Hábitos de cuidar no cotidiano de clientes com valva cardíaca mecânica: indicativos para o aprimoramento do cuidado de enfermagem / Habits of caring: the nursing care in the daily life of clients with mechanical cardiac valve: indicative for improvement of nursing care

Estuda o cuidado de Enfermagem de clientes com implante de valva cardíaca mecânica após a alta hospitalar, com ênfase nas informações de saúde e nas orientações de Enfermagem que resultem em um processo educativo permanente. Objetivos: Identificar os tipos de cuidados desenvolvidos pelos clientes a partir do aprendizado das orientações de Enfermagem, tornando-os hábitos de cuidar cotidianos. Discutir a importância do aprendizado dos cuidados de Enfermagem a serem desenvolvidos pelos clientes, conforme preconizado na Agenda de Cuidados. Analisar a implementação da Agenda de Cuidados como tecnologia de aprimoramento das ações de Enfermagem no Ambulatório de Cardiologia. A contextualização do cuidado versa sobre a organização e a prática de Enfermagem, explicitando conceitos e definições voltados para os cuidados, bases epistemológicas e educação aplicada na prática diária dos cuidados. Reforça a promoção da saúde como aprendizagem constante e acessível, favorece mudança dos hábitos de vida, possibilitando a conscientização e permite transformar a realidade para o desenvolvimento de uma sociedade com qualidade de vida. Metodologia: pesquisa de natureza qualitativa, descritiva, com abordagem etnometodológica, que desvela o cotidiano dos clientes com implante de valva mitral mecânica após a alta hospitalar, na vida habitual a partir dos cuidados de Enfermagem voltados para a prática de cuidar. O cenário da pesquisa foi o Ambulatório de Cardiologia do Hospital Federal dos Servidores do Estado, da Rede do Sistema Único de Saúde, localizado na área central da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Os sujeitos do estudo foram 48 clientes com implante de valva mitral mecânica após a alta hospitalar...

Homoenxerto em cirurgia de valvas cardíacas: evidências para a prática da enfermagem perioperatória: [revisão] / Homografts in cardiac valves surgery: evidences for the perioperative nursing practice: [review] / Homoenxerto en la cirugía cardiaca, la válvula: las pruebas para la práctica de la enfermería perioperatoria: [revisión]

O uso clínico de homoenxertos de valvas cardíacas é amplamente utilizado como técnica cirúrgica para várias doenças cardiovasculares. Dentre as atividades realizadas pela enfermagem há o descongelamento de homoenxerto no período intra-operatório de cirurgia cardíaca. Para fundamentar tal prática desenvolvemos o presente estudo. Este estudo tem como objetivo buscar na literatura as evidências disponíveis sobre os cuidados no descongelamento de homoenxertos em cirurgias de valvas cardíacas no período intra-operatório. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As bases de dados selecionadas foram Medline e Lilacs e os descritores de assunto utilizados foram: transplante homólogo, crio preservação e valvas cardíacas. Foram incluídos na revisão sete artigos, os quais foram abordavam principalmente aspectos da técnica para o descongelamento do enxerto, o tempo para a realização deste procedimento e a solução empregada. Concluímos que a prática do descongelamento do homoenxerto fundamenta-se em estudos de nível de evidências 6 e 7 e abordaram pouco sobre a atuação da enfermagem.

Homograft cardiac valves are largely used as surgical technique for several cardiovascular diseases. Graft defrosting is among activities performed by nursing in cardiac surgeries in the intraoperative period. The development of this study aims to support such practice through the search, in the literature, of evidence available on the care of graft defrosting in homograft cardiac valves in the intraoperative period. It is an integrative literature review. The databases selected were Medline and Lilacs and the following descriptors were used: transplantation, homologous; cryopreservation and heart valves. Seven articles were included in the review, which mainly approached aspects of the graft defrosting technique, length of time for performing such procedure, and solution adopted. We concluded that the graft defrosting practice is based on studies of evidence level 6 and 7, and little has been discussed about the nursing practice.

El uso clínico de homoinjerto de válvulas cardíacas se utiliza ampliamente como una técnica quirúrgica para diversas enfermedades cardiovasculares. Entre las actividades llevadas a cabo por la enfermería hay el descongelar del homoinjerto durante el intra-operatorio de cirugía cardíaca. Para fundamentar esta práctica hemos desarrollado el presente estudio. Este estudio tiene como objetivo examinar las pruebas disponibles la literatura sobre los cuidados en el descongelamiento de homoinjertos en cirugía de válvulas cardíaca, durante el intra-operatorio. Se trata de un revisión integrativa de la literatura. Las bases de datos seleccionadas fueron Medline y Lilacs y los descriptores fueron: trasplante homólogo, criopreservación y válvulas cardíacas. Fueron incluidos en la revisión siete artículos, los cuales abordaban principalmente los aspectos de la técnica para el descongelamiento del injerto, el tiempo para llevar a cabo este procedimiento y la solución empleada. Llegamos a la conclusión de que la práctica de la descongelación de homoinjerto se basa en estudios de nivel de evidencias 6 y 7 y abordaran poco acerca de la actuación de la enfermería.

Controle microbiológico em valvas cardíacas humanas / Microbiologyc control in human heart valves

OBJETIVO: Avaliar, sob o aspecto microbiológico, valvas processadas pelo Banco de Valvas Cardíacas Humanas da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, para serem utilizadas em cirurgias cardiovasculares. MÉTODOS: Foi avaliado o processamento de 1.671 valvas, no período de junho de 1999 a junho de 2004. Das valvas e soluções envolvidas no processo foram coletadas amostras e semeadas nos meios de cultura: meio líquido tioglicolato, caldo soja tripticaseína e caldo Sabouraud, com quatorze dias de incubação, utilizando a metodologia modificada baseada na Farmacopéia Brasileira 1998 e USP 1990 (United States Pharmacopeia). Nas amostras que apresentaram crescimento foram realizadas as identificações microbianas. RESULTADOS: Em um total de 1.671 amostras analisadas, 92 por cento foram consideradas próprias para utilização, sob o aspecto microbiológico, uma vez que não apresentaram contaminação microbiana. Somente 8 por cento não foram liberadas para uso clínico por motivo de contaminação em alguma etapa do processamento da valva. CONCLUSÃO: Analisando os resultados, observou-se a importância do controle microbiológico em enxertos humanos, evitando a utilização de valvas com contaminação microbiológica em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular.

OBJECTIVE: To evaluate, from microbiological point of view, the valves processed by Human Heart Valve Bank of Santa Casa de Misericórdia of Curitiba for use in cardiovascular surgeries. METHODS: The processing of 1,671 valves, accomplished within the period of time between July 1999 and June 2004, was evaluated. Out of the valves and the solutions involved in the process, samples were collected and spread in culture mediums, such as fluid thioglycollate medium, tryptic soy broth and Sabouraud broth, for incubation during 14 days, using a modified methodology based on the Farmacopéia Brasileira 1988 (Brazilian Pharmacopeia) and USP 1990 (United States Pharmacopeia). The samples in which growing was observed were submitted to microbian identification. RESULTS: In a set of 1,671 samples, 92 percent were considered proper for use under microbiological point of view, since they did not display microbian contamination. The remaining 8 percent were rejected for clinical use because of contamination in some stage of the valve processing. CONCLUSION: From the Analysis of the results, it was observed the importance of microbiological control in human grafts, in order to avoid using microbiologically contaminated valves in patients submitted to cardiovascular surgery.

Análise das atividades dos oito anos iniciais do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba / Analysis of the inicial eight years of activities of the Human Heart Valve Bank of the Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar, retrospectivamente, os primeiros oito anos de funcionamento do Banco de Valvas Cardíacas Humanas do Hospital de Caridade da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba (BVCHSC), analisando aspectos relacionados às atividades de captacão, processamento, armazenamento e distribuicão de enxertos homólogos cardiovasculares. MÉTODO: A selecão inicial dos doadores seguiu as diretrizes nacionais para captacão de órgãos humanos, além de critérios específicos do BVCHSC. Os coracões foram obtidos de doadores de múltiplos órgãos, doadores em parada cardíaca e receptores de transplante cardíaco, com somatória dos tempos de isquemia inferior a 48 horas. A idade dos doadores variou desde recém-nascidos até 60 anos para as valvas aórticas e 65 para as pulmonares. Os enxertos dissecados tiveram suas dimensões mensuradas e sua morfologia avaliada, sendo classificados como categoria 0 (descartados), 1 (alteracões morfológicas mínimas) ou 2 (perfeitos). Foram determinados a incidência e os germes responsáveis pela contaminacão nos enxertos recebidos, assim como a eficiência da solucão de descontaminacão. Foram também avaliados aspectos relacionados à distribuicão dos enxertos. RESULTADOS: De setembro de 1996 a fevereiro de 2005, 1059 coracões provenientes de 19 Estados foram recebidos no BVCHSC. Destes, 977 (92,3 por cento) eram de doadores de morte encefálica. Foram processados 2105 enxertos, e dentre os aórticos e pulmonares analisados, 783 eram da categoria 2, 697 pertenciam à categoria 1 e 186 foram descartados por alteracões morfológicas. No total, 433 enxertos recebidos estavam contaminados, sendo a solucão de antibióticos eficiente na esterilizacão de 330 destes casos. Quinhentos e setenta e um (27,1 por cento) enxertos foram rejeitados em alguma fase do processo, sendo a contaminacão e as alteracões morfológicas as causas mais freqüentes. Foram distribuídos 1338 enxertos para 74 instituicões de saúde do país, sendo mais comumente empregados na substituicão da valva aórtica (529), na correcão de cardiopatias congênitas (478) e durante operacões de Ross (272). CONCLUSÕES: As atividades do BVCHSC durante estes oito anos de funcionamento foram satisfatórias, atingindo os objetivos propostos.

Bioprótese valvar de pericárdio bovino St Jude Medical-Biocor: sobrevida tardia / St Jude Medical-Biocor bovine pericardial bioprosthesis: long-term survival

OBJETIVO: Nosso objetivo é apresentar resultados a longo prazo da subsituicão valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM. MÉTODO: Entre 1992 e 2000, tiveram alta hospitalar, após substituicão valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM 304 pacientes. Idades eram de 15 a 83 anos (média: 60,6n14,3), sendo 50,3 por cento do sexo masculino. Pacientes tiveram situacão clínica atualizada e análise atuarial foi empregada no cálculo da sobrevida simples e livre de eventos. RESULTADOS: Em um seguimento total de 931,0 pacientes-ano, ocorreram 28 (9,2 por cento) óbitos tardios, sendo cinco (1,6 por cento) relacionados à bioprótese, sete (2,3 por cento) cardíacos, quatro (1,3 por cento) não-cardíacos e 12 (3,9 por cento) de causa desconhecida. Eventos de bioprótese foram: endocardite: 18 (5,9 por cento), degeneracão fibrocálcica: 15 (4,9 por cento), tromboembolismo: três (1,0 por cento), hemólise: um (0,3 por cento). Disfuncão de bioprótese resultou em 16 (5,2 por cento) reoperacões, por degeneracão fibrocálcica (nove), endocardite (seis) e tromboembolismo (um). Probabilidade de sobrevida foi 86,3n3,4 por cento, no 5º, e 69,3n9,0 por cento, no 10º ano pós-operatório. Idade jovem (<40 anos, n= 35) mostrou maior sobrevida em relacão à mais idosa (>60 anos, n=187): 82,0n13,3 por cento vs 58,8n13,6 por cento, no 9º ano. Sobrevida livre de eventos foi 77,5n3,7 por cento, no 5º, e 40,2n9,0 por cento, no 10º ano. Probabilidade de falência estrutural de bioprótese foi 5 por cento, no 5º ano, e 20 por cento, no 10º; em aórticos, zero e 8 por cento, respectivamente. A classe funcional (NYHA) atual é I para 88,5 por cento, II para 9,1 por cento e III para 2,4 por cento dos pacientes. CONCLUSAO: Implante de bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM resulta em satisfatória perspectiva de sobrevida dos pacientes com doenca valvar e apresenta baixa prevalência de disfuncão de prótese.

Recomendaciones para el estudio microbiológico de tejidos preservados para implantes / Recommendations for the microbiological study of tissues preserved for implants

El uso de los implantes de tejido en medicina ha mejorado el pronóstico y/o la calidad de vida de muchas enfermedades, sin embargo, su utilización no está exenta de riesgos para el receptor. Es por esto que la cuidadosa selección del donante vivo o cadáver y el control microbiológico de los tejidos antes de su utilización son procesos muy importantes para asegurar la calidad del procedimiento. La contaminación de los tejidos puede ser intrínseca (por una infección no diagnosticada en el donante) o extrínseca (una vez que el tejido ya ha sido procurado). Estas recomendaciones se refieren al control microbiológico de las contaminaciones extrínsecas, ya sea durante la manipulación, durante la obtención de los tejidos o durante el procesamiento para la preservación de ellos. Se analizan los implantes de uso más frecuente en nuestro país (válvulas cardíacas, tejido óseo, piel, células progenitoras hematopoyéticas y córnea) y se describe la metodología según datos existentes en la literatura y de procedimientos adaptados de centros foráneos. Dado que ningún implante es absolutamente estéril es muy importante analizar también las recomendaciones frente a cultivos contaminados. Los autores esperamos que este documento sea de utilidad y que en un futuro próximo, podamos exhibir cifras nacionales multicéntricas con metodologías comparables.

Estudo experimental com heteroenxertos valvares descelularizados: a prótese do futuro / Experimental study with deccelularized porcine heterografts: the prosthesis of the future

OBJETIVO: Avaliar, comparativamente, o comportamento de homoenxertos valvares criopreservados e de heteroenxertos descelularizados implantados na via de saída do ventrículo direito de carneiros jovens, assim como relatar a experiência clínica inicial com homoenxertos descelularizados em pacientes submetidos à operação de Ross. MÉTODO: No grupo A, foram implantados quatro homoenxertos pulmonares criopreservados e no Grupo B, quatro heteroenxertos porcinos valvares descelularizados com ácido deoxicólico. Em cada grupo, dois animais foram sacrificados no 3º mês e dois no 5º mês de pós-operatório. As peças foram avaliadas macroscopicamente e por radiografias, além de exame microscópico com colorações HE, Tricrômico de Mallory e Sirius Red. A experiência clínica com quatro pacientes submetidos à operação de Ross com emprego de homoenxertos valvares descelularizados é relatada. RESULTADOS: Todos os animais sobreviveram. Os ecocardiogramas demonstraram boa função valvar nos dois grupos. Embora as cúspides valvares em ambos os grupos tivessem aspecto macroscópico normal, a mensuração de cálcio e o estudo radiológico demonstraram início de calcificação focal nos homoenxertos criopreservados, mas não nos heteroenxertos descelularizados. Esses achados foram confirmados por exames microscópicos. Os homoenxertos criopreservados demonstraram perda de sua celularidade, enquanto que os heteroenxertos descelularizados demonstraram repopulação progressiva da matriz colágena com fibroblastos, assim como reendotelização. Os quatro pacientes operados tiveram evolução pós-operatória imediata satisfatória, com função normal dos homoenxertos. CONCLUSÕES: Heteroenxertos valvares descelularizados foram progressivamente repopulados por células autógenas e exibiram mínima tendência à calcificação no modelo estudado. Esses resultados sugerem que homoenxertos descelularizados possam ter alguma capacidade regenerativa e com isso ter durabilidade superior aos homoenxertos criopreservados convencionais.

Correction of truncus arteriosus using a fresh autologous pericardial trileaflet valve conduit.

A fresh autologous pericardial trileaflet valve conduit was used in a 5-month-old infant for correction of truncus arteriosus. The patient recovered from the operation with satisfactory hemodynamics and post-operative echocardiogram at 3 months showed only mild to moderate pulmonary regurgitation. This technique is a useful alternative for correction in an infant with congenital heart disease who needs a tissue valve conduit. It may be more suitable than an aortic homograft by reason of unavailability of small homograft and limitation of organ donation.

Tepid blood cardioplegia versus cold crystaloid cardioplegia for myocaridal protection

The tepid blood cardioplegia 29°C was recently introduced. It reduce anaerobic myocardial lactate and acid release without inhibiting rnyocardial activity. The aim of this study is to compare tepid blood cardioplegia versus cold crystalloid cardioplegia for rnyocardial protection. 40 patients undergoing double valve replacement, 20 patients receive intermittent antegrade cold crystalloid and 20 patients receive tepid cardioplegia. Data collection included Aortic cross clamp time, bypass time, spontaneous recovery or the use of defibrillator, number of DC shock used and need for inotropic support. Measuring cardiac enzymes [CK-MB], the myoglobin and cardiac troponin was done. There was significant difference between two groups as regard to the behaviour of myocardial activity at end of cardiopulmonary bypass in all parameters [P <0.001]. So we conclude that tepid blood cardioplegia is safe, efficacious method of rnyocardial protection when compared with cold crystallod cardioplegia

Donor valves as substitutes for heart valve replacement.

The main problems of heart valve replacement in Sri Lanka are the cost of prosthetic valves and anticoagulant related complications. The use of human donor heart valves (homografts; allogeneic heart valves [AHV]) will alleviate these shortcomings. Recipients of AHV do not require anticoagulant therapy. Moreover, cryopreservation of AHV offers the opportunity for the storage of valves for an extended length of time with the preservation of valve integrity which is essential for their function after implantation. A donor valve bank can potentially provide diameter matched valves for recipients. Current research suggests that the adverse immunological reactions initiated by AHV cause tissue degeneration in a proportion of these implants. However, the grafts may be improved before implantation during the disinfection and storage of the valves. In this essay an overview on the advantages of using AHV, current concepts of valve banking, recent advances in the understanding of AHV immunogenicity, emerging techniques for immunomodulation of AHV and the possibility of setting up a donor heart valve bank in Sri Lanka are discussed.

Viability testing of homograft valves using methyl thiazol tetrazolium assay.

Viability status before and after treatment with antibiotics was investigated in a total of 104 homograft valves using MTT (3-[4, 5-dimethyl thiazol-2-y1]-2, 5-diphenyl tetrazolium bromide). The valves with warm ischaemic time above 11 hours, were found to be non-viable. Increase in storage time directly decreases cell viability. Methyl thiazol tetrazolium (MTT) assay can be used as a reliable, simple, rapid and economic method for assessing the viability status based on mitochondrial respiration even for homograft valves. Basal media with and without nutrients i.e., DMEM and Hanks BSS showed no difference in viability of the cells.

Utilización de homoinjertos valvulares en cirugía cardiovascular / Use of hemograft valves in cardiovascular surgery

Basados en los resultados alentadores con el uso de homoinjertos valvulares y las múltiples ventajas de los mismos con respecto a las prótesis mecánicas y biológicas disponibles actualmente, desde junio de 1993 en la Fundación Favaloro hemos creado un banco de tejidos desarrollando un programa de criopreservación de homoinjertos valvulares según el protocolo del Dr. O'brian del Hospital Príncipe Carlos, Australia. Hasta agosto de 1994 hemos criopreservado 48 homoinjertos, 23 válvulas aórticas, 20 válvulas pulmonares, 2 válvulas mitrales y 3 conductos con aorta descendente, siendo la población de los donantes predominantemente de receptores de trasplantes cardíacos y cardiopulmonar (50 por ciento). Durante el mismo período hemos realizado 14 implantes, 10 homoinjertos (HI) aórticos con la técnica de Mini Root en posición aórtica, 1 homoinjerto aórtico en posición pulmonar y 3 HI pulmonares en la operación de Ross. El promedio de internación fue de 15 ñ 7,8 días, con 0 por ciento de mortalidad y buena función valvular evaluada por eco doppler en el postoperatorio. La indicación de preferencia fue la endocarditis bacteriana con absceso del anillo siendo el límite para otras indicaciones el escaso número de donantes en nuestro medio. Sin duda es necesario mayor tiempo de seguimiento

Three years follow-up of prosthetic heart valve implantation in Assiut University hospital

Three-year follow up of 51 hospital survivors who underwent isolated aortic valve replacement [AVR, n = 29], mitral valve replacement [MVR, n = 17] or both aortic and mitral valve replacement [AMVR, n = 5] showed a decrease in the actuarial survival rate at the end of the 1st year to 94% compared with 86% survival rate at the end of the 3rd year. Considering the valve site, the actuarial survival rate after AVR at the end of the 3rd year was 79% compared with 72% after MVR. Valve-related complications occurred in 11 patients. Prosthetic valve endocarditis was fatal in 5 cases, anticoagulant-related hemorrhage was encountered in 5 cases with a fatal event in one patient. Valve thrombosis was a lethal cause in one patient. Cardiac non-valvular complication in the form of coronary ischemia was encountered in one case, 3 years after AVR. Noncardiac non-valvular complications were false thoracic aortic aneurysm in one case and epigastric hernia in another case. At the end of the 3 years of follow-up, 72.5% of the patients were free from morbidity

Reemplazo bi-valvular cardíaco: resultados a largo plazo (15 años) / Cardicac bi-valve replacement: long follow up results (15 years)

En un período de 15 años (9/67 a 12/82) se realizaron reemplazos bi-valvulares en 61 pacientes. El presente estudio muestra resultados a largo plazo, de los pacientes que se controlan en la institución, quedando así reducido el número a 29 (45.5 por ciento), de los cuales 14 son portadores de válvulas de Björk*Shiley, 5 de Starr*Edwards, 1 de Lillehei*Custer y 9 tuvieron reemplazo valvular protésico combinado. El 93 por ciento de pacientes tuvieron reemplazo mitro aórtico y sólo 2 (7 por ciento) mitro*tricúspideo. Los cálculos actuariales de sobrevida a los 15 años es de 75.9 por ciento ñ 7.9 y cuando se compara la sobrevida de acuerdo a la clase funcional pre*operatoria, se aprecia que es mayor para los de clase II (91.7 por ciento ñ 8) que para los de clase III y IV (62.5 por ciento ñ 12) con p = 0.08. A los 15 años el 79 por ciento ñ 7.5 estuvo libre de tromboembolismo. En cuanto a la morbi mortalidad el 51.7 por ciento ñ 9.3 estuvieron libres a los 15 años. Solo un reducido número de pacientes murieron por falla valvular (10.3 por ciento) y estuvieron libres de insuficiencia valvular 93.1 por ciento ñ 4.7. Los sobrevivientes se beneficiaron funcionalmente, mejorando su clase funcional con respecto a la pre*operatoria (p < 0.001)