Importancia de la vena cística en la colecistectomía laparoscópica / Importance of the cystic vein in laparoscopic cholecystectomy

Resumen Objetivo: Existen diferencias en la descripción de la vena cística en la literatura, en muchas ocasiones sin considerarla un elemento importante. Consideramos que es de vital importancia describir la presencia de la vena cística como elemento significativo que puede alterar la vista crítica de seguridad (VCS) durante las colecistectomías y asimismo, originar errores. Materiales y Método: Entre el 1° de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2018, se evaluó la presencia de la vena cística durante la disección del triángulo hepatocístico en las colecistectomías. Resultados: 397 colecistectomías laparoscópicas fueron realizadas, en 30 casos se evidenciaron elementos adicionales en el triángulo hepatocístico que requirieron una disección prolija, la cual después de seguir su trayecto y al evaluar otros reparos anatómicos como el surco de Rouvière y la visualización de la vía biliar, se consideró debido a sus características que se trataba de una vena cística en 8 casos (2%). Discusión: La vena cística es una estructura anatómica cuya existencia se debe tener en mente por parte del cirujano que realiza la colecistectomía laparoscópica, porque puede aparecer como un elemento significativo alterando la vista crítica de seguridad. Aunque en nuestra serie como elemento significativo es del 2%, otras series la describen con una frecuencia mucho mayor. Conclusión: Es necesario realizar más estudios sobre la presencia e importancia como reparo anatómico debido a su valor para prevenir lesiones de la vía biliar y como factor de confusión en la vista crítica de seguridad.

Aim: There are differences in the description of the cystic vein in the literature, often without considering it an important element. We consider it vital to describe the presence of the cystic vein as a significant element that can disturb the critical view of safety during cholecystectomies, and also cause mistakes. Materials and Method: Between January 1, 2014 and December 31, 2018, the presence of the cystic vein during the dissection of the cystohepatic triangle in cholecystectomies was evaluated. Results: 397 laparoscopic cholecystectomies were performed, in 30 cases additional elements were evidenced in the cystohepatic triangle, which required a careful dissection, which after following its path and when evaluating other anatomical repairs such as the Rouvière sulcus and the visualization of the biliary tract, it was considered due to its characteristics that it was a cystic vein in 8 cases (2%). Discussion: The cystic vein is an anatomical structure whose existence must be kept in mind by the surgeon who performs laparoscopic cholecystectomy, because it can appear as a significant element altering the critical view of safety. Although in our series as a significant element it is 2%, other series describe it with a much higher frequency. Conclusion: It is necessary to carry out more studies on the presence and importance as an anatomical repair due to its value to prevent bile duct injuries and as a factor of confusion in the critical safety view.

La vesícula biliar como reservorio y protectora del tracto digestivo / The gallbladder as reservoir and protector of the digestive tract

Introducción: Estudios anatomofisiológicos y biomoleculares de la vesícula biliar han permitido redefinir su función no solo como reservorio de la secreción biliar, sino como protectora intestinal, concepto que se fundamenta en su capacidad de control de la bioactividad y la toxicología de los ácidos biliares, el metabolismo del colesterol, los fosfolípidos y otros componentes de la secreción hepatobiliar. Objetivo: Describir las actualidades de la funcionabilidad de la vesícula biliar como reservorio y protectora del tracto digestivo dirigido a que cirujanos generales, gastroenterólogos, clínicos y fisiólogos amplíen sus conocimientos sobre la función de la vesícula biliar. Métodos: Se realiza una revisión crítica de las funciones de la vesícula biliar que favorecen mantener la integridad de la pared intestinal. Conclusión: La descripción actualizada de la funcionabilidad de la vesícula biliar ofrece un resultado relevante dentro del marco conceptual en relación a su función protectora que se traduce en el mantenimiento de la integridad del epitelio y la microbiota intestinal(AU)

Introduction: Anatomic-physiological and biomolecular studies of the gallbladder have made it possible to redefine its function not only as a reservoir for bile secretion, but also as intestinal protector. This concept is supported by its capacity to control the bioactivity and toxicology of bile acids, cholesterol metabolism, phospholipids and other components of hepatobiliary secretion. Objective: Present an update on the role of the gallbladder as reservoir and protector of the digestive tract intended for general surgeons, gastroenterologists, clinicians and physiologists to broaden their knowledge about the functions of the gallbladder. Methods: A critical review was conducted of the functions of the gallbladder which facilitate maintenance of the integrity of the intestinal wall. Conclusion: The updated description of the functions of the gallbladder is a relevant contribution to the conceptual framework of its protective function, which ensures the maintenance of the integrity of the epithelium and the intestinal microbiota(AU)

Cholecystodynamics: a new regression formula

Lack of good response to Milk ingestion has been noted in gallbladder diseases. No regression relationship has been established between Gallbladder Emptying Rate [GBER] and Gallbladder Volume [GBV]. To investigate 20th minute GBER in adult Africans of Nigerian descent Fifty healthy volunteers [29 men and 21 women] underwent serial Ultrasound scanning of the gallbladder between January to March 2005. The length, width and height measurements of the gallbladder were taken with 3.5MHz linear phase an-ay tr and ucer in prepr and ial [Pasting] state and 20 minutes post-pr and ial phase Gallbladder volumes were calculated and the 20th minute emptying rate computed. Anthropometric variables were equally measured. GBER was coi related with other clinical parameters. The mean GBER in men +/- st and ard deviation was 0.842 +/- 0.47 and 0.721 +/- 0.512 in women. There was no significant difference between mean GBER of men and women [P>0.05]. The calculated GBER showed strong and significant correlation with GBV in men [r= 0.8427; p< 0.05] and women [r= 0.8099; p< 0.05]. The correlation was expressed as follows: GBER = 0.0264GBV - 0.0065, r = 0.8427 and GBER = 0.0274GBV - 0.0901, r = 0.8099 for men and women respectively. The coefficient of variation [CV] of GBER in men was 55.8% while women showed a higher CV [non uniformity] of 71.0%. Values for GBER of the normal gallbladder can be helpful in the assessment of gallbladder and other related abnormalities

Avaliação ultra-sonográfica da resposta motora da vesícula biliar em adultos assintomáticos após medicação fitoterápica / ultrasound evaluation of the gallbladder motor response in asymptomatic adults after phytotherapic medication

A motilidade da vesícula biliar é controlada por uma complexa rede de interações neuroumorais. A associação de substâncias fitoterápicas tais como alcachofra (Cynara scolymus) e boldo (Peumus boldus) tem sido utilizada há vários anos por sua ação colerética reconhecida. A contração da vesícula biliar está descrita entre 35 e 85por cento, dependendo do agente utilizado. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia colecinética de produto contendo alcachofra, boldo e outras substâncias fitoterápicas (Solvobil, (Farmasa), sua aceitação e tolerabilidade. Foram estudados, prospectivamente, 30 indivíduos adultos saudáveis. Na primeira fase avaliou-se a a vesícula biliar, em jejum, antes de qualquer estímulo, através do método ultrasonográfico. Sua contração foi monitorizada aos 30 e 60 minutos após ingestão de água e em seguida à medicação. Do total dos 30 indivíduos estudados, 53,3por cento apresentaram redução máxima do volume vesicular aos 30 minutos e, cerca de 40por cento deles, aos 60 minutos, a partir da ingestão do medicamento. O volume cúbico médio da vesícula, em condição basal, foi estatisticamente superior ao da média dos volumes observados aos 30 e 60 minutos, após o estímulo pela droga. Houve diferença estatisticamente significante quando se comparou o volume vesicular médio nos tempos de 30 e 60 minutos, após a ingestão de água, e o encontrado, nos mesmos tempos, após ingestão do medicamento. Os autores concluem que o composto farmacêutico avaliado nas condições metodológicas deste estudo foi capaz de provocar contração vesicular efetiva em voluntários hígidos após jejum alimentar

Avaliação da contratilidade da vesícula biliar com leite materno e leite de vaca em lactentes / Gallbladder contractility after breast milk and cow's milk meals in infants

As múltiplas características distintas do leite materno e do leite de vaca fazem com que o esvaziamento gástrico seja mais rápido após ingestão do primeiro. Esta rapidez do esvaziamento gástrico pode estar associada ao esvaziamento da vesícula biliar, também mais rápido. O objetivo do trabalho foi determinar se há diferença na velocidade de esvaziamento da vesícula biliar, por método ultra-sonográfico, após ingestão de leite materno e leite de vaca. Estudamos 47 crianças menores de dois anos, 22 após uma refeição com leite materno e 25 após uma refeição com leite de vaca. A vesícula biliar foi medida após um período de quatro a seis horas de jejum e uma hora após uma refeição (leite materno ou leite de vaca), e a contração da vesícula biliar foi avaliada, em porcentagem, pela diferença de volume da vesícula biliar entre as duas medidas e expressa em porcentagem do volume inicial. As medianas das porcentagens do volume inicial para as crianças alimentadas com leite materno e leite de vaca foram, respectivamente, 92,25 por cento e 53,8 por cento, diferença estatisticamente significativa. Portanto, a contração da vesícula biliar após uma refeição com leite de vaca é muito mais lenta do que aquela após uma refeição com leite materno.

Ultrasonographic assessment of gall bladder kinetics in the elderly.

BACKGROUND: The incidence of gallstones increases with age but the factors that influence gallstone formation in the elderly are poorly understood. Proposed factors include changes in bile composition and hypomotility of the gall bladder. Studies on gall bladder motility in the elderly have provided conflicting results, and none has been reported from India. AIM: To determine gall bladder contractility in healthy elderly subjects and compare it with that in young healthy volunteers. METHODS: Thirty healthy elderly (above the age of 60 years) and 30 young volunteers with no abdominal complaints were studied. Using real-time ultrasonography and the ellipsoid method, gall bladder volume was measured after overnight fast and at 10, 20, 30, 40, 50 and 60 minutes after a standard fatty meal. Residual volume, delta volume and ejection fraction were calculated. RESULTS: Mean fasting gall bladder volume in elderly subjects was higher than that in young subjects (13.5 [5.8] mL vs 10.9 [3.6] mL; p < 0.05). However, there was no difference in the 60-min postprandial residual gall bladder volumes in the two groups. Change in gall bladder volume and ejection fraction were also similar in the two groups. CONCLUSION: There was no difference in gall bladder emptying between elderly and young subjects though the fasting gall bladder volume was higher in the elderly.

Determinación de volumen y pH gástricos en pacientes premedicados con cisaprida y famotidina durante la inducción de anestesia general en colecistectomías electivas / Determination of gastric volume and ph in patients premedicados with cisaprida and famotidina during the general anesthesia induction in elective colecistectomías

El objetivo fundamental de cualquier procedimiento aanestésico es mantener la homeostasia del paciente, frente a la posibilidad de que ocurr a durante la anestesia general regurgitación y broncoaspiración, complicaciones no frecuentes pero que ponen en peligro la vida del paciente. En el presente estudio se comparó la eficacia de la cisaprida y famotidina, administradas 2 horas antes de la inducción anestésica para disminuir el volumen y aumentar el pH gástrico. Para ello se tomó una muestra aleatoria simple de 90 pacientes procedentes del Hospital General de las Fuerzas Armadas, mayores de 18 años, sin patología gastrointestinal previa, ASA I-II, de ambos sexos, que fueron sometidos a colecistectomías electivas. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: A) 30 que recibieron cisaprida 10 mg VO. B) 30 que recibieron famotidina 40 mg VO y grupo C) 30 control. Es un estudio descriptivo, controlado y experimental. Se analizaron las siguientes variables: pH y volumen gástrico, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura, y efectos secundarios de las drogas. La distribución de la muestra según el sexo fue: para el grupo control 80 por ciento varones y 20 por ciento mujeres, para los grupos cisaprida y famotidina fue de 72 por ciento varones y 28 por ciento mujeres; la distribución de la muestra según edad y peso fue de: grupo control 46.4 18.1 años y 59.8 8 kg, grupo cisaprida 42.1 16.6 años y 62 10.3 kg, grupo famotidina 45.3 17.4 años y 58.2 11.9 kg. Se encontró que la famotidina aumentó el pH gástrico con significancia estadística 0.05 y disminuyó el volumen gástrico en comparación con la cisaprida. No existieron efectos indeseables ni alteraciones hemodinámicas en ningún grupo. Recomendamos la famotidina como profilaxis de neumonítis por aspiración...

Fisiología de la motilidad vesicular y su importancia clínica / Motility of the gallbladder

El papel de la motilidad vesicular alterada en la patología biliar ha sido frecuentemente minimizada. Sin embargo, el advenimiento de nuevos métodos y de conocimientos recientes en el estudio de la fisiología de la contracción y llenado vesicular, han permitido colocar en su justo lugar a esta área de la motilidad gastrointestinal. Así, han podido identificarse situaciones clínicas asociadas a un mayor desarrollo de colelitiasis y los mecanismos involucrados. También, han sido posible identificar el papel de la motilidad alterada en lacadena de eventos que llevan al desarrollo de colelitiasis clínica y por ende, a planear estrategias de prevención o terapéuticas. El descubrimiento de medicamentos con acción sobre la contracción versicular, ha permitido avanzar en el conocimiento de la fisiología normal y contar con posibles recursos para el tratamiento de estas alteraciones. Además, su estudio ha facilitado el reconocimiento de entidades que antes se consideraban de dudosa existencia, como la colecistitis crónica alitiásica. En este trabajo presentamos una revisión reciente sobre la fisiología básica y aplicada de la contracción vesicular, así como la repercusión clínica de la hipomotilidad vesicular

Gall bladder volume and function in obese individuals

This study was carried out on 50 obese and 50 average weight females with normal laboratory investigations. Gallbladder volumes were measured in fasting state and 1 1/2 hours after a liquid fatty meal by ultrasonography. The incidence of gall stones in the obese group was 28% compared to 2% in non-obese group. The fasting gallbladder volume in the obese group was [32.7 +/- 8.9] which was significantly higher than non-obese group [16.1 +/- 2.7] and the postprandial volume was also higher in the obese [14.6 +/- 5.02] than non-obese group [2.9 +/- 1.07]. The cases with morbid obesity had significantly larger fasting volume than the rest of obese females [39.3 +/- 12.3 versus 27.7 +/- 4.9] and also larger postprandial volume [25.7 +/- 6.7 versus 11.7 +/- 4.03]. The incidence of gall stones in the morbidly obese was 40% compared to 14.3% in the rest of obese females. The volumes of gallbladder were also significantly higher in android obesity group compared to gynoid obesity, with a higher incidence of gall stones in the android group. It is concluded that gallbladder contractility is impaired in obese females especially in morbid obesity and android obesity

Estudios de laboratorio y pruebas especiales para valorar la función de la vesícula y los conductos biliares / Clinical laboratory and special tests to evaluate gallblader function

Se revisa la patogenia de los cáculos biliares de colesterol, la cual ocurre en cinco etapas: 1) metabólica; 2) química; 3) nucleación; 4) aglomeración y crecimiento; 5) clínica. Se enfatiza cómo en la tercera etapa puede desarrollarse un precipitado arenoso, compuesto de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio, cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio o aniones de ácidos grasos y calcio, además de mucina, llamado "lodo biliar", el que ha sido asociado con episodios de colecistitis y pancreatitis. Se describen los trastornos motores de la vesícula biliar que ocurren durante la litogénesis y como éstos pueden ser evaluados en una forma indirecta mediante gamagrafía vesicular y ultrasonografía de tiempo real. Además, se describe la discinesia pancrea-ticobiliar, condición que forma parte de las entidades asociadas con el síndrome poscolecitectomía, el que puede resultar de estenosis anatómica o de trastornos discinéticos (trastornos puramente motores). Asimismo, se enfatiza que actualmente el estudio manométrico del esfínter de Oddi ha dejado de ser una herramienta de investigación para constituirse en la prueba ideal ("estándar de oro") de estas patologías.

Estudio de la contraccion vesicular en pacientes con colelitiasis asintomatica / Study of the gallbladder contraction in patients with asymptomatic cholelithiasis

Los pacientes con colelitiasis parecen cursar con dismotilidad vesicular, pero existen discrepancias entre los trabajos publicados y realizados con diferentes metodologías. Comparamos mediante la ultrasonografía los volúmenes vesiculares en ayuno y postprandiales y la contracción vesicular (CV) entre 65 pacientes con colelitiasis asintomático y 65 sujeitos sanos. La masa de los cálculos nunca excedió el 25%del volumen vesicular en ayuno. Los pacientes con colelitiasis tuvieron una CV de 59.9%(DS=19) y los controles de 75.9%(DS=9.5) (p<0.01). Observamos que el grupo de pacientes con colelitiasis era heterogéneo por lo que identificamos 2 subgrupos considerando que el 60%del cambio máximo del volumen vesicular condicionado por el estímulo colecistoquinético es el límite inferior de una contracción eficiente. El subgrupo I lo constituyeron 41 pacientes con una CV de 75.3%(DS=8.5) y el subgrupo II lo formaron 24 pacientes con una CV de 40.5%(DS=11.8) (p<0.010). Clasificamos al grupo total de pacientes con litiasis de acuerdo al número y al tamañn de los cálculos y encontramos que la CV fue similar entre ellos...

Contracción vesicular / Gallbladder contraction

El interés por el estudio de la función motora vesicular se ha incrementando debido al desarrollo de nuevas técnicas de exploración y por el resurgimiento de la teoría que involucra a la dismotilidad vesicular en la génesis de la colelitiasis. En el presente trabajo se revisan los fundamentos estructurales y funcionales de la contracción vesicular y su control neurohormonal, así como los factores fisiológicos, farmacológicos y patológicos que influyen en su vaciamiento y conducen a estasis vesicular. Se analiza la información existente obtenida mediante los diferentes métodos de investigación de la mortalidad vesicular y se enumeran las principales consecuencias de su disfunción motora

Vesícula biliar y conductos biliares

Se detallan la anatomía y funciones de la vesícula biliar y conductos biliares. Se explican las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la colecistitis y colelitiasis, colecistitis aguda no calculosa, colecistitis primaria bacteriana, colecistitis aguda no calculosa en el período posoperatorio, colangitis aguda supurativa obstructiva, torsiones, lesiones traumáticas, tumores y parásitos

Colecistograma ultra-sonográfico com ceruletide intramuscular / Ultrasonographic cholecystogran with intramuscular ceruletide

Foram estudados 13 pacientes, com idades de 19 a 30 anos (média 24,4), sete do sexo feminino e seis do masculino, sem afecçäo orgânica digestiva alta demonstrável, submetidos a exame ultra-sonográfico da vesícula biliar em jejum e 20 minutos após 300 ng/kg de ceruletide IM, sem administraçäo prévia de contraste iodado. Os cálculos volumétricos demonstraram resposta motora vesícular com esvaziamento de 67,27% + ou - 18,65, aos 20 minutos, em relaçäo aos volumes vesiculares de jejum de 18,00 ml + ou - 4,99. Näo foram detectados sinais de lesöes orgânicas e de esforço anormal de contraçäo vesicular à ultra-sonografia ou efeitos colaterais decorrentes da aplicaçäo intramuscular de ceruletide