Corpo estranho esofágico em paciente canino - Relato de caso / Esophageal foreign body in a canine patient - Case report / Cuerpo extraño esofágico en paciente canino - Relato de caso

Os corpos estranhos esofágicos (CEE), ocasionados geralmente por objetos pontiagudos, são comuns em cães, sendo uma das causas que frequentemente levam à regurgitação e disfagia. Seu tratamento consiste na remoção endoscópica ou cirúrgica do corpo estranho e tratamento de suas complicações. Relata-se um caso clínico de corpo estranho esofágico em paciente canino mestiço, de um ano, atendido no Hospital Veterinário da Universidade Paranense, apresentando histórico de ingestão de osso e regurgitação por um período de três dias anteriores à consulta, diagnosticado com CEE por meio do histórico e de radiografias torácicas obtidas durante seu internamento. O tratamento consistiu na remoção cirúrgica do CEE e tratamento sintomático das complicações e patologias concomitantes desenvolvidas ao longo do período pós-operatório, incluindo-se piotórax, babesiose e erliquiose. O método cirúrgico de remoção do corpo estranho esofágico no paciente canino relatado permitiu uma abordagem terapêutica e diagnóstica, proporcionando completa remoção do CEE e resolução da perfuração esofágica secundária.(AU)

Esophageal foreign bodies (EFB), usually caused by sharp objects, are common in dogs, being one of the causes frequently leading to regurgitation and dysphagia. Treatment consists in endoscopic or surgical removal and treatment of any resulting complications. This is a report of a clinical case of esophageal foreign body in a one-year-old mixed-breed dog treated in the Teaching Veterinary Hospital of Universidade Paranense, with a history of bone ingestion and regurgitation for a period of three days prior to the visit. The EFB diagnosis was reached based on the history and chest radiographs obtained during hospitalization. The treatment consisted of the surgical removal of the EFB, symptomatic treatment of complications and concomitant conditions developed during the postoperative period, including pyothorax, babesiosis and erlichiosis. The surgical removal of the esophageal foreign body in the reported case allowed a therapeutic and diagnostic approach, providing the complete removal of the EFB and the resolution of a secondary esophageal perforation.(AU)

Los cuerpos extraños esofágicos (CEE), ocasionados generalmente por objetos puntiagudos, son comunes en perros, siendo una de las causas que frecuentemente conduce a la regurgitación y disfagia. Su tratamiento consiste en la remoción endoscópica o quirúrgica del cuerpo extraño y el tratamiento de sus complicaciones. Se relata un caso clínico de cuerpo extraño esofágico en paciente canino mestizo, de un año, atendido en el Hospital Veterinario de la Universidad Paranaense, presentando histórico de ingestión de hueso y regurgitación por un período de tres días anteriores a la consulta, diagnosticado con CEE por medio del histórico y de radiografías torácicas obtenidas durante su internamiento. El tratamiento consistió en la remoción quirúrgica del CEE y tratamiento sintomático de las complicaciones y patologías concomitantes desarrolladas a lo largo del período postoperatorio, incluyendo piotórax, babesiosis y erliquiosis. El método quirúrgico de remoción del cuerpo extraño esofágico en el paciente canino relatado permitió un abordaje terapéutico y diagnóstico, proporcionando completa remoción del CEE y resolución de la perforación esofágica secundaria.(AU)

Empiema pleural en 343 casos con tratamiento quirúrgico: características, resultados inmediatos y factores asociados a morbilidad y mortalidad / Pleural empyema: retrospective review of 343 patients

Background: Pleural empyema still has a dismal prognosis. Aim: To describe features and prognostic factors of patients with pleural empyema subjected to surgical procedures. Material and Methods: Retrospective review of 343 patients with pleural empyema (mean age 52 years, 71 percent males), that were subjected to any type of surgical procedure. Criteria for diagnosis of empyema were a positive culture, a fluid pH of less than 7.2 or a compatible macroscopic appearance of the fluid. Results: Empyema was secondary to pneumonia in 243 patients (71 percent, secondary to surgical procedures in 41 patients (12 percent), secondary to trauma in 19 patients (5.5 percent), secondary to a lung abscess in 10 patients (3 percent), tuberculous in 10 patients (3 percent), neoplastic in two cases (0.6 percent), secondary to pneumothorax in 2 cases (0.6 percent) and of unknown origin in 13 patients (4 percent). A microorganism was isolated from pleural fluid in 89 patients (26 percent). The surgical procedures performed were 251 decortications by thoracotomy (73 percent), 70 pleurotomies (20 percent), 11 video assisted surgeries (3 percent), seven decortications with lung resections and four fenestrations. Complications were recorded in 104 patients (30 percent), 29 patients were re-operated (8.5 percent) and 31 died (10 percent), all due to sepsis. Conclusions: The main cause of pleural empyema is pneumonia. In most patients, microorganisms are not isolated from pleural fluid, thoracotomy with decortication is the most frequent surgical procedure. There is a high rate of complications and mortality.

Objetivos: Describir características, resultados inmediatos y evaluar factores asociados a morbi-mortalidad de Empiema Pleural (EP) con tratamiento quirúrgico. Método: Revisión retrospectiva. Período: enero 2000 - agosto 2006. Se describen características, resultados inmediatos y factores asociados a morbi-mortalidad. Se utilizó programa SPSS 15.0. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 343 pacientes, 243 (70,8 por ciento) hombres (relación 2,4:1), edad promedio 51,7 años. Etiología: 242 (70,6 por ciento) paraneumónico, 41 (12,0 por ciento) postquirúrgico, 19 (5,5 por ciento) postraumático, 10 (2,9 por ciento) absceso pulmonar, 10 (2,9 por ciento) tuberculoso, 6 (1,7 por ciento) neoplásico, 2 (0,6 por ciento) neumotórax y 13 (3,8 por ciento) desconocido. Se aisló germen en líquido pleural en 89 (25,9 por ciento). Se realizaron: 251 (73,2 por ciento) decorticaciones por toracotomía, 70 (20,4 por ciento) pleurotomías, 11 (3,2 por ciento) cirugías video-asistidas, 7 (2,1 por ciento) decorticaciones con resección pulmonar y 4 (1,2 por ciento) fenestraciones. Presentaron complicaciones 104 (30,3 por ciento) pacientes. Se reoperaron 29 (8,5 por ciento). Fallecieron 31 (9,6 por ciento), todos por sepsis. Se encontraron variables asociadas a morbi-mortalidad. Conclusiones: El EP tiene como causa más frecuente el empiema paraneumónico seguido de los postoperatorios, en la mayoría no se identifican gérmenes en líquido pleural. La toracotomía con decorticación es el procedimiento quirúrgico más frecuente. El EP tiene una considerable morbi-mortalidad. Se identifican variables asociadas a morbilidad y mortalidad.

Toracotomías posteriores a pleurotomía mínima en el manejo del trauma penetrante torácico / Requirement of thoracotomy in penetrating chest trauma

El trauma en Chile es la primera causa de muerte en pacientes menores de 45 años, siendo el trauma penetrante torácico especialmente importante debido a su alta frecuencia en nuestro medio. Este es un estudio observacional censal descriptivo, en el cual se revisaron los libros de protocolo operatorio del Hospital Carlos Van Burén de Valparaíso, desde Diciembre de 1997 hasta enero del 2006, obteniendo el total de pacientes ingresados por trauma penetrante torácico a los que se les realizó pleurotomía mínima, siendo estos 203 pacientes. Se revisaron las fichas con el objetivo de determinar cuántos pacientes respondieron adecuadamente sólo con pleurotomía mínima y cuántos requirieron toracotomia de urgencia o electiva. Los resultados se describen en porcentajes obteniendo que del total de pacientes 92,6 por ciento corresponden a hombres y 7,39 por ciento corresponden a mujeres. De los 203 pacientes estudiados 10,8 por ciento requirieron toracotomia y 89,2 por ciento evolucionaron favorablemente sólo con pleurotomía mínima. La causa más frecuente de toracotomia fue el hemotórax masivo (50 por ciento), el cual fue manejado satisfactoriamente, siendo diagnosticado y tratado precozmente. El trauma penetrante torácico es más frecuente en el sexo masculino, sobre todo jóvenes, siendo la mayoría resueltos exitosamente con la pleurotomía mínima en la Unidad de Emergencias.

Background: Trauma is the first cause of death among subjects of less than 45 years of age in Chile. Penetrating chest trauma is common. Aim: To assess the need for thoracotomy among patients with penetrating chest trauma. Material and methods: Retrospective review of operative protocols of all tube thoracostomies performed in a General Hospital from 1997 to 2006. Results: In the study period, 275 protocols of tube thoracostomy were found and 72 had to be discarded. Therefore, 203 patients, aged 15 to 80 years (188 males), were included in the study. Eleven percent of patients required a surgical thoracotomy and the rest only required the tube thoracostomy. The most common reason to perform a thoracotomy was massive hemothorax in 50 percent of cases. Conclusions: Most cases of penetrating chest trauma occur in men and can be successfully treated with a tube thoracostomy.

Perfil y manejo del trauma torácico en un hospital regional / Management of thoracic trauma in a chilean regional hospital

El trauma constituye la principal causa de muerte en la población menor a 40 años. Un 25 por ciento de ellos, como consecuencia de una lesión torácica. El objetivo del presente trabajo es conocer y caracterizar biodemográficamente la población afectada por trauma toráxico que consulta en el Hospital Base de Osorno. Se analizaron retrospectivamente los registros clínicos de 94 pacientes con traumatismos torácicos, atendidos en el Servicio de Urgencias y Cirugía, entre enero 2003 y junio de 2004, cuyos diagnósticos de egreso fueron codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10). El 91 por ciento de los accidentados correspondió al sexo masculino, con un promedio de edad de 29,6 años (rango de 8 a 85 años). El 28 por ciento de los pacientes sufrió un traumatismo abierto, en el 96 por ciento por arma blanca. La complicación más frecuente fue un hemoneumotórax. El tratamiento en orden de frecuencia fue: médico (52 por ciento), pleurotomía percutánea con tubo (35 por ciento) y toracotomía (7 por ciento). Esta última, en el caso de hemotórax masivos y heridas penetrantes cardíacas. El período promedio de estada fue de 2.5 días, prolongándose a 5,9 días en pacientes con pleurotomía, 10 días en caso de toracotomía y hasta 14, cuando requirió estar en la Unidad de Terapia Intensiva. En un 23 por ciento hubo fracaso de la pleurotomía percutánea, correspondiendo en un 14 por ciento a drenaje inadecuado, un 5,8 por ciento a empiema pleural y un 3 por ciento a hemotórax retenido. En conclusión, nuestro manejo es similar al del medio nacional. Sin embargo, destaca una elevada frecuencia de morbilidad asociada a la realización de la pleurotomía percutánea.

Tratamiento quirúrgico del cáncer del tercio proximal del estómago y cardias / Surgical treatment of stomach and cardias cancer

El tratamiento quirúrgico ideal para el adenocarcinoma del cardias es aún controvertido. En el período 1983-1998 se operan 120 pacientes con carcinomas localizados en el tercio proximal del estómago y cardias. Cáncer gástrico precoz se encontró sólo en el 5,8 por ciento de los casos. Noventa pacientes (75 por ciento) eran del sexo masculino y 30 (25 por ciento) del femenino. El promedio de edad fue de 59,7 años (rango de 30 a 80 años). La elección del tratamiento quirúrgico, gastrectomía total ampliada (GTA) (84,2 por ciento) o esofagogastrectomía total ampliada sin toracotomía (EGTA) (15,8 por ciento), se estableció por el grado de invasión proximal determinada por los estudios preoperatorios. En el 17,8 por ciento de los casos de GTA se encontró margen esofágico infiltrado por el tumor. En los casos de EGTA no existió compromiso del margen de sección oral. La mortalidad hospitalaria fue de 4 de 19 pacientes en el grupo tratado con esofagogastrectomía total ampliada (21,1 por ciento) y de 7 de 101 pacientes tratados con gastrectomía total ampliada (6,9 por ciento). La sobrevida actuarial global fue 65,4 por ciento en 1 año; 43,5 por ciento en 2 años; 31,7 por ciento a los 3 años y 20,1 por ciento a los 5 años

Blastoma pulmonar: a propósito de un caso / Pulmonary blastoma: a purpose of a case

Preescolar masculino de 3 años con clínica de hipertermia de 38,5ºC y dolor abdominal difuso, a quien se le realiza estudios por imágenes, concluyendo: LOE intratorácica que ocupa los dos tercios inferiores del hemitorax derecho, heterogénea. Interpretado como posible Tumor mesenquimal probable Hamartoma, sin descartar Secuestro Pulmonar. Se realiza toracotomía con resección total del Lóbulo inferior del Pulmón derecho. El diagnóstico Anatomopatológico fue Blastoma Pulmonar poco diferenciado. Posteriormente recibió ciclos de quimioterapia VAC alternado con VAC

Toracotomía axilar vertical amplia. Su indicación en pacientes pediátricos / Amplified vertical axillar thoracotomy in children

Se presenta la experiencia de los autores en el abordaje quirúrgico del tórax en edad pediátrica, utilizando la toracotomíaa axilar vertical amplia (TAVA). Se describe esta técnica vastamente utilizada en los adultos y poco documentada en los niños. Fueron intervenidos 11 pacientes con edades entre 4 a 19 años, con diagnósticos de: Supuración pulmonar crónica del lóbulo superior derecho (n=1), tumor plexiforme de vértice izquierdo (n=1), tumor de mediastino (n=2) blastoma pulmonar de lóbulo inferior derecho (n=1), quiste congénito (n=2), quiste enterógeno (n=1), herida de arma blanca con hemopericardio (n=1) y herida de bala con hemotórax (n=2). Se trata de un procedimiento sencillo, que preserva la integridad de los planos musculares y su inervación; es poco agresivo, con rápida recuperación funcional y mejor control del dolor postoperatorio

Revascularización transmiocárdica con láser: reporte del primer caso realizado en el Hospital de Clínicas Caracas / Trans-myocardial laser revascularization: report of first case realizated at the Clinicas Caracas Hospital

Aún hoy día, con múltiples opciones disponibles para el tratamiento de pacientes con enfermedad arterial coronaria sintomática, en la forma de injertos venosos y/o arteriales, angioplastias transluminales con o sin prótesis endoluminales, hay pacientes quienes por mala anatomía coronaria, ausencia de injertos adecuados o excesivo riesgo quirúrgico, estan sujetos a una calidad de vida inaceptable por angina incapacitante. La comunicación directa de los capilares miocárdicos con la cavidad del ventrículo izquierdo a través de canales hechos con láser de alta potencia, es decir, la revasculaización transmiocárdica del ventrículo izquierdo isquémico, se ha perfilado como un método útil en el tratamiento de este grupo de pacientes. Los autores presentan el primer caso de revascularización transmiocárdica con láser realizada en el Hospital de Clínicas Caracas y en Venezuela en una paciente de 56 años, con angina de reposo, que había sido previamente sometida a revascularización quirúrgica con posterior oclusión de los injertos, asociada a desfavorable anatomía coronaria. A través una toracotomía antecolateral se practicaron 33 canales transmiocárdicos con láser de CO2 en las caras anterior, lateral y posterior del ventrículo izquierdo. No ocurrieron complicaciones trans o postoperatorias. Al mes de la operación la paciente había bajado dos clases funcionales, y en la actualidad, 4 meses postoperatorios, la paciente está en clase funcional. La revascularización transmiocárdica se perfila como una técnica útil en un grupo de pacientes sin verdaderas alternativas terapéuticas en la actualidad

Herida toracomediastinal por arpón: reporte de un caso / Thoracomediastinal wounds by a harpoon: a case report

Se reporta un caso de un paciente de treinta años de edad, que llega al Servicio de Emergencia, presentando herida producida por arpón, con orificio de entrada a nivel de 3er espacio intercostal anterior izquierdo, que lesiona el confluente yúgulosubclavio derecho y perfora el ápex del lóbulo superior del pulmón derecho. Al paciente se le practicó corrección quirúrgica exitosa, siendo dado de alta al sexto día postoperatorio, sin signos o síntomas de infección

Empiema pleural / Pleural empyema

El empiema pleural se define como acúmulo de pus en la cavidad pleural. Su pronóstico está directamente relacionado con la precocidad del diagnóstico y con un oportuno y adecuado tratamiento. Un mal manejo del empiema puede llevar a la cronicidad de la infección y poner en peligro la vida del paciente. En este artículo se analizan algunos aspectos de esta patología incluyendo su etiología y su clasificación, Se describe el cuadro clínico y los exámenes que contribuyen al diagnóstico. Se analizan los objetivos del tratamiento y los procedimientos terapéuticos actualmente en uso para tratar esta afección

Infección pleuropulmonar y sus complicaciones en el niño. Tratamiento quirúrgico: experiencia de 20 años / Pleuropulmonar infections and their complications in childhood: surgical management. a twenty years experience

Entre los años 1974 y 1994, doscientos niños con empiema fueron operados. Ciento sesenta y seis fueron posneumónicos, doce postrauma, diez por peritonitis generalizada, seis abscesos hepáticos amibianos, cuatro por dehiscencia de esófago y dos por pancreatitis. Ciento diez fueron del sexo masculino y 90 del femenino. El rango de edad fue de un mes a 15 años. Los síntomas fueron: mal estado general, quejido constante, insuficiencia respiratoria, síndrome pleural y fiebre. Los cultivos reportaron múltiples bacterias aerobias y anaerobias. El diagnóstico se realizó con radiografías PA, lateral y en decúbito, ultrasonido, tomografía axial computada y tomografía lineal. El tratamiento fue toracocentesis, antibióticos de amplio espectro y para anaerobios, toracostomía, sonda pleural y decorticación con o sin resección pulmonar. La estancia media hospitalaria fue de 27.5 días y con la decorticación temprana disminuyó a diez díaz

Neumonías necronizantes / Necrotizing pneumonia

Se estudian 28 niños de 12 años que estuvieron internados en nuestro servicio con diagnóstico de Neumonía Necrotizante. El grupo etario más afectado fue el de los lactantes y preescolares que presentó el 93 por ciento de la serie. Hubo un discreto predominio del sexo femenino. Al ingreso, los pacientes estaban febriles con tos y disnea. Casi la mitad estaban clínicamente sépticos. Se practicó toracotomía mínima percutánea con trocar torácico marca Argylle, el predominio de permanencia fue de 8 días. Ningún paciente tuvo la necesidad de ser sometido a descortización pleural. Tres pacientes fallecieron por falla de múltiples órganos para una mortalidad general de 11 por ciento. Se recomienda fianlmente, el drenaje y manejo agresivo del espacio pleural y el uso de antibióticos activos frente a los patógenos convencionales como neumococo, hemófilos y estafilococos. En caso de condiciones asociadas de riesgo hay que ampliar la cobertura para anaerobios

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón / Surgical treatment of vesiculose lung disease

Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados

Coartación de la aorta torácica: experiencia en el Hospital Universitario de Caracas 1978-1989 / Coartation of thoracic aorta: experience in the HUC 1978-1989

Los autores presentan una revisión de los casos operados por coartación de la aorta torácica entre 1978 y 1989 en el Servicio-Cátedra de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario de Caracas. La edad promedio fue de 15,2 ñ 8 años. La anomalía asociada más frecuente fue la persistencia del conducto arterioso (27.8//). La técnica quirúrgica empleada fue colocación de parche de ampliación con dracón sobre el segmento coartado (83.6//), prótesis tubular término-terminal (11.5//) y prótesis tubular latero-terminal 4.8//. En la casuística se encontró un caso asociado a insuficiencia aórtica y aneurisma de aorta ascendente operado después de haber resecado la coartación, con reemplazo valvular aórtico y dracón en aorta ascendente. La mortalidad global fue de 4.9// (3 pacientes), dos de ellos menores de 6 meses de edad. No hubo casos de recoartación. La hipertensión arterial se encontró en 26.6//. Treinta y cinco pacientes fueron normotensos un año después de operados

Cancer pulmonar / Lung cancer

El cáncer pulmonar constituye un problema importante de salud. Su frecuencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas. La tasa de mortalidad es elevada, tanto en hombres como mujeres y se duplica cada 15 años. En este artículo se revisan aspectos epidemiológicos de este carcinoma y se exponen sus diferentes tipos histológicos. Se menciona las manifestaciones clínicas y el estudio diagnóstico de la enfermedad. Se hace referencia a las clasificaciones y al tratamiento en los distintos estadios de esta neoplasia

Heridas penetrantes torácicas / Thoracic penetrating wounds

Analizamos 190 pacientes con heridas penetrantes torácicas, de las cuales el 92 por ciento fue por arma blanca y el 8 por ciento por herida a bala. El 55 por ciento presentó hemotórax, el 22 por ciento neumotórax y el 22 por ciento hemoneumotórax. El 82 por ciento se trataron con pleurocentesis y/o pleurotomía, el 8 por ciento requirió toracotomía de urgencia y en un 10 por ciento se efectuó toracotomía de aseo. Nuestra serie no presentó mortalidad y la morbilidad de un 6 por ciento corresponde fundamentalmente a infecciones y atelectasias pulmonares