero do G2), mal-estar (2 do G 1 e zero do G2) e retenção urináría (zero do G 1 e 1 do G2). Conclusão - Pode-se concluir que as soluções de bupivacaína 0, 1 por cento e de ropivacaína 0, 1 por cento associadas ao fentanil são eficazes e com mínimos bloqueios motores.

Pain management in the critically ill child.

Children frequently received no treatment, or inadequate treatment, for pain and for painful procedures. The newborn and critically ill children are especially vulnerable to no treatment or under-treatment. Nerve pathways essential for the transmission and perception of pain are present and functioning by 24 weeks of gestation. The failure to provide analgesia for pain results in rewiring the nerve pathways responsible for pain transmission in the dorsal horn of the spinal cord and results in increased pain perception for future painful results. Many children would withdraw or deny their pain in an attempt to avoid yet another terrifying and painful experiences, such as the intramuscular injections. Societal fears of opioid addiction and lack of advocacy are also causal factors in the under-treatment of pediatric pain. False beliefs about addictions and proper use of acetaminophen and other analgesics resulted in the failure to provide analgesia to children. All children even the newborn and critically ill require analgesia for pain and painful procedures. Unbelieved pain interferes with sleep, leads to fatigue and a sense of helplessness, and may result in increased morbidity or mortality.

Estudio comparativo de fentanyl vs bupivacaína vs ketorolac para anestesia regional intravenosa / Compartive study between fentanyl versus bupivacaine and ketorolac for regional intravenous anesthesia with lidocaine

Introducción: Este estudio fue realizado para comparar la calidad anestésica y analgésica de tres combinaciones de agentes farmacológicos para Anestesia Regional Intravenosa en Cirugía de Extremidad Superior. Material y Métodos: sesenta pacientes adultos fueron aleatoriamente asignados en cuatro grupos de 15 pacientes cada uno: grupo A: lidocaína 1 por ciento (3 mg/kg) + 60 mg de ketorolac; grupo B: lidocaína 1 por ciento + 100 µg de fentanyl; grupo C: lidocaína 1 por ciento + bupivacaína 0.5 por ciento (15 mg) y grupo D o control lidocaína 1 por ciento + solución salina. El anestesiólogo que aplicó la técnica y evaluó, estaba cegado al agente. Resultados: los pacientes del grupo A mostraron mayor analgesia postoperatoria (p = 0.034) con respecto a los otros grupos; sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas al evaluar el bloqueo sensitivo y motor, ni en la tolerancia al torniquete. La ARE fue considerada exitosa en el 100 por ciento de los casos. Seis pacientes en el grupo de fentanyl presentaron náusea y mareo. Conclusión: Concluimos que la comparación entre los grupos en estudio no mostró diferencias estadísticas entre sí, pero clínicamente superan a la lidocaína sola

Evaluación hemodinámica del fentanilo para esternotomía en el paciente cardiópata / Hemodynamic evaluation of fentanyl for sternotomy in cardiologic patients

Se practicó cirugía de corazón abierto a 14 pacientes, fundamentalmente coronarios y valvulares con menadosis de fentanilo, diazepam y vercuronio. Fue posible minimizar los efectos cardiovasculares adversos tras la endoscopía laríngea, intubación traqueal, incisión cutánea, esternotomía y retracción esternal. Cuatro pacientes coronarios requirieron incrementar las dosis de fentanilo y administrar forano en concentraciones mínimas para lograr mejor estabilidad hemodinámica. Nuestros pacientes presentaban antecedentes de prescripción previa de antihipertensivos como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, diuréticos y digitálicos que aunados al efecto bradicardizante del fentanilo explican la tendencia a manejar frecuencias cardiacas de 60 latidos por minuto como promedio

Associaçäo de opióides lipofílicos à bupivacaína na anestesia peridural: há vantagem no aumento da dose do opióide? / Association of lipophilic opioids and bupivacaine in epidural anesthesia: would an increased opioid dose be advantageous?

Justificativa e objetivos: os efeitos da associaçäo dos opióides lipofílicos ao anestésico local na anestesia peridural näo estäo bem definidos. Existem ainda dúvidas e controvérsias sobre as doses a serem utilizadas dos opióides e quais os principais efeitos nas características do bloqueio peridural. Esse estudo foi realizado com o objetivo de estudar, no homem, os efeitos da associaçäo de diferentes doses do fentanil e sufentanil à bupivacaína com adrenalina 1:200.000, nas características do bloqueio peridural. Métodos: o estudo aleatório e duplo encoberto foi realizado em 94 pacientes de ambos os sexos, ASA I, com idade entre 18 e 60 anos, submetidos a cirurgia do abdômen inferior, períneo ou membros inferiores. Os pacientes sem medicaçäo pré-anestésica receberam, por via peridural, bupivacaína a 0,5 por cento - 100mg (20ml), adrenalina 1 por cento - 0,1mg (0,1ml) mais a combinaçäo das seguintes drogas: grupo BUPI (15 pacientes): soluçäo fisiológica (SF) a 0,9 por cento - 2ml; FENT50 (19 pacientes): fentanil - 50µg (1ml) + SF - 1ml; FENT100 (20 pacientes): fentanil - 100µg (2ml); SUF30 (20 pacientes): sufentanil - 30µg (0,6ml) + SF (1,4ml) + SF (1ml). Foram estudados os parâmetros: início do bloqueio sensitivo, bloqueio analgésico (tempo de latência) em T12, T10 e T8 duraçäo do bloqueio analgésico em T10 e T12, grau de bloqueio motor, nível de consciência, necessidade de sedaçäo e analgesia complementares no per-operatório, ocorrência de hipotensäo arterial, braquicardia e efeitos colaterais no per e pós-operatórios, e duraçäo da analgesia complementar e avaliaçäo da intensidade da dor pós-operatória (escala visual analógica de dor). Resultados: os grupos foram uniformes em relaçäo às variáveis demográficas. A adiçäo de fentanil ou sufentanil, nas doses utilizadas do bloqueio peridural no per-operatório e näo aumentou significativamente a duraçäo da analgesia no pós-operatório em comparaçäo ao bloqueio realizado somente com a bupivacaína. Entretanto, a adiçäo de opióide lipofílico melhorou a qualidade do bloqueio anestésico no per-operatório, traduzida por menor necessidade de analgesia complementar (p<0,02). O aumento da dose do fentanil e principalmente do sufentanil aumentou a incidência de sonolência per-operatória (p<0,001), sem que houvesse aumento significante dos outros efeitos colaterais. Conclusöes: nas condiçöes realizadas e nas doses empregadas, a adiçäo e o aumento da dose de opióide lipofílico ...

Estudio sobre la condición física de la combinación de anestésicos locales y opiáceos: sus implicancias teóricas en la anestesia subaracnoidea / Study on the physical condition of the combination local anesthetics'-opiates: its theoretical implicancies in the spinal anesthesia

La baricidad de los agentes anestésicos se relaciona con la condición física del líquido cefalorráquideo (LCR), modificándose nuestra práctica cotidiana cuando utilizamos drogas hiperbaras para anestesia subaracnoidea. En la presente década se observó una tendencia creciente a utilizar combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. En relación a dichas mezclas, se analizaron la farmacocinética y farmacodinamia pero no se profundizó el estudio respecto de su densidad y baricidad. En este trabajo se midieron las densidades de las drogas anestésicas usadas habitualmente en bloqueos regionales (a 37ºC) y diferentes combinaciones entre las mismas, comprobándose que estas últimas son menores que las de los componentes por separado. Por lo tanto, las combinaciones de anestésicos locales y opiáceos presentan un comportamiento hipobaro respecto del LCR. Tal condición debería ser tenida en cuenta al realizar un bloqueo raquídeo pues modificaría la localización y extensión del mismo.

Valoración del tiempo de despertar después del uso de Desfluorano/Fentanyl / Evaluation from awakening time after use of Fentanyl/Desflurane

El desflurano fue preparado en 1960 y no autorizado durante dos décadas por la dificultad y peligro en su producción, así como en su baja potencia. Actualmente se utiliza en Europa y Estados Unidos de Norteamérica. Es similar al Isofluorano y su diferencia es la sustitución de un cloro por un flúor, lo que permite que un coeficiente de partición sangre/gas de 0.45 y un aumento en la presión de vapor, por lo que requerirá de un vaporizador eléctrico. Siendo su CAM de 6 por ciento para edades entre 30 y 60 años. Es pungente, es decir que irrita la vía aérea superior, no predispone a arritmias ventriculares, ni sensibiliza al corazón a efectos arritmogénicos. Los efectos tóxicos hepatorenales son mínimos. Se estudiaron 20 pacientes a quienes se les administró anestesia general con desfluorano/fentanyl donde se valoró en tiempo que tardaron en despertar, cronometrándose desde el momento en que se cierra el desfluorano hasta que el paciente responde preguntas como fecha de nacimiento y fecha del día de la cirugía

Cambios en la hemodinamia cerebral y sistémica en recién nacidos bajo sedación y analgesia con fentanilo / Changes in cerebral and systemic hemodynamics in newborns under sedation and analgesi with fentanyl

Introducción. Objetivo: determinar las variaciones del flujo sanguíneo cerebral con la aplicación de fentanilo en neonatos críticamente enfermos. Material y métodos. Diseño: estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo y observacional. Si Neonatología del Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional. Se incluyeron 18 pacientes tratados con fentanilo en bolo (5 µg / kg) e infusión contimua (3 µg/kg/hora). Se hicieron mediciones basales, a la hora y a las 24 horas de la aplicación del fármaco de la tensión arterial (TA) sistólica, diastólica y media y por ultrasonido (Modo M y B) se midieron las fracciones de eyección y acortamiento del ventrículo izquierdo. Por medio de Doppler pulsado se midieron la velocidad de flujo sanguíneo y el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral anterior en los mismos momentos establecidos. Resultados. Se encontraron diferencias significativas en: la TA diastólica, la telediástole de la arteria cerebral y la fracción de acortamiento entre las mediciones basales y a las 24 horas (P< 0.05) para cada una de ellas. No hubo efecto adverso con el tratamiento en ninguna de las mediciones hemodinámicas, sistémicas o cerebrales. Conclusiones. Las diferencias encontradas entre los valores basales y los subsecuentes probablemente se atribuyan a la administración de fentanilo

Disposiçäo cinética da fentanila, avaliaçäo da analgesia e da funçäo pulmonar em pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea / Kinetic disposition of fentanyl, valuation of the analgesia and pulmonary function in patients who have undergone coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass

O presente estudo investiga a farmacocinética e a contribuiçäo das contribuiçöes plasmáticas residuais da fentanila sobre a analgesia pós-operatória e funçäo pulmonar, em pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea. Incluíram-se 11 pacientes adultos, de ambos os sexos, com funçäo cardíaca compensada e funçöes hepática, renal e endócrina dentro dos limites da normalidade. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral com fentanila in bolus, emdoses consecutivas, totalizando 50 µg/Kg. Efetuou-se coleta seriada de sangue nos períodos intra-operatório (0 - 12h), pós-operatório imediato (12 - 24h) e tardio (24 - 60h) da cirurgia cardíaca. Simultaneamente, avaliaram-se: a analgesia, por meio da escala analógica visual...

Eficacia de propofol-fentanyl en endoscopía de tubo digestivo / Efficacy of propofol-fentanyl in gastrointestinal endoscopy

Objetivo: Determinar eficacia terapéutica del propofol-fentanyl en sedación de pacientes sujetos a endoscopía alta de tubo digestivo comparado con Nalbufina, diazepam. Localización: Hospital General de Zona No. 3 I.M.S.S. Mazatlán, Sinaloa. Diseño: Ensayo Clínico Controlado. Pacientes: 2 grupos de 30 pacientes cada uno, todos ellos portadores de enfermedad ácido-péptica en quienes se decidió explorar tubo digestivo con endoscopía alta. Intervenciones: En un grupo con nalbufina-diazepam (Grupo A), 10 y 5 mg, cada uno aplicado por vía intravenosa, en otro grupo propofol-fentanyl (Grupo B) 1-2 mg/kg y 1 µg/kg, respectivamente. Resultados: En el grupo B se detectó mayor profundidad anestésica (p = 0.0001), disminución significativa de frecuencia respiratoria pre y transoperatoria (p = 0.007 y p = 0.001 respectivamente). El 100 por ciento de los pacientes presentó buena relajación y menor frecuencia de náuseas (p = 0.00002). 40 por ciento recuperaron el estado de alerta después de 5 minutos (p = 0.0004), mientras que en el grupo A todos se recuperaron antes de 5 minutos. Conclusión: Con administración de propofol-fentanyl se obtiene plano anestésico más profundo y relajación adecuada, no obstante que el periodo de recuperación del estado de alerta fue más prolongado

Estudo Comparativo entre sufentanil e fentanil: aspectos hemodinâmicos em pacientes com hipocontratilidade de ventrículo esquerdo, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Comparative study between sufentanil and fentanyl: hemodynamic aspects in patients presenting left ventricle hypocontratility submitted coronary artery surgery

O critério de seleçäo de agentes anestésicos para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca ainda näo foi totalmente estabelecido. O uso de opióides como anestésico alcançou popularidade apenas recentemente, com a síntese de novos agentes sintéticos. O estudo consistiu em se comparar os efeitos hemodinâmicos do sufentanil e do fentanil utilizados em pacientes com baixa funçäo ventricular. Método - Foram estudados 16 pacientes, com fraçäo de ejeçäo interior a 40 por cento e submetidos à revascularizaçäo miocárdica. A medicaçäo pré-anestésica constui de midazolam (7,5 mg) e a induçäo da anestesia foi feita com diazepam (0,2 mg.kg elevado a menos um) e brometo de pancurônio (0,15 mg.kg elevado a menos um). Os pacientes do grupo S foram utilizados 10 µg.kg elevado a menos um) de sufentanil e no grupo F 50 µg.kg elevado a menos um de fentanil, ambos divididos em duas doses: a primeira na induçäo anestésica e a segunda, três minutos antes da incisäo cirúrgica. Os dados foram coletados em três tempos distintos: antes da induçäo anestésica (T1), após a intubaçäo (T2) e após a esternotomia (T3). Após T2 foram introduzidos fármacos de açäo inotrópica (dobutamina) e vasodilatadora (nitroprussiato de sódio) na dependência dos resultados hemodinâmicos. Foram analisados as variaçöes da freqüência cardíaca, pressäo venosa central, pressäo média de artéria pulmonar, pressäo do capilar pulmonar, índice cardíaco, índice do trabalho sistólico do ventrículos direito e esquerdo, índices das resistência vascular sistêmica e pulmonar, transporte, consumo e extraçäo de oxigênio. Resultados - A frequência cardíaca, pressäo arterial média da artéria pulmonar foram os únicos parâmetros que apresentaram diferenças significativas entre os grupo. No grupo sufentanil, a freqüência cardíaca diminuiu significativamente de T1 para T2 e houve aumento, também significativo, de T2 para T3. A pressäo média da artéria pulmonar e pressäo arterial sistêmica média apresentaram decréscimo importante de T1 para T2 e de T1 para T3. No grupo fentanil a pressäo média da artéria pulmonar apresentou decréscimo de T1 para T3 e de T2 para T3. A pressäo de capilar pulmonar, o índice do trabalho sistólico do ventrículo esquerdo, o índice da resistência vascular sistêmica, apresentaram alteraçöes significativas de T2 para T3 e de T1 para T3. O índice da resistência vascular pulmonar apresentou decréscimo importante de T1 para T2 e T3, e de T2 para T3. A pressäo venosa...

Lineamientos para extubación temprana en cirugía cardiaca / Guides to early extubation in cardiac surgery

Actualmente, la extubación temprana en pacientes para cirugía cardiaca, se practica ampliamente, con seguridad clínica y beneficios económicos, si bien es cierto que no es adecuado para todos los pacientes. Actualmente se conoce como extubación temprana cuando ésta se realiza en las primeras 6 horas del postoperatorio. Sus beneficios, incluyen reducción de la morbilidad cardiorrespiratoria, mejor función cardiaca y simplificación del cuidado postoperatorio. No hay diferencia en mortalidad ni complicaciones como bajo gasto, arritmias, evento cerebrovascular e infarto perioperatorio. Basado en esto, la extubación temprana parece ser seguro por lo que es importante considerar a todos lo pacientes que van a cirugía cardiaca como candidatos potenciales para una recuperación acelerada. Agregamos el protocolo de Extubación temprana que se realiza en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"

Bloqueo del plexo braquial con lidocaína más opioides para disminuir el tiempo de latencia / Block of the brachial plexus with lidocaine and fentanyl or bupreorphine to decrease the time of latency

Se estudió el efecto analgésico de la buprenorfina y fentanyl mezclados con lidocaína al 1.5 por ciento en el bloqueo del plexo braquial, en 26 pacientes divididos en tres grupos. El grupo I formado por 5 pacientes, recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg; en el grupo II se incluyeron 7 pacientes a quienes se les inyectó lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 300 µg de buprenorfina; y el grupo III, formado por 14 pacientes recibió lidocaína al 1.5 por ciento 350 mg más 50 µg de fentanyl. El objetivo de agregar un opioide al anestésico local fue disminuir el tiempo de latencia y aumentar la duración del bloqueo sensitivo y motor. La latencia promedio del bloqueo sensitivo total del grupo I fue mayor a la del grupo II (p< 0.001) y III (p< 0.05). El tiempo de latencia promedio del bloqueo motor total del grupo I fue mayor al del grupo II (p< 0.05) y grupo III (p< 0.001). La duración del bloqueo motor total del grupo I fue menor a la del grupo II (p< 0.001) y grupo III (p< 0,05). Por lo tanto se concluye que los opiodes si disminuyen la latencia y aumentan la duración del bloqueo sensitivo y motor cuando se aplican en el plexo braquial