Outcome of pigs with short gut syndrome submitted to orthotopic intestinal transplantation

PURPOSE: To evaluate the current model of small bowel resection and intestinal transplantation in pigs. METHODS: Forty two Large White pigs were distributed in five groups: G1(n=6), G2(n=6) and G3(n=6) were submitted to 80%,100% and 100% plus right colon resection respectively and G4(n=7) and G5(n=5) to 100% SBR plus IT without and with immunosuppression based on Tacrolimus and Mycophenolic acid. Evaluation included weight control, clinical status, biochemical analysis and endoscopies for graft biopsies. Follow-up in G1 and 2 was 84 days, while in G3, four and five was ± three weeks. RESULTS: G1 increased weight suggesting adaptation while G2 and 3 loused weight and inadequate adaptation. G4 and 5 died of acute cellular rejection (ACR) and sepses respectively. Overall survival in G1, 2, 3, 4 and 5 at 30 days was 100, 100, 0 and 20 %, respectively. Medium survival in G4 and 5 was 14 and 16 days. CONCLUSIONS: The resection of 80% of small intestine in pigs is not suitable for short bowel syndrome induction. Intestinal transplantation with the proposed immunosuppression protocol was effective in prevent the occurrence of severe acute rejection, but inappropriate to increase recipients survival. .

Suporte nutricional após ressecções intestinais extensas / Nutritional support after massive intestinal resection

Os pacientes submetidos à ressecção intestinal extensa apresentam sintomatologia decorrente da insuficiência intestinal. Desenvolvem complicações nutricionais e infecciosas, apresentam síndrome de má absorção e distúrbios do equilíbrio hidrossalino e ácido-basico e muitas vezes desnutrição. O suporte nutricinal apresenta-se como terapêutica fundamental para uma boa evolução. Com o advento do transplante de intestino delgado, um maior número de portadores de síndrome do intestino curto poderá ser beneficiado.

Short bowel syndrome (SBS) is the clinical entity that results from an effective reduction in the functioning intestinal absorptive surface, with leads to malabsorption and an inability to maintain an adequate nutritional status. Before the introduction of parenteral nutrition, survival of patients with SBS was exceptional. The article reviews the pathophysiology of intestinal resection and the metabolic derangements and nutritional deficits that occur in SBS. Nutrition support for SBS is also discussed.

Síndrome de intestino corto en niños / Short bowel syndrome in children

Se define sindrome de intestino corto en niños, si luego de uan resección intestinal se produce malabsorción. Por lo general, ocurre más frecuentemente en neonatos, secundario a una enterocolitis necrotizante. Con la utilización adecuada de nutrición parenteral total y nutrición enteral así como vitaminas y minerales, estos pacientes pueden amntenerse hasta lograr la adaptación intestinal. Nutrientes en experimentación incluyen glutamina, las poliaminas, los ácidos grasos así como la hormona de crecimiento, con resultados en algunos casos alentadores, pero todavía no concluyentes para su recomendación. Se deben evitar las complicaciones o, en todo caso, tratarlas precozmente para disminuir la morbimortalidad asociada a esta patología.

Short Bowel Syndrome in children is defined as malabsorption resulting from resection of a part of the intestine. Most commonly this occurs, in neonates, secondary to necrotizing enterocolitis. Using total parenteral nutrition and enteral nutrition appropriate with vitamins and minerals, these patients could survive until reaching intestinal adaptation. There are nutrients like glutamine, poliamines, lipids and growth hormone with good response but still insufficient evidence to recommend their use. We must avoid complications or treat it early to diminish morbid-mortality associated with this pathology.

Liver disease associated with intestinal failure in the small bowel syndrome / Doença hepática associada à falência intestinal na síndrome do intestino curto

The introduction of the Total Parenteral Nutrition (TPN) has given rise to a new hope in the treatment of intestinal failure (LF) associated with the Short Bowel Syndrome (SBS). However, together with the TPN and the increase of survival of these patients, new problems and questions have emerged, as well as new therapeutical procedures. Taking into consideration this emerging reality, this paper has the purpose to undertake a review of current concepts and available treatments for patients with IF associated-liver disease. Although TPN provides an increase of survival of patients with intestinal failure, it is a potential source of complication such as: septicemia, hyperglycemia, venous thrombosis and liver disease. There are several hypothesis conceived to explain the liver disease associated to intestinal failure, however the only definite treatment as a potential to reverse the non-cirrhotic liver disease is the small intestine transplantation. Despite indications for intestine transplantation are not entirely defined in literature, the trend is its early indication in high-risk patients, preserving the liver integrity and preventing the eventual need of both liver and intestine transplantations altogether.

A introdução da Nutrição Parenteral Total (NPT) despertou uma nova esperança para o tratamento da falência intestina (FI) associada a Síndrome do Intestino Curto (SIC). No entanto, junto com a NPT e o aumento da sobrevida destes pacientes, novos problemas e perguntas emergiram, assim como novas terapêuticas. Tendo em vista esta realidade emergente, o intuito deste artigo é realizar uma revisão dos conceitos atuais e dos tratamentos disponíveis para pacientes com doença hepática associada a FI. A NPT apesar de proporcionar aumento da sobrevida nos pacientes com falência intestinal é fonte potencial de complicações, como: septicemia, hiperglicemia, trombose venosa e doença hepática. Diversas são as hipóteses aventadas para explicar a doença hepática associada a falência intestinal, no entanto, o único tratamento definitivo, com potencial para reverter à doença hepática não cirrótica, é o transplante de intestino delgado. Apesar das indicações do transplante de intestino não estarem totalmente definidas na literatura, a tendência é indicá-lo precocemente em pacientes de alto risco, preservando a integridade hepática e prevenindo a eventual necessidade de transplante de fígado e intestino combinados.

Small bowel volvulus leading to gangrene and short bowel syndrome

A young man was operated for acute abdomen. Laparotomy revealed small bowel diverticulosis with very short mesentery leading to volvulus of near total small bowel. Resection and end to end anastomosis was performed. Patient ended up with short bowel syndrome

Síndrome do intestino curto / Short bowel syndrome

A ausência de autonomia intestinal é grande desafio na síndrome do intestino curto. Peculiaridades no manejo clínico, nutricional e cirúrgico devem ser lembradas para a obtenção do sucesso terapêutico. As grandes ressecções intestinais dependem da adaptação do intestino remanescente e, principalmente, da utilização de suplemento nutricional e substâncias estimuladoras do trofismo da mucosa. O advento do transplante de intestino delgado veio permitir o resgate daqueles pacientes refratários a todos os tratamentos.

Short bowel syndrome (SBS) is the clinical entity that results from an effective reduction in the functioning intestinal absorptive surface, which leads to malabsorption and a inability to maintain an adequate nutritional status. This paper reviews the pathophysiology of intestinal resection, the metabolic derangements and nutritional deficits and surgical therapy.

Isolated Small Bowel Transplantation from a Living-Related Donor at the Catholic University of Korea: A Case Report of Rejection - Free Course -

The bowel transplantation team at the Catholic Medical Center, Korea, on April 9 2004, accomplished a case of isolated small bowel transplantation (SBT) in a 57 year-old female with short bowel syndrome. The primary surgery was a jejunocolostomy due to mesenteric vein thrombosis, while maintaining 30 cm of the jejunum and colon distal to the splenic flexure. Her renal function was partially unbalanced. During more than 2 years of home TPN, the superior vena cava (VC) and subclavian veins had become occluded, but the inferior VC line remained. SBT was planned due to the repeated life-threatening infections of the last central line. One hundred and fifty centimeter of the distal ileum of the 27 year-old living-related donor, the patient's daughter, was harvested. The graft mesenteric artery and vein were anastomosed to the recipient's inferior mesenteric vessels. A proximal end- to-end jejuno-ileostomy and a distal end-to-side ileo-colostomy of the graft were made, creating a Bishop-Koop enterostomy for graft surveillance. A tube jejunostomy, via a gastrostomy, was established for early feeding and simultaneous gastric drainage. Induction with Daclizumab and immunosuppression consisted of tacrolimus and methylprednisolone, given intravenously, and then mycophenolate mofetil (MMF), enterally from day 3. The patient was discharged on day 42. A CMV infection on day 83 was successfully treated with 3 weeks of gancyclovir therapy. She has been nutritionally independent, with complete oral feeding, and free of rejection until day 170 after the transplantation.

Intestinal intussusception and occlusion caused by small bowel polyps in the Peutz-Jeghers syndrome. Management by combined intraoperative enteroscopy and resection through minimal enterostomy: case report

The Peutz-Jeghers syndrome is a hereditary disease that requires frequent endoscopic and surgical intervention, leading to secondary complications such as short bowel syndrome. CASE REPORT: This paper reports on a 15-year-old male patient with a family history of the disease, who underwent surgery for treatment of an intestinal occlusion due to a small intestine intussusception. DISCUSSION: An intra-operative fiberscopic procedure was included for the detection and treatment of numerous polyps distributed along the small intestine. Enterotomy was performed to treat only the larger polyps, therefore limiting the intestinal resection to smaller segments. The postoperative follow-up was uneventful. CONCLUSION: We point out the importance of conservative treatment for patients with this syndrome, especially those who will undergo repeated surgical interventions because of clinical manifestation while they are still young

Nutrição enteral como alternativa em síndrome do intestino curto / Enteral nutrition as an alternative in short bowel syndrome / Nutrición enteral como una alternativa en el síndrome de intestino corto

Este trabalho avaliou a eficácia da terapia nutricional (TN) adjuvante em portadores de síndrome do intestino curto (SIC) em regime de NPT domiciliar por 2 a 4,5 anos. A interrupção da terapia deu-se por sepse por cateter em dois pacientes, trombose venosa profunda em dois e embolia pulmonar em um. A dieta enteral foi introduzida após um a seis meses de suspensão de NPT. A via de acesso da TN enteral foi nasotenral (um paciente), gastronomia (três) e oral (um). A dieta enteral utilizada foi polimérica isomolar com fibras (três pacientes) e sem fibras (dois). A técnica de infusão foi cíclica noturna e/ou diurna em sistema fechado com bomba de infusão (50 a 83 ml/h) ou oral fracionada. Os resultados permitiram concluir que a TN enteral adjuvante nesta população permitiu prover as necessidades calóricas sem NPT, com manutenção de peso corpóreo, constituindo-se alternativa viável no manuseio nutricional de SIC.

This study evaluated the efficacy of nutritional therapy (NT) adjuvant in patients with short bowel syndrome (SBS) on a home TPN for 2 to 4.5 years. Discontinuation of therapy was given by catheter sepsis in two patients, deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two in one. Enteral feeding was introduced after a six-month suspension of NPT. The route of enteral access was nasotenral TN (one patient), food (three) and oral (a). Enteral nutrition was used isomolar polymeric fibers (three patients) and no fiber (two). The infusion technique was cyclical and nighttime or daytime in a closed system using an infusion pump (50-83 ml / h) or divided oral doses. The results showed that NT enteral adjuvant allowed this population to provide the caloric needs without TPN, with maintenance of body weight, becoming a viable alternative in the nutritional management of SBS.

Este estudio evaluó la eficacia de la terapia nutricional (NT) adyuvante en pacientes con síndrome de intestino corto (SIC) en un TPN en casa por 2 a 4,5 años. La interrupción del tratamiento fue dado por sepsis por catéter en dos pacientes, la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en dos en uno. La alimentación enteral se introdujo después de una suspensión de seis meses del TNP. La ruta de acceso enteral fue nasotenral TN (un paciente), alimentos (tres) y oral (a). La nutrición enteral se utilizó isomolar fibras poliméricas (tres pacientes) y sin fibra (dos). La técnica de infusión era cíclico y la noche o de día en un sistema cerrado mediante una bomba de infusión (50 a 83 ml / h) o divide las dosis orales. Los resultados mostraron que adyuvante NT enteral permite a esta población para cubrir las necesidades de calorías sin RPT, con el mantenimiento del peso corporal, convirtiéndose en una alternativa viable en el manejo nutricional de SBS.

Trasplante de intestino delgado: estado actual / Small bowel transplantation -an overview-

Antecedentes: El traplante de intestino delgado es una moderna opción terapéutica cuyo objetivo es restablecer la función de absorción en pacientes con síndrome de intestino corto. Las etiologías que provocan esta enfermedad son diversas y difieren según se trate de niños o de adultos. Antes de que pudiera efectuarse este tipo de intervención, el único tratamiento posible para enfermos con síndrome de intestino corto era la alimentación parenteral durante el resto de sus vidas. Objetivo: Describir el estado actual del trasplante de intestino delgado. Diseño: Artículo de actualización. Método: Se describen las indicaciones así como las características de la técnica anestésica y quirúrgica y del período postoperatorio del trasplante de intestino delgado. Conclusiones: El trasplante de intestino delgado es una intervención compleja que se practica sólo en pocos centros mundiales. La cirugía requiere de clampeos totales o parciales de la vena cava y de la aorta, que generan cambios hemodinámicos y metabólicos. Estas modificaciones fisiopatológicas exigen la participación activa del anestesiólogo para el mantenimiento de la homeostasis. Actualmente se han desarrollado esquemas de inmunosupresión que incrementaron la sobrevida de los pacientes. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la infección y el rechazo.

Atresia intestinal yeyuno ileal: experiencia en 20 años / Jejuno ileal intestinal atresia: experience in 20 years

La estenosis y atresia jejunoileal (AYI) es la malformación congénita más común del tubo digestivo, siendo el síndrome de intestino corto congénito su consecuencia más extrema. Se realiza una revisión de las fichas de 26 pacientes con el diagnóstico de AYI en nuestro hospital entre los años 1980 y 1999 registrando el método de diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y sus resultados. En esta serie el diagnóstico se realizó principalmente con los hallazgos clínicos, complementados con radiología simple del abdomen, y en algunos casos mejoró con ultrasonido prenatal. El 42 por ciento de los pacientes presentó eliminación de meconio o deposiciones; esta observación refuerza la teoría de un evento tardío en la gesta ción como mecanismo etiopatogénico. Se presenta una proporción mayor del tipo IIIb comparado con otras series. La nutrición patenteral total es fundamental como parte del tratamiento pero tiene complicaciones infecciosas y metabólicas que deben ser prevenidas, en especial en los menores con intestino corto

Síndrome de intestino corto. Opciones quirúrgicas / Surgical options in the short bowel syndrome

El objetivo de este trabajo es describir algunas opciones quirúrgicas en cirugía tardia para mejorar la calidad de vida de los pacientes con intestino corto. Se realizo un estudio retroscopico de 31 pacientes con esta patología, 13 hombres y 18 mujeres con edad promedio de 51 años. Se formaron dos grupos. El grupo A esta integrado por 17 pacientes con intestino residual menor de 50 cm; a seis de éstos se les formó neoválvula intestinal, interposición de colon a uno y otro más se creó túnel cutáneo. A los nueve restantes, que tenian preservada la válvula ileocecal, se les practicó entero-enteroanastomosis. El grupo B estuvo constituido por 14 pacientes con intestino residual mayor de 50 cm; en cuatro de ellos se realizó neoválvula intestinal y en 10 entero-enteroanastomosis, incluyendo dos que tenian preservada la válvula ileocecal. Los pacientes a quienes se les realizó neoválvula intestinal tuvieron menor número de evacuaciones en comparación con aquellos a quienes se les realizó entero-enteroanastomosis. Se confirma que la utilidad de la construcción de una nueva válvula intestinal para mejorar la calidad de vida en los pacientes con intestino corto

Current status of small bowel transplantation in children.

Small bowel transplantation is gradually changing from an experimental procedure to a very desirable and viable treatment option in children with irreversible intestinal failure due to either short bowel syndrome or functional impairment. Long term total parenteral nutrition and home parenteral nutrition would be necessary to manage these children in the absence of a small bowel transplant programme. Parenteral nutrition is also associated with complications which can result in chronic liver disease. In India, there is no infrastructure for this treatment option and even if it was there the cost of this method of treatment is likely to be more than the cost of post-operative immunosuppression. Small bowel can be transplanted as an isolated graft, in combination with the liver or as part of a multivisceral transplant. The operative techniques have been standardised. Major post-operative complications result from sepsis and lymphoproliferative diseases. The best results have been obtained with a combined liver and small bowel transplant.

Absorçäo de glicose por um segmento de colo distal interposto entre cotos de intestino delgado após ressecçäo de 80% do jejuno-ileo: estudo experimental em ratas / Glucose absorption by a segment of distal colon interposed between two segments of small bowel after 80%

Os autores se propöem a estudar o comportamento de um segmento de colo distal interposto no trajeto do intestino delgado ressecado, em relaçäo à absorçäo de glicose, comparando-o a um segmento semelhante de colo mantido em sua posiçäo normal. Utilizando o método de passagens rápidas e sucessivas de uma soluçäo de glicose de concentraçäo conhecida por um segmento de colo distal interposto após ressecçäo de 8% do comprimento do jejuno-íleo e por um segmento semelhante de colo distal em sua posiçäo normal no mesmo animal, logrou-se comparar as curvas de absorçäo de glicose entre estes dois segmentos e relacioná-las com curvas padräo de absorçäo de glicose do intestino delgado e do colo de ratos. Os resultados mostraram que o segmento de colo interposto absorve glicose em maior quantidade quando comparado ao colo distal mantido em sua posiçäo normal

Síndrome do intestino curto: análise retrospectiva de 42 pacientes internados no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto / Short-bowel syndrome: follow-up of 42 hospitalized patients at the Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto

Foram analisados os prontuários de 42 pacientes (26 homens e 16 mulheres) submetidos à ressecçäo intestinal durante o período de 1979-1987. A causa mais freqüente de ressecçäo intestinal foi a trombose mesentérica seguida pelo volvo. A maior incidência ocorreu aos 30-50 anos. A taxa global de mortalidade foi 57% e as principais "causas de mortalidade" foram os distúrbios metabólicos (56%) e a sepse (30%)

Síndrome de intestino corto en pediatría: apoyo nutricional / The short bowell syndrome in pediatrics: nutritional support

Evaluamos el tratamiento de 14 pacientes en el período posoperatorio de cirugía abdominal complicada de diferentes etiologías, cuyo diagnóstico final fue síndrome de intestino corto (SIC). Fueron divididos en dos grupos: resección o exclusión intestinal menor del 50 por ciento y resección o exclusión intestinal mayor del 50 por ciento. Después del tratamiento inicial hidroelectrolítico y durante la terapeútica antiinfecciosa, el aporte nutricional se inició con nutrición parenteral (NP) en todos los pacientes, cuando las condiciones clínicas lo permitieron, se agregó nutrición enteral (NE). La NE se inició con dietas elementales (Pregestimil) en cuatro niños; en los diez restantes se administró una dieta modulable a base de caseinato de calcio, triglicéridos en cadena mediana y glucosa, comenzando con 30 calorías por 100 cc y 145 mOsm/l hasta un máximo de 90 calorías popr 100 cc y 412 mOsm/l. Fue necesario cambiar la dieta por intolerancia transitoria en cuatro pacientes del primer grupo y dos del segundo. Como alternativa utilizamos una dieta a base de proteínas de pollo con adecuada tolerancia. Los resultados fueron evaluados en base a la respuesta clínica al tratamiento nutricional, pérdidas por heces, presencia de sustencias reductoras (glucosa) y pH menor de 6. Cinco pacientes fallecieron (35,7 por ciento), todos del primer grupo. Se halló diferencia entre los dos grupos, siendo para el primero mayor el tiempo de internación, la duración de la NP, complicaciones y mortalidad. El alta nutricional fue considerada cuando la dieta modulable y la dieta elemental pudieron ser reemplazadas por una leche libre de lactosa (LK). Nuestros datos sugieren que aquellos nióos que presentan resección o exclusión intestinal y se comportan como SIC, el aspecto nutricional puede ser adecuadamente tratado con una dieta modulable que reemplace a la dieta elemental, por ser esta difícil de obtener en nuestro país y por su alto costo

Síndrome de intestino corto: caso clínico / Short bowel syndrome: a clinical case

Se presenta un caso clínico de Intestino Corto extremo, con 5 cm de yeyuno, 10 cm de colon y sin válvula ileocecal que sobrevivió 46 días con alimentación parenteral parcial periférica. Se hace una revisión del S.I. Corto en relación a los factores que influyen en su pronóstico y tratamiento