Analysis of risk factors for readmission in elderly patients with hip fractures undergoing hip hemiarthroplasty / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To explore the incidence and risk factors of readmission of elderly patients with hip fracture after hip hemiarthroplasty.@*METHODS@#A retrospective analysis of 237 elderly hip fracture patients who underwent hip hemiarthroplasty from February 2015 to October 2020 were performed. According to the readmission status of the patients at 3 months postoperatively, the patients were divided into readmission group (39 cases)and non-readmission group(198 cases). In readmission group, there were 7 males and 32 females with an average age of(84.59±4.34) years old, respectively, there were 34 males and 164 females with average age of (84.65±4.17) years old in non-readmission group. The general information, surgical status, hip Harris score and complications of patients in two groups were included in univariate analysis, and multivariate Logistic regression was used to analyze independent risk factors of patients' readmission.@*RESULTS@#The proportion of complications(cerebral infarction and coronary heart disease) in readmission group was significantly higher than that of non-readmission group (P<0.05), and intraoperative blood loss in readmission group was significantly higher than that of non-readmission group(P<0.05). Harris score of hip joint was significantly lower than that of non-readmission group(P<0.05). The proportion of infection, delirium, joint dislocation, anemia and venous thrombosis in readmission group were significantly higher than that of non-readmission group (all P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the risk factors for readmission of elderly patients with hip fracture after hip hemiarthroplasty included cerebral infarction, infection, delirium, dislocation, anemia and venous thrombosis (all P<0.05).@*CONCLUSION@#The complications of the elderly patients who were readmission after hip hemiarthroplasty for hip fractures were significantly higher than those who were non-readmission. Cerebral infarction, infection, delirium, dislocation, anemia and venous thrombosis are risk factors that lead to patient readmission. Corresponding intervention measures can be taken clinically based on these risk factors to reduce the incidence of patient readmissions.

Craniotomia descompressiva: análise crítica baseada em relatos de caso / Decompressive cranotomy: critical analysis based on case reports

Entende-se por infarto maligno aquele que acomete mais da metade do território da artéria cerebral média, atingindo níveis de mortalidade de até 80%. A craniotomia descompressiva tem se mostrado como técnica operatória capaz de reduzir significativamente essas taxas. No entanto, persistem na literatura muitas dúvidas quanto à indicação do procedimento relacionadas a idade, hemisfério cerebral acometido, time cirúrgico e status neurológico pré-operatório. Analisamos 10 pacientes vítimas de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmicos extensos, tratados no hospital SEMPER-BH, levando-se esses fatores em consideração. Concluímos que a idade e o quadro neurológico prévio ao momento cirúrgico são os dois fatores mais importantes no prognóstico do paciente submetido à craniotomia descompressiva.

It is understood that malignant infarction affects more than half of the middle cerebral artery territory and reaches mortality rates up to 80%. A decompressive craniotomy has been recommended as the surgical technique that can significantly reduce these rates. However, many questions persist in the literature as the indication of the procedure related to age, hemisphere affected, surgical time and preoperative neurological status. We analyzed 10 patients who suffered extensive ischemic stroke treated in hospital SEMPER-BH taking these factors into consideration. We conclude that age and neurological status prior to the surgical time are the two most important factors in the prognosis of patients undergoing decompressive craniotomy.

Morbi-mortalidad de la endarterectomía carotídea / Morbidity and mortality of carotid endarterectomy

La endarterectomía carotídea (EC) en adición al mejor tratamiento médico mostró reducción del riesgo de eventos cerebrovasculares en pacientes sintomáticos y asintomáticos con estenosis moderada-grave del vaso en ensayos clínicos en centros académicos con cirujanos altamente seleccionados. Las principales guías internacionales recomiendan que el procedimiento se realice en centros con morbi-mortalidad auditada menor al 6% para pacientes sintomáticos y 3% para asintomáticos. Evaluamos la morbi-mortalidad peri-procedimiento en nuestro centro. Esta fue definida como la presencia de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y/o muerte dentro de los 30 días de la cirugía. Se indicó el procedimiento en pacientes sintomáticos con estenosis > 50%. En pacientes asintomáticos o sintomáticos con estenosis ≤ 50% se decidió el tratamiento sobre una base caso por caso. Todos los pacientes fueron examinados por un neurólogo y un cardiólogo antes y después de la EC. Se utilizó en forma rutinaria monitoreo intraoperatorio con Doppler transcraneano en los pacientes con adecuada ventana ultrasónica. Se evaluaron 306 endarterectomías carotídeas. No se registraron muertes. La morbilidad perioperatoria fue de 2.6% tanto para individuos sintomáticos como asintomáticos. Estos índices se compararon favorablemente con informes de otros centros de Latinoamérica y Europa. En conclusión, este informe muestra que la EC puede realizarse en la práctica clínica cotidiana con morbi-mortalidad peri-procedimiento dentro de los niveles recomendados por las guías internacionales.

Clinical trials in academic centers with high selected surgeons have demonstrated the effectiveness of carotid endarterectomy (CE) in addition to best medical treatment in symptomatic and asymptomatic patients with moderate to severe stenosis. International guidelines recommend that the procedure should be done in centers with morbidity and mortality rates of less than 6% for symptomatic and 3% for asymptomatic patients. We evaluated the morbidity and mortality of CE in our institution. This was defined by the presence of stroke, myocardial infarction and/or death within 30 days of surgery. Surgery was indicated in symptomatic patients with stenosis greater than 50%. For asymptomatic or symptomatic patients with stenosis ≤ 50% treatment was decided on a case-by-case basis. All patients were examined by a neurologist with and a cardiologist before and after the procedure. Intraoperative monitoring with transcranial Doppler was routinely used in patients with adequate ultrasonic window. We evaluated 306 procedures. No deaths occurred. Perioperative morbidity was 2.6% for both, symptomatic and asymptomatic subjects. These numbers compared favorably with those reported by other centers in Latin America and Europe. In conclusion, CE can be performed in routine clinical practice with morbidity and mortality results within those recommended by international guidelines.

Decompressive craniectomy in massive cerebral infarction / Craniectomia descompressiva no infarto cerebral extenso

Twenty one patients were submitted to decompressive craniectomy for massive cerebral infarct. Ten patients (47.6 percent) presented a good outcome at the 6 months evaluation, eight had a poor outcome (38 percent) and three died (14.2 percent). There was no outcome statistical difference between surgery before and after 24 hours of ictus, dominant and non-dominant stroke groups. Patients older than 60 years and those who had a Glasgow Coma Scale (GCS)<8 in the pre-surgical exam presented worst outcome at six months (p<0.05). Decompressive craniectomy for space-occupying large hemispheric infarction increases the probability of survival. Age lower than 60 years, GCS >8 at pre-surgical exam and decompressive craniectomy before signs of brain herniation represent the main factors related to a better outcome. Dominant hemispheric infarction does not represent exclusion criteria.

Vinte e um pacientes foram submetidos a craniectomia descompressiva para o tratamento de infarto cerebral extenso. Dez pacientes (47,6 por cento) apresentaram boa evolução em avaliação após 6 meses, 8 apresentaram evolução desfavorável (38 por cento) e 3 faleceram (14,2 por cento). Durante o seguimento, não se evidenciou diferença estatística na evolução entre pacientes operados antes e após 24 horas do ictus, nem entre lesões envolvendo o hemisfério dominante versus não dominante. Pacientes com mais de 60 anos e aqueles com Escala de Coma de Glasgow (ECG)<8 na avaliação pré-operatória apresentaram pior evolução após 6 meses (p<0,05). A craniectomia descompressiva para infartos hemisféricos extensos aumentam a probabilidade de sobrevivência. Idade abaixo de 60 anos e ECG >8 no exame pré-operatório e craniectomia descompressiva antes de sinais de herniação cerebral representam os principais fatores relacionados a uma melhor evolução clínica. Infarto hemisférico envolvendo o hemisfério dominante não representa um critério de exclusão.

Hemicraniectomía descompresiva como tratamiento del infarto cerebral maligno: reporte de 6 casos / Decompressive hemicraniectomy as malignant middle cerebral artery infarction treatment: six cases report

Introducción: La presencia de un infarto hemisférico cerebral extenso, asociado con edema cerebral masivo, se conoce como infarto cerebral maligno, debido al rápido deterioro clínico y la elevada mortalidad; cercana al 80 por ciento que lo acompaña, a pesar del uso de métodos diagnósticos y terapéuticos adecuados. La craniectomía descompresiva, ha sido un método quirúrgico efectivo para el tratamiento de la hipertensión endocraneana, asociada a estos casos. Método: Se realizó un estudio descriptivo desarrollado en el Hospital General Docente “Roberto Rodríguez” de la ciudad de morón, Provincia de Ciego de Ávila; Cuba, en el período comprendido entre enero y diciembre del 2005, de 6 enfermos que mostraron un diagnóstico inicial de infarto cerebral, con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aparición de signos clínicos e imaginológicos de hipertensión endocraneana, en los cuales se realizó una craniectomía descompresiva como método de control de esta. Resultados: Se reclutaron 5 hombres y 1 mujer, con una edad promedio para el grupo de 64.33 años y un rango que fluctuó entre los 58-76. Todos tenían antecedentes de hipertensión arterial. Todos los enfermos fueron operados después de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas clínicos, solo 3 de ellos mostraban imágenes hipodensas en el primer estudio TAC. Ninguno de los enfermos obtuvo un grado 4 o 5 de la ERG al egreso, 2 fallecieron, 1 quedó en un estado vegetativo persistente y 3 se salvaron con secuelas moderadas o severas. Conclusiones: Aunque la craniectomía descompresiva reduce la PIC y mejora la PPC, no existe evidencia de su beneficio respecto al resultado final en casos con infartos cerebrales malignos.

Trasplante de epiplón para infarto isquémico del cerebro / Omental transplantation for brain ischemic infarct

Estudios previos sugieren que es posible revascularizar estructuras subcorticales. Presentamos a una mujer de 66 años de edad con afasia motora, severa disfasia sensorial, hemiplejía espástica, hemi-anestesia y dolor talámico en sus miembros derechos por trombosis de la arteria cerebral media izquierda, quien recibió un trasplante de epiplón sobre el espacio perforado anterior. Después de cirugía presentó hemi-hipoestesia, desaparición del dolor talámico y mejoría de la disfasia sensorial. Estos resultados confirman que es factible mejorar la función de estructura corticales y subcorticales en isquemia y penumbra isquémica por medio del omento

Lobectomia temporal no infarto cerebral com efeito de massa / Temporal lobectomy in cerebral infarction with mass effect

Uma complicaçäo frequentemente fatal do infarto isquêmico extenso é o desenvolvimento de efeito de massa por edema. O componente de "welling" pode ser combatido, mas o edema isquêmico citotóxico dos primeiros dias näo responde ao tratamento clínico. Este estudo mostra o resultado da abordagem cirúrgica em casos com deterioraçäo clínica e grande efeito de massa à tomografia computadorizada, nos quais se procedeu a lobectomia temporal do lado do infarto, com finalidade descompressiva. Dos 8 casos, 6 sobreviveram com efeito benáfico quase imediato à cirurgia. Apesar da pequena amostra e de näo haver um controle rigoroso de amostragem, os autores sugerem que a técnica é de valor na conduta de tais casos e recomendam estudos posteriores melhor controlados

Hemicraniectomia descompressiva no acidente vascular cerebral isquêmico / Decompressive surgery of cerebral infarction

As cirurgias descompressivas bastante usadas nos primeiros dias da neurocirurgia têm, na atualidade, indicaçöes restritas. Em 3 pacientes com grave infarto isquêmico foi realizada uma hemicraniotomia descompressiva, com resultados satisfatórios