Artroplastia total do quadril com prótese näo cimentada / Total cementless hip arthroplasty

Os autores fizeram uma avaliaçÒo retrospectiva em 53 próteses näo cimentadas, com seguimento de 10 a 10,5 amos, realizadas no período de abril a setembro de 1986. A idade esteve compreendida entre 18 e 64 anos, com média de 39 anos. A avaliaçäo objetiva foi feita pelo mÚtodo de Merle D'Aubigné e Postel e a subjetiva, pelo grau de satisfaçÒo de cada paciente, de acordo com um questionário modificado e adaptado a nossas condiçöes socieconômicas. Os bons resultados nas próteses de Galante após esse período representaram apenas 39,62 por cento; os regulares, 26,41 por cento; e os maus, 33,96 por cento. Nas de Roy-Camille encontramos 71,3 por cento de bons, 15,2 por cento de regulares e 13,5 por cento de maus. Em nenhuma delas encontramos resultados excelentes ou muito bons. Foram realizadas três revisöes com substituiçäo dos dois componentes (Galante) duas com substituiçäo apenas do componente femoral (Galante) e cinco do acetabular (Roy-Camille, duas e Galante, três). Em um paciente, com prótese de Roy-Camille, foram retirados os dois componentes, por infecçäo profunda. Das substituiçöes, cinco foram por desprendimento asséptico, três por infecçäo e duas por fratura do fêmur ou do componente. Em nossas observaçöes, durante dez anos, comprovamos que as próteses sÒo cimentadas, utilizadas em nosso serviço, apresentaram resultados bisonhos, que nÒo justificaram seu emprego. Mesmo nos casos considerados bons e regulares, encontramos 59,7 por cento de sinais radiológicos de comprometimento dos componentes, conseqüência da açäo dos débris. Com os materiais atualmente disponíveis, comprovadamente nocivos à organizaçäo estrutural do organismo humano, caminhamos sem direçäo e sem futuro. Ao indicarmos uma prótese total do quadril atualmente, estamos assumindo näo somente uma responsabilidade, mas, acima de tudo, uma responsabilidade jurídica, pelos danos que poderäo ocorrer no futuro ao paciente.

Artroplastia total do quadril com prótese cimentada de Charnley: avaliaçäo clínico-radiológica com seguimento mínimo de dez anos no HTO / Total hip arthroplasty with Charnley's cemented prosthesis: evaluation clinical-radiological with follow-up of 10 years in HTO

Foi realizada reavaliaçäo clínica e radiológica de 92 pacientes somando um total de 111 casos de artroplastia total do quadril com utilizaçäo da prótese cimentada de Charnley, entre 1975 e 1985, no Serviço de Quadril do Hospital de Tráumato-Ortopedia Dr. Mßrio Jorge, com seguimento mínimo de dez anos. Um total de 60 por cento das próteses cimentadas estäo estáveis, sem sinais clínicos ou radiológicos de soltura. Foram encontradas evidências de afrouxamento nos outros 40 por cento, das quais 64 por cento foram do componente acetabular, 23 por cento do femural e 23 por cento em ambos os componentes. Esse percentual está de acordo com a estatística presente nos artigos de toda a literatura mundial, permanecendo a prótese cimentada de Charnley como uma grande alternativa para as artroplastias totais do quadril.

Comparaçäo das abordagens ântero-lateral e posterior em artroplastia total primária de quadril / Comparison between the anterolateral and posterior approaches in total primary hip arthroplasty

Neste estudo retrospectivo foram selecionados 184 pacientes submetidos Ó artroplastia total primßria de quadril, 95 pela abordagem Ôntero-lateral e 89 pela posterior, de junho de 1993 e junho de 1997. Os eventos avaliados foram parÔmetros perioperatórios (tempo cirúrgico, de internaçÒo hospitalar e intervalo entre cirurgia e alta, sangramento e necessidade de transfusÒo sanguÝnea) e complicações (trombose venosa profuda, embolia pulmonar, lesÒo de nervo perifÚrico, instabilidade da prótese e outros). Os dois grupos nÒo diferiram quanto aos indicadores prÚ-operatórios. Os pacientes de abordagem posterior tiveram tempo cirúrgico reduzido )p<0,001), alÚm de apresentarem menores sangramentos no transoperatório (p<0,05) e necessidade de transfusÒo transoperatória (p<0,001). Os grupos nÒo diferiram quanto aos demais parÔmetros e complicações, que tiveram baixa freqüÛncia. A abordagem posterior tem sido empregada com sucesso pelo Grupo de Cirurgia do Quadril do Hospital de ClÝnicas de Porto Alegre, sendo uma excelente opçÒo de acesso cirúrgico para artroplastia total do quadril.

Las pérdidas óseas infectadas. Tratamiento con clavo Colchero y fijador externo / Infected bone loss. Treatment by colchero's intramedullary interlocked rod and external fixator

Se presentan 68 casos de pérdidas óseas en tibia y fémur, originadas por diafisectomía como tratamiento en infecciones, 53 como tratamiento previo de infección con diafisectomía en otros hospitales, persistiendo la sepsis y otros 15 tratados por nosotros a los cuales tuvimos que hacer diafisectomía por denudación completa de periostio y necrosis (únicos casos en que hacemos resección ósea) y posteriormente, "escarificaciones" para control de las sepsis. Fueron 52 hombres y 16 mujeres. Edad promedio de 35 años. Tibia 38 casos, fémur 28 y resección de dos rodillas. Osteosíntesis inmediata al control de la infección: 10 casos con clavo Colchero y pernos (pérdidas pequeñas); 58 casos con clavo Colchero, pernos y fijador externo, con clavos de Steinmann dentro de los orificios del clavo y en algunos casos en hueso. En pérdidas óseas pequeñas injerto esponjoso autólogo y en grandes el mismo, mas peroné libre vascularizado. Heridas cerradas por sutura secundaria, colgajos libres vascularizados o rotados, injertos de piel y epitelización. Inicio de reahabilitación al primer día postoperatorio, marcha con apoyo total con promedio 15 días (3-30). Consolidación en 66 pacientes. Tres casos de abandono: en uno reactivación de la sepsis y consolidación; en dos, aflojamiento de fijador con pseudoartrosis. El retiro de fijadores en todos los enfermos se efectuó en la consolidación grado dos, dejando clavo y pernos

Uso de los fijadores externos tubulares de doble barra y rótulas multiposicionales en el tratamiento de la epifisiolistesis capital femoral / Double bar external fixators and multipositional rotatory devices for treatment of slipped capital femoral epiphysis

Se revisaron 23 pacientes con diagnóstico de epifisiolistesis capital femoral crónica, tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Juárez de México mediante osteotomía trocantérica con técnica de Southwick y fijadas con tensores externos tubulares de doble barra y rótulas multiposicionales, entre 1991 y 1994. Tres pacientes presentaban epifisiolistesis bilateral. En 14 la afectación fue izquierda (54 por ciento), y en 12 fue del lado derecho (46 por ciento). El rango de edad fue de los 11 a los 16 años (promedio 13.3 años). Ocho fueron del sexo femenino y 18 del masculino. El tiempo de seguimiento fue en promedio de 1.7 años. Los parámetros de valoración fueron: dolor, movilidad, grado de acortamiento del miembro afectado y angulo cabeza-diáfisis medido en las radiografías postoperatorias anteroposterior y lateral. A cada uno de estos parámetros se le asignó una calificación, obteniéndose una calificación global del 1 al 20. Los resultados obtenidos de acuerdo con esta clasificación fueron los siguientes: excelentes: 15 caderas (58 por ciento) con 19 a 20 puntos, buenos: 7 caderas (27 por ciento) con 13 a 16 puntos, regulares: 3 caderas (11 por ciento) con 8 a 12 puntos y malos: 1 cadera (4 por ciento) con 7 o menos puntos. Todos fueron movilizados al día siguiente de la cirugía permaneciendo sin apoyo durante la primera semana, apoyo parcial con muletas a la segunda semana y apoyo total a las seis semanas de postoperatorio. Mediante la presente técnica se logra una fijación estable, lo que permite el apoyo temprano y salvar el ciclo escolar. Asimismo simplifica la fijación por la maniobrabilidad de las rótulas multiposicionales; y se evita un segundo tiempo quirúrgico para el retiro del material

Tratamento das complicaçöes de endopróteses näo convencionais utilizadas em tumores ósseos / Treatment of the complications of the custom-made prosthesis in the treatment of bone tumors

Os autores apresentam os resultados das complicaçoes de 79 endopróteses nao convencionais realizadas em 75 pacientes para o tratamento de tumores ósseos e de lesoes pseudotumorais que acometeram o ombro, o quadril e o joelho. Entre as complicaçoes mais freqüentes, encontraram a recidiva local em oito (10,13 por cento) pacientes, a luxaçao em seis (7,59 por cento), a infecçao em cinco (6,33 por cento) e a liberaçao de partículas em cinco (6, 33 por cento), entre outras. Na avaliaçao final, 22 (29,33 por cento) pacientes estavam livres de doença e três (4,00 por cento) sem evidência dela, enquanto 11 (14, 67 por cento) estavam vivos com doença em atividade e 36 (48 por cento) evoluíram para óbito devido à doença. Na avaliaçao final, encontraram 29,11 por cento de resultados excelentes, 36,71 por cento de bons, 25,32 por cento de regulares e 8,86 por cento de maus. Concluem que as endopróteses nao convencionais utilizadas foram, a despeito das complicaçoes, método satisfatório no tratamento dos tumores ósseos em 52 (65,82 por cento) entre as 79 cirurgias realizadas.

Abordagem cirúrgica lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior / Hip lateral surgical approach with partial osteotomy of greater trochanter

Os autores apresentam uma via de acesso lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior, no intuido de preservar a integridade da musculatura abdutora do quadril, evitando as maceraçöes e as desnervaçöes. Foram incluídos neste estudo 31 pacientes, 31 quadris, submetidos à artroplastia total do quadril superior pela abordagem acima proposta e avaliadas as complicaçöes intra e pós-operatórias imediatas, assim como o estudo da força abdutora do quadril e a consolidaçäo da osteotomia. Os pacientes näo apresentaram complicaçöes na consolidaçäo do fragmento osteotomizado; as fraturas do trocanter maior, ocorridas em dois (6,5 porcento) pacientes, näo foram atribuídas à via de acesso. Com relaçäo ao resultado funcional, apenas um (3,2 porcento) paciente apresentou diminuiçäo da força de abduçäo do quadril. Os autores recomendam a utilizaçäo desta via de acesso especialmente nas artropatias primárias

Prótese CO-10 revestida por hidroxiapatita: análise de 378 casos / CO-10 prosthesis coated with hidroxyapatite: analysis of 378 cases

A prótese CO-10 foi projetada para artroplastias totais do quadril näo cimentadas com acetábulo rosqueado e o componete femoral de uma liga de titâneo recoberta com uma camada de hidroxiapatia. trezentos e setenta e oito casos com a prótese CO-10 para o quadril foram seguidos prospectivamente por período médio de 42 meses. Em todos os quadris operados, a artroplastia foi primária. Nenhum caso foi de revisäo de prótese. As 378 artroplastias foram realizadas em 346 pacientes. Em 32 oportunidades, o procedimento foi bilateral. Cento e noventa e dois pacientes eram mulheres e 153 homens. O paciente mais jovem possuia 17 anos e o mais idoso, 75. A indicaçäo pré-operatória mais frequente foi a coxartrose. Os resultados foram avaliados pelo método de Merle d'Aubigné & Postel modificado, tendo sido considerados bons em 85,6 porcento dos casos. A complicaçäo local mais comum foi a fratura do calcar. Oito pacientes desenvolveram infecçäo. Apesar do seguimento clínico ser até agora curto, a prótese tem-se mostrado de grande valia, apresentando bons resultados

Artroplastia total do quadril por via de acesso póstero-lateral: complicaçöes peroperatórias em 447 cirurgias / Total hip arthroplasty by postero-lateral approach: intraoperative complications in 447 surgeries

A via de acesso póstero-lateral foi utilizada em 447 artroplastias totais do quadril (ATQ) em 396 pacientes (51 bilaterais), no período de outubro de 1987 a dezembro de 1993. Foram realizadas 287 operaçöes primárias, 58 revisöes de ATQ prévias e 102 conversöes (operaçöes prévias, que näo ATQ). A duraçäo da operaçäo foi medida em 310 das 447 operaçöes. As operaçöes primárias foram completadas, em média, em 76 minutos, as revisöes em 164 minutos e as conversöes em 144 minutos. O sangramento durante a cirurgia foi medido em 243 ocasiöes e foi de 326, 1075 e 782ml nas operaçöes primárias, revisöes e conversöes respectivamente. Foram registrados como complicaçöes três óbitos no período pós-operatório precoce, cinco casos de infecçäo, sete fraturas intra-operatórias da diáfase femoral, seis casos de luxaçäo da prótese e três casos de paralisia nervosa. Nas operaçöes primarias näo complicadas, a via de acesso póstero-lateral mostrou-se adequada com relaçäo à rapidez do tempo de operaçäo e ao baixo volume de sangramento, o que resultou em baixo indice de infecçäo e em menor necessidade de transfusäo de sangue. Nos casos submetidos a revisöes e conversöes de operaçöes prévias, a osteotomia do trocanter maior ou outra via de acesso mais ampla deve ser considerada, para que sejam reduzidos os riscos de complicaçöes

Artroplastía total de la cadera con vástago isoelástico / Total hip arthroplasty with long-stem prosthesis

Se realizaron 200 artroplastías totales de la cadera en 180 pacientes, de marzo de 1990 a marzo de 1995 mediante prótesis isoelástica. Se seleccionó a aquellos pacientes candidatos a artroplastía total de la cadera que tuvieran una configuración de tipo cilíndrico del conducto medular femoral. Después de cinco años de seguimiento, el 90 por ciento de los casos mostró buenos resultados. Del 10 por ciento de malos resultados, un caso desarrolló infección que requirió retiro de la prótesis, otro tuvo aflojamiento y los restantes tuvieron luxación postoperatoria inmediata que se resolvió por medio de un segundo abordaje quirúrgico

Artroplastía total de la cadera tipo Charnley-Müller: revisión clínica y seguimiento de 12 años / Charnley-Müller total hip arthroplasty. Clinical review and 12 year follow-up

Se presenta un estudio retrospectivo de 122 casos de artrosplastía total de cadera, tipo Charnley-Müller, con un seguimiento de 12 años. Se estudiaron 86 mujeres y 36 hombres, con una edad promedio de 63.9 años, y se valoraron conforme los parámetros señalados por Charnley y Galante. Se utilizaron prótesis con vástago del tipo ideado por Charnley y componente acetabular de tipo Müller, y todas se cementaron con metilmetacrilato. Inicialmente se utilizó el abordaje con la técnica de Charnley, pero en los últimos casos se utilizó el abordaje postero-lateral sin osteotomía del trocánter. Los resultados clínicos se evaluaron el sistema de Merle D'Aubigné. La valoración radiográfica se realizó según criterios expuestos por Charlsson y Gentz. Los resultados a cinco años fueron excelentes en 98 caderas, buenos en 10, regulares en nueve y fallidos en cinco. A los 10 años se encontraron como excelentes en 97 caderas, buenos en 13, regulares en nueve y fallidos en tres. Con los resultados encontrados, podemos concluir que la técnica clásica ideada por Charnley bien aplicada, y la adecuada orientación y cementación de los componentes femoral y acetabular, con la base para tener resultados satisfactorios en los pacientes en quienes se realiza artroplastía total de cadera

Tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar / Treatment of intertrocanteric at the Central Military Hospital

Se presenta un protocolo para el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar basado en la clasificación de Gómez García, tomando en cuenta tres parámetros para su evaluación: la estabilidad del trazo de fractura, el grupo de osteoporosis de acuerdo con el índice cortical diafisiario y el estado general del paciente conforme a la escala de riesgo cardiovascular de Goldman. Esta clasificación se considera lógica porque resulta útil para decidir la terapéutica en casos de fracturas intertrocantéreas. Las fracturas se dividen en estables e inestables, con buena calidad ósea o con osteoporosis y dependiendo de la valoración del riesgo quirúrgico, se hará osteosíntesis con la placa tornillo deslizante (auxiliados por la guía universal de ángulos) en las que presenten menos factores de riesgo y artroplastía parcial cementada con prótesis de Austin Moore o de Leinbach de vástago largo (203 mm) en las que presenten inestabilidad del trazo de fractura, mala calidad ósea y un elevado riesgo quirúrgico

Antologia das artroplatias do quadril / Historical aspects of the hip arthroplasty evolution

Os autores revisaram e compilaram os trabalhos referentes a artroplastias do quadril desde os mais antigos autores e os mais recentes, com vistas a tratados atuais e as referências históricas do assunto. Incluem a experiência pessoal em relaçåo à utilizaçåo das mais modernas condutas e as mais recentes contribuiçÆes à artroplastia do quadril. Enfim, é um relato histórico e atual que elucida aspectos da evoluçåo do assunto

Estado actual de la prótesis femoral de cadera sin cemento / Proceedings, techniques and communications in orthopaedics: currently state-ofart of the non-cemented femoral component of the prosthetic hip

En el presente artículo se hace una amplia revisión del estado que guarda la artroplastia de cadera no cementada en su parte femoral. La mecánica del análisis consistió en revisar las estrategia que se utilizan para el diseño de vástagos no cementados. El análisis se divide en dos partes principales que se enfocan a la revisión de los métodos que se han usado para proporcional estabilidad mecánica (primaria) y biológica (secundaria); asimismo, se estudian los principales factores biológicos que intervienen en la longevidad de los implantes. Al final, se hacen sugerencias para la selección de vástagos de cadera no cementados

Causas y prevención del aflojamiento del cemento en artroplastia total de cadera / Causes and prevention of the bone-cement loosening in total hip arthroplasty

Las causas de fracasos en la artroplastia total de cadera se deben a: 1. Diseño inadecuado de la prótesis. 2. Mala técnica quirúrgica y falta de presurización del cemento. 3. Deficiente calidad del hueso, incluyendo osteoporosis y operaciones excesivas y mal cuidado por parte del paciente. Para evitar complicaciones y obtener resultados excelentes a 20 años, el cirujano debe tomar en cuenta: 1. Tipo de prótesis adecuada: la copa acetabular debe ser en forma de sombrero, con un diámetro externo que llene lo más posible al acetábulo, dejando una capa de 2 a 3 mm de cemento. Investigar plásticos más resistentes. La prótesis femoral de contorno oval, con ceja cobra, con cabeza de 22 mm de diámetro de preferencia con collar. 2. Preparación adecuada del acetábulo, preservando el hueso subcondral y haciendo perforaciones múltiples en su superficie. 3. Limpieza del canal medular, hasta el hueso cortical. Lavado a presión. Taponar en canal medular. Presurización del cemento con pistola o con la técnica de los dos pulgares. 4. Cuidados postoperatorios: seis semanas de apoyo parcial, con andadera o muletas. No abusar de la prótesis; tener una actividad moderada y vigilarla a través de los años.