Type II and III selective fetal growth restriction: perinatal outcomes of expectant management and laser ablation of placental vessels

OBJECTIVES: To describe the perinatal outcomes of type II and III selective fetal growth restriction (sFGR) in monochorionic-diamniotic (MCDA) twin pregnancies treated with expectant management or laser ablation of placental vessels (LAPV). METHODS: Retrospective analysis of cases of sFGR that received expectant management (type II, n=6; type III, n=22) or LAPV (type II, n=30; type III, n=9). The main outcomes were gestational age at delivery and survival rate. RESULTS: The smaller fetus presented an absent/reversed "a" wave in the ductus venosus (arAWDV) in all LAPV cases, while none of the expectant management cases presented arAWDV. The median gestational age at delivery was within the 32nd week for expectant management (type II and III) and for type II LAPV, and the 30th week for type III LAPV. The rate of at least one twin alive at hospital discharge was 83.3% and 90.9% for expectant management type II and III, respectively, and 90% and 77.8% for LAPV type II and III, respectively. CONCLUSION: LAPV in type II and III sFGR twins with arAWDV in the smaller fetus seems to yield outcomes similar to those of less severe cases that received expectant management.

Intrauterine growth restriction in monochorionic-diamniotic twins / Restrição de crescimento intrauterino em gêmeos monocoriônicos diamnióticos.

Objective: to evaluate neonatal morbidity and mortality in monochorionic- -diamniotic (MCDA) twin pregnancies complicated by selective intrauterine growth restriction (sIUGR) and non-selective intrauterine growth resctriction (nsIUGR). Methods: neonatal morbidity parameters and mortality were analyzed in 34 twins with IUGR (< 10th percentile on twins’ growth charts): 18 with sIUGR and 16 with nsIUGR. The sIUGR group was made up of 18 pregnancies in which growth was restricted in only one fetus (n = 18). The nsIUGR group was composed of 8 pregnancies in which both fetuses presented restricted growth (n = 16). Cases of twin-to-twin transfusion syndrome and fetal malformation were not included in the study. Results: the MCDA twin pregnancies with sIUGR had a higher rate of orotracheal intubation (p = 0.001) and mechanical ventilation (p = 0.0006), as well as longer than average fasting time (p = 0.014) compared to those in which the fetuses had nsIUGR. A higher incidence was also observed of types II and III umbilical artery Doppler velocimetry patterns in the sIUGR cases (p = 0.002). There was no significant difference between the two groups as to mortality during pregnancy and the neonatal period (p = 0.09). Conclusion: in MCDA twin pregnancies, sIUGR presents more severe umbilical artery Doppler velocimetry abnormalities and worse morbidity than nsIUGR. .

Objetivo: avaliar a morbidade e mortalidade neonatal em gestações monocoriônicas e diamnióticas (MCDA) acometidas pela restrição de crescimento fetal seletiva (RCFS) e não seletiva (RCFNS). Métodos: os parâmetros de morbidade e mortalidade neonatais foram avaliados em 34 gêmeos com RCF (abaixo do percentil 10 de uma curva de crescimento para gêgêmeos): 18 com RCFS e 16 com RCFNS. O grupo com RCFS teve origem em 18 gestações, em que somente um feto apresentava RCF. O grupo com RCFNS teve origem em 8 gestações em que ambos os fetos apresentavam RCF. Foram excluídos deste estudo casos da síndrome da transfusão feto-fetal e malformações fetais. Resultados: os gêmeos de gestações MCDA com RCFS apresentaram maior frequência de entubação orotraqueal (p=0,001), ventilação mecânica (p=0,0006) e maior tempo em jejum durante internação (p=0,014), quando comparados aos gêmeos de gestações MCDA com RCFNS. No grupo com RCFS, também foram observados maior frequência de tipos II e III de dopplervelocimetria de artéria umbilical (p=0,002). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à mortalidade neonatal (p=0,09). Conclusão: em gestações gemelares MCDA, a RCFS representa maior frequência de alterações severas na velocimetria Doppler da artéria umbilical e piores resultados na morbidade neonatal. .

Recién nacidos pequeños para la edad gestacional: sensibilidad del diagnóstico y su resultado / Small for gestational age: sensibility diagnosis and result

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se asocia a morbi-mortalidad perinatal, ofrece dificultades diagnósticas y los beneficios de éste, deben ser balanceados con el aumento del intervencionismo. Objetivo: Determinar la sensibilidad en el diagnóstico clínico-ecográfico de pequeños para la edad gestacional (PEG) y valorar el impacto del diagnóstico prenatal en la tasa de cesáreas y los resultados neonatales (Apgar y gasometría). Material y Métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo. Resultados: De 4548 nacidos vivos, se detectó un total de 379 PEG; 99 casos (26%) tenían diagnóstico previo de RCIU. Los resultados neonatales de depresión, acidosis y Apgar bajo no fueron diferentes en el grupo de RCIU comparado con el de sin diagnóstico. La tasa de cesárea fue de 56% en el grupo de RCIU contra 21% en el grupo con crecimiento normal. En la población con diagnóstico prenatal, el riesgo de interrupción por cesárea fue de RR = 2,64 IC 95% (1,98-3,51). Conclusión: Dado el alto porcentaje de embarazos sin control o mal control obstétrico, no se puede concluir sobre la sensibilidad clínica y/o ecográfica del diagnóstico prenatal de RCIU, ni su impacto en los resultados neonatales. El diagnóstico de RCIU aumenta el intervencionismo obstétrico y la morbilidad materna al triplicar el índice de cesáreas. (Horiz Med 2014; 14(2): 6-10).

Intrauterine growth restriction (IUGR) is associated with perinatal morbidity and mortality. Presents diagnostic difficulties and benefits should be balance with the increase of interventions. Objective: To determine the sensitivity of clinical - ultrasound diagnosis of Small for Gestational Age Infants (SGA). To assess the impact of prenatal diagnosis in cesarean section rate and neonatal outcome. Material and Methods: Retrospective descriptive and analytical trial, of the Latin American Center of Perinatology database Perinatal Information System (SIP). From March through September 2010 of a total of 4548 newborn child at the Centro Hospitalario Pereira Rossell, 379 were SGA Infants (defined as growth below p10 for gestational age). Of the target population, it was studied whether they had prenatal clinic and ultrasonographic diagnosis, number of prenatal visits, route of delivery and neonatal outcome (Apgar score, blood gases). Results: Of the 379 SGA cases, 99 (26%) had previous diagnosis of IUGR. The average gestational age for the diagnosis was 35 weeks. Of these 99 diagnosed cases, 88 (89%) had more than 5 prenatal visits compared to the group without previous diagnosis. 190 SGA (68%) had well controlled pregnancies. There was no difference in the neonatal outcome of depression, acidosis and low Apgar between the group with IUGR or without diagnosis. Cesarean sections were 56% in the group with previous diagnosis versus 21% in the group without diagnosis. The population group with prenatal diagnosis had 2,64 RR of cesarean section (95% CI 1,98 - 3,51) p<0,0001. Conclusion: Because of the high percentage of pregnancies uncontrolled or poorly obstetric care can not conclude on the clinical sensitivity and / or prenatal ultrasound diagnosis of IUGR, and its impact on neonatal outcomes. The diagnosis of IUGR increases obstetric interventions and maternal morbidity due to the high rate of cesarean sections. (Horiz Med 2014; 14(2): 6-10).

Predicción de resultados perinatales adversos por flujometría doppler en fetos a término con restricción del crecimiento intrauterino. Instituto Nacional Materno Perinatal. Año 2007 / Prediction of adverse perinatal outcomes by doppler flowmetry in fetuses to term with intrauterine growth restriction. National Institute Materno Perinatal. Year 2007

El objetivo del estudio fue determinar la eficiencia de la flujometría doppler para predecir resultados perinatales adversos en fetos a término con restricción del crecimiento intrauterino. En el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima - Perú se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal comparando 112 gestantes con fetos a término con restricción de crecimiento intrauterino y flujometría Doppler anormal y 100 gestantes con fetos a término con restricción del crecimiento intrauterino y flujometría normal. El análisis estadístico se realizó con el programa IBM Statistics SPSS 19. El 83,3 por ciento de los fetos a término con restricción del crecimiento intrauterino y flujometría Doppler anormal tuvieron resultados perinatales adversos. Los resultados perinatales adversos independientes y significativos en fetos a término con restricción del crecimiento intrauterino y flujometría Doppler anormal fueron: monitoreo electrónico fetal patológico (OR 3,91; 95 por ciento lC 2,12 -7,34), sufrimiento fetal agudo (OR 3,55; 95 por ciento lC 1,84 - 6,57), asfixia perinatal (OR 3,03; 95 por ciento lC 1,89 - 4,72), síndrome de distres respiratorio (OR 3,40; 95 por ciento lC 1,88-6,29) y hospitalización en UCl neonatal (OR 3,39; 95 por ciento lC 1,77 - 6,16). La flujometría Doppler demostró una buena capacidad predictora de resultados perinatales adversos (Area bajo la curva ROC 0,85, lC al 95 por ciento: 0.75-0.95), con una sensibilidad del 82,8 por ciento, especificidad de 82,3, valor predictivo positivo de 80 por ciento y valor predictivo negativo de 84,8 por ciento. Se concluyó que en fetos a término con restricción de crecimiento intrauterino la valoración mediante flujometría Doppler (ausencia de velocidad diastólica final de la arteria umbilical e índice cerebro placentario) predice en forma eficaz la presencia de resultados perinatales adversos.

The objective of this study was to determine the efficiency of the doppler flowmetry to predict adverse perinatal outcomes in term fetuses with intrauterine growth restriction. In the Institute Materno Perinatal in Lima-Peru it was carried an observational, retrospective and cross sectional study comparing 112 pregnant women with term fetuses with intrauterine growth restriction and abnormal Doppler flowmetry and 100 pregnant women with term fetuses with intrauterine growth restriction and normal flowmetry. Statistical analysis was performed with the IBM SPSS Statistics 19. 83.3 per cent of term fetuses with intrauterine growth restriction and abnormal Doppler flowmetry had adverse perinatal outcomes. Adverse perinatal outcomes independent and significant term fetuses with intrauterine growth restriction and abnormal Doppler flowmetry were abnormal electronic fetal monitoring (OR 3.91; 95 per cent Cl: 2.12 -7.34), acute fetal di stress (OR 3.55; 95 per cent Cl: 1.84 - 6.57), perinatal asphyxia (OR 3.03; 95 per cent Cl: 1.89 - 4.72), respiratory distress syndrome (OR 3.40; 95 per cent Cl: 1.88 - 6.29) and hospitalization in neonatal ICU (OR 3.39; 95 per cent Cl: 1.77 - 6.16). Doppler flowmetry showed a good capacity to predict adverse perinatal outcomes (Area under ROC curve 0.85; 95 per cent Cl: 0.75 - 0.95), with a sensitivity of 82.8 per cent, specificity of 82.3, positive predictive value 80 per cent and negative predictive value of 84.8 per cent. It was concluded that in term fetuses with intrauterine growth restriction Doppler flowmetry evaluation through (absent end-diastolic velocity in umbilical artery and placental brain index) effectively predicts the presence of adverse perinatal outcomes.

Alteration of placental haemostatic mechanisms in idiopathicintrauterine growth restriction / Alteración de los mecanismos hemostáticos de la placenta en restricción de crecimiento intrauterino idiopático / Alteração dos mecanismos hemostáticos da placenta em restrição de crescimento intra-uterino idiopático

La restriccióndel crecimiento intrauterino es una complicación del embarazo con alta probabilidad de morbilidad y mortalidad perinatal, que pareceser causada por desarrollo anormal de la vasculatura placentaria. Los procesos hemostáticos son importantes para el desarrollo de laplacenta y el desequilibrio entre factores procoagulantes y anticoagulantes se ha asociado con restricción del crecimiento intrauterino.Objetivo. Evaluar el compromiso hemostático en la placenta de los embarazos complicados con restricción del crecimiento intrauterinoidiopática. Materiales y métodos. Se estudiaron cinco placentas de embarazos con restricción de crecimiento intrauterino idiopática y 19controles. Se realizó examen macroscópico e histológico, y análisis de la expresión de factor tisular y trombomodulina a nivel de ARNmpor PCR en tiempo real y proteínas por ELISA. Resultados. Se evidenció compromiso hemostático en las placentas de embarazos conrestricción de crecimiento intrauterino idiopática, siendo la trombosis de los vasos coriales el hallazgo histológico más importante. Seencontró aumento en la expresión de la proteína del factor tisular (p=0,0411) y en la razón de factor tisular/trombomodulina a nivel deARNm (p=0,0411) y proteína (p=0,0215). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los niveles de ARNmde factor tisular o trombomodulina, ni de trombomodulina a nivel de proteína. Conclusión. Se presenta evidencia de alteración de losmecanismos hemostáticos de la placenta, incluyendo la expresión anormal de factor tisular y de la razón factor tisular/trombomodulina,en embarazos complicados con restricción del crecimiento intrauterino idiopática...

Intrauterine growth restriction is a complication of pregnancy with a high probability of perinatal morbidity and mortality. It appears tobe caused by abnormal development of placental vasculature. Haemostatic processes are important for the development of the placenta,and an imbalance between procoagulant and anticoagulant factors has been associated with risk of intrauterine growth restriction.Objective. To evaluate coagulation abnormalities in placenta of pregnancies complicated with idiopathic intrauterine growth restriction.Materials and methods. Five placentas from pregnancies with idiopathic intrauterine growth restriction were compared to 19 controls.We performed gross and histological examination of the placenta. Analysis was made of both mRNA expression by real-time PCRand protein by ELISA of tissue factor and thrombomodulin in placental tissue. Results. Results based on histological evaluation wereconsistent with an increased prothrombotic state in placentas from pregnancies with idiopathic intrauterine growth restriction, andthrombosis of chorionic vessels was the most important finding. The study showed an increased expression of tissue factor protein(p=0.0411) and an increase in the ratio of tissue factor/thrombomodulin mRNA (p=0.0411) and protein (p=0.0215) in placentas frompregnancies with idiopathic intrauterine growth restriction. There were no statistically significant differences neither between cases andcontrols in the mRNA levels of tissue factor or thrombomodulin nor at the protein level of thrombomodulin. Conclusion. Evidence ofalteration of local haemostatic mechanisms at the level of the placenta, including abnormal expression of tissue factor and tissue factor/thrombomodulin ratio, in pregnancies that occur with idiopathic intrauterine growth restriction is presented...

A restrição do crescimentointra-uterino é uma complicação da gravidez com alta probabilidade de morbidade e mortalidade perinatal, que parece ser causada pelodesenvolvimento anormal da vasculatura placentária. Os processos hemostáticos são importantes para o desenvolvimento da placenta,e o desequilíbrio entre fatores pró-coagulantes e anticoagulantes têm sido associadas com a restrição de crescimento intra-uterino.Objetivo. Avaliar o compromisso hemostático na placenta com gestações complicadas com restrição de crescimento intra-uterinoidiopático. Materiais e métodos. Foram estudadas cinco placentas de gestações com restrição de crescimento intra-uterino idiopáticoe 19 controles. Foi realizada uma análise macroscópica e histológica e análise da expressão do factor tecidual e trombomodulina emARNm por PCR em tempo real e de proteína pelo método de ELISA. Resultados. Foi evidente o compromisso hemostático nas placentasde gestações com restrição de crescimento intra-uterino idiopático; a trombose dos vasos coriônicos é o descobrimento histológico maisimportante. Aumentaram a expressão de proteína do fator tecidual (p= 0,0411) e a proporção do fator tecidual/ trombomodulina aonível de ARNm (p= 0,0411) e de proteína (p= 0,0215). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nos níveisde ARNm do fator tecidual ou trombomodulina, nem de trombomodulina ao nível de proteína. Conclusão. Se apresenta evidência dealteração dos mecanismos hemostáticos da placenta, incluindo a expressão anormal de fator tecidual e da proporção do fator tecidual/trombomodulina, em gestações complicadas com restrição de crescimento intra-uterino idiopático...

Evaluación de la función cardiovascular en fetos con restricción de crecimiento / Cardiac function in fetus with growth restriction

Objective: To evaluate longitudinal changes in the cardiac function parameters in relation to the hemodynamic worsening in growth restricted (IUGR) fetuses. Methods: The cardiac function was serially studied in a cohort of 46 IUGR fetuses below 32 weeks of gestation by 2-D and Doppler ultrasound parameters. IUGR was defined as an estimated fetal weight below the 10th percentile with a Doppler pulsatility index (PI) in the umbilical artery (UA) above 2 standard deviations of the mean. Longitudinal changes, perinatal deaths and survivors were evaluated. Results: All cardiac parameters were significantly different in IUGR fetuses. Aortic isthmus blood flow index (IFI) and Modified myocardial performance index (Mod-MPI) showed the clearest longitudinal changes and temporal deterioration. Conclusions: IFI and Mod-MPI showed consistent longitudinal changes in IUGR fetuses. These 2 markers could be added to the DV to evaluate the fetal deterioration and indicate the optimal time of delivery.

Objetivo: Evaluar cambios longitudinales de los parámetros de función cardíaca en relación al agravamiento hemodinámico en fetos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Métodos: La función cardíaca fue estudiada en una cohorte de 46 fetos RCIU con menos de 32 semanas de gestación con parámetros 2-D y ultrasonografía Doppler. Se definió RCIU como un peso fetal estimado bajo el percentil 10 asociado a un índice de pulsatilidad (IP) al Doppler de la arteria umbilical (AU) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio. Se evaluaron cambios longitudinales, mortalidad y sobrevida perinatal. Resultados: Todos los parámetros tuvieron diferencias estadísticamente significativas en fetos RCIU. El índice de velocidad de flujo del istmo aórtico (IFI) y el índice de función miocárdico modificado (IFM-mod) mostraron los más evidentes cambios longitudinales y deterioro en el tiempo. Conclusiones: El IFI y el IFM-mod mostraron consistentes cambios longitudinales en fetos RCIU. Estos dos marcadores podrían ser usados junto a la medición del ductus venoso para evaluar el deterioro fetal y la indicación óptima del momento del parto.

Subdiagnóstico de restricción de crecimiento fetal mediante la aplicación de las curvas de crecimiento intrauterino del Ministerio de Salud / Under diagnosis of fetal growth restriction by the new growth curves of the Chilean Ministry of Health

Background: Fetal growth restriction (FGR) is associated with increased risk of perinatal morbidity or death. Nationwide implementation of new fetal growth charts, requires a lower fetal weight for the diagnosis of FGR, compared to previous ones. This may lead to an under diagnosis of FGR in a large proportion of neonates. Aim: To compare the morbidity, mortality and anthropometry of neonates with FGR, diagnosed by MINSAL and Juez curves, with normal weight newborns in the same period (2000-2004). Material and methods: Revision of medical records of all births occurring in a maternity hospital between 2000 and 2004. The number of neonatal deaths, and the presence of hyperbilirubinemia, polyglobulia, hypoglycemia and hypothermia, were compared among children classified to be below percentile 10 of fetal growth according to both growth charts. Results: FGR was diagnosed in 4,4 percent (502/11.289) and 9 percent (1.029/11.289) of newborns by MINSAL and Juez curves respectively. Compared to normal weight controls, the 527 newborns without FGR according to MINSAL curves, but below percentile 10 of Juez curves, had an odds ratio (OR) for polyglobulina of 8.14 (95 percent confidence intervals (CI): 1.01-65.34), an OR for neonatal hypoglycemia of 5.10 (95 percent CI: 1.11-23.39) and an OR for a ponderal index below 10th percentile of 10.98 (95 percent CI: 6.84-17.64). Conclusions: Newborns without a diagnosis of FGR by MINSAL curves but below 10th percentile by Juez curves, have neonatal outcomes suggesting a true FGR. Juez curves should be maintained as a standard for the evaluation of fetal growth in our population.

Lupus eritematoso sistémico y embarazo: revisión de literatura / Lupus erythematosus systemic and pregnancy: review

El presente artículo es producto de una cuidadosa revisión de la patogénesis, incidencia, tratamiento y pronostico del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en la mujer embarazada. Debido a su alta prevalencia en el sexo femenino y sobre todo en la edad reproductiva, puede complicar el embarazo ocasionando aborto, muerte fetal, preeclampsia, Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) y parto prematuro cuando se asocia a enfermedad activa al momento de la concepción. Así mismo el LES puede exacerbarse en el 30 % de los casos. Se ha observado un aumento en la incidencia del LES en las cuatro últimas décadas y el 15% de los pacientes con esta enfermedad presentaran otra enfermedad autoinmune adyacente. Existen un sinnúmero de terapias para el manejo del LES desde los esteroides, análogos de las purinas y terapias experimentales que pueden ser utilizadas durante el embarazo las cuales mejoran el pronóstico tanto materno como fetal. El manejo de la paciente embarazada portadora de LES debe ser realizado por un equipo médico multidisciplinario e idealmente tener un control médico adecuado seis meses previo a la concepción...

Mortality trends in falciparum malaria--effect of gender difference and pregnancy.

Falciparum malaria in pregnancy is a significant health problem in India. Pregnant women constitute an important high risk group for malaria infection which may cause abortions, stillbirths, intra-uterine growth retardation (IUGR) and premature labour. In this hospital based study on 602 admitted patients of falciparum malaria which included 314 males, 243 non-pregnant females and 45 pregnant females, there was significantly increased mortality rate in females (18.4%) in comparison to males (7.64%, p < 0.001). The mortality rate was highly significant in pregnant females (37.77%) in comparison to non-pregnant females (14.81%) and males (7.64%; p < 0.001). Severe anaemia with Hb < 5 gm% was observed more commonly in pregnant patients (20.0%) in comparison to non-pregnant patients (4.11%). Incidence of malaria infection was more in primi gravida and second gravida. Pregnancy related complications in the form of preterm live births, intra-uterine death (IUD), still births and abortions were more in primi parous than multiparous patients. As the pregnancy is associated with increased incidence and adverse outcome of P.falciparum malaria infection, chemoprophylaxis should be made an integral part of antenatal care along with antianaemia therapy to reduce the risk of serious maternal and fetal complications.

Análisis descriptivo del neonato de bajo peso al nacer en un hospital general / Descriptive analysis of the low birth weight neonate in a general hospital

Objetivo. Analizar las características clínicas y la morbilidad de un grupo de recién nacidos de peso bajo al nacer (RNPB), menores de 2,500 gramos, que requirieron hospitalización en un hospital general. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional en un grupo de RNPB en el lapso del 1o. de enero al 31 de diciembre de 1995. También se realiza una comparación entre el grupo de RNPB que sobrevivió contra los que fallecieron. Resultados. De un total de 4,388 nacimientos en el hospital, se obtuvieron 418 RNPB (9.5 por ciento), 185 de ellos no presentaron patología por lo que se excluyeron, quedando una muestra de 233 pacientes (55.2 por ciento de todos los RNPB). Con peso y edad gestacional de 1,665ñ424 gramos y 35.2ñ2.9 semanas. 51.5 por ciento del sexo femenino, 48.5 por ciento del masculino. Apgar al minuto 5.8ñ1.9, alos 5 minutos 7.1ñ1.7, 80.3 por ciento desnutridos in útero, mortalidad de 19.7 por ciento. Ningún pacientes menor de 1,000 gramos y menor de 28 semanas de edad gestacional sobrevivió. Las tres primeras causas de morbilidad fueron: ictericia (26.6 por ciento), asfixia perinatal (12.8 por ciento) y neumonía in útero (11.1 por ciento). Las de mortalidad fueron asfixia perinatal severa (13.3 por ciento), síndrome de dificultad respiratoria (10.3 por ciento y acidosis metabólica descompensada (9.5 por ciento). En el estudio comparativo se encontró que a menor peso y menor edad gestacional la mortalidad se incrementó. Conclusiones: El porcentaje de RNPB no es alto (9.5 por ciento). La mitad de los RNPB presentaron alguna patología asociada por lo que requirieron hospitalización. La nula sobrevida en pacientes menores de 1,000 gramos y edad gestacional menor de 28 semanas al nacer está en relación a pobre control prenatal y a que mayoría de las madres llegaron al hospiral en periodo expulsivo del trabajo de parto

Valoración nutricional del neonato

Existen dos hechos que influyen sobre el peso al nacer, la duración del período en que el feto permanece en el útero y la velocidad del crecimiento fetal. La reducción de cualquiera de las dos conducirá a alguna forma de prematuridad, la primera a un nacimiento pretérmino y la segunda a un retardo del crecimiento fetal; simultáneamente pueden existir las dos situaciones. Por todos es bien conocido los problemas de esos neonatos, entre los que se encuentra: disminución de los reflejos de succión y deglución, la reducida capacidad gástrica, la incompetencia del cardias y en algunas ocasiones íleo paralítico. Esta inmadurez se complica con las altas necesidades energéticas y de nutrientes para un rápido crecimiento, lo cual es difícil de lograr debido a una lenta respuesta de las hormonas gastrointestinales, y a una disminución en la absorción de nutrientes. Por lo anteriormente descrito no cabe duda de que el objetivo de la nutrición neonatal es asegurar la transición adecuada del proceso de crecimiento del período prenatal al postnatal. Este es un reto altamente significativo para el recién nacido, especialmente en los de bajo peso y en los prematuros. El propósito de esta revisión es sugerir algunas consideraciones prácticas sobre la valoración nutricional en el neonato que logre el objetivo de la nutrición neonatal.

Muerte perinatal / Perinatal death

Se revisaron 86 casos de mortalidad perinatal en el HOspital de Gineco Obstetricia de Garza García, N.L. de la Subsecretaría Estatal de Salud de enero de 1992 a diciembre de 1993. Período de 2 años. La tasa de mortalidad perinatal fue de 12.0 por mil nacimientos, menor que otros reportes. La mayor incidencia en pacientes jóvenes de 20 a 29 años con 47.7 por ciento y con paridad de 1 a 3 un 80.2 por ciento, la mayor frecuencia en embarazos a término de 37 a 42 semanas con 39.6 por ciento, 35 por ciento de los productos con peso mayor de 2,500 gramos y 65 por ciento menor. La muerte fetal se presentó con mayor frecuencia en el preparto 55.8 por ciento y menor en el intraparto 19.8 por ciento, las causas más frecuentes de muerte perinatal fueron insuficiencia placentaria 27.9 por ciento e inmadurez fetal con 24.4 por ciento. Se concluye que un control prenatal adecuado y una vigilancia del trabajo de parto traen como consecuencia una disminución de la mortalidad fetal

Morbidade e mortalildade neonatal em conceptos com crescimento intra-uterino retardado: análise de 214 casos / Neonatal morbidity and mortality of intra-utero growth retardation: analysis of 214 cases

Este estudo investiga a morbidade e a mortalidade neonatal em infantes com CIUR nascidos na Escola Paulista de Medicina, no período de janeiro de 1985 a dezembro de 1989, que é centro de referência terciário de assistência perinatal. Os dados foram coletados, retrospectivamente, através dos registros de computadores da Disciplina de Obstetrícia e Neonatologia e dos achados de necrópsia. Durante os cinco anos analisados, 6783 recém-nascidos vivos foram parturidos no Hospital SÒo Paulo e ocorreram 426 CIUR, dos quais 55 (13 por cento) nÒo tiveram assistência pré-natal; 159 (37 por cento) foram seguidos na gravidez em outras instituiçöes e 214 (50 por ento) em nosso Hospital. Os seguintes resultados referem-se exclusivamente a estes últimos infantes. O Apgar ( foi observado em 111 neonatos (51,9 por cento). As alteraçöes metabólicas ocorreram em 117 (54,7 por cento) casos: 76 (35,5 por cento) hipoglicemia, 29 (13,6 por cento) hipocalcemia e 8 (3 por cento) hipomagnesemia. A icterícia foi detectada em 140 (65,5 por cento) recém-natos, sendo a maioria (88 por cento) rotulada de fisiológica. As doenças respiratórias foram observadas em 71 (33,2 por cento) dos neonatos, a principal delas foi o SDR (11 por cento). Apurou-se a septicemia em 25 (11,7 por cento) dos recém-nascidos. Nos 214 neonatos com CIUR, ocorreram 29 (13,6 por cento) óbitos. O índice de mortalidade neonatal foi de 4,3 por cento nascidos vivos. Os principais achados de necrópsia foram a prematuridade e as asfixia perinatal. A elevada morbidez e mortalidade dos infantes com CIUR enfatiza a necessidade do diagnóstico precoce e da assistência cuidadosa no evolver da prenhez, na parturiçäo e no período neonatal, particularmente em nosso meio.

Serum Estriol, human placental lactogen and fetal abdominal circumference as predictors of intra uterine growth retardation in pre-eclampsia

Intra-uterine growth retardation [IUGR] is one of the major causes of neonatal morbidity and mortality which is frequently associated with pre-eclampsia. In a trial to search for an ideal method to predict IUGR, this study was performed on 30 cases of pre-eclampsia [20 mild cases and 10 severe cases]. These patients were subjected to single estimation of estriol [E3] human placental lactogen [HPL] and ultrasonographic measurment of abdominal circumference [AC] at 32-36 weeks of gestation and the patients were followed up till time of delivery. This study showed that AC is the most sensitive parameter in prediction of IUGR than serum HPL and serum estriol where its specificity was 91.7% and sensitivity was 100%. Furtherome, it is a simple, non-invasive method and could be used as a routine method for screening of IUGR in high-risk pregnancy especially in pre-eclampsia

Mortalidad fetal tardía / Late fetal mortality

La tasa de mortalidad fetal tardía considera las muertes de fetos cuyo peso es igual o superior a 1000 gramos, o cuando el peso no es determinable la correspondiente edad gestacional entre las 28 semanas y el parto, o una longitud corporal superior a 35 cm. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar la información de la tasa de mortalidad fetal tardía del año 1985, en el Hospital M.M.I.R. Sardá, correlacionándolo con la obtenida en años anteriores y determinando además las causas principales. La mortalidad perinatal para el período 1985 fue de 22,5 x 1000, con una tasa de mortalidad fetal tardía de 8,8 x 1000 R.N. vivos, comparativamente inferior a las obtenidas en años anteriores. Las causas más frecuentes fueron de etiología funicular, hipertensión arterial, enfermedad hemolítica y malformaciones fetales. Se considera que tanto el descenso de la tasa, como la variación de la patología determinante podría estar relacionado con la internación conjunta de las embarazadas de alto riesgo, así como la utilizacion rutinaria del monitoreo fetal anteparto. Se concluye que para reducir la muerte fetal es necesario incrementar la cobertura del control prenatal, detectar precozmente el alto riesgo obstétrico y mejorar la vigilancia de la salud fetal intraparto.