Comparison of oxycodone and sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia for postoperative patients: a meta-analysis of randomized controlled trials / 中华医学杂志(英文版)

BACKGROUND@#Managing acute postoperative pain is challenging for anesthesiologists, surgeons, and patients, leading to adverse events despite making significant progress. Patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) is a recommended solution, where oxycodone has depicted unique advantages in recent years. However, controversy still exists in clinical practice and this study aimed to compare two drugs in PCIA.@*METHODS@#We performed a literature search in PubMed, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang, and VIP databases up to December 2020 to select specific randomized controlled trials (RCTs) comparing the efficacy of oxycodone with sufentanil in PCIA. The analgesic effect was the primary outcome and the secondary outcome included PCIA consumption, the Ramsay sedation scale, patients' satisfaction and side effects.@*RESULTS@#Fifteen RCTs were included in the meta-analysis. Compared with sufentanil, oxycodone showed lower Numerical Rating Scale scores (mean difference [MD] = -0.71, 95% confidence interval [CI]: -1.01 to -0.41; P < 0.001; I2 = 93%), demonstrated better relief from visceral pain (MD = -1.22, 95% CI: -1.58 to -0.85; P < 0.001; I2 = 90%), promoted a deeper sedative level as confirmed by the Ramsay Score (MD = 0.77, 95% CI: 0.35-1.19; P < 0.001; I2 = 97%), and resulted in fewer side effects (odds ratio [OR] = 0.46, 95% CI: 0.35-0.60; P < 0.001; I2 = 11%). There was no statistical difference in the degree of patients' satisfaction (OR = 1.13, 95% CI: 0.88-1.44; P = 0.33; I2 = 72%) and drug consumption (MD = -5.55, 95% CI: -14.18 to 3.08; P = 0.21; I2 = 93%).@*CONCLUSION@#Oxycodone improves postoperative analgesia and causes fewer adverse effects, and could be recommended for PCIA, especially after abdominal surgeries.@*REGISTRATION@#PROSPERO; https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; CRD42021229973.

Sufentanil reduces emergence delirium in children undergoing transthoracic device closure of vsd after sevoflurane-based cardiac anesthesia

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate whether sufentanil can reduce emergence delirium in children undergoing transthoracic device closure of ventricular septal defect (VSD) after sevoflurane-based cardiac anesthesia. Methods: From February 2019 to May 2019, 68 children who underwent transthoracic device closure of VSD at our center were retrospectively analyzed. All patients were divided into two groups: 36 patients in group S, who were given sufentanil and sevoflurane-based cardiac anesthesia, and 32 patients in group F, who were given fentanyl and sevoflurane-based cardiac anesthesia. The following clinical data were recorded: age, sex, body weight, operation time, and bispectral index (BIS). After the children were sent to the intensive care unit (ICU), pediatric anesthesia emergence delirium (PAED) and face, legs, activity, cry, consolability (FLACC) scale scores were also assessed. The incidence of adverse reactions, such as nausea, vomiting, drowsiness and dizziness, was recorded. Results: There was no significant difference in age, sex, body weight, operation time or BIS value between the two groups. Extubation time (min), PEAD score and FLACC scale score in group S were significantly better than those in group F (P<0.05). No serious anesthesia or drug-related side effects occurred. Conclusions: Sufentanil can be safely used in sevoflurane-based fast-track cardiac anesthesia for transthoracic device closure of VSD in children. Compared to fentanyl, sufentanil is more effective in reducing postoperative emergence delirium, with lower analgesia scores and greater comfort.

Economic assessment of postoperative pain control strategies for treatment of adult patients with cancer / Avaliação econômica de estratégias para controle da dor pós-operatória para tratamento de pacientes adultos com câncer

Summary Objective: The authors performed an economic assessment of opioids currently being used for control of postoperative pain relating to the surgical treatment of cancer (fentanyl and sufentanil) within the Brazilian Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym). Method: The assessment was based on the perspective of the government, in order to collaborate with the promotion of effectiveness in public policies of health, and to optimize the allocation of public resources into health. A cost-effectiveness analysis was performed using data collected from the Brazilian Unified Health System and information from literature review, in order to build a decision tree on the alternatives for control of postoperative pain related to cancer treatment among adult patients. The outcomes considered were: effectiveness of postoperative analgesia and occurrence of nausea and vomit in the 48 hour period after surgery, and additional 24-hour cycles in patient follow-up. A univariate sensitivity analysis was conducted in order to verify robustness of the model estimated. Results: Literature review showed a limited number of studies directly comparing fentanyl and sufentanil for control of postoperative pain. The adoption of sufentanil (cost = U$ 25.72 / outcome = 1.6 VAS points) was dominant in relation to the use of fentanyl (cost = U$ 32.58 / outcome = 2.6 VAS points). The estimated model showed robustness in relation to changes in the parameters analyzed. Conclusion: Sufentanil presented higher cost-effectiveness ratio in relation to fentanyl for control of postoperative pain in surgeries related to cancer treatment among adult patients in the Brazilian Unified Health System.

Resumo Objetivo: O artigo apresenta uma avaliação econômica de opioides atualmente utilizados no controle de dor pós-operatória relacionada ao tratamento cirúrgico do câncer (fentanil e sufentanil) no contexto do Sistema Único de Saúde. Método: A avaliação baseou-se na perspectiva do governo, de forma a colaborar na promoção da efetividade das políticas públicas de saúde e melhorar a alocação de recursos públicos em saúde. Uma análise custo-efetividade foi realizada a partir de dados coletados no Sistema Único de Saúde e de informações provenientes de revisão da literatura para construção de uma árvore de decisão contendo alternativas para controle de dor pós-operatória relacionada ao tratamento cirúrgico do câncer entre pacientes adultos. Os desfechos considerados foram: efetividade da analgesia pós-operatória e ocorrência de náusea e vômito no período de 48 horas após cirurgia e em ciclos adicionais de 24 horas de seguimento do paciente. Uma análise de sensibilidade univariada foi conduzida para verificar a robustez do modelo estimado. Resultados: Na revisão de literatura, um número limitado de estudos efetuou comparação direta entre fentanil e sufentanil no controle de dor pós-operatória. A adoção de sufentanil (custo = U$ 25,72 / desfecho = 1,6 pontos VAS) foi dominante em relação ao uso do fentanil (custo = U$ 32,58 / desfecho = 2,6 pontos VAS). O modelo estimado demonstrou robustez em relação a mudanças nos parâmetros analisados. Conclusão: O sufentanil apresentou razão custo-efetividade superior em relação ao fentanil no controle de dor pós-operatória em cirurgias relacionadas ao tratamento de câncer entre pacientes adultos no Sistema Único de Saúde.

Case Report and Mini Literature Review: Anesthetic Management for Severe Peripartum Cardiomyopathy Complicated with Preeclampsia Using Sufetanil in Combined Spinal Epidural Anesthesia

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a rare entity, and anesthetic management for cesarean section of a patient with this condition can be challenging. We hereby present the anesthetic management of a patient with PPCM complicated with preeclampsia scheduled for cesarean section, along with a mini review of literature. A 24 year-old primigravida with twin gestation was admitted to our hospital with severe PPCM and preeclampsia for peripartum care, which finally required a cesarean section. Preoperative optimization was done according to the goal of managing left ventricular failure. Combined spinal epidural (CSE) anaesthesia with bupivacaine and sufentanil was used for cesarean section under optimal monitoring. The surgery was completed without event or complication. Postoperative pain relief was adequate and patient required only one epidural top up with sufentanil 6 hours after operation. To the best of our knowledge there is no report in literature of the use of sufentanil as a neuraxial opioid in the anesthetic management of cesarean section in a patient with PPCM. CSE with sufentanil may be a safer and more effective alternative in such cases.

Comparison of analgesic efficacy of fentanyl and sufentanil for chest tube removal after cardiac surgery.

Chest tube removal in the postcardiac surgical patients is a painful and distressful event. Fentanyl and sufentanil have not been used for pain control during chest tube removal in the postoperative period. We compared efficacy offentanyl and sufentanil in controlling pain due to chest tube removal. One hundred and forty one adult patients undergoing cardiac surgery were recruited in a prospective, randomized, double blind, placebo controlled study. Patients were randomized to receive either 2 microg/Kg fentanyl IV or 0.2 microg/Kg sufentanil IV or 2 ml isotonic normal saline, 10 min before removing chest tubes. Pain intensity was assessed by measuring visual analog scale pain score 10 minutes before removing chest tubes and 5 min and 20 min after removing chest tubes. Level of sedation, heart rate, arterial pressure, oxygen saturation, and respiratory rate were recorded by a blinded observer at the same time intervals. Mean pain intensity scores 10 minutes before removal of chest tubes infentanyl, sufentanil and control groups were 23.88+/-5.2, 25.10+/-5.39 and 23.64+/-6.10 respectively. The pain scores 5 minutes after chest tube removal were reduced to 20.11+/-6.9 (p<0.05) in the fentanyl group and 13.60+/-6.60 (p<0.05) in the sufentanil group, whereas in control group pain scores increased to 27.97+/-8.39 (p<O.05). The pain scores in sufentanil group were significantly lower compared with fentanyl or control group. Sedation scores remained low in all groups and patients remained alert and none of the patients showed any adverse effects of opioids. Heart rate, arterial pressure and respiratory rate had least variations in sufentanil group than fentanyl or control group.

Efeitos da adiçäo da clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea para analgesia de parto / Effects of adding clonidine to intrathecal sufentanil for labor analgesia

Justificativa e objetivo: estudos preliminares sugerem que a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonda a analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da adiçäo de clonidina subaracnóidea ao sufentanil durante o primeiro estágio do trabalho. Método: sessenta e cinco gestantes apresentando dor importante durante o trabalho de parto foram incluídas neste estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto. As gestantes com dilataçäo cervical entre 2 e 6cm recebia uma injeçäo subaracnóide de 5µg de sufentanil associada a 15µg de clonidina (grupo SC) ou apenas 5µg de sufentanil (grupo S), seguidas de complementaçäo peridural com 10mg de ropivacaína ou bupivacaína quando necessário. Foram avaliados: o tempo de analgesia decorrido entre a injeçäo subaracnóidea e a necessidade de complemantaçäo peridural; a dor pela escala analógica visual; a pressäo arterial, o nível sensorial; o bloqueio motor; a satisfaçäo da paciente; os batimentos cardíacos fetais; e a incidência de náusea prurido e sedaçäo. Resultados: todas as pacientes obtiveram analgesia efetiva em ambos os grupos, com similar sensorial, cujo bloqueio nunca excedeu a T2. A duraçäo da analgesia foi prolongada no grupo SC: 161 ñ 57 versus 108 ñ 38 minutos (p<0,05). A incidência de hipotensäo foi maior no grupo SC: 37,5 por cento versus 12,5 por cento (p<0,05). Näo houve anormalidades na frequência cardíaca fetal durante o período de avaliaçäo e näo ocorreu bloqueio motor nas gestantes. Conclusöes: a adiçäo de clonidina ao sufentanil por via subaracnóidea prolonga a duraçäo da analgesia de parto sem produzir bloqueio motor. Entretanto, a incidência de hipotensäo arterial é maior do que quando se usa o sufentanil isoladamente

Levobupivacaína em volumes fixos e concentraçöes diferentes associada a opióides em anestesia peridural para cesarianas / Levobupivacaine in flexed volumes and different concentrations associated to opioids epidural anesthesia for cesarean sections

Justificativa e objetivos: a levobupivacaina proporciona menor bloqueio e menor cardiotoxicidade comparada à sua forma racêmica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficiência da associaçäo da levobupivacaína em concentraçöes diferentes e volume fixo com a morfina e o sufentanil por via peridural em maximizar a analgesia cirúrgica em cesarianas. Método: o estudo envolveu 30 parturientes com idades entre 17 e 37 anos, gestaçäo a termo, estado físico ASA I, submetidas à cesariana eletiva por desproporçäo céfalo-pélvica. Foram excluídas todas as variáveis ralacionadas a sofrimento fetal. As parturientes foram aleatoriamente divididas em dois grupos. O grupo I (n=15) recebeu 24ml de uma soluçäo de morfina (2mg) e 4ml de uma soluçäo de sufentanil (20µg), correspondendo a um volume total de 30ml e a uma concentraçäo final de 0,48 por cento. Ao grupo II (n=15) foram administrados 28 ml de uma soluçäo de levobupivacaína a 0,6 por cento, associada a 2ml de uma soluçäo de morfina (2mg), correspondendo a um volume total de 30ml e a uma concentraçäo final de 0,56 por cento. Foi realizado bloqueio peridural lombar em L3-L4 com a paciente em posiçäo sentada e injetada a mistura anestésica. Foram pesquisadas as características do bloqueio sensitivo e motor, o aparecimento de efeitos colaterais, bem cono a vitalidade fetal. Resultados: a analgesia per e pós-operatória foi de boa qualidade, bem como adequada à proteçäo do binômio materno-fetal. A diferença mais evidente entre os grupos ocorreu na solicitaçäo de analgésico nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Excetuando-se as diferenças intergrupais significativas relacionadas à sonolência, foi mínima a incidência de efeitos colaterais. As intercorrências clínicas adversas no per-operatório näo foram clinicamente relevantes a ponto de comprometer o êxito da cirurgia, o conforto das pacientes e a vitalidade fetal. Conclusöes: embora necessitando corroboraçäo através de mais ensaios clínicos com concentraçöes mais elevadas e outras associaçöes farmacológicas, as evidências atuais sugerem a exequibilidade do método em cesarianas

Reduçäo da concentraçäo alveolar mínima do isofluarano e do sevoflurano pelo sufentanil / Effect of sufentanil on the reduction of isoflurane and sevoflurane

Justificativa e objetivos - os anestésicos inalatórios possuem pequeno efeito analgésico. Na anestesia enalatória é desejável a reduçäo da concentraçäo alveolar mínima (CAM) dos analgésicos inalatórios produzida pela associaçäo com os opióides. A meta desta pesquisa foi estudar o efeito so sufentanil na reduçäo da CAM do isoflurano e do sevoflurano. Método - participaram do estudo 38 pacientes adultos de ambos os sexos submetidos a grandes procedimentos intra-abdominais, classificados nos grupos ASA I ou II. Estes foram subdivididos em 2 grupos: Grupo I (GI=24 pacientes e anestesia inalatória com sevoflurano) e Grupo II (GII= 14pacientes e anestesia inalatória com isoflurano). Em ambos o fluxo diluente foi uma mistura de N2 0 (1 litro) e O2 (0,5 litro). O sistema de anestesia foi o semi-fechado com absorverdor de CO2 e reinalaçäo parcial. A ventilaçäo foi controlada mecanicamente. O sufetanil foi infundido com o objetivo de atingir a concentraçäo plasmática de 0,5 ng.ml-1. As quantidades da infusäo de sufentanil foram calculadas previamente através de um programa de computador. A concentraçäo expirada do anestésico inalatório foi obtida com analisador de gases nos momentos M1 (15 minutos), M2 (30 minutos), M3 (60 minutos), M4 (90 minutos), M5 (120 minutos). Avaliaçöes da pressäo arterial diastólicas (PAD) e frequência cardíaca (FC) foram feitas nestes períodos e acrescentando-se M0 (período pré-anestésico). Foi também medido o consumo horário do anestésico analatório (CAI), o tempo de extubaçäo (TE = período entre a admissäo na sala de recuperaçäo anestésica e a extubaçäo) e o período de permanência na sala de recuperaçäo pós-anestésica (PP-SRPA). Resultados - as cirurgias e suas duraçöes foram semelhantes. Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre os Grupos da CAM, PAS, PAD, FC, CAI, TEOT e PP-SRPA. No grupo I houve diferença na PAS entre os momentos F=3,82 p<0,05, ou seja, (M2=M3) mediário. Houve diferença na CAM entre os momentos no grupo I (sevoflurano) F=9,0 e p<0,05; M1 foi menor que M3 (M1

Analgesia pós-operatória em cesáreas com sufentanil subaracnóideo / Spinal sufentanil for postoperative analgesia after cesarean section

Foram estudados os efeitos da administraçäo por via subaracnóidea de 15 ug de sufentanil sem preservativo em 25 pacientes a serem submetidas a cesárea eletiva, sendo outras 25 avaliadas como grupo controle. Todas receberam raquianestesia com 15 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento. Foram medidos os tempos de analgesia absoluta e efetiva; o consumo de analgésicos em 24 horas e os efeitos colaterais adversos. Os neonatos foram avaliados com o teste de Apgar. A duraçäo da analgesia pós-operatória foi significativamente maior (p<0,001) e o consumo de analgésicos menor (p<0,001) no grupo tratado. Entre os efeitos colaterais registrados, só o prurido foi significativamente mais freqüente (p<0,001) no grupo que recebeu sufentanil. Em conclusäo, a dose selecionada de sufentanil produz analgesia pós-operatória de boa qualidade e duraçäo, com poucos efeitos colaterais. Seus efeitos respiratórios porém, requerem avaliaçäo mais profunda.