Controversial issues in the management of hyperprolactinemia and prolactinomas - An overview by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Prolactinomas are the most common pituitary adenomas (approximately 40% of cases), and they represent an important cause of hypogonadism and infertility in both sexes. The magnitude of prolactin (PRL) elevation can be useful in determining the etiology of hyperprolactinemia. Indeed, PRL levels > 250 ng/mL are highly suggestive of the presence of a prolactinoma. In contrast, most patients with stalk dysfunction, drug-induced hyperprolactinemia or systemic diseases present with PRL levels < 100 ng/mL. However, exceptions to these rules are not rare. On the other hand, among patients with macroprolactinomas (MACs), artificially low PRL levels may result from the so-called "hook effect". Patients harboring cystic MACs may also present with a mild PRL elevation. The screening for macroprolactin is mostly indicated for asymptomatic patients and those with apparent idiopathic hyperprolactinemia. Dopamine agonists (DAs) are the treatment of choice for prolactinomas, particularly cabergoline, which is more effective and better tolerated than bromocriptine. After 2 years of successful treatment, DA withdrawal should be considered in all cases of microprolactinomas and in selected cases of MACs. In this publication, the goal of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) is to provide a review of the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia and prolactinomas, emphasizing controversial issues regarding these topics. This review is based on data published in the literature and the authors' experience.

Prolactinoma en una adolescente como causa de alteraciones visuales / Prolactinoma as the cause of visual alterations in a female adolescent

Introducción: los prolactinomas corresponden a la mitad de las causas etiológicas de los adenomas de presentación en la población pediátrica, lo cual les proporciona una gran importancia para tenerlos como diagnóstico diferencial ante el estudio de un tumor hipofisario. Las alteraciones visuales no corresponden al síntoma más común, sin embargo, es necesario tenerlo presente, especialmente ante la identificación de un macroadenoma. Presentación del caso: paciente femenina, de 16 años de edad, con un macroadenoma en estudio, que fue identificado como un macroprolactinoma. La sintomatología principal de consulta correspondió a alteraciones visuales y cefalea. Recibió tratamiento médico por Endocrinología Pediátrica con cabergolina, con estabilidad en el tamaño y características de la masa tumoral, y disminución de los niveles de prolactina sérica. Conclusiones: en la población pediátrica los prolactinomas que producen afectaciones visuales son más frecuentes en el sexo masculino, sin embargo, también puede ocurrir en el femenino; su diagnóstico implica la realización de estudios de laboratorio especializados y neuroimágenes, así como la participación activa de Endocrinología Pediátrica. Se resalta la importancia del tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos, como la primera opción en esta entidad antes de plantear decisión quirúrgica, y es necesario un seguimiento médico cuidadoso al respecto(AU)

Introduction: prolactinomas account for half of the etiological causes of presentation adenomas in the pediatric population, hence their important role as differential diagnosis in the study of a pituitary tumor. Visual alterations are not their most common symptom, but they should be borne in mind, particularly in the identification of a macroadenoma. Case presentation: female 16-year-old patient with a macroadenoma under study which was identified as a macroprolactinoma. The main symptoms at presentation were visual alterations and headaches. She received medical treatment with cabergoline at the Pediatric Endocrinology service, achieving stability in the size and characteristics of the tumor mass, and a reduction in serum prolactin levels. Conclusions: in the pediatric population, prolactinomas causing visual alterations are more common in males, but they can also occur among females. Their diagnosis includes specialized laboratory tests and neuroimaging, as well as the active involvement of the Pediatric Endocrinology service. Mention must be made of the medical treatment with dopaminergic agonists as the first choice for this condition before indicating surgery, and careful medical follow-up is required in this respect(AU)

Investigación electrónica del tratamiento de la hiperprolactinemia en Brasil: endocrinólogos contra ginecólogos / Electronic survey of management of hyperprolactinemia in Brazil: Endocrinologists versus gynecologists

Hyperprolactinemia is a frequent condition in clinical practice, responsible for 20-25% of secondary amenorrhea cases. We performed an electronic survey among members of the Brazilian Society of Metabolism and Endocrinology (SBEM) and the Brazilian Federation of Association of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO) to assess diagnostic and therapeutic preferences for management of hyperprolactinemia. Electronic addresses of SBEM and FEBRASGO members were obtained from the directories of these societies, and these members were invited, through electronic messages (e-mail), to answer an online questionnaire that included 10 questions about the treatment of micro and macropro-lactinomas, maximum dose of dopamine agonist, how to exclude primary hypothyroidism and macroprolactinemia, hyperprolactinemia and pregnancy. We received responses to the questionnaire by e-mail from 521 SBEM members and 233 FEBRASGO members. The results of this survey demonstrate that there are many area of agreement between SBEM and FEBRASGO members and most of their responses follow the latest Endocrine Society Guideline. Relative to a survey performed several years ago, our findings show that SBEM members have incorporated some of latest recommendations in this field. The principal issues of concern for both groups are duration of dopamine agonist treatment for patients with microprolactinoma and dopamine agonist withdrawal during pregnancy.

La hiperprolactinemia es una alteración frecuente, siendo responsable del 20 al 25% de los casos de amenorrea secundaria. Se realizó una investigación electrónica entre los miembros de la Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabología (SBEM) y de la Federación Brasileña de Ginecología y Obstetricia (FEBRASGO) para evaluar sus preferencias en el diagnóstico y el tratamiento de la hiperprolactinemia. Las direcciones electrónicas de miembros SBEM y de FEBRASGO se obtuvieron a partir de los directorios de esas sociedades. Se invitó a estos miembros a responder un cuestionario que incluía 10 cuestiones sobre el tratamiento de los micro y macroprolactinomas, dosis máxima del agonista dopaminérgico, hiperprolactinemia e hipotiroidismo primario, macroprolactinemia, prolactinoma y embarazo. Hemos recibido respuestas de 521 miembros de la SBEM y de 233 miembros FEBRASGO. Los resultados demuestran que hay bastantes áreas de concordancia entre los miembros de la SBEM y de la FEBRASGO y que la mayoría de las respuestas están de acuerdo con el último consenso de la Endocrine Society. En cuanto a una encuesta similar realizada hace años, nuestros resultados muestran que los socios de SBEM incorporaron algunas de las últimas recomendaciones propuestas en esa área. Los principales aspectos de interés en ambos grupos son la duración del tratamiento con el agonista dopaminérgico y la retirada del mismo durante el embarazo.

Prolactinomas may have unusual presentations resulting from massive extrasellar tumor extension / Prolactinomas podem ter apresentações incomuns resultantes de maciça extensão tumoral extrasselar

ABSTRACT The purpose of this case series is to report eight patients with giant prolactinomas emphasizing presentations and a treatment complication. The study group included six men and two women. The median age was 29 years (18–54 years); median serum prolactin level was 4,562 ng/ml (1,543–18,690 ng/ml); three patients (37.5%) had panhypopituitarism; median tumor diameter was 50 mm (41–60 mm). Five patients (62.5%) had visual field defects and three had improvement during treatment; six patients (75%) reached prolactin normalization, with a median time of 10.5 months (7–84 months) and median dose of 2.0 mg/week (1.0 to 3.0 mg/week). One patient presented as a true incidentaloma. One patient presented a cerebrospinal fluid leakage during medical treatment and refused surgery, however this resolved with conservative measures. This case series illustrate a rare subtype of macroprolactinomas, the importance of considering unusual presentations at the diagnosis, the effectiveness of pharmacological treatment and its possible complications.

RESUMO O objetivo desta série de casos é relatar oito pacientes com prolactinomas gigantes enfatizando as formas de apresentação e uma complicação do tratamento. O estudo incluiu seis homens e duas mulheres. A mediana de idade foi 29 anos (18–54); e dos níveis de prolactina foi 4.562 ng/ml (1.543–18.690); três pacientes (37,5%) apresentaram pan-hipopituitarismo; a mediana do máximo diâmetro tumoral foi 50 mm (41–60 mm). Cinco pacientes (62,5%) apresentaram alterações no campo visual e três tiveram melhora durante o tratamento; seis pacientes (75%) alcançaram normalização da prolactina em 10,5 meses (7–84) com dose mediana de cabergolina de 2,0 mg / semana (1,0 a 3,0). Um paciente se apresentou como um verdadeiro incidentaloma. Um paciente apresentou uma fistula liquórica durante o tratamento medicamentoso e recusou correção cirúrgica. No entanto a fistula foi resolvida com medidas conservadoras. Esta série de casos ilustra um subtipo raro de macroprolactinomas, a importância de considerar apresentações incomuns no diagnóstico, a eficácia do tratamento farmacológico e suas possíveis complicações.

Análisis de un registro de adenomas pituitarios / Analysis of a pituitary adenoma registry

Dada la complejidad que reviste el enfoque diagnóstico y terapéutico de los tumores pituitarios, el registro y análisis de la experiencia clínica acumulada es de gran ayuda en la toma de decisiones. En este trabajo se informan datos clínico-terapéuticos, extraídos de un registro computarizado, sobre 519 de un total de 670 pacientes con adenomas pituitarios. Trescientos cuarenta y cinco fueron mujeres (66%) y 174 varones (34%), de 14 a 80 años de edad. El diagnóstico final fue: acromegalia en 176, enfermedad de Cushing en 153, prolactinoma en 101 y adenoma clínicamente no-funcionante (ANF) en 89. La edad media al momento del diagnóstico de acromegalia fue 43.9 ± 13.5 (16-80), para enfermedad de Cushing 35.7 ± 12.9 (14-72), para prolactinomas 30.0 ± 13.4 (15-79) y para ANF 52.1 ± 15.2 (17-79) años. La creación de un registro institucional de tumores de hipófisis es un instrumento de gran utilidad para el análisis de la experiencia adquirida y constituye una herramienta valiosa para mejorar la estrategia terapéutica, optimizar la relación costo/beneficio y mejorar el cuidado del paciente. Contribuye a la docencia médica, tanto en el pre como en el posgrado y da base a la realización de trabajos de investigación clínica, aportando a la difusión y transferencia de conocimientos.

Collection and analysis of data obtained during the clinical treatment of pituitary tumours are of great utility in the decision making process, when facing clinical situations. We report here data on 519 from 670 patients with pituitary adenomas obtained from a computerized registry. Three hundred and forty five were females (66%) and 174 males (34%), aged 14-80. Final diagnosis was acromegaly in 176, Cushing's disease in 153, prolactinoma in 101 and clinically non-functioning adenoma in 89. Mean age at diagnosis was 43.9 ± 13.5 (16-80) for acromegalics, 35.7 ± 12.9 (14-72) for Cushing's, 30.0 ± 13.4 (15-79) for prolactinoma and 52.1 ± 15.2 (17-79), for non-functioning tumours. The setup of an institutional registry on pituitary tumours constitutes a useful tool to analyze clinical experience, optimize the cost/benefit ratio of procedures used for diagnosis and to ameliorate therapeutic strategies, improving patient's care. It greatly contributes to teaching medical students as well as to post-graduate physicians and provides a basis for developing clinical research.

Agonistas dopaminérgicos para prolactinomas: quando, quanto e por quanto tempo? / Dopamine agonists for prolactinomas: when, how much and how long?

Os prolactinomas são os tumores hipofisários mais comuns e têm como tratamento de escolha os agonistas dopaminérgicos, que propiciam normalização dos níveis de prolactina, redução tumoral e reversão da galactorreia e das manifestações do hipogonadismo na maioria dos casos. A cabergolina é preferível a bromocriptina por ser mais eficaz e mais bem tolerada. Todo macroprolactinoma, a princípio, deve ser tratado, e a terapia dos microprolactinomas pode ser reservada para casos de amenorreia, galactorreia incômoda, distúrbios sexuais ou infertilidade. Ainda existem controvérsias sobre a dose máxima desses medicamentos e sobre a duração ideal do tratamento. Sugerem os autores sua suspensão depois de 24 meses, caso tenha havido normalização dos níveis de prolactina, particularmente quando a ressonância magnética hipofisária não revele anormalidade.

Prolactinomas are the most common hipophisary tumors. Their treatment of choice are dopamine agonists that provide in most cases normalization of prolactin levels, tumor reduction and reversal of both galactorrhea and hypogonadism symptoms. Cabergoline is preferable to bromocriptine because it is more effective and better tolerated. While all macroprolactinomas, a priori, should be treated, the therapy of microprolactinomas can be reserved for cases of amenorrhea, bothersome galactorrhea, sexual disturbances or infertility. There is still controversy about the maximum dose of dopamine agonists and the ideal duration of treatment. The authors suggest treatment withdrawal after 24 months if there has been normalization of prolactin levels, particularly in patients with normal pituitary magnetic resonance findings.

Manejo atual dos macroprolactinomas: revisão de literatura / Current management of macroprolactinomas: literature review

Tumores hipofisários secretores de prolactina representam ate 64 por cento do total de adenomas secretores. A proporção superior de macroprolactinomas em homens ainda não tem sua causa estabelecida, apesar de estudos moleculares iniciais apontarem para um provável crescimento tumoral acelerado no sexo masculino; uma outra causa seria a apresentação clínica diferente entre os sexos. O tratamento farmacológico apresenta-se como escolha inicial na maioria dos casos, com altas taxas de controle tumoral mediante o uso de agonistas dopaminérgicos. A cirurgia é indicada principalmente a pacientes que não toleram ou não obtém bons resultados com as medicações, em tumores de grande conteúdo cístico e em casos de apoplexia hipofisária. A indicação da radioterapia ainda não está bem definida, porém os melhores resultados obtidos atualmente com o uso de radiocirurgia indicam o possível papel dessa modalidade no tratamento de adenomas que não responderam adequadamente à cirurgia nem ao tratamento clínico...

Prolactinomas resistentes a agonistas dopaminérgicos: diagnóstico e manejo / Dopamine-agonists-resistant prolactinomas: diagnosis and management

Prolactinomas são os tumores hipofisários funcionantes mais freqüentes, sendo as drogas agonistas dopaminérgicas (AD) a principal opção para seu tratamento. Resistência à bromocriptina (BRC), primeiro AD a ser utilizado, definida como ausência de normalização da prolactina (PRL) ou de redução tumoral durante o tratamento, é relatada em 5 a 18 por cento dos pacientes tratados. Novos AD, como a cabergolina (CBG), são alternativa eficaz já que podem normalizar a PRL e reduzir tumores em até 86 por cento e 92 por cento dos casos, respectivamente. Mesmo assim, uma porcentagem dos pacientes pode ser chamada de resistente aos AD. Os mecanismos para a resistência ainda não são completamente elucidados e, embora pouco freqüentes, os prolactinomas resistentes aos AD representam um desafio para o tratamento. As alternativas como cirurgia e radioterapia podem não alcançar a normalização da PRL e, portanto, não resolver os sintomas ligados à hiperprolactinemia. Tratamento do hipogonadismo com reposição de esteróides sexuais, assim como estimulação ovulatória quando o desejo for a gravidez, podem ser alternativas para casos com crescimento tumoral controlado. Novas drogas como anti-estrógenos, novos AD, análogos específicos de subtipos do receptor da somatostatina, drogas quiméricas com ação no receptor da somatostatina e da dopamina e antagonistas da PRL estão sendo estudados e podem representar alternativas futuras ao tratamento deste grupo de pacientes.

Aspectos clínicos e terapêuticos de prolactinomas em homens / Clinical and therapeutic aspects of prolactinoma in men

Em homens, macroprolactinomas predominam em relação aos microprolactinomas e têm maior invasividade que nas mulheres. O tratamento clínico é a primeira opção tanto em macro como em microadenomas, independente do sexo. Comparamos apresentação clínica, níveis de prolactina, invasividade neurorradiológica e resposta da prolactinemia em 42 homens com prolactinomas, 23 com terapia clínica (grupo 1) e 19 que também utilizaram tratamento cirúrgico e/ou radioterápico (grupo 2). Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística utilizando-se os testes de qui-quadrado ou exato de Fisher para comparações de proporções. Para comparar médias foi aplicado o teste t de Student ou, na ausência de distribuição normal ou com número pequeno de eventos, o não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (p<0,05). Os grupos foram similares para idade (p=0,23), período entre primeiro sintoma e diagnóstico (p=0,82), níveis de prolactina pré tratamento (p=0,41) e proporção de macroadenomas invasivos (p=0,096). Ocorreu percentual significativamente maior de cefaléia (p=0,009), deficit visual (p=0,025), tempo de terapia (p=0,007) e período de acompanhamento (p=0,0005) no grupo 2. Variações dos níveis de prolactina antes e após terapia não apresentaram diferença significativa nos grupos (p=0,49), nem o percentual de normalização da prolactina após tratamento (p=0,20). Concluímos, enfatizando a importância do diagnóstico precoce do prolactinoma em homens, tendo em vista a morbidade demonstrada, e reforçamos a necessidade do uso do agonista dopaminérgico como opção terapêutica inicial independente do tamanho do adenoma

Evaluación de los tumores pituitarios en el Hospital Nacional de Sur Arequipa, EsSalud (ex IPSS). I: Prolactinomas / Evaluation of pituitary tumors. Hospital Nacional del Sur Arequipa, EsSalud(ex IPSS). I Prolactinomas

Los adenomas pituitarios representan 10 al 15 por ciento de las neoplasias intracraneales, y los prolactinomas son los más comunes de los tumores pituitarios secretores. Las características clínicas niveles de prolactina y el estudio de la fosa pituitaria por medio de TC, fueron evaluados en 101 pacientes (91 mujeres y 10 hombres), portadores de adenomas secretores de prolactina, antes y después de tratamiento con bromocriptina y/o hipofisectomía, quienes acudieron a los servicios de endocrinología y/o neurocirugia entre setiembre de 1992 y junio de 1997. El nivel promedio de prolactina antes del tratamiento fue de 106,9 ng/ml, el cual descendió hasta 20,0 ng/ml después de tratamiento médico con bromocriptina por un tiempo promedio de 23,6 meses. Cefalea, galactorrea, alteraciones en el ciclo menstrual, alteraciones en el campo visual, infertilidad y disminución de la líbido estuvieron presentes en 80,2 por ciento; 71,3 por ciento; 51,6 por ciento; 23,8; 7,9 por ciento y 6,9 por ciento; respectivamente. El estudio tomográfico reveló 63 microadenomas y 37 macroadenomas, cifras que disminuyeron después del uso de bromocriptina, a 26 y 24, respectivamente. Aproximadamente 69 por ciento de los pacientes respondieron a la bromocriptina en términos de disminución de los niveles de prolactina a su valor normal, disminución del tamaño tumoral, cese de la galactorrea y retorno de la menstruación, en 21 por ciento no hubo cambio y en 9 por ciento los prolactinomas crecieron a pesar de la disminución en los niveles de prolactina.

Tratamiento de la Hiperprolactinemia en la mujer / Treatment of hyperprolactinemia in women

La hiperprolactinemia ocupa un lugar importante entre las causas de infertilidad, trastornos menstruales y galactorrea en la mujer, por ello nuestro interés en este trabajo fue presentar una revisión de las diferentes opciones terapéuticas de la hiperprolactinemia. Se plantea que la bromocriptina ha sido el medicamento de mayor uso y que actúa estimulando directamente los receptores dopaminérgicos D2 de las células hipofisarias. Se hace referencia a otros agonistas dopaminérgicos propuestos como lisurida, tergurida, metergolina, quinagolida, cabergolina, pergolida. Se destaca la relevancia clínica, por su buena tolerancia y actividad biológica sostenida, de la cabergolina y la quinagolida (CV-205-502). El riesgo tan reducido del crecimiento tumoral durante el embarazo en pacientes con microadenomas permite suspender el tratamiento con agonistas dopaminérgicos en cuanto se confirma el embarazo, pero se deberá reiniciar en caso de complicaciones neurológicas durante el mismo. Como conclusión, existe un consenso general de que el tratamiento medicamentoso es la primera opción en los pacientes con prolactinoma, la cirugía hipofisaria estaría indicada en pacientes según criterios muy seleccionados y el embarazo no está contraindicado en la mayoría de las pacientes

Macroprolactinoma aos 6 anos de idade: dificuldades diagnósticas / Macroprolactinoma at 6 years of age: diagnostic difficulties

Prolactinoma é raro na infância e adolescência. O diagnóstico mais precoce conhecido na literatura ocorreu aos 8 anos de idade. Aqui é relatado o achado de tumor selar em menina com 6 anos, embora só fosse procurado auxílio médico tardiamente, quando a paciente já apresentava atrofia parcial de papila. Nessa ocasiäo, foi constatada reseva diminuída de hormônio do crescimento e de cortisol, bem como hiperprolactinemia. Devido à rápida deterioraçäo visual, a paciente foi submetida a craniotomia fronto-temporal com a hipótese diagnóstica de craniofaringioma. O exame imuno-histoquímico do tecido tumoral foi positivo para prolactina. Conclui-se que o prolactinoma deve ser considerado no diagnóstico diferencial de tumores selares na infância, por possibilitar terapêutica menos agressiva

Alternativa de manejo con bromocriptina (BEC) en pacientes con prolactinoma e intolerancia a BEC oral / An alternative for management with bromocriptine (BEC) in patients with prolactinoma and intolerance to tal BEC

En la actualidad, el tratamiento de elección en los casos de prolactinoma, es el empleo de mesilato de bromocriptina (BEC) por vía oral, con lo cual, en la mayoría de los casos se obtiene una evolución satisfactoria. Sin embargo, existen pacientes que presentan una intolerancia franca al medicamento por vía oral, a pesar de emplear dosis muy bajas y otras estrategias, lo cual deja como única opción de manejo, a la cirugía hipofisiaria (transesfenoidal) ya que no se tiene un fácil acceso a otros medicamentos dopaminérgicos y/o al preparado de BEC parenteral. El presente trabajo, muestra la evolución de once pacientes que presentan intolerancia fraca a BEC oral y eran portadoras de prolactinoma (9 micros, 2 macros) y no aceptaban o en sus casos, no era conveniente la cirugía hipofisiaria; en estas pacientes, se utilizó una vía alterna de administración de BEC; la vía vaginal. Esta vía resulta efectiva y puede ser fácilmente empleada en nuestro medio ante situaciones similares. La edad promedio de las pacientes fué de 32 años, con edades mínimas y máximas de 26 y 44 respectivamente; cuatro con esterilidad primaria, una con esterilidad secundaria asociadas a su problema y en seis pacientes no había problema de esterilidad; todas las pacientes mostraron una redución importante en sus niveles de prolactinemia, desde los 7 días de administración vaginal, ya que el promedio de prolactinemia previo, con BEC oral era de 121.3 + - 21.2, y posteriormente a la vía vaginal el nivel promedio obtenido fue de 21.2 + - 4.7 mh/ml (a los 7 días), persistiendo un nivel bajo (normal) a los 10 días (14.7 + - 4.7) y 30 días (15.7 mg/ml + - 3.7). Con resultados similares a lo largo de 12 meses en 6 pacientes; 4 presentaron embarazo durante el tratamiento, con evolución satisfactoria y una paciente rechazó finalmente la vía vaginal. En todos los casos, cedieron las molestias de intolerancia que motivó el empleo de esta vía alterna de administración; predominando en dichas molestias adversas con la vía oral, las de índole gastrointestinal.

Adenomas prolactínicos en mujeres menores de 20 años: a proposito de once casos / Prolactin adenomas on women under 20: report of 11 cases

Son analizados los aspectos clínicos, neuroendocrinos, terapéuticos y evolutivos de 11 pacientes del sexo femenino, portadoras de síndrome de amenorrea galactorrea, con inicio de síntomas en edad puberal y diagnóstico etiológico de adenoma prolactínico, cuya terapéutica neuroquirúrgica fue realizada en edades comprendidas entre 16 y 20 años. Es importantes su presentación pues: 10 la mayoria de estas pacientes fueron consideradas y tratadas inicialmente como portadora de trastornos "fisiológicos" del ciclo sexual compatibles con la edad, y 2) por la alta frecuencia de macroadenomas prolactínicos con expansión extraselar encontrados (3/11 casos, 27%), lo que trae como consecuencia, resección quirúrgica incompleta y pronóstico reservado. Las características principales de este grupo, fueron: 1) rítmo circadiano de PRL patológico, pruebas de TRH y MCP patológicas (100, 80 y 100%, respectivamente); 2) radiografías simples, politomografía lineal y tomografía axial computada de silla turca patológicas (73%, y 100% respectivamente); 3) terapéutica neuroquirúrgica por vía transepto esfenoidal en 10 casos y por vía subfrontal en un caso, y 4) evolución espontánea hacia la recuperación de ciclos sexuales en lapsos de 1 a 4 meses en aquellas pacientes operadas de adenomas intraselares, y persistencia del síndrome de amenorrea galactorrea en las pacietnes operadas de macroadenomas expansivos. El diagnóstico precoz (basado en los datos clínicos, bioquímicos y neurorradiólógicos) que orienta hacia la terapéutica neuroquirúrgica cuando el adnoma hipofisario es aúm intraselar, se acompaña de los mejores resultados evoluticos post-quirúrgicos

Prolactinoma e infertilidad matrimonial / Prolactinoma and matrimonial infertility

Se encontró una incidencia del prolactinoma como causa de infertilidad en el Departamento de Ginecología del Hospital Arzobispo Loayza, del 1 de mayo de 1971 al 30 de junio de 1987, en el orden del 0.86 por ciento (11 casos). Los casos encontrados con prolactinomas tuvieron un promedio de edad de 26 años y un tiempo de enfermedad entre 1 y 8 años. El 63.64 por ciento estuvieron asociados a infertilidad primaria y el 36.36 por ciento a infertilidad secundaria. Además como síntomas más frecuente estuvo la amenorrea en el 100 por ciento de los casos, seguido de la galactorrea (91 por ciento), cefalea (81.8 por ciento), dispareunia (63.5 por ciento) y transtornos visuales (18.18 por ciento). El 90.1 por ciento de los 11 prolactinomas, mostraron alteración radiológicas de la silla turca y predominaron los macroprolactinomas (72.73 por ciento) sobre los microprolactinomas (27.27 por ciento). El nivel de prolactina estuvo elevada en el 100 por ciento de los dosajes iniciales realizados (7 casos). Solo 8 pacientes siguieron en la consulta en donde a 7 de ellas se les dió tratamiento y en la paciente restante hubo remisión espontánea de los síntomas. Se obtuvo mejores resultados con el uso de la Bromocriptina que la cirugía o la radioterapia, al remitir más eficaz y rápidamente la sintomatología. De las 8 pacientes que acudieron a consultorio, ocurrieron 5 gestaciones en 4 de ellas. Fueron 4 gestaciones con tratamiento previo y la gestación restantes fue espontánea. Solo 1 gestación terminó en aborto espontáneo y el resto fueron partos a término. No hubo ninguna complicación materna durante el embarazo que indicara crecimiento del prolactinoma, pese a que ninguna recibió tratamiento durante la gestación