A Case of Severe Acute Kidney Injury by Near-Drowning

Acute kidney injury (AKI) secondary to near-drowning is rarely described and poorly understood. Only few cases of severe isolated AKI resulting from near-drowning exist in the literature. We report a case of near-drowning who developed to isolated AKI due to acute tubular necrosis (ATN) requiring dialysis. A 21-yr-old man who recovered from near-drowning in freshwater 3 days earlier was admitted to our hospital with anuria and elevated level of serum creatinine. He needed five sessions of hemodialysis and then renal function recovered spontaneously. Renal biopsy confirmed ATN. We review the existing literature on near-drowning-induced AKI and discuss the possible pathogenesis.

Renal pathological changes in poisonous snake bite.

There are more than 3000 species of snakes in the world but only about 350 are venomous. With approximately 10000 deaths occurring annually in India, a large proportion of snake bites occur when people work barefoot in the fields or while walking at night or early morning through fields or along roads. Although, nearly all snakes with medical relevance can induce nephropathy, leading to Acute Renal Failure (ARF), it is unusual except with bites by Russell‟s Viper, E. Carinatus and members of the genera Crotalus and Bothrops. In India, ARF is mostly associated with Russell‟s Viper and E. Carinatus bites. The incidence of ARF following Russell‟s Viper or E. Carinatus bites is 13-32% in India. A histopathological study was conducted on renal autopsy specimens from those subjects who were admitted to IPGME&R and SNP Hospital, Kolkata as a result of development of acute renal failure following poisonous snake bite. Acute tubular necrosis (100%) and Acute cortical necrosis (25%) were the most significant renal histopathological changes. Glomerular lesions were also present in 30% of cases.

Aflatoxin B[1]-induced kidney damage in rats

Aflatoxin B[1] [AFB[1]] is a widely distributed mycotoxin in nature. Several investigations have shown its biological effects on different organs and in different animal species. However, the effects of AFB[1] on the rat kidney have not been much elucidated histologically. This study aims to demonstrate the effects of AFB[1] contaminated diet on the rat kidney from the histological and morphometric aspects. Twelve mature albino rats were divided equally into a control group fed with usual diet and a treated group which was daily fed with diet contaminated with 20 mg AFB[1]/kg of body weight for 30 days. Semithin sections from renal cortex were stained with methylene blue and examined by light microscopy. Corpuscular changes were also detected morphometrically in terms of the ratio between the area of Bowman's capsule and the area of its contained glomerulus [B/G ratio]. The treated group showed a marked increase in body weight. Histologically, there was evidence of acute tubular necrosis and increase in urinary space. Morphometrically, there was a diffuse significant increase in the B/G ratio compared to the control. Gain in weight can be attributed to fluid retention that accompanies the ensuing renal damage. The dietary dose of AFB[1] [20 mg/kg of body weight] for 30 days was sufficient to produce acute tubular necrosis. The corpuscular changes indicated by the increase in the B/G ratio can be attributed to compensatory hypertrophy

Ocular lesions and experimental choline deficiency

Previous studies have shown ocular haemorrhages in choline-deficient rats. The aim of this paper is to study further the relationship between ocular and renal lesions and biochemical alterations in rats fed a choline-deficient diet. Fifty one weanling male Wistar rats, were divided into two groups. Thirty one ofthem were fed a choline-deficient diet and the rest was fed a choline- supplemented diet ad libitum. Animalsfrom both groups were killed between the fifth and the eighth day. Urea, creatinine and homocysteine concentrations in blood were determined. Eyes were used for light microscopy study; high resolution lightmicroscopy and the study of the retina as “rétine a plat”. Kidneys were studied by light microscopy. Cholinesupplementedrats did not show ocular or renal lesion. Choline-deficient rats that showed renal lesions, tubular or cortical necrosis, did not always have ocular changes. There were no ocular changes in the only cholinedeficient rat without renal lesion. The ocular changes consisted mainly in haemorrhage in both cameras andciliary and vitreous bodies. Correlations between ocular and renal lesion (r=0.72, p<0.0001, CI 95%: 0.48-0.86); ocular lesion and creatinine (r=0.86, p<0.0001, CI 95%: 0.72-0.93) and ocular lesion and urea (r=0.70, p<0.0001, CI 95%: 0.44-0.85) were positive. Choline-deficiency induces ocular haemorrhagic lesions after the development of renal necrosis. The ocular pathology could be due to the immaturity of the ocular vasculature at this age. The hyaloid, choroid and retinal system are involved

Estudios previos han demostradohemorragia ocular en ratas deficientes en colina. El objetivo de este trabajo es profundizar en la relación entre las alteraciones oculares, renales y bioquímicas en ratas deficientes en colina. Cincuenta y una ratas Wistar macho recién destetadas fueron divididas en dos grupos: treinta y una fueron alimentadas con una dieta colino deficiente y el resto con colina suplementada ad-libitum. Los animales de ambos grupos fueron sacrificados entre el quinto y el octavo día. Se midió la concentración de urea, creatinina y homocisteína en sangre. Los ojos fueron estudiados por microscopía de luz, microscopía óptica de alta resolución y para el estudio de la retina como retina plana. Los riñones fueron estudiados por microscopía de luz. Las ratas suplementadas con colina no mostraron lesiones oculares o renales. Las colino deficientes que mostraron lesiones renales, necrosis tubular o cortical, no siempre tuvieron cambios oculares. No se encontraron cambios oculares en la única rata deficiente en colina sin lesión renal. Los cambios oculares consistieron principalmente en hemorragia enambas cámaras, cuerpo ciliar y vítreo. La correlación entre la lesión ocular y renal (r=0.72, p<0.0001, CI 95%:0.48-0.86), lesión ocular y creatinina (r=0.86, p<0.0001, CI 95%: 0.72-0.93) y lesión ocular y urea (r=0.70,p<0.0001, CI 95%: 0.44-0.85) fue positiva. La deficiencia de colina induce lesiones oculares luego del desarrollode la necrosis renal. La patología ocular podría ser debida a la inmadurez de los vasos oculares. El sistemahialoide, coroideo y retinal están involucrados

Renal involvement in human rabies: clinical manifestations and autopsy findings of nine cases from northeast of Brazil

Foi realizado estudo retrospectivo de nove casos de raiva internados em um hospital de Fortaleza, Brasil. Autópsia foi realizada em todos os casos. As idades variaram de 3 a 81 anos. Todos foram agredidos por cães. O tempo entre o acidente e a admissão hospitalar variou de 20 a 120 dias (média de 45 ± 34 dias). O tempo de internamento variou de 1 a 9 dias (média de 5.5 ± 3.1 dias). Os sinais e sintomas observados foram febre, hidrofobia, aerofobia, agitação, desorientação, dispnéia, sialorréia, vômitos, oligúria, faringite, dor e hipoestesia no local da mordida, cefaléia, síncope, tosse, hematêmese, midríase, hematúria, constipação, dor cervical e priapismo. Em três de seis pacientes (50%) foi encontrada evidência de insuficiência renal aguda, definida como creatinina > 1.4 mg/dL. Os achados de autópsia do tecido renal foram congestão glomerular leve a moderada e congestão capilar peritubular leve a intensa. Necrose tubular aguda foi encontrada em dois casos. Estes achados são inespecíficos, de modo que a instabilidade hemodinâmica, causada por disfunção autonômica, hidrofobia e desidratação podem ser considerados como responsáveis pela insuficiência renal aguda na raiva.

Protective effect of silbum marianum [L.] gaertn seeds extract and silymarine against cisplatin induced acute nephrotoxicity in rats

Cisplatin is an important anticancer drug, can be used in the treatment of several kinds of tumor. But its severe adverse effect i.e. kidney toxicity limited its uses. The present study undertaken to find out the protective effect of methanolic extract of Silybum marianum seeds [MES] and standard silymarin against cisplatin-induced renal toxicity. 48 male 10-8 week old wistar rats randomly divided into 6 group. They caged in same environmental condition. First group kept as control received saline, and second group received cisplantin [3 mg/kg] by single intraperitoneal injection. 3rd and 4th groups received silymarin and MES 2 hour before cisplatin administration. 5th and 6th group received silymarin and MES 2 hour after cisplatin administration. Over five days, cisplatin treated rats showed kidney tubular necrosis and elevation in blood urea nitrogen [BUN] and serum creatinine [Scr] Pretreatment of animals with silymarin [50 mg/kg] and MES [600 mg/kg] 2h before cisplatin administration reduced BUN and Scr as well as prevent the kidney tubular damage significantly. Rats treated with silymarin and MES 2h after cisplatin administration had BUN lower but mild to moderate kidney tubular necrosis was observed. These results suggested that silymarin as well as MES may protect kidney against cisplatin-induced renal toxicity and might serve as a novel combination agent with cisplatin to limit renal injury if clinical study proved its efficacy

Acute renal failure following consumption of raw fish gall-bladder from Manipur.

Three cases of acute renal failure following consumption of raw grass gall bladder are reported here from NE State, Manipur.

Trasplante renal: experiencia del Hospital Militar de Santiago / Renal transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

El trasplante renal es la mejor alternativa para el paciente insuficiente renal crónico, ya que logra una recuperación completa y queda libre de las limitantes de la diálisis crónica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia en trasplante renal del Hospital Militar de Santiago. Para tal efecto, se realiza un estudio de cohorte histórico abierto de 153 trasplantes renales (TXR) realizados en 137 pacientes entre mayo de 1983 y mayo de 2002. Los pacientes fueron tratados con 4 esquemas de inmuno supresión: grupo1, prednisona + azatioprina (AZA) (n=15); grupo 2, prednisona + AZA + ciclosporina A (CsA) (n=85);grupo 3, prednisona + CsA+ inducción inmunoglubulina antitimocítica (ATG) (n=38); y grupo 4,prednisona + CsA + micofenolato mofetil (MMF) (n=15). La mediana de seguimiento fue de 48 meses (1-217). El 70,6 porciento de los TXR (108) fue de donante cadáver (DC) y el 29,4 porciento (45) fue con donante vivo (DV). La sobrevida actuarial global del injerto a 1, 2 y 10 años fue de 91,8 porciento, 86,7 porciento y 53,7 porciento, respectivamente. La sobrevida del injerto con DC es de 88,3 porciento al año y de 41,9 porciento a 10 años, siendo para el DV de 100 porciento y 75,9 porciento, respectivamente (p=0,0008). No hubo diferencias en la sobrevida del injerto si este fue riñón casa o del pool. En la serie, el 39,1 porciento de los trasplantados presentó necrosis tubular aguda (NTA), siendo un 6,6 porciento en DV y 52,8 porciento en DC (p<0,001). El tiempo de isquemia fría no influyó en una mayor incidencia de NTA. Rechazo agudo (RA), se observó en 53 pacientes (34,6 porciento), sin evidenciarse diferencias entre DV y DC. La histocompatibilidad no jugó ningún rol en el desarrollo de RA, como tampoco el tratamiento inmunosupresor. La causa más frecuente de pérdida del injerto fue el rechazo crónico (67,6 porciento). Treinta y tres pacientes presentaron algún tipo de complicación quirúrgica y de las complicaciones infecciosas, las más frecuentes fueron ITU, neumonía e infección por Citomegalovirus. De 19 pacientes fallecidos (12,4 porciento), las infecciones fueron su principal etiología. La sobrevida del injerto en nuestro grupo se compara con las series publicadas tanto nacionales como extranjeras, con muy buena sobrevida y morbilidad aceptable. Nuestra tasa de complicaciones quirúrgicas e infecciosas son similares a las reportadas por otros autores.

Complicaciones quirúrgicas en trasplante renal: experiencia Hospital Militar de Santiago / Surgical complications in kidney transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

La incidencia de complicaciones quirúrgicas (CQX) en el trasplante renal (TXR) fluctúa entre 3,7 y 15 porciento, causando ocasionalmente un deterioro de la función renal (FXR) o incluso la pérdida del injerto. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en las CQX, su impacto en la FXR y su relación con rechazo agudo (RA) y necrosis tubular aguda (NTA). Revisión retrospectiva de 153 trasplantes renales realizados entre mayo de 1983 y mayo de 2002 en el Hospital Militar de Santiago. Se evalúa la FXR durante la complicación y a largo plazo, y se estudia la relación entre RA o NTA (definida como la necesidad de diálisis) y la aparición de CQX. Con una mediana de 48 meses (1-217), identificamos 45 complicaciones en 33 pacientes, que incluyen 11 linfoceles (7,2 porciento), 7 hematomas perirrenales (4,6 porciento), 1 hemoperitoneo (0,6 porciento), 3 obstrucciones ureterales (1,9 porciento), 4 fístulas urinarias (2,6 porciento), 7 complicaciones vasculares (4,6 porciento) (2 trombosis arteriales, 4 estenosis arteriales y 1 trombosis venosa profunda) y 12 complicaciones de herida operatoria (7,8 porcientociones,4 hematomas, 1 dehiscencia y 1 seroma). El índice de CQX fue mayor en donante cadáver (20,1 porciento)que en donante vivo (11,1 porciento) (p=0,11). En los pacientes que sufrieron complicaciones, el promedio de tiempo en diálisis pretrasplante fue mayor que el de los que no se complicaron (25,9 m versus 18,8 m, p=0,09). El promedio de edad de los complicados fue mayor que el de los no complicados (43,2 versus 38,2 años, p= 0,09). No observamos una correlación significativa entre RA y CQX. Por otro lado, pacientes con NTA tuvieron un mayor índice de CQX (32 porciento versus 12 porciento, p= <0,05), específicamente para linfocele. La FXR se vio afectada durante la complicación en 14 de 33 pacientes (42,4 porciento), en 9 se recuperó a cortoplazo y en 5 de ellos, el riñón se perdió por esta causa. En el seguimiento de estos 33 pacientes complicados, 6 han fallecido, pero en ningún caso debido a la CQX. La edad pareciera ser un factor de riesgo de CQX. La complicación quirúrgica produce un deterioro de la función renal, que en la gran mayoría de los casos, se recupera a corto plazo. La necrosis tubular aguda influiría en una mayor incidencia de linfoceles.

Evaluación del daño renal post-litotripsia extracorpórea: experiencia Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Evaluation of renal damage secondary to extracorporeal shock ware lithotripsy: experience at the Hospital Clínico de la Universidad of Chile

Es controversial determinar la magnitud del posible daño del parénquima renal secundario a las ondas de choque utilizadas en litotripsia extracorpórea (LEC). La elevación urinaria de la actividad de la enzimaN-acetil-ß-D-glucosaminidasa (NAG) puede reflejar este daño y su evolución en el tiempo. El objetivo de este estudio será precisar la magnitud y duración del daño renal posterior a LEC, a través de mediciones de NAG y su correlación con algunos parámetros clínicos. Se realizó un estudio prospectivo en 15 pacientes, de ambos sexos, portadores de litiasis renal única, sin otra patología renal asociada. Se determinó la actividad urinaria de NAG antes y 1, 7 y 30 días post LEC. Se midió la relación entre NAG (U/L) y creatinina (mmol/L) urinarias, expresada como índice NAG (U/mmol). Se consideró su relación con: a) tamaño, b) ubicación y c) número de impactos utilizados. Paralelamente, se determinó NAG urinario como referencia en 5 pacientes sanos y en un portador de daño tubular renal. En 7 de 15 pacientes, se verificó un incremento en el índice NAG al día siguiente de la LEC, regresando a valores basales, en la mitad de los casos, al cabo de una semana. Esta elevación fue menor comparada con la observada en el paciente con daño renal. No se encontró diferencias entre el número de impactos y ubicación de la litiasis, con el valor del índice NAG. Cinco de siete pacientes que presentaron alza enzimática tenían litiasis mayor a 1 cm. Se puede señalar que la LEC produce cierto grado de daño renal, aunque de baja magnitud, variable, reversible a corto plazo y asociado al tamaño de los cálculos, similar a lo descrito en la literatura. Si bien la muestra empleada es pequeña para determinar diferencias estadísticamente significativas, nuestra investigación aparece como un informe preliminar para objetivar el potencial daño renal post-LEC y permitirá evaluar la implementación de esta técnica de medición en el futuro.

Picadura masiva de abejas e insuficiencia renal aguda / Acute renal failure after massive bee stings in a boy

Introducción. La picadura masiva de abejas desencadena graves efectos tóxicos por la cantidad de veneno transmitido. Se reporta un caso en un niño mexicano haciendo énfasis en las complicaciones renales. Caso clínico. Escolar masculino de 11 años, del medio rural del estado de Jalisco, que fue picado por más de 1 000 abejas de tipo no especificado. Después de 24 horas presentó disminución en su uresis y retención de azoados, iniciando manejo con diálisis peritoneal aguda por 4 días, mientras que los indicadores de función renal se normalizaron a los 15 días de tratamiento. Conclusiones. En el paciente pediátrico que sufrió picadura masiva de abejas, se deberá mantener vigilancia estrecha de su función renal en las primeras 24 horas y en caso de presentar insuficiencia renal se deberá evaluar el manejo con diálisis peritoneal aguda.

Evolving trends in the etiopathogenesis of acute renal failure.

Research during the last few years has uncovered the mechanisms responsible for acute renal failure. During the initiation phase of acute tubular necrosis sublethal injury, apoptosis or necrosis of the tubular epithelium, hemodynamic alterations, tubule obstruction and back leakage occur. Hypofiltration persists due to imbalance between endothelins and endothelium derived nitric oxide, medullary congestion and tubuloglomerular feedback. Recovery is characterised by tubular epithelium regeneration. A greater understanding of the pathogenesis of acute renal failure will allow better management of such cases.

Complicaciones medicoquirúrgicas en el posoperatorio del trasplante renal / Medical and surgical complications in the postoperative period of kidney transplantation

El trasplante renal es el tratamiento definitivo en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, ya que mejora la calidad y tiempo de supervivencia de estos pacientes. Para una adecuada realización de ésta se requiere una buena selección del donador y del receptor y el manejo adecuado perioperatorio; sin embargo, a pesar de la selección apropiada, este tratamiento no está exento de riesgo y complicaciones. Se realizó un estudio de los pacientes sometidos a trasplante renal, con manejo posoperatorio en la UCI. Las variantes analizadas fueron: edad, sexo, causa de la IRC, tipo de donador, tiempo de estancia en la UCI, complicaciones medicoquirúrgicas y mortalidad. Se estudiaron 51 pacientes manejados en la UCI de junio de 1993 a septiembre de 1996; 35 fueron hombres y 16 mujeres, con rango de edad de 14 a 55 años. La causa más común de la insuficiencia renal crónica fue la glomerulonefritis en 76.4 por ciento, diabetes mellitus 5.8 por ciento, nefropatía hipertensiva, causas obstructivas e hipoplasia renal 3.9 por ciento cada una. El tipo de donador más común fue el vivo relacionado y en más de la mitad de los casos se obtuvo de hermanos. El tiempo promedio de hospitalización fue de 15 días, las complicaciones médicas aparecieron en 37 por ciento, mientras que las quirúrgicas en 17.6 por ciento de los casos; dentro de las médicas la hipertensión sistémica ocupó el primer lugar con 35 por ciento, seguido de necrosis tubular aguda con 31.3 por ciento, rechazo acelerado con 3.5 por ciento y metabólicas en 1.9 por ciento. Dentro de las quirúrgicas el urinoma, fístula vesicoureteral, trombosis de la arteria renal y reexploración vascular fueron las complicaciones más frecuentes, con 3.9 por ciento cada una y dehiscencia de herida quirúrgica en 1.9 por ciento. Hubo siete defunciones (13.7 por ciento), de las cuales sólo dos sucedieron en las UCI (3.9 por ciento). Las complicaciones médicas fueron las más comunes y aunque la necrosis tubular aguda ocupó el segundo lugar, ésta se relacionó con el tiempo de isquemia frío o caliente. Las complicaciones quirúrgicas fueron semejantes a las reportadas en la literatura. La mortalidad es acorde a la señalada en la literatura a pesar del número de complicaciones medicoquirúrgicas

Early haemodialysis in acute tubular necrosis.

The study was conducted in 35 cases of acute tubular necrosis of varied aetiology. Cases were divided in 2 groups, Group A--17 cases treated conservatively and Group B--18 cases managed by early haemodialysis. Criteria for early haemodialysis were blood urea < 120 mg% and serum creatinine < 7 mg%. Before starting therapy both the groups had comparable biochemical and renal parameters (p > 0.05). Overall mortality was lower in Group B as compared to Group A (22.2% Vs 29.4). Complication events such as uraemic encephalopathy, pulmonary oedema, haematemesis and malena, thrombophlebitis and vomiting were significantly lower in Group B (p < 0.05). Hospital stay was also significantly lower (p < 0.05) in Group B (18 +/- 2.5 days Vs 28 +/- 3 days), this can reduce the cost of treatment also.