Para além das classificações biomédicas: a experiência do câncer de mama no Brasil, 1990-2015 / Beyond biomedical classifications: breast cancer experience in Brazil, 1990-2015

Resumo Analisa as experiências de adoecimento por câncer de mama de mulheres em tratamento no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro. Argumenta que parte da experiência das mulheres entrevistadas foi construída pela interação entre a convivência familiar e a mobilização de diferentes significados culturais da doença e da feminilidade, negociando sentidos para entidades biomédicas. O estudo resulta de uma pesquisa qualitativa de inspiração etnográfica, que entrevistou mulheres em tratamento de câncer de mama ao longo de 2015. Parte dos depoimentos para discutir a interação da sociedade com as entidades biomédicas para a significação do câncer no Brasil entre as décadas de 1990 e 2010.

Abstract The paper analyses illness experiences of breast cancer in women undergoing treatment at the Hospital of Cancer III of the National Institute of Cancer. It argues that part of the interviewed women's experience was constructed from the interaction between family coexistence and the mobilisation of different cultural meanings of the disease and femininity, negotiating senses for biomedical entities. The study results from a qualitative research of ethnographic inspiration that interviewed women undergoing treatment from breast cancer during 2015. It draws on the accounts to discuss the interaction of society with biomedical entities for the significance of cancer in Brazil between the 1990s and 2010s.

Câncer de mama no Brasil: medicina e saúde pública no século XX / Breast cancer in Brazil: medicine and public health in 20th century

Resumo Neste artigo, discutimos os caminhos que levaram o câncer de mama ao estatuto de grande problema de saúde pública e tópico constante de debates pela sociedade brasileira. Tendo como marco temporal o século XX, traçamos um amplo perfil das transformações nas abordagens ao câncer de mama no Brasil com base no desenvolvimento de novas tecnologias diagnósticas e terapêuticas e no jogo de forças entre diferentes grupos relacionados à sua implantação. Mostramos como, a partir do desenvolvimento de tecnologias médicas de diagnóstico precoce, deu-se mais atenção ao processo de prevenção à doença, implicando controvérsias sobre a melhor forma de implementar as práticas de prevenção. A análise se caracteriza como um estudo qualitativo de abordagem histórica, dialogando com trabalhos da história da medicina e dos estudos sociais das ciências. A investigação é pautada em fontes médicas (revistas especializadas, anais de congressos, teses, manuais); documentos institucionais e legislativos; jornais e revistas leigas; e um conjunto de entrevistas realizadas pelo projeto "História do Câncer: Atores, Cenários e Políticas Públicas" (Fundação Oswaldo Cruz/Instituto Nacional de Câncer).

Abstract This study discusses the trajectory of breast cancer to becoming a major public health issue and constant topic of discussions in Brazilian society. We trace an extensive profile on the changes in approach concerning breast cancer in Brazil, considering the development of new diagnostic and therapeutic technologies and the power struggles between the different groups involved in their implementation. We show that with new technologies major attention was directed to the prevention of breast cancer, which led to controversies on how it would be done. The analysis is framed as a qualitative study with a historical approach based on studies of medical history and the Social Sciences. The data were collected from medical sources (specialized journals, congress reports, medical thesis and books); institutional and legislative documents; magazines and newspapers; and a corpus of interviews made by the project "History of Cancer: Actors, Scenarios and Public Policies" (Fiocruz/INCA).

Cáncer de seno en la obra "El baño de Betsabé" / Breast cancer in the play "The bathroom of Bathsheba"

"Betsabé en su baño" de Rembrand es un ejemplo por excelencia de la forma en que el arte se convierte en un medio único para contar historias y, al mismo tiempo, el objeto de escrutinio para el ojo de innumerables personas, incluidos los médicos, que buscan desesperadamente pistas en las pinturas. Los médicos han analizado la pintura, especialmente los pechos de Betsabé, que muestran signos distintivos de la presencia de malignos tumores.

Rembrand's "Bathsheba at her Bath" is a quintessential example of the way art becomes a unique mean for telling stories and, at the same time, the object of scrutiny for the eye of countless people, including doctors, that desperately seek for clues in paintings. Physicians have analyzed the painting, particularly Bathsheba's breasts, which show distinct signs of the presence of malignant tumours.

Atrasos no tratamento do câncer de mama: fatores associados em uma coorte de mulheres admitidas em um centro de referência do Rio de Janeiro

O câncer de mama representa um grande problema de saúde pública no mundo pois atinge tanto países desenvolvidos quanto em desenvolvimento, embora haja diferenças importantes nos perfis de incidência, mortalidade e sobrevida nesses países.Nos países desenvolvidos, observam-se taxas de incidência e mortalidade maiores que nos países em desenvolvimento, porém com sobrevida também maior, o que pode ser efeito da qualidade do diagnóstico precoce e acesso ao tratamento oportuno. O presente estudo visou avaliar os atrasos no tratamento e seus fatores associados na coorte hospitalar de mulheres com câncer de mama no INCA, no Rio de Janeiro, de 2011 a 2013. Dentre as pacientes que chegaram com laudo histopatológico positivo, 39,8% já tinham seus diagnósticos entre 31 e 60 dias de confirmação e 32,1% com mais de 60 dias. Entre as pacientes cuja data do diagnóstico foi após a data da triagem, 83,5% os receberam em até60 dias após a matrícula. A mediana de tempo para início do tratamento a partir do primeiro diagnóstico foi de 98 dias, com 55% das mulheres iniciando o tratamento após91 dias de diagnóstico. Na análise uni variada, o maior risco de atrasar mais que 60 dias para iniciar o tratamento esteve associado à idade maior que 70 anos em comparação às pacientes até 49 anos (OR: 1,32; IC95%1,01-1,71), as pacientes que vieram de outros municípios fora da cidade do Rio de Janeiro em comparação às que moravam na cidade(OR 1,47; IC 95% 1,22-1,77)...

Breast cancer represents a public health problem in the world since it affects bothhigh-income and middle/low-income countries, although there are important differencesin the profiles of incidence, mortality and survival between these countries. This studyaimed to assess delays in treatment and its associated factors in hospital cohort of womenwith breast cancer in INCA, Rio de Janeiro, from 2011 to 2013. Among the patients whoarrived with positive histopathological report, 39.8% already had their diagnoses between31 and 60 days of confirmation and 32.1% over 60 days. Among the patients whose dateof diagnosis was after the date of first medical evaluation, 83.5% received them within60 days after registration. The median time to onset of treatment from first diagnosis was98 days and 55% of women started at 91 days after their first diagnosis. In univariateanalysis, the highest risk of delay more than 60 days to start treatment was associatedwith age older than 70 years compared to patients up to 49 years (OR: 1.32; 95% CI 1.01to 1.71), patients who came from other cities outside of Rio de Janeiro city compared toliving in (OR 1.47, 95% CI 1.22 to 1.77)...

Aspectos históricos do controle do câncer de mama no Brasil / Historical Aspects of Breast Cancer Control in Brazil

Introdução: O projeto História do Câncer procura analisar, sob perspectiva histórica, a trajetória do controle do câncer no Brasil. Objetivo: Elaborar uma análise histórica da implantação de ações, atividades, programas e políticas de controle do câncer de mama e discutir alguns dados de conjuntura. Método: Estudo qualitativo, a partir de fontesde dados primárias e secundárias, realizando o cruzamento dos dados para analisar o processo de transformação docontrole do câncer de mama, utilizando para a análise do material a perspectiva do neoinstitucionalismo histórico.Resultados: Foram identificadas quatro fases históricas distintas. Uma primeira fase anterior ao surgimento do Sistemaúnico de Saúde (SUS). Uma fase pós a implantação do SUS, mas anterior ao Documento de Consenso do Ministérioda Saúde. Uma terceira fase de intensificação das ações e programas públicos de controle do câncer de mama. E uma última fase, em andamento, correspondente aos incentivos para a incorporação de atividades relacionadas à qualidade. Conclusão: Os aspectos encontrados e a própria proposta de periodização sugerem que as intervenções têm correlaçãonão somente com o contexto vivido no período, mas também com o perfil mais geral das instituições que as propuserame executaram. Ressalta-se o potencial que os estudos históricos têm em contribuir para o entendimento da implantação (ou não) de ações, programas e políticas públicas em diferentes contextos políticos, sociais, culturais e econômicos

Introduction:The History of cancer project intends to examine, considering a historical perspective, the trajectory of cancer control in Brazil.Objective:to develop a historical analysis of the implementation of actions, activities,programs and policies to control breast cancer besides to discuss some contextual data...

Cáncer de mama: evolución del tratamiento quirúrgico / Breast cancer: evolution of surgical treatment

La mama es un símbolo de femineidad, fecundidad y belleza, representada en el arte a través de la historia. El cáncer mamario ha sido una de las enfermedades más temidas y sigue siéndolo a través de los tiempos. Durante muchos siglos sus abordajes fueron devastadores para el cuerpo y la mente. A partir del siglo XX se lograron avances que pudieron humanizar dichos tratamientos. Con metodología diagnóstica precoz y precisa, tratamientos radioterápicos, quimioterápicos, hormonales e inmunoterápicos, estudios y conocimiento de la biología molecular, se iluminó la sobrevida de las enfermas.

Subjetividade e câncer de mama: transformações a partir do adoec(s)er / Subjectivity and breast cancer: transformations after getting ill

Este texto aborda a experiência de encontro da autora com mulheres que adoeceram com câncer de mama. Trata, especialmente, da experiência de profunda ruptura com o ?projeto feminino? e busca tecer algumas considerações acerca da organização psíquica, emocional e subjetiva dessas mulheres a partir dessas vivências. Esse olhar se encontra implicado não apenas na experiência de encontro com a possibilidade da morte real, mas principalmente nos desdobramentos de como isto afeta de modo a constituir e desconstituir o psiquismo da mulher. Inclui também como ela se sente cuidada pelos médicos e pela equipe cuidadora que toma parte de seu tratamento e, de forma menos explorada, mas não menos importante, aborda o sofrimento dos cuidadores, submetidos às mesmas angústias de todo ser humano diante da dor de viver e à finitude da vida.

As práticas do cuidar na oncologia: a experiência da fisioterapia em pacientes com câncer de mama / Care practice in oncology: the physical therapy experience with breast cancer patients

A fisioterapia oncológica precoce vem desempenhando um importante papel na prevenção e minimização dos efeitos adversos do tratamento do câncer de mama, que acomete um grande número de mulheres. A fisioterapia reduz os riscos de complicações e pode restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas. A fisioterapia oncológica, ao enfatizar os caminhos da prevenção, tem ampliado a atuação do fisioterapeuta e consolidado seu espaço legítimo no campo médico, complementando as habilidades e competências adquiridas nos últimos anos. A prevenção de problemas e a promoção da saúde estão hoje entre as principais atribuições do fisioterapeuta e devem estar presentes em todas as fases do câncer de mama, do diagnóstico ao tratamento e aos cuidados paliativos.

Early oncology physical therapy has played a vital role in preventing and minimizing the side effects of treatment for breast cancer, a disease that strikes a large number of women. Physical therapy reduces the risks of complications and can restore the kinetic and functional integrity of organs and systems. With this emphasis on means of prevention, oncology physical therapy has expanded the professional activities of physical therapists and added to their required skill set in recent years, thereby reinforcing the field's legitimate space within medicine. One of a physical therapist's main duties today is to prevent problems and promote good health, and this service should be offered during all phases of breast cancer, from diagnosis through treatment and palliative care.

Avaliação da qualidade de vida de mulheres com câncer de mama: o novo desafio para a Mastologia / Quality of life evaluation of women with breast cancer: a new challenge to mastology

Com o objetivo de descrever a contribuição do estudo da qualidade de vida de mulheres com câncer de mama na prática clínica, harmonizando as evidências médicas às voltadas para as pacientes, realizou-se uma revisão bibliográfica, nas bases de Medline, BIREME, Lilacs e Scopus empregando-se as palavras-chave primárias “câncer de mama” e as secundárias relacionadas a: “qualidade de vida”, “cirurgia”, “medicina baseada em evidência e centrada no paciente”. Dentre 159 artigos, foram selecionados 23. A Mastologia tem marcos históricos muito importantes que foram sucessivamente vencidos, desde 3.000 – 2.000 a. C. De cirurgias mutilantes e cruentas, com alta taxa de mortalidade, houve uma evolução para técnicas cirúrgicas com menor taxa mortalidade, depois para cirurgias com menor morbidade. Direcionaram as pesquisas para a recuperação estética de mulheres mastectomizadas e, então, para a biópsia do linfonodo-sentinela, que permitiu indicar a linfadenectomia axilar apenas em casos específicos. Essas evidências tinham como foco a doença, mas todos esses avanços, embora sem o propósito manifesto e sem aferição, ainda que qualitativa, trouxeram melhoria na qualidade de vida das pacientes. A Medicina centrada no paciente e os estudos sobre qualidade de vida em mulheres com câncer de mama têm fornecido evidências que podem ser aplicadas na prática clínica antes, durante e após o tratamento do câncer de mama, exigindo uma mudança de comportamento dos profissionais. Esse é o novo desafio imposto à Matologia para os próximos anos: a ampliação do olhar da doença para o paciente, que consistirá na adoção da avaliação da qualidade de vida como rotina.

Aiming to describe the contribution the study of quality of life of women with breast cancer in clinical practice, aligning the medical evidence focused on the patients, there was a literature review on the basis of Medline, BIREME, LILACS, Scopus employing the primary keywords "breast cancer" and the secondary related to "quality of life," "surgery," "evidence-based medicine and patient-centered." Among 159 articles, 23 were selected. The Mastology has very important historical landmarks that were successively conquered from 3000-2000 a. C. Mutilating surgery and bloody, with high mortality, there was a trend for surgical techniques with lower mortality rate after surgery for a lower morbidity. Directed research for the recovery of women who had mastectomies and aesthetics, then, for the sentinel lymph node biopsy, which indicate the axillary allowed only in specific cases. This evidence had focused on the disease, but all these advances, though without the obvious purpose and without checking, even though qualitative, have brought improvements in the quality of life of patients. Patient-centered medicine and studies on quality of life in women with breast cancer have provided evidence that can be applied in clinical practice before, during and after treatment for breast cancer, requiring a behavior change professionals. This is the new challenge posed to Matologia for years to come: broader look at the disease for the patient, which would be the adoption of the assessment of quality of life as routine.

Aspectos históricos y culturales sobre el cáncer de mama / Historical and cultural features related to breast cancer

El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria. La palabra cáncer es griega y significa cangrejo. Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada y con ramificaciones similares a las de un cangrejo marino, y de ahí se deriva su nombre. Se tratan aspectos históricos y culturales del cáncer de mama. Se hace especiale enfasis en el cancer de mama en el hombre...

Breast cancer is the accelerated proliferation, disordered and uncontrolled cells with mutated genes, which normally act by suppressing or stimulating the continuity of the cell cycle from different tissues of a mammary gland. The word cancer is Greek for crab. It is said that the common forms of advanced cancer and adopt a variegated form with branches similar to those of a marine crab, hence its name derives. Treat historical and cultural aspects of breast cancer. Special emphasis on breast cancer in men...

A trajetória de mulheres com câncer de mama: uma proposta de estudo sobre prática avaliativa de integralidade no município de Volta Redonda / The path of women with breast cancer: a proposal of a study on integrality evaluation practice in the municipality of Volta Redonda

Esta pesquisa objetivou compreender o itinerário terapêutico de quatro mulheres com câncer de mama, no que concerne à trajetória assistencial na busca por cuidado no SUS de Volta Redonda, procurando perceber em que medida elas tiveram suas necessidades, relacionadas ao processo de adoecimento, atendidas pelos serviços de saúde, tendo como eixo norteador a integralidade em saúde. O objeto do estudo foi construído a partir do entendimento do câncer de mama como um problema de saúde pública, da contextualização do programa de controle do câncer de mama e da reflexão sobre avaliação, integralidade e itinerários terapêuticos como prática avaliativa no campo da saúde. Como trajetória metodológica, para o alcance dos objetivos propostos, a opção foi desenvolver um estudo de natureza qualitativa, empregando a história de vida como abordagem central. Nesta perspectiva, para o trabalho investigativo e interação com as quatro mulheres, visando à narrativa de suas experiências, foi utilizada a técnica de entrevista aberta na coleta de dados, com ênfase na etapa da vida após a descoberta do câncer de mama e a busca de cuidado nos serviços de saúde. As entrevistas, complementadas pelos dados dos prontuários e do diário de campo, constituíram-se como o material empírico para proceder às análises, visando, sobretudo, a apreender os atributos de integralidade na dimensão da organização dos serviços de saúde e nos conhecimentos e práticas dos profissionais de saúde. Também se buscou analisar o cumprimento dos objetivos do Programa Nacional de Controle do Câncer de Mama, em Volta Redonda, tendo em vista que as ações aí propostas representam um conjunto de prescrições para reversão da atual situação da doença no país. Pode-se evidenciar, nas análises, que o cuidado em saúde dedicado a essas mulheres com câncer de mama está muito distante do princípio da integralidade que nos orienta e que defendemos como bandeira de luta...

Achados histopatológicos em mamoplastia redutora / Pathological findings in reduction mammaplasty

Introdução: a mamoplastia redutora é um dos procedimentos mais realizados em cirurgia plástica. O exame histopatológico dos espécimes de tais procedimentos é de grande importância para o diagnóstico de algumas patologias sem manifestação clínica prévia. Objetivo: analisar os resultados dos exames de patologia das pacientes submetidas à mamoplastia redutora no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Cajuru. Métodos: estudo retrospectivo dos prontuários e exames anátomo- patólogicos das pacientes submetidas à mamoplastia redutora, no período de janeiro 2005 a janeiro 2007. Todas realizaram mamografia pré-operatória. As pacientes que apresentavam achados sugestivos de malignidade na mamografia foram excluídas do estudo. Resultados: foram revisados 64 prontuários de pacientes submetidas à mamoplastia redutora.A idade média das pacientes foi de 36 anos, apresentando uma variação de 18 a 53 anos. A ressecção média foi de 363 g e variou de 75 a 880 g. Dos resultados da patologia: 26 pacientes apresentaram alterações fibrocísticas, 11 fibrose estromal, 21 lipomastia e fibrose estromal e demais pacientes com alterações semelhantes. Uma paciente apresentou carcinoma intraductal in situ. Conclusão: o estudo patológico é de extrema importância para o diagnóstico de doenças sem manifestação clínica por isso deve ser considerado como exame de rotina.

Background: Reduction mamaplastyisoneofthe most common procedures performed in plastic surgery. Histopathological study of breast specimens is very important to determine the diagnosis of some diseases without clinical findings. Objective: verif the results of histopathologicalreportsofpatientssubmittedtoreduction mammaplasty at Plastic Surgery Service of Cajuru UniversityHospital. methods: retrospective study of patient files and pathological reports. All pacients had undergone reduction mammaplasty between January 2005 and January 2007. Preoperative mammagraphy was realized in all patients. Malignant findings excluded patient from study. Results: data of 64 patients who underwent breast reduction. The mean age of patients was 36 years old (range, 18 to 53 years). The mean resected breast tissue was 363 g (range, 75 to 880 g). From pathological results: 26 fibrocystic changes, 11 stromal fibrosis and others benign lesions. One patient had breast cancer. Conclusion: histopathological analysis of breast tissue is extremely important to diagnose mammary lesions without clinical findings, however must be performed routinely.

Impacto da mamografia na história natural do câncer de mama / Impact of mammography in breast cancer natural history

Segundo estimativas do Instituto Nacional do Câncer, o número de casos novos de câncer de mama esperados para o Brasil, em 2006, foi de 49.930, com um risco estimado de 52 casos para cada 100 mil mulheres. Na Região Sudeste, esse tipo de câncer é o mais incidente entre as mulheres, com risco estimado de 71 novos casos por 100 mil. Este trabalho apresenta um estudo do impacto da mamografia na história natural do câncer de mama, em mulheres brasileiras, através de um modelo estocástico dinâmico (cadeia de Markov), adaptado às condições brasileiras. A modelagem foi realizada em três cenários distintos: o primeiro, a história natural do câncer de mama; no segundo, a intervenção da mamografia a partir dos 40 anos; e no terceiro cenário, a intervenção a partir dos 50 anos. A intervenção foi anual durante 50 ciclos markovianos...

Tratamento do câncer de mama: uma visão histórica / Breast cancer treatment: a historical view

Este trabalho faz uma revisão sobre a evolução histórica do tratamento do câncer de mama. Motivados pela riqueza da literatura, os autores relatam dados desde 1863 até os dias atuais.

This paper makes a review of the historical evolution on the treatment of breast cancer. Motivated by the richness of the available information the authors transcribe the data beginning in the year 1863 up to date.

Accuracy of combined clinical findings and fine needle aspiration cytology for the diagnosis in palpable breast tumors

Objetivo. Un estudio prospectivo para evaluar el nivel de confianza y valor predictivo de la biopsia por aspiración con aguja fina fue llevado a cabo en el Servicio de Oncología, Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE en la Ciudad de México. Material y método. Los casos clínicos que se presentaron de manera consecutiva de 1992 a 1994 con tumor mamario palpable, confirmado histológicamente, fueron incluidos en el estudio. Se realizó un aspirado por paciente y éstos fueron revisados por el mismo patólogo en todos los casos. Se determinaron sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba. La edad, características de los bordes tumorales, tamaño y movilidad del tumor fueron evaluados por análisis Bayesiano. Resultados. De 213 aspirados, 199 fueron adecuados para diagnóstico; 98 (46 por ciento) fueron diagnósticos de carcinoma, 13 fueron acelulares y uno sugestivo para carcinoma. Los diagnósticos citológicos acelulares fueron considerados como negativos y los sugestivos como positivos para propósitos de análisis. La edad promedio y el tamaño tumoral fueron: 46.6 años (rango 14-90) y 3.7 cm (rango 1-13), respectivamente. Se calcularon sensibilidad (.932), especificidad (.973) y valor predictivo de la prueba (96.9 por ciento). Observamos una alta probabilidad de resultados verdaderos positivos [P(D+/T+)] > 0.8 en pacientes entre los 40 y 60 años de edad, tumores con bordes irregulares, tamaño tumoral > 2 cm y en lesiones fijas. Conclusiones. La prueba tiene un alto nivel de confianza y en presencia de dos o más de los factores clínicos mencionados, se pueden tomar decisiones definitivas en el diseño del tratamiento sin necesidad de confirmación histológica