Preoperative embolization of the splenic artery in patients that underwent splenectomy for immune thrombocytopenic purpura

Transfusion of platelets, red blood cells, or both is usually necessary immediately after splenic artery ligature in patients with immune thrombocytopenic purpura who undergo splenectomy. PURPOSE: To investigate whether preoperative embolization of the splenic artery reduced the need for transfusion of platelets, red blood cells, or both. METHODS: Twenty- seven consecutive patients that underwent splenectomy for purpura between October 1999 and March 2006 performed by the same surgical team were enrolled. The first 17 patients did not undergo embolization and were compared with the next 10 patients, who composed the embolization group. RESULTS: The platelet count in the embolization group rose from a mean 7000 u/µl before to 75000 u/µl after the procedure. There was no need for platelet or red blood cell transfusion in the embolization group; in the group without preoperative embolization, 11 patients (p=0.001) required platelet transfusion and 8 (p=0.01), red blood cell transfusion. CONCLUSION: Embolization of the splenic artery before splenectomy is a safe method to avoid blood transfusions in patients with ITP.

A transfusão de plaquetas e ou hemácias geralmente é realizada em pacientes submetidos a esplenectomia por Purpura Trombocitopênia Imune (PTI). OBJETIVO: Investigar se a embolização pré-operatória da artéria esplênica é eficaz na redução da necessidade de transfusão de hemácias ou plaquetas. MÉTODOS: Vinte e sete pacientes foram submetidos a esplenectomia por PTI de Outubro de 1999 a Março de 2006 pela mesma equipe cirúrgica. Os primeiros 17 pacientes não foram submetidos a embolização e foram comparados com os outros 10 individuos nos quais a embolização foi realizada. RESULTADOS: A contagem de plaquetas no grupo em que a embolização foi realizada subiu de uma média de 7000u/µl antes do procedimento, para 75000 u/µl após. Não foi necessário transfundir plaquetas ou glóbulos vermelhos no grupo submetido a embolização comparado com 11 pacientes com transfusão de plaquetas (p=0,001) e 8 pacientes com transfusão de hemácias (p=0,01) no grupo sem embolização pré-operatória. CONCLUSÃO: A embolização pré-operatória da artéria esplênica é um método seguro e eficaz para evitar o uso de transfusões em esplenectomias por PTI.

Esplenectomía laparoscópica y mano asistida / Laparoscopic splenectomy and hand assited

Antecedentes: Las publicaciones sobre esplenectomías laparoscópicas (EL) son poco frecuentes, y el número de pacientes limitado por la baja prevalencia de las esplenopatías que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo para algunas que requieren la remoción del bazo, es considerada la técnica de elección. Objetivo: Evaluar la experiencia realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, con las técnicas endoscópicas de remoción esplénica. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Institución: Hospital de Comunidad. Servicio de Cirugía General. Población: Entre junio de 1995 y marzo de 2001 fueron realizadas esplenectomías laparoscópicas a 25 pacientes, 68 por ciento de sexo femenino con una edad promedio de 47 años (r:19-81). La patología subyacente fue: púrpura trombocitopénica idiopática (P.T.I) en 15, síndromes linfoproliferativos en 6, esferocitosis en 2, anemia hemolítica auto inmune en 1, esplenomegalia de causa no aclarada en 1. Métodos: Se utilizó la posición en decúbito lateral derecho, usando entre 3 y 4 trocares; el pedículo esplénico se ocluyó con clips y nudos intra o extra corpóreos. No se usaron suturas mecánicas. El bazo se colocó en una bolsa abdominal, extrayéndolo fragmentado por el ombligo. En la técnica mano asistida se utilizó el sistema Hand Port (Smith & Nephew), por el hipocondro derecho para la introducción de la mano no dominante del cirujano. Resultados: Se debió convertir en 3 casos (12 por ciento) por complicaciones hemorrágicas (2) y adherencias firmes al hígado (1). En el abordaje laparoscópico, el tiempo promedio de cirugía fue de 170 minutos (r:110-270), la internación promedio de 3 días (r:1-5), y el peso promedio del bazo de 300 gramos (r:59-500). En cinco casos se resecaron bazos accesorios. En el abordaje mano asistido (2 casos), el tiempo promedio de cirugía fue de 80 minutos, la internación promedio de 2,5 días (r:2-3), y el peso promedio del bazo de 1200 gramos (r:1150-1250). Tres pacientes (12 por ciento) presentaron complicaciones (1 neumotórax, 1 hematoma subfrénico, 1 absceso subfrénico todos de localización izquierda). Ninguno debió ser reoperado. En el seguimiento alejado 2 pacientes presentaron recurrencia de su enfermedad asociada a patología sistemática de base. Uno de ellos tenía un bazo accesorio que fue resecado por vía laparoscópica...

Videoesplenectomia em Púrpura Trombocitopênica Imunológica / Videolaparoscopi splenectomy in immune thrombocytopenic purpura

A púrpura trombocitopênica imunológica é uma síndorme auto-imune, onde há deposição de anticorpos nas plaquetas, ocorrendo sua destruição precoce no sistema retículo endotelial. Uma das formas terapêuticas é a esplenectomia, que produz boa resposta em significativa parcela dos pacientes refratários a tratamento clínico. Com o desenvolvimento das técnicas laparoscópicas, a videoesplenectomia pode ser realizada com exito. Relatam-se três casos de pacientes portadores desta patologia e submetidos ao tratamento

Esplenectomía por indicación médica / Splenectomy by medical indication

Se presenta la experiencia con esplenectomía de causa hematológica, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. En un período de 10 años se han operado 27 pacientes, 22 por causa terapéutica y 5 por razones diagnósticas. Los principales diagnósticos fueron púrpura trombocitopénico y linfoma. La principal indicación para la cirugía fue la mala respuesta o intolerancia al tratamiento médico. La morbilidad estuvo representada por 2 pacientes y la mortalidad operatoria fue de 3,7 por ciento en un paciente posrtador de leucemia de células velludas, que presentó una neumonía extensa en el postoperatorio. En todos los restantes pacientes se obtuvo una excelente respuesta representada por la mejoría de los índices hematológicos. La esplenevtomía por indicación médica es la menos frecuente de todas. En caso de enfermedades hematológicas benognas, éste es el último recurso disponible con alto porcentaje de respuesta. La morbimortalidad de la serie es escasa y asociada a patología maligna

Tratamiento de la púrpura trombocitopenica idiopática crónica refractaria: experiencia de diez años en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Refractory ideopathic thrombocytopenic purpura therapy: Ten years experience in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Entre el 1 de enero de 1980 y el 1 de enero de 1990 se diagnosticaron en el Instituto Nacional de la Nutricción Salvador Zubirán 126 casos de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, de los cuales 21 fueron refractarios (PTIR) al tratamiento con esteroides y/o esplenectomía o recayeron después de un tratamiento exitoso, y requirieron del empleo de otras medidas terapéuticas. En 16 de estos pacientes se obtuvo información suficiente para el análisis. Las respuestas al tratamiento se clasificaron de acuerdo con la cuenta de plaquetas como: remisión y completa (RC)=>150 x 10/L por más de tres meses; parcial (RP)=50-150 x 10 L por más de tres meses; alguna respuesta (AR)=C+RP; y no respuesta (NR)=<50x10/L. Quince de los 16 pacientes fueron mujeres; el rango de edad se encontró entre 11 y 65 años (mediana 41). Dieciseis enfermos recibieron 6 mercaptopurina (6-MP) con RC=31.2 por ciento, RP=18.8 por ciento AR=50 por ciento. Siete pacientes recibieron ciclosfosfamida (CFM) con RC=28.6 por ciento, RP=14.3 por ciento, AR=42.9 por ciento y NR=57.1 por ciento. Cuatro enfermos recibieron vincristina con RP uno y NR tres. En cuatro pacientes se empleó interferón alfa 2B con RP transitoria en dos. Un paciente recibió colchicina y vitamina C sin respuesta. Se concluye que la 6-MP y la CFM son medicamentos útiles en el manejo de la PTIR con tasas de respuesta similares a las que se mencionan en la literatura para los inmunosupresores.

Esplenectomia no tratamento da purpura trombocitopenica imune / Splenectomy for immune thrombocytopenic purpura

Setenta e quatro pacientes com purpura trombocitopenica imune foram submetidos a esplenectomia. Todos os pacientes tinham sido previamente tratados com corticoide. Apos a esplenectomia, 56 pacientes (76%) apresentaram contagem de plaquetas constantemente acima de 150.000 ul (remissao completa)oito (11%) entre 50.000-150.000 ul (remissao parcial) e 10 (13%) abaixo de50.000 ul (insucesso). A remissao completa foi mais frequente nos pacientes queapresentavam contagem de plaquetas acima de 50.000 ul durante a administracaopre-operatoria de corticoide. Nao houve diferenca significante entre os diversosgrupos etarios com relaçao a remissao completa.

Purpura trombocitopenica idiopatica en pacientes tratados en el Hospital San Juan de Dios, Bogota (1980-1985) / Idiopatic thrombocytopenic purpura in patientes treated in Hospital San Juan de Dios, Bogota (1980-1985)

Se revisaron todas las historias con diagnostico de prupura trombocitopenica idiopatica (PTI), de los pacientes que ingresaron al hospital San Juan de Dios de la ciudad de Bogota, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1980 y el 31 de diciembre de 1985; con el fin de identificar la forma de presentacion, incidencia, factores pronosticos y respuesta al tratamiento. Se encontraron 54 historias con diagnostico de PTI de las cuales 32 reunian los criterios establecidos para ser5 incluidas en el trabajo; 22 (68%) eran mujeres y 10 (31.5%) hombres. La edad promedio en las mujeres fue de 26.2 anos y de 27.7 para los hombres. Se encontraron antecedentes importantes en 11 pacientes. Los motivos de consulta mas comunes fueron: petequias 100%, equimosis 68.7%, gingivorragia 50% y epistaxis 53.1%. De los 32 pacientes hospitalizados, 4 (12.5%) mejoraron espontaneamente, 17 (60.7%) mejoraron al tratamiento con prednisona, 11 (39.3%) no respondieron a dicho tratamiento. a 7 de estos pacientes se les practico esplenectomia, 5 de los cuales habia recibido prednisona y azatioprina y 2 solamente prednisona. Todos mejoraron. Con base en estas observaciones se propone la realizacion de un estudio prospectivo en nuestro hospital, utilizando como modalidades terapeuticas: 1) corticoterapia, si no hay remision o se presentan exacerbaciones por mas de 6 meses estaria indicada la esplenectomia y por ultimo el uso de inmunosupresores en quienes sean refractarios a las 2 modalidades terapeuticas anteriores

Púrpura trombocitopénica idiopática del adulto / Idiopathic thrombocytopenic purpura in adult

Se realizó un análisis retrospectivo y multicéntrico de treinta casos de púrpura trombocitopénica idiopática internados en los últimos 5 años. Se compararon los resultados de esta serie nacional con aquellos previamente descritos en la literatura, y se discute el manejo terapéutico ideal de los pacientes refractarios a la terapia corticosteroide. Se destaca la escasa indicación de la esplenectomía en los pacientes hospitalarios, y se discute la validez de reservar la indicación quirúrgica a aquellos sin respuesta a la droga vincristina

La púrpura en el niño con especial referencia a la púrpura trombopénica inmune / Purpura in the child with special reference to immune thrombopenic purpura

El manejo del niño trombocitopénico no debe ser un problema difícil si se tienen en cuenta principios básicos de la fisiopatología de las plaquetas junto con el conocimiento de la clínica y de las modalidades terapéuticas disponibles. La observación clínica del paciente así como el uso adecuado del laboratorio, en particular del mielograma, son las bases para un diagnóstico correcto tanto en los casos agudos como en los crónicos. El uso juicioso de las formas de tratamiento disponibles, a saber, corticoides, inmunoglubulina endovenosa y esplenectomía y el conocimiento detallado de sus complicaciones constituyen la base para el éxito en el manejo. Como en tantas otras áreas de la pediatría, más daño se puede hacer por precipitarse a hacer una prueba diagnóstica o comenzar un tratamiento, que por tomar tiempo en delinear un plan de evaluación y terapia adecuadas. Por último, el recurso a la consulta con el hematólogo pediatra, en caso de duda ante el paciente purpúrico, dará al clínico la oportunidad de estar al corriente de los progresos en esta enfermedad así como uno opinión cualificada

Púrpura trombocitopénica amegacariocítica adquirida (PTAA): informe de ocho casos en adultos / Acquired amegakariocytic thrombocytopenic purpura: report of 8 cases in adults

Se refieren los casos de ocno pacientes adultos con púrpura trombocitopénica amegacariocítica adquirida (PTAA); uno de ellos fue considerado como idiopático y siete estuvieron asociados con diversos agentes: insecticidas, sedantes, agua quina, tolbutamida, sulfas, alcohol, pirazolonas y azulfidina. Dos casos tuvieron recurrencias de la PTAA: uno hasta siete veces con el insecticida y otro en una ocasión más, al ingerir bebidas preparadas con agua quina. De los siete pacientes con PTAA asociada a drogas, cuatro tuvieron remisiones de la trombocitopenia, que fueron espontáneas o "inducidas" con prednisona y esplenectomía. Se hacem algunas consideraciones en cuanto a la etiopatogenia y el tratamiento de este raro síndrome

Esplenectomía en la purpura trombocitopenica idiopatica del adulto / Splenectomy in idiopathic thrombocytopenic purpura of adults

Se estudian 14 casos de esplenectomía en 45 enfermos con diagnóstico positivo de P. T. I. crónica em 10 años en el Hospital Escuela General "José de San Mantín". Se analizaron los resultados postoperatorios en cuanto a sus complicaciones y la efectividad del tratamiento a los dos años de la operación