Medidas de protección en personal de salud para disminución de riesgo de contagio de covid-19 vs2 / Protective measures in health personnel for the prevention of COVID-19 vs2

La pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID 19)(1) es una enfermedad infecciosa causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-)(2) que se detectó en Wuhan, China en diciembre 2019 y al momento se registran más de 500 mil casos y más de 25 mil muertes a nivel mundial (3). En El Salvador, el primer caso se notificó el día 18 de marzo y actualmente se registran 13 casos positivos. A partir del 11 de marzo, se decretó una cuarentena en centros de contención a toda persona que ingresara al país vía aérea o terrestre y el 21 de marzo se decretó cuarentena nacional por 30 días, lo cual ha significado habilitar al momento un total de 2 462 personas en 61 albergues a nivel nacional1. En este sentido, el personal de salud es quién está en la primera línea de atención de pacientes sospechosos y confirmados con COVID-19, ya que se encuentra al frente en la vigilancia y búsqueda en el área de manejo de pacientes con problemas respiratorios (área de IRAS) de los establecimientos de salud, y además, son quienes coordinan, examinan a todas las persona que se encuentran en los centros de contención. El número de personal de salud infectado por coronavirus no deja de crecer día tras día, para el 25 de marzo, España (4) había reportado 6500 contagiados entre los trabajadores sanitarios de un total de 47 600 casos (13.6%) e Italia (5) reportó 4824 contagios en personal de salud de casi 75 mil casos (6.4%); porcentajes mayores a lo reportado por China, donde el personal de salud contagiado por COVID-19 (2.7%) ha sido significativamente menor en comparación con los infectados por SARS (21.1%)(6).

Evidencia disponible acerca de la infección covid-19 en pacientes con vih/sida / Available evidence about covid-19 infection in hiv/adis patients

Ante la emergencia que el país enfrenta por COVID-19 y con el objetivo de proporcionar información que ayude a la toma de decisiones basada en evidencia, se ha realizado una revisión de la información disponible acerca de las consideraciones especiales que los profesionales de salud y las personas que viven con VIH deben tener en cuenta. Se realizó una búsqueda en diferentes revistas científicas, repositorios de prepint, declaraciones de organismos internacionales y gubernamental, noticias, entre otros con el objetivo de analizar la evidencia disponible acerca de los principales temas como: riesgo de co-infección de COVID-19-VIH, tratamiento con antirretrovirales, monitoreo clínico y de laboratorio, manejo de personas con VIH en cuarentena, manejo clínico de co-infección COVID-19 y VIH y co-infección VIH-TB y COVID-19 que se presentan a continuación: 1. Riesgo de infección de COVID-19 en personas con VIH: Al momento, no hay evidencia que haga pensar que existe un mayor riesgo de infección o de gravedad con COVID-19 en personas con VIH clínicamente estables respecto a las personas sin VIH. Organismos como OMS(1), CDC(2), los NIH(3), ONUSIDA(4) y EACS (Sociedad Clínica Europea de SIDA) (5) coinciden que a pesar de ello, no se puede olvidar que la presencia de factores de riesgo descritos como(6): edad mayor de 50 años, presencia de comorbilidades como: ERC, HTA, diabetes, tabaquismo crónico aumentan el riesgo de una complicación o muerte en COVID-19, especialmente aquellas con VIH avanzado o VIH mal controlado (recuento de CD4 < 500 mm3).

Given the emergency that the country is facing due to COVID-19 and with the aim of providing information that To assist evidence-based decision-making, a review of available information has been conducted about special considerations that health professionals and people living with HIV should consider. A search was made in different scientific journals, prepint repositories, statements from international and governmental organizations, news, among others, with the aim of analyzing the available evidence on the main topics such as: risk of co-infection of COVID-19-HIV , antiretroviral treatment, clinical and laboratory monitoring, management of people with HIV in quarantine, clinical management of co-infection COVID-19 and HIV and co-infection HIV-TB and COVID-19 presented below: 1. Risk of COVID-19 infection in people with HIV: At the moment, there is no evidence to suggest that there is an increased or serious risk of infection with COVID-19 in clinically stable people with HIV compared to people without HIV. Organizations such as WHO (1), CDC (2), NIH (3), UNAIDS (4) and EACS (European Clinical Society for AIDS) (5) agree that despite this, it cannot be forgotten that the presence of factors risk factors described as (6): age over 50 years, presence of comorbidities such as: CKD, AHT, diabetes, chronic smoking increase the risk of a complication or death in COVID-19, especially those with advanced HIV or poorly controlled HIV ( CD4 count <500 mm3).

Evidencia disponible sobre COVID-19 en mujeres embarazadas y lactancia materna vs2 / Available evidence on COVID-19 in pregnant women and breastfeeding vs2

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es ocasionada por un patógeno emergente de rápida propagación, que está causando miles de casos y muertes a nivel mundial, preocupando a la sociedad debido a que la mayor tasa de letalidad está en una de las poblaciones susceptibles (los mayores de 60 años), sin embargo, existe otras poblaciones (embarazadas, inmunosuprimidos, pacientes con padecimientos crónicos, otros) que al igual pueden verse afectadas por el virus. La mujer representa mayor susceptibilidad especialmente en el embarazo, parto y postparto, así como el recién nacido, esto preocupa a la obstetricia ya que aún no se cuenta con mucha información que describa de manera contundente las consecuencias de este en el embarazo y la lactancia. Por tanto, se brinda una búsqueda en este campo a la luz de las pocas investigaciones descritas por algunos científicos y recomendaciones del Centro de control de enfermedades (CDC) de Atlanta y la Organización mundial de la salud (OMS), que podría ayudar a comprender las posibles implicaciones como resultado de padecer COVID-19 en esta etapa del ciclo de la vida. Antecedentes SARS y MERS. Los científicos están tratando de comprender al nuevo agente infeccioso tomando en cuenta la experiencia tenida con SARS y MERS. Así se tiene que, con respecto a SARS no hay evidencia clínica, radiológica o laboratorio para la transmisión vertical. Las mujeres fueron más propensas a presentar complicaciones: insuficiencia renal, sepsis y coagulopatía intravascular diseminada, que requerían ingreso en UCI. Los casos descritos en Hong Kong (2 casos), EUA (2 casos) y Canadá (1 caso), todas tuvieron diversas complicaciones, dos de ellas tuvieron partos de termino y otras 2 prematuros, una por petición de la madre termino el embarazo. La letalidad de una serie de 12 casos de mujeres embrazadas con SARS fue del 25%. Los bebes salieron negativos a SARS-CoV. Con Síndrome respiratorio de medio oriente (MERS) se describe 13 casos sintomáticos, según los datos al igual que con SARS hubo complicaciones: tres murieron entre los 8 -25 días postparto y 8 se recuperaron(1).

Coronavirus disease (COVID-19) is caused by a rapidly spreading emerging pathogen, which is causing thousands of cases and deaths worldwide, worrying society because the highest case fatality rate is in one of the susceptible populations (over 60 years), without However, there are other populations (pregnant, immunosuppressed, patients with chronic conditions, others) that can also be affected by the virus. Women represent greater susceptibility especially in pregnancy, childbirth and postpartum, as well as the newborn, this worries obstetrics since there is still not much information that conclusively describes the consequences of this in pregnancy and lactation. Therefore, a search is provided in this field in light of the few research described by some scientists and recommendations of the Center for Disease Control (CDC) of Atlanta and the World Health Organization (WHO), which could help understand the possible implications as a result of having COVID-19 at this stage of the life cycle. SARS and MERS Background. Scientists are trying to understand the new infectious agent based on experience with SARS and MERS. Thus, with respect to SARS, there is no clinical, radiological or laboratory evidence for vertical transmission. Women were more likely to have complications: renal failure, sepsis and disseminated intravascular coagulopathy, requiring admission to the ICU. The cases described in Hong Kong (2 cases), USA (2 cases) and Canada (1 case), all had various complications, two of them had term deliveries and the other 2 premature, one at the request of the mother pregnancy ended. The case fatality of a series of 12 cases of pregnant women with SARS was 25%. Babies tested negative for SARS-CoV. With Middle East respiratory syndrome (MERS) describes 13 symptomatic cases, according to the data as with SARS there were complications: three died between 8-25 days postpartum and 8 they recovered (1).

Lineamientos técnicos para facilitar la asistencia de donantes voluntarios altruistas de sangre a los bancos de sangre del sistema nacional integrado de salud, en la emergencia nacional por la pandemia de covid19 / Technical guidelines to facilitate the assistance of altruistic voluntary blood donors to the blood banks of the national Integrated health system, in the national emergency due to the covid19 pandemic

Ante la emergencia nacional decretada por la pandemia de la enfermedad COVID-19, se ha presentado una considerable reducción de la asistencia de personas donantes voluntarias altruistas de sangre a la Red Nacional de Bancos de Sangre, lo cual a corto plazo, puede ocasionar un desabastecimiento de hemocomponentes que son vitales para la atención de emergencias, así como también en el tratamiento de pacientes con diversas enfermedades en la Red de Hospitales del Sistema Nacional Integrado de Salud. Con el propósito de facilitar que las personas que son donantes voluntarios, puedan asistir a los Bancos de sangre, se elaboran los presentes lineamientos en los cuales se establecen los mecanismos para facilitar el traslado de los donantes, así como también se brindan las indicaciones a seguir por los Bancos de Sangre del Sistema Nacional Integrado de Salud.

In the face of the national emergency decreed by the COVID-19 disease pandemic, it has been presented a considerable reduction in the assistance of voluntary donors altruistic blood to the National Network of Blood Banks, which in the short term, can cause a shortage of blood components that are vital for the care of emergencies, as well as in the treatment of patients with various diseases in the Hospital Network of the National Integrated Health System. In order to make it easier for people who are voluntary donors to attend Blood banks, these guidelines are drawn up in which the mechanisms to facilitate the transfer of donors, as well as the provision of directions to follow by the Blood Banks of the Integrated National Health System.

Lineamientos técnicos para la entrega domiciliar de medicamentos a usuarios de Farmacias Especializadas del minsal, en el marco de la emergencia por covid-19 / Technical guidelines for the home delivery of medicines to users of Specialized Pharmacies in the minsal, in the framework of the emergency by covid-19

La situación generada por la pandemia de COVID-19 exige la adopción de medidas que incrementen la protección de la salud de las personas, en busca de disminuir el flujo de personas ante la emisión del decreto ejecutivo No. 12 del Órgano Ejecutivo en el ramo de salud, relativo a la cuarentena domiciliar anunciada por el Señor Presidente de la República de El Salvador. Ante la emergencia nacional por COVID-19, se establecen las siguientes disposiciones para la entrega domiciliar de medicamentos a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles con recetas repetitivas, emitidas en hospitales de referencia de las Farmacias Especializadas, con propósito disminuir la afluencia de pacientes en los establecimientos de salud en el contexto de la pandemia. Este esfuerzo será realizado en coordinación con Correos de El Salvador para garantizar el abastecimiento de medicamentos a los usuarios de las Farmacias Especializadas del país, por lo que es fundamental disponer de lineamientos que aseguren la correcta distribución domiciliar, para asegurar la calidad de los cuidados y disminuir el riesgo potencial de contagiarse de COVID-19, sin descuidar el abastecimiento de medicamentos para las personas con patologías crónicas.

The situation generated by the COVID-19 pandemic requires the adoption of measures that increase the protection of people's health, seeking to decrease the flow of people due to the issuance of Executive Decree No. 12 of the Executive Branch in the field of health, relative to the household quarantine announced by the President of the Republic of El Salvador. In the face of the national emergency for COVID-19, the following provisions are established for the home delivery of medications to patients with chronic non-communicable diseases with repetitive prescriptions, issued in reference hospitals of Specialized Pharmacies, with the purpose of reducing the influx of patients in the health facilities in the context of the pandemic. This effort will be carried out in coordination with Correos de El Salvador to guarantee the supply of medicines to users of the country's Specialized Pharmacies, for which reason it is essential to have guidelines that ensure the correct distribution at home, to ensure the quality of care and decrease the potential risk of getting COVID-19, without neglecting the supply of medicines for people with chronic diseases.

Lineamientos técnicos para el manejo y disposición final de cadáveres de casos covid-19 SE / Lineamientos técnicos para el manejo y disposición final de cadáveres de casos covid-19

Las directrices para el manejo y disposición final de cadáveres por COVID­2019, requieren de medidas de bioseguridad y precaución estándar encaminadas para este fin y lograr la prevención de esta infección en el personal responsable del manejo y disposición final de cadáveres. Los presentes lineamientos técnicos contienen las actividades que el personal de salud debe cumplir para el manejo y disposición final de cadáveres en los diferentes escenarios, domiciliar, hospitalario y durante el traslado en busca de atención. Asimismo se establecen las indicaciones para la inhumación ante el fallecimiento por caso confirmado o sospecho de COVID-19. Todo lo anterior con el objetivo de proteger la salud de la población en general fortaleciendo la prevención y evitando la transmisibilidad.

The guidelines for the management and final disposal of corpses by COVID-2019, require biosecurity measures and standard precaution aimed at this purpose and to achieve the prevention of this infection in the personnel responsible for the management and final disposal of corpses. These technical guidelines contain the activities that health personnel must comply with for the handling and final disposal of corpses in the different scenarios, domiciliary, hospital and during the transfer in search of care. Likewise, the indications for burial upon death are established due to a confirmed or suspected case of COVID-19. All of the above with the aim of protecting the health of the general population by strengthening prevention and avoiding transmissibility.

Lineamientos técnicos para la dispensación de medicamentos a usuarios de la red de establecimientos del minsal en el marco de la emergencia por coronavirus (covid-19) / Technical guidelines for the dispensing of medicines to users of the minsal network of establishments in the framework of the coronavirus emergency (covidI-19)

La situación generada por la pandemia de coronavirus COVID-19, exige la adopción de medidas que incrementen la protección de la salud de las personas, con el adecuado funcionamiento de establecimientos del primer nivel de atención y hospitales. Debido a la suspensión de la consulta externa programada de primera vez y subsecuentes ante la emergencia nacional por COVID-19, se establecen las siguientes disposiciones para la emisión de recetas repetitivas, dispensación o entrega de medicamentos a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles y otras en las que apliquen la indicación de este tipo de recetas, las mismas tienen como propósito disminuir la afluencia de pacientes en los establecimientos de salud en el contexto de la pandemia. La atención de pacientes con enfermedades crónicas y su control terapéutico con administración de medicamentos es una de las prestaciones más frecuentes en los establecimientos de salud, por lo que es fundamental disponer de lineamientos que aseguren la correcta prescripción y dispensación, para asegurar la calidad de los cuidados y disminuir el riesgo potencial de contagiarse de COVID-19, sin descuidar el abastecimiento de medicamentos para las personas con patologías crónicas.

The situation generated by the COVID-19 coronavirus pandemic requires the adoption of measures that increase the protection of people's health, with the proper functioning of first-level facilities and hospitals. Due to the suspension of the external consultation scheduled for the first time and subsequent before the national emergency by COVID-19, the following provisions are established for the issuance of prescriptions Repetitive, dispensing, or delivering medications to patients with chronic illnesses transferable and others in which the indication of this type of recipes apply, they have as purpose to decrease the influx of patients in health facilities in the context of pandemic. The care of patients with chronic diseases and their therapeutic control with administration of medicines is one of the most frequent benefits in health facilities, making it It is essential to have guidelines that ensure the correct prescription and dispensing, to ensure the quality of care and decrease the potential risk of getting COVID-19, without neglecting the supply of medicines for people with chronic diseases.

Lineamientos técnicos para el manejo de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas mayores durante estado de emergencia por enfermedad covid-19 en el primer nivel de atención / Technical guidelines for the management of patients with chronic non-communicable diseases and adults older during a state of emergency due to illness covid-19 in the first level of care

La enfermedad por COVID-19 es considerada por la OMS como una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), por lo cual es de notificación inmediata y obligatoria de acuerdo con la recomendación del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y por el Código de Salud (sección 21: Enfermedades de declaración obligatoria). En ausencia al momento actual de una vacuna y/o de tratamiento específico efectivos, las estrategias de contención de la epidemia se centran en los siguientes aspectos: a) Disminución de la diseminación en pacientes susceptibles b) Identificación temprana de caso probable c) Identificación precoz de casos confirmados, para limitar la extensión y severidad del daño. En este contexto, las acciones de educación y prevención, con involucramiento de los pacientes, sus familiares y el personal de atención a la salud son de máxima relevancia. De acuerdo con información generada en el abordaje de la epidemia en China, donde inició la enfermedad por COVID-19, muestra que algunas personas tienen mayor riesgo de enfermar severamente. Entre ellas se incluyen: Personas adultas mayores independientemente de su condición de salud) y Personas con condiciones médicas crónicas como: o Enfermedades cardiovasculares o Diabetes o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o Insuficiencia renal crónica, principalmente con requerimientos de terapia dialítica o Cáncer (énfasis en pacientes recibiendo tratamiento) o Que han recibido trasplante de órganos o Que están en terapia inmunosupresora. De esa manera en los presentes lineamientos se detallan las actividades a realizar por el personal de salud para la atención de personas con enfermedades crónicas no transmisibles y personas adultas mayores en los establecimientos de salud del primer nivel de atención, en el marco de la emergencia nacional por enfermedad COVID-19.

The disease by COVID-19 is considered by the WHO as a public health emergency of international importance (ESPII), for which it is immediately and compulsory notification in accordance with the recommendation of the Emergency Committee of the International Health Regulations (2005), and by the Health Code (section 21: Notifiable diseases). In the absence of an effective vaccine and / or specific treatment at the present time, the epidemic containment strategies focus on the following aspects: a) Decreased spread in susceptible patients b) Early identification of probable case c) Early identification of confirmed cases, to limit the extent and severity of the damage. In this context, the actions of education and prevention, with the involvement of patients, their families and health care personnel are of utmost importance. According to information generated in addressing the epidemic in China, where the disease caused by COVID-19 began, it shows that some people have a higher risk of becoming seriously ill. These include: Elderly people regardless of their health condition) and People with chronic medical conditions such as: o Cardiovascular diseases o Diabetes o Chronic obstructive pulmonary disease o Chronic kidney failure, mainly with dialysis therapy requirements o Cancer (emphasis on patients receiving treatment) o Who have received an organ transplant o Who are on immunosuppressive therapy. Thus, these guidelines detail the activities to be carried out by health personnel to care for people with chronic non-communicable diseases and older adults in health facilities of the first level of care, within the framework of the national emergency. due to COVID-19 disease.

Lineamientos técnicos para la alimentación en centros de contención ante la emergencia por la enfermedad covid-19 / Technical guidelines for feeding in emergency containment centers for covid-19 disease

El 31 de diciembre de 2019 la OMS notificó un brote de casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, China. El agente causal se identificó como un nuevo coronavirus, que está infectando a miles de personas alrededor del mundo. Ante esta situación el gobierno de El Salvador, considerando el alto riesgo para la población, decretó el 23 de enero de 2020, Emergencia Sanitaria por la probable llegada de casos sospechosos de la enfermedad por COVID-19, mediante acuerdo ministerial 301, Diario Oficial n° 15, tomo 426. Entre las estrategias implementadas para la emergencia sanitaria, el país intensificó la vigilancia epidemiológica en puntos autorizados de entrada aérea, terrestre y marítima, para la detección de probables casos sospechosos que puedan ingresar por estas vías. Además, se ha capacitado al personal de salud para la detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno para los casos sospechosos, así como en los aislamientos y cuarentenas para casos y contactos con el objetivo de disminuir la morbimortalidad en la población salvadoreña. Bajo este contexto se inicia la elaboración de los presentes Lineamientos técnicos de alimentación en centros de contención por COVID-19, considerando que actualmente, no existe un tratamiento nutricional específico frente a esta enfermedad y que los presentes lineamientos pueden ser actualizados de acuerdo a nuevos descubrimientos respecto al curso natural de la enfermedad. Los lineamientos sobre alimentación están dirigidos a proteger la lactancia materna en los casos que las madres lactantes se infecten por este virus, así como también, proporcionar los requisitos nutricionales y de calidad a cumplir, para la alimentación de las personas que ingresen a los centros de contención.

On December 31, 2019, the WHO reported an outbreak of pneumonia cases of unknown etiology in Wuhan, China. The causative agent was identified as a new coronavirus, which is infecting thousands of people around the world. Given this situation, the government of El Salvador, considering the high risk for the population, decreed on January 23, 2020, a Health Emergency due to the probable arrival of cases suspected of the disease by COVID-19, by means of ministerial agreement 301, Official Gazette n ° 15, volume 426. Among the strategies implemented for the sanitary emergency, the country intensified epidemiological surveillance at authorized points of air, land and maritime entry, to the detection of probable suspicious cases that may enter through these channels. In addition, health personnel have been trained in the detection, diagnosis, treatment, and timely follow-up for suspected cases, as well as in isolates and quarantines for cases and contacts with the aim of reducing morbidity and mortality in the Salvadoran population. In this context, the preparation of these technical guidelines for feeding in containment centers by COVID-19 begins, considering that currently, there is no specific nutritional treatment for this disease and that these guidelines can be updated according to new discoveries regarding the natural course of the disease. The guidelines on feeding are aimed at protecting breastfeeding in cases where lactating mothers are infected by this virus, as well as providing nutritional and quality requirements to be met for feeding those who enter the nursing centers. containment.

Lineamientos técnicos para la atención clínica de personas con enfermedad covid-19, (Segunda edición) / Technical guidelines for the clinical care of people with covid-19 disease, (second edition)

El 31 de diciembre de 2019 la OMS notificó un brote de casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China. El agente causal se identificó como un nuevo coronavirus, que está infectando a miles de personas al rededor del mundo. Ante esta situación, el gobierno de El Salvador, considerando el alto riesgo para la población, decretó el 23 de enero de 2020, Emergencia Sanitaria por la probable llegada de casos sospechosos de 2019-nCoV, mediante el Acuerdo Ministerial 301 de esa fecha, publicado en el Diario Oficial n° 15, tomo 426, el cual es aplicable a nivel nacional. Entre las estrategias implementadas por la emergencia sanitaria, el país ha intensificado la vigilancia epidemiológica que se realiza en las 10 Oficinas Sanitarias Internacionales (OSI), en puntos autorizados de entrada aérea, terrestre y marítima, para la detección de probables casos sospechosos que puedan ingresar por estas vías. Además la vigilancia epidemiológica se ha intensificado en todos los establecimientos del SNIS. Además se ha capacitado al personal de salud a nivel nacional en procesos de detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno, para los casos sospechosos, así como en los aislamientos y cuarentenas para sus casos y contactos, además otras medidas de prevención y control para disminuir la morbi mortalidad en la población salvadoreña. El presente documento se constituye en la segunda edición de los Lineamientos técnicos para la atención clínica de personas con enfermedad COVID-19, los cuales incluyen antecedentes, epidemiología, definiciones de casos, diagnóstico y manejo clínico, así como medidas de bioseguiridad tanto para paciente, familia y personal de salud durante su atención. Este documento se actualizará constantemente según la información que la OMS/OPS y la evidencia científica, genere durante la pandemia.

On December 31, 2019, the WHO reported an outbreak of pneumonia cases of unknown etiology in Wuhan, Hubei Province, China. The causative agent was identified as a new coronavirus, which is infecting thousands of people around the world. Given this situation, the government of El Salvador, considering the high risk for the population, decreed on January 23, 2020, a Health Emergency for the probable arrival of suspected cases of 2019-nCoV, through Ministerial Agreement 301 of that date, published in Official Gazette No. 15, volume 426, which is applicable nationwide. Among the strategies implemented by the sanitary emergency, the country has intensified the epidemiological surveillance that is carried out in the 10 International Sanitary Offices (OSI), at authorized air, land and maritime entry points, for the detection of probable suspicious cases that may enter through these channels. Furthermore, epidemiological surveillance has been intensified in all SNIS facilities. In addition, national health personnel have been trained in processes of detection, diagnosis, treatment and timely follow-up, for suspected cases, as well as isolates and quarantines for their cases and contacts, as well as other prevention and control measures to reduce morbidity and mortality in the Salvadoran population. This document constitutes the second edition of the Technical Guidelines for the clinical care of people with COVID-19 disease, which include antecedents, epidemiology, case definitions, diagnosis and clinical management, as well as biosecurity measures for both patients, family and health personnel during your care. This document will be constantly updated according to the information that WHO / PAHO and the scientific evidence generated during the pandemic.

Lineamientos técnicos para el abordaje y seguimiento de casos de tuberculosis, ante la emergencia nacional por COVID-19 / Technical guidelines for the approach and monitoring of tuberculosis cases, before the national emergency by COVID-19

En El Salvador, la tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública, cada año son diagnosticados entre 3,000 a 3,500 personas de las cuales, mas del 40% están al interior del sistema penitenciario y el 16% (500 casos) en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social y el 39% en la red de establecimientos del MINSAL. Del total de los casos del 2020 el 56% se diagnosticó a través de pruebas moleculares (gene Xpert), el 46% con baciloscopias y menos del 2% por cultivo. A través de la red de laboratorio a nivel nacional, existen 215 laboratorios que realizan baciloscopías, 24 que realizan cultivo BAAR y 11 que realizan pruebas moleculares. Desde el año 1997 El Salvador implementó la estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), la cual es aplicada en toda la red de los servicios de salud: Seguridad Social, Centros Penales, Bienestar Magisterial, Hospitales Privados; ser costo efectivo puesto que evita la hospitalización, llegando a alcanzar tasas de éxito en el tratamiento arriba de 93%, superando la meta mundial del 90% recomendada por la OMS. A partir del 12 de marzo del 2020, El Salvador declaró emergencia nacional para hacerle frente a la pandemia del COVID-19, siendo una enfermedad respiratoria al igual que la tuberculosis, las intervenciones realizadas en el control de infecciones y medidas de aislamiento contribuyen al control de ambas enfermedades. El Programa Nacional de Tuberculosis (PNTYER) ha realizado durante el mes de marzo 2,876 pruebas a través del método del Gene Xpert MTB/Rif para detectar M. tuberculosis, de las cuales han resultado 151 personas positivas a la enfermedad, de las cuales 89 (59%) corresponde a personas privadas de libertad. De las 151 personas detectadas con tuberculosis, 96 corresponden al periodo del 12 al 31 de marzo, durante el periodo de cuarentena actual. Hasta el momento no hay evidencia referente a la coexistencia del binomio TB y COVID-19. Debido a la expansión del COVID-19 en la Región, El Salvador implementó los centros de contención de personas con sospecha de COVID 19, para evitar su propagación. Durante este período de emergencia se debe garantizar el acceso a una atención integral centrada en el paciente con signos y síntomas respiratorios, sin olvidar una de las principales actividades del Programa, la detección precoz y tratamiento oportuno de la TB, con medidas y enfoque pluripatológico (un Sintomático Respiratorio podría tener TB, COVID-19, otra coinfección u otra comorbilidad) para lo cual los servicios de salud deben dar respuesta inmediata tanto con el abordaje diagnostico (con realización de baciloscopias, cultivos, Gene Xpert) como el control de infecciones, manejo y referencia del paciente, haciendo hincapié en la bioseguridad del personal en la toma, manejo y envío de muestras.

Lineamientos técnicos para el traslado de personas en cuarentena centros de contención / Technical guidelines for the transfer of people in quarantine to containment centers

El Ministerio de salud refuerza las acciones para enfrentar la pandemia de COVID-19, en conjunto con el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). En ese sentido, se habilitan espacios para funcionamiento de centros de contención . Hasta el 29 de marzo, se han habilitado 89 centros de contención a nivel nacional. En ellos están 3,984 personas en total donde 1,358 son mujeres y 2,626 son hombres. En la zona central hay 2,731 en aislamiento ; en la paracentral, 469; en la oriental, 254 y en la occidental 530. Los presentes Lineamientos técnicos contienen las directrices sobre el proceso de traslado de personas de un centro de contención a otro.

Tumores Benignos de Ovario en la edad Pediátrica y Adolescencia / Benign Ovarian Tumors in Pediatric and Adolescence

Introducción: Los tumores ováricos son raros en la edad pediátrica y representan del 1 al 5% de los tumores infantiles. El objetivo del presente trabajo es conocer cuáles son los tumores de ovario más frecuentes en nuestro medio en niñas y adolescentes en un centro oncológico de la ciudad de Guayaquil-Ecuador. Métodos: El presente estudio es descriptivo y retrospectivo, en la que se realiza una revisión de registros de niñas y adolescentes con diagnóstico de tumores de ovario, en el Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" en el período de enero 2015 a mayo del 2017. Las variables registradas fueron edad, diagnóstico ecográfico, diagnostico histopatológico, ovario afecto, características clínicas, salpingectomía, marcadores tumorales. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: Ingresaron al estudio 32 pacientes de 12.7 años promedio. El ovario más afectado fue el derecho con una relación 2.2: 1 y en 9 % fue bilateral. La histología reportada de los quistes serosos fueron el 21 % quiste folicular y 18.5 % por quiste lúteo. Los quistes simples representaron el 15.25 %, el cistoadenoma y el teratoma maduro con un 9 %, el quiste dermoide y le endometrioma con un 3 %. El dolor fue el síntoma más llamativo estado como síntoma único en 65.5 %. El 18.75 % terminó en anexectomía con ooforectomía por extensión del quiste, el 81.25 % solo requirió quistectomía. Conclusión: La histología reportada en esta serie de tumores benignos de ovario, los quistes serosos foliculares fueron los más prevalentes, seguidos de los quistes lúteos. El dolor pélvico fue el síntoma más llamativo. La mayoría de los casos requirieron quistectomía y el 19 % requirió adicionalmente ooforectomía.

Introduction: Ovarian tumors are rare in pediatric age and represent 1 to 5% of childhood tumors. The objective of this work is to know which are the most frequent ovarian tumors in our environment in girls and adolescents in an oncological center of the city of Guayaquil-Ecuador. Methods: The present study is descriptive and retrospective, in which a review of records of girls and adolescents diagnosed with ovarian tumors is performed, at the National Oncology Institute "Dr. Juan Tanca Marengo" in the period from January 2015 to May 2017. The variables recorded were age, ultrasound diagnosis, histopathological diagnosis, affected ovary, clinical characteristics, salpingectomy, tumor markers. Descriptive statistics are used. Results: 32 patients with an average age of 12.7 entered the study. The most affected ovary was the right one with a 2.2: 1 ratio and in 9% it was bilateral. The reported histology of serous cysts were 21% follicular cyst and 18.5% by luteal cyst. Simple cysts accounted for 15.25%, cystadenoma and mature teratoma with 9%, dermoid cyst and endometrioma with 3%. Pain was the most striking condition as a single symptom in 65.5%. 18.75% ended up in anexectomy with oophorectomy due to cyst extension, 81.25% only required a cystectomy. Conclusion: The histology reported in this series of benign ovarian tumors, follicular serous cysts were the most prevalent, followed by luteal cysts. Pelvic pain was the most striking symptom. The majority of cases required a cystectomy and 19% additionally required oophorectomy.

Síntomas Osteomusculares y factores Individuales presentes En Los trabajadores de la bodega De En Una empresa de La Industria textil En Barranquilla / Osteomuscular Symptomsand Individual Factors Present in the Workers of the Warehouse of a Textile Industry Company in Barranquilla

Introducción: El síntoma osteomuscular se puedepresentar en cualquier momento de la vida ya que son algo inmanente al ser humano; sin embargo,estas molestias pueden aumentarse y permanecer pormás tiempo en el individuo debido a múltiples factores individuales. Objetivo: Determinar los síntomas osteomusculares y factores individuales presentes en los trabajadores de la bodega de unaempresa de industria textil en Barranquilla en el periodo comprendido de febrero a diciembre, 2017.Metodología: El método que se utilizo fue deductivo, con una población de 21 trabajadores en el año 2017. Se recolectaron datos socio-demográficos (sexo, edad y tiempo en el cargo) y factores individuales (IMC). Los síntomas osteomusculares fueron evaluados por mediode una encuestade síntomas y factores individuales. Resultados:Se observó que el 47,6% de la población presenta sobrepesoy el 19% restante se encuentra en obesidad tipo 1, Se destaca que el 66,66% de los trabajadores encuestados, tienen problemas con su peso. la población estudio se identificó que las edades prevalentes están 85,7% representa por edad adulta, mayores de 26 años y el 14,3% son jóvenes menores a 26 años. Conclusión: A partir de lo mencionado y evidenciado anteriormente escrito se encontróque la frecuencia de los síntomas es baja y prevalece la respuesta casi nunca o nunca. Síntomas específicos como Dolor de cabeza, cuello, muñeca izquierda, abdomen, lumbar y pierna derecha, son los que más variabilidad presentan en cuanto a su frecuencia.En general los trabajadores refieren que lleven un estilo de vida saludable, no fuman, ni consumen bebidas alcohólicas, duermen más de 6 horas diarias y no tienen antecedentes de cáncer. Se observó en particular que el 57,14% consume café diariamente, mientras que el 42,86% no consume café. El 19,05% manifiesta llevar hábitos de vida sedentarios

Introduction: Osteomuscularsymptoms can occur at any time in life since they are something immanent to the human being; however, these discomforts can be increased and remain longer in the individual due to multiple individual factors.Objective:To determine the osteomuscular symptoms and individual factors present in the workers of the winery of a textile industry company in Barranquilla in the period from February to December, 2017. Methodology:The method I used was deductive, with a population of 21 workers in 2017. Socio-demographic data (sex, age and time in office) and individual factors (BMI) were collected. Osteomuscular symptoms were evaluated by means of a survey of syphilis and individual factors.Results:It was observed that 47.6% of the population is overweight and the remaining 19% is in type 1 obesity. It is noted that 66.66% of the workers surveyed have problems with their weight. The study population identified that the prevailing ages are 85.7% represented by adult age, older than 26 years and 14.3% are younger than 26 years.Conclusions:From the aforementioned and evidenced previously written it was found that the frequency of symptoms is low and the answer prevails almost never or never. Specific symptoms such as headache, neck, left wrist, abdomen, lumbar and right leg are the most variable in their frequency. In general, workers report that they lead a healthy lifestyle, do not smoke, or consume alcoholic beverages, sleep more than 6 hours a day, and do not have a history of cancer. It was observed in particular that 57.14% consume coffee daily, while 42.86% do not consume coffee. 19.05% manifest sedentary lifestyle habits

Estudio multidimensional de Paraguay / Study multidimensional from Paraguay

Paraguay ha experimentado un desarrollo dinámico desde principios de la década del 2000. El crecimiento ha sido fuerte, respaldado por un sólido marco de política macroeconómica, y ha permitido al país reducir la pobreza extrema del 12% al 4% entre 2010 y 2017. Al mismo tiempo, el bienestar de la población mejoró gracias a un mayor acceso a electricidad,saneamiento, educación y salud. Sin embargo, la desigualdad sigue siendo alta y persistente y el sistema de impuestos y beneficios del país solo disminuye la desigualdad en un 2%,una cifra baja según los estándares regionales y de la OCDE. El país se ha fijado objetivos de desarrollo ambiciosos: el Plan Nacional de Desarrollo, adoptado en 2014, establece objetivos para que el país sea no solo más próspero, sino también más inclusivo, eficiente y transparente para 2030. Para lograr esos objetivos, tendrá que abordar dos desafíos principales: reforzar las fuentes de prosperidad económica sostenible y poner al país en un camino de desarrollo más inclusivo. Responder a estos desafíos requerirá una agenda de reformas amplia y vigorosa. Para poner a Paraguay en un camino de desarrollo más inclusivo, el país tendrá que abordar tres problemas principales. Primero, debe rediseñar su sistema de salud para ampliar su cobertura, reducir la vulnerabilidad de los paraguayos ante los riesgos para la salud y aumentar la eficiencia del sistema de salud. En segundo lugar, el sistema de protección social necesita superar su fragmentación y ser más eficaz en la prestación de los servicios adecuados y las herramientas de gestión de riesgos a los ciudadanos de acuerdo con sus necesidades. En particular, el sistema de pensiones requiere reformas para aumentar su cobertura y ser más equitativo y más sostenible. Tercero, Paraguay debe fortalecer la calidad y la inclusión de su sistema de educación y capacitación para generar las habilidades que necesita la economía y brindar oportunidades a todos. Al hacerlo, el país puede romper la transmisión intergeneracional de la pobreza y la desigualdad. Reformando el sistema de salud paraguayo El sistema de salud paraguayo enfrenta grandes desafíos para lograr la cobertura universal en salud. Se enfrenta a una doble carga de enfermedad que resulta de un aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles y de problemas no resueltos de enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales. Para poder hacer frente, el sistema necesita asegurar una financiación sostenible, garantizar un funcionamiento más eficiente y fortalecer su gobernanza. El país ha emprendido una serie de reformas para modernizar el sistema, sentando las bases para un nuevo enfoque de la prestación de atención de salud basada en la atención primaria. Sin embargo, no ha alterado significativamente las bases del sistema de salud y su fragmentación en múltiples subsistemas. Para poner en marcha la reforma sistémica necesaria, las áreas prioritarias de acción incluyen: Establecer una visión compartida del sistema de salud que supere la fragmentación de la financiación y la prestación de servicios que caracteriza al sistema actual;Asegurar una financiación sostenible para el sistema, diversificando las fuentes de financiación, pasando de los gastos de bolsillo a mecanismos que permitan una mayor proporción de fondos prepagos y una mayor mancomunación de fondos, al menos para contingencias clave;  Reducir la fragmentación integrando la prestación de servicios y mejorando el sistema de pago a los proveedores; Hacer que la adquisición pública de medicamentos y suministros médicos sea más eficiente, para reducir costos y garantizar la disponibilidad y la asequibilidad de medicamentos e insumos de salud; Definir un paquete de beneficios de salud que el Estado pueda garantizar a todos los ciudadanos y que sirva como base para una mejor regulación de los proveedores privados. La reforma del sistema previsional como pilar de la refundación de la protección social en Paraguay Paraguay ha progresado considerablemente en la reducción de la pobreza y en la mejora de las condiciones de vida. Para reforzar sus logros y continuar el desarrollo social, el país debe crear un sistema integral de protección social que pueda mejorar las condiciones de vida de las personas más vulnerables, ayudar a incluir a todos en el desarrollo económico del país y proporcionar herramientas vitales de gestión de riesgos para toda la población. El país ha comenzado a implementar un sistema de protección social con una visión holística, que responderá a los desafíos más amplios de gobernanza. El sistema de pensiones, como todo el sistema de protección social, enfrenta desafíos de cobertura, financiamiento y gobernanza. El sistema tiene una cobertura limitada, está muy fragmentado y algunos de sus segmentos no son financieramente sólidos. Las áreas prioritarias para la reforma del sistema de pensiones incluyen: Implementar una estrategia para ampliar la cobertura como parte de una estrategia de formalización más amplia. Debería tratar de incluir a los trabajadores independientes y las categorías excluidas en el sistema general de seguridad social, y mejorar los incentivos para el registro y la contribución. La cobertura de la pensión social también debería seguir creciendo para llegar a su población objetivo. Un sistema de pensiones más sostenible y más justo requiere reformas paramétricas para fortalecer el vínculo entre beneficios y contribuciones, para homogeneizar parámetros entre grupos y regímenes para mejorar la equidad y para garantizar la solidez financiera del sistema. Avanzar hacia un sistema de pensiones multipilar más integrado mediante la racionalización de la gestión de pensiones, la integración de programas contributivos y no contributivos y el desarrollo de un pilar voluntario de ahorro de pensiones. Establecer la regulación necesaria para los proveedores de pensiones y un organismo de supervisión para hacer cumplir estas regulaciones. Reformando el sistema educativo para fomentar la inclusión y la empleabilidad El acceso a la educación se ha expandido notablemente en los últimos años, pero los desafíos persisten. Primero, mejorar las tasas de cobertura y finalización, especialmente en educación preprimaria y secundaria y para ciertos grupos socioeconómicos. En segundo lugar, mejorar la calidad de los resultados del aprendizaje, lo que implica cambiar la forma en que se gestionan la formación y la profesión docente. Tercero, asegurar que tanto la capacitación general como la técnica se adapten mejor a la demanda de la economía. Las áreas prioritarias de acción incluyen: Desarrollar un pacto nacional sobre educación que siente las bases para futuras reformas; Ampliar la cobertura educativa, apoyar el acceso en áreas remotas y entre las personas desfavorecidas, expandir la educación preprimaria e implementar políticas para favorecer la retención escolar; Mejorar el aprendizaje y la calidad de la educación al centrarse en la formación de los docentes y en las carreras profesionales y mejorar la medición de los resultados y el rendimiento; Modernizar los planes de estudio basados en un marco nacional de calificaciones que respalde la empleabilidad y una gama más amplia de cursos de capacitación;  Fortalecer el sistema de educación y formación técnica y profesional (EFTP), estableciendo una institución gubernamental para coordinar a todos los interesados, mejorando los sistemas de garantía de calidad y diseñando rutas de formación orientadas al trabajo; y Mejorar la correspondencia entre la oferta y la demanda de habilidades mejorando las políticas activas del mercado laboral, mejor información y orientación profesional para los estudiantes, vinculando la capacitación y el sector de producción, y desarrollando el sistema para analizar el mercado laboral y anticipar las necesidades.

Estudios sobre el virus del papiloma humano y cáncer cervical en el Ecuador / Studies on the human papillomavirus and cervical cancer in Ecuador

El presente artículo recopila un extracto de las distintas ponencias realizadas por investigadores de diferentes lugares del Ecuador en el marco del Simposio sobre Cáncer Cervical y el virus del papiloma humano ocurrido en el 5° Congresosobre enfermedades infecciosas llevado a cabo en octubre del 2018 en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (Quito). Estas presentaciones presentan un diagnóstico acerca de la situación actual del virus de papiloma humano (VPH) y del cáncer cervical en nuestra región. Estas presentaciones complementan la información presentada en un evento similar realizado hace un par de años en las Jornadas Nacionales de Biología Espol 2016, constituyendo estas memorias en conjunto como uno de los pocos documentos disponibles que recopilan los últimos avances realizados en este campo en el Ecuador en años recientes.

Thisarticle compiles an extract of the different presentations made by researchers from different parts of Ecuador in the framework of the Symposium on Cervical Cancer and the human papillomavirus occurred at the 5th Congress on infectious diseases carried out in October 2018 at the Pontificia Catholic University of Ecuador (Quito). These presentations present a diagnosis about the current situation of human papilloma virus (HPV) and Cervical Cancer in our region. These presentations complement the informationpresented in a similar event held a couple of years ago at the National Conference of Biology Espol2016, constituting these memories together as one of the few documents available that assemble the latest advances made in this field in Ecuador in recent years.

La atención del cáncer en el Ecuador: pasado, presente y futuro / Cancer care in Ecuador: past, present and future

Contexto: El Ecuador tiene un sistema nacional de salud caracterizado por una amplia fragmentación institucional, por segmentación poblacional y del financiamiento. Esto determina una distribución inequitativa de recursos y servicios para el control del cáncer. SOLCA es una organización privada que desde 1951, ofrece al país atención especializada en cáncer. Por otra parte, la incorporación de los servicios de oncología en los hospitales públicos del MSP es relativamente reciente. Discusión: la nueva Estrategia Nacional para la Atención Integral del Cáncer en Ecuador incluye líneas de acción dirigidas a la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, promoviendo la acción social e intersectorial e incidiendo en la educación de la población. Además, se espera que esta estrategia disminuya la carga socioeconómica, promueva la calidad de vida y reduzca la inequidad en el acceso a los servicios de salud; sin embargo, su adecuada implementación requerirá de la participación y los esfuerzos de todos los sectores involucrados, incluyendo las organizaciones civiles. Conclusión: el control y atención integral del cáncer en Ecuador debe ser una prioridad nacional por lo cual, las decisiones y acciones futuras, deberán basarse en una responsabilidad compartida entre los diferentes actores, en el marco de una verdadera conciencia social y en la aplicación del derecho constitucional a la salud. (AU)

Context: Ecuador has a national health system characterized by a wide institutional fragmentation, by population segmentation and financing. This determines an inequitable distribution of re-sources and healthcare services for cancer control. The Society for the Fight against Cancer (SOLCA) is a private organization that, since 1951, offers specialized cancer care in the country. On the other hand, the incorporation of oncology services in public hospitals of the MSP is relatively recent. Discussion: dthe new National Strategy for Comprehensive Cancer Care in Ecuador includes lines of action aimed at prevention, early detection, diagnosis, treatment, rehabilitation and palliative care, promoting social and intersectoral action, and influencing the education of the population. In addition, this strategy is expected to reduce the socioeconomic burden, promote quality of life and reduce inequity in access to health services. However, its proper implementation will re-quire the participation and efforts of all the sectors involved, including civil organizations. Conclusion: the control and comprehensive care of cancer in Ecuador should be a national priority There-fore, decisions and future actions should be based on a shared responsibility among the differ-ent actors, within the framework of a true social conscience and in the application of constitu-tional right to health. (AU)

Incidencia de cáncer en Bahía Blanca entre los años 1998-2002. Comparación con el período 1993-1997 / The incidence of cancer i bahía blanca during the period 1998-2002. Comparison with the period 1993-1997

El Registro de Cáncer de Bahía Blanca abarcaba históricamente los 15 partidos de la Región Sanitaria I, con una población, según el Censo del 2001, de 627.507 habitantes. Por razones económicas durante el último periodo, y a pesar de nuestro gran esfuerzo, sólo hemos podido recolectar, controlar y verificar los datos correspondientes al Partido de Bahía Blanca. El objetivo de la presente publicación fue resumir los resultados del Registro de Cáncer de Bahía Blanca entre 1998-2002. La tarea del registro es analizar e interpretar los datos de cáncer periódicamente, para proporcionar información sobre la incidencia y las características de cánceres específicos en distintos segmentos de la población y sobre las variaciones temporales de su incidencia. Tal información es la fuente primaria, no sólo para la investigación epidemiológica sobre los agentes determinantes del cáncer, sino también para la planificación y evaluación de los servicios sanitarios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Bahía Blanca Cancer Registry historically included the 15 counties of Health Region I, with a population, according to the 2001 Census, of 627,507 inhabitants. Due to economic reasons, during the last period, in spite of our great effort, we have only been able to collect, control, and verify the data corresponding to Bahía Blanca county. The objective of this publication is to summarize the results obtained by the Bahía Blanca Cancer Registry during the period 1998-2002. The work of the Registry consists in analyzing and processing cancer data periodically, so as to supply information on the incidence and characteristics of specific cancers in different population segments and on the temporary variations of its incidence. Such information is the primary source, not only for epidemiological research on cancer determining agents, but also for planning and evaluating the health services needed for prevention, diagnosis, and treatment of this disease.

Derechos, ciudadanía y participación en salud: articulaciones con la accesibilidad simbólica a los servicios / Rights, citizenship and participation in health care: articulations with symbolic accesibility to health care services

Se analizan las características de la accesibilidad a la atención en salud de los usuarios de un Centro de Salud ubicado en la Ciudad de Buenos Aires. Se define a la accesibilidad como un vínculo que se construye entre los sujetos y los servicios, que surge de una combinatoria entre las condiciones y discursos de los servicios y las condiciones y representaciones de los sujetos.

This work analyzes the characteristics of health care accessibility for the users of a health care center located in the city of Buenos Aires. Accessibility is defined as a link built between subjects and services, arising from a combination of health care service conditions and discourses and the subjects' conditions and representations.