The value of high-flow nasal cannula oxygen therapy after extubation in patients with acute respiratory failure

OBJECTIVE: To investigate the value of high-flow nasal cannula oxygen therapy after extubation in patients with acute respiratory failure. METHODS: A single-center, prospective, randomized, controlled pilot trial was conducted between January 2013 and December 2014. Sixty enrolled patients were randomized immediately after extubation into either a high-flow nasal cannula group (n=30) or an air entrainment mask group (n=30) at a fixed inspired oxygen fraction (40%). The success rate of oxygen therapy, respiratory and hemodynamic parameters and subjective discomfort (using a visual analogue scale) were assessed at 24h after extubation. RESULTS: The two groups were comparable at extubation. A total of 46 patients were successfully treated including 27 patients in the high-flow nasal cannula group and 19 patients in the air entrainment mask group. Compared to the air entrainment mask group, the success rate of oxygen therapy and the partial pressure of arterial oxygen were significantly higher and the respiratory rate was lower in the high-flow nasal cannula group. In addition, less discomfort related to interface displacement and airway dryness was observed in the high-flow nasal cannula group than in the air entrainment mask group. CONCLUSIONS: At a fixed inspired oxygen fraction, the application of a high-flow nasal cannula after extubation achieves a higher success rate of oxygen therapy and less discomfort at 24h than an air entrainment mask in patients with acute respiratory failure.

Oscilação oral de alta frequência e fibrose cística: comparação entre instrumentais / High-frequency oral oscillation and cystic fibrosis: a comparison between instruments

Objetivos: Avaliar e comparar o efeito do Flutter VRP1® e do Shaker® referente à quantidade de secreção pulmonar expectorada e aos parâmetros cardiorrespiratórios de frequência cardíaca (fc) e de saturação periférica de oxigênio (SpO2). Método: Neste estudo randomizado do tipo intervencional, 16 pacientes, com idades entre 7 e 21 anos (12 anos ±4,11), realizaram sessões de fisioterapia em dois dias diferentes com ambos os dispositivos. Na primeira sessão, os participantes utilizaram um dos dispositivos, conforme o resultado da randomização. E, após sete dias sem intervenção, na segunda sessão, usaram o outro dispositivo. Verificaram-se os parâmetros cardiorrespiratórios de fc e SpO2 e registraram-se tais valores antes e ao final de cada coleta em cada dia de terapia. Colheu-se secreção pulmonar durante e após a terapia para determinação dos pesos seco e úmido. Resultados: Não houve diferença entre os dispositivos quanto a peso úmido (p=0,589) e seco (p=0,719) e parâmetros cardiorrespiratórios de fc e SpO2. Conclusão: Os dispositivos foram semelhantes em relação às variáveis analisadas

Objectives: To evaluate and compare the effect of Flutter VRP1® and Shaker® on the amount of expectorated pulmonary secretions and on heart rate (HR) and peripheral oxygen saturation (SO2) cardiorespiratory parameters. Method: In this randomized interventional study, 16 patients, aged between 7 and 21 years (12 years±4.11), performed physiotherapy sessions on two different days with both devices. In the first session, participants used one of the devices, according to the randomization. After seven days without intervention, they underwent a second session with the other device. The cardiorespiratory parameters of HR and SO2 were recorded immediately before and after each session on every day of therapy. The collection of pulmonary secretions was conducted during and after therapy to determine the dry and wet weights. Results: There was no difference between the devices as to the wet weight (p=0.589) and dry weight (p=0.719) nor HR and SO2 cardiorespiratory parameters. Conclusion: The devices were similar in relation to the analyzed variables.

Manejo de la falla respiratoria catastrófica en el adulto / Management of the catastrophic respiratory failure

El SDRA severo es un síndrome clínico de relativa frecuencia en las unidades críticas y de elevada morbi-mortalidad, la que no ha sido modificada significativamente a pesar de los avances en la investigación clínica. Un conocimiento profundo de su fisiopatología y las condiciones particulares de cada caso permiten un manejo adecuado. Un número importante de estrategias de manejo han sido investigadas, con variable resultado, pero es improbable que una sola de ellas conduzca a resultados clínicos exitosos. Al revés, una combinación juiciosa e informada de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles es la única opción conocida hoy día para el manejo de estos pacientes. La transferencia precoz de estos casos a centros de referencia con experiencia y equipamiento en el manejo de esta patología puede salvar vidas.

Severe ARDS is a relatively common clinical syndrome in critical care units and carries a high morbi-mortality, which has not been significantly modified despite advances in clinical research. A thorough understanding of its pathophysiology and the particular conditions of each case allow proper management. A significant number of therapeutical strategies has been investigated, with variable results, but it is unlikely that one of them alone leads to successful clinical outcomes. Conversely, an informed and judicious combination of the different therapeutic options available is the only strategy known today for the management of this patients. An early referral of this cases to centers with expertise and equipment in the management of this disease can save lives.

Ventilación asistida por presión vs ventilación mandatoria intermitente sincronizada: efectos hemodinámicos en pacientes críticos

Introducción: En Los últimos años han aparecido varias publicaciones acerca de los efectos hemodinámicos de la ventilación asistida por presión (VAP). Ningún estudio ha comparado los efectos fisiológicos de la VAP con los de la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (VMIS) en el mismo paciente. Objetivo: Establecer si existe diferencia en los efectos hemodinámicos de la VAP de la VMIS en cuidado intensivo. Diseño: Experimento clínico cruzado (aleatorizado controlado). Pacientes y Métodos: De junio de 1993 a mayo de 1995, 31 pacientes ingresaron al estudio. Fueron sometidos a ventilación mecánica por ventilación asistida (VAC) o VMIS de manera no premeditada, durante la fase de estabilización. Antes del destete del ventilador, aleatoriamente, se asignaron a VAP o VMIS por 2 horas, tomándose medidas hemodinámicas. Luego permanecieron en VAC 1 hora y seguidamente se sometieron por 2 horas al método contrario al usado en las primeras 2. Se mantuvo VC de 10 cc/Kg, FlO2 de 40 por ciento y PEEP de 4. Las variables estudiadas fueron frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, diuresis, presión venosa central, presión capilar pulmonar, índice cardíaco, aporte de O2, consumo de oxígeno, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, SaO2, SvO2 y distensibilidad. Los resultados obtenidos son presentados en 2 subgrupos según la enfermedad: Grupo I: respuesta inflamatoria sistémica (SDRIS) y Grupo II: falla cardíaca severa. El análisis estadístico fue hecho con promedios, desviación estándar y prueba T de student. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los 31 pacientes. Tampoco al dividirlos en SDRIS y falla cardíaca, salvo que estos últimos pacientes tuvieron mejor índice cardíaco con VAP que con VMIS. Ventilatoriamente fue evidente una mejor distensibilidad en todos los grupos con AVP. Conclusión: La VAP puede considerarse como método de elección para paciente con falla cardíaca severa que requieran ventilación mecánica.

Suporte ventilatório / Ventilatory support in acute respiratory failure

O autor analisa as diversas formas de ventilaçäo mecânica artificial, com as respectivas indicaçöes e efeitos adversos na insuficiência respiratória aguda. Assim, säo analisados os ventiladores mecânicos ciclados a tempo, ciclados a pressäo, ciclados a volume e ventiladores de alta freqüência. Analisam-se, ainda, os tipos de suporte ventilatório: total e parcial. O suporte ventilatório total compreende ventilaçäo mecânica controlada, ventilaçäo mecânica assistida, assistida-controlada, e ventilaçäo mandatória intermitente e intermitente sincronizada. Discutem-se as técnicas acessórias de ventilaçäo mecânica: presäo positiva expiratória final e pressäo positiva contínua nas vias aéreas. Finalmente, säo discutidas outras técnicas como: alta freqüência, razäo inspiratória/expiratória invertida de ventilaçäo, ventilaçäo com suporte pressórico, oxigenaçäo extracorpórea e ventilaçäo diferencial dos pulmöes