Кыргызстан: обзор системы здравоохранения

В предлагаемом анализе системы здравоохранения Кыргызстана рассматриваются процессы, происходящие в ее организации и стратегическом руководстве и предоставлении услуг, реформыздравоохранения и показатели функционирования системы здравоохранения. В стране действует система обязательного медицинского страхования, при которой Фонд обязательного медицинского страхования(ФОМС) при Министерстве здравоохранения выступает в качестве единого государственного плательщика, оплачивающего почти все услуги больниц и поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Пакет медицинских услуг, покрываемых из государственных средств, определяется в Программе государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью (ПГГ). Однако многие услуги требуют соплатежей, а в 2019 г. только 69% населения были охвачены обязательным медицинским страхованием. Показатель подушевых расходов на здравоохранение является одним из самых низких вЕвропейском регионе ВОЗ, что объясняется небольшим ВВП страны на душу населения. На долю личных расходов, почти целиком принимающих форму платежей из собственных средств и включающих неформальные платежи, в 2019 г. приходилось 46,3% расходов на здравоохранение. Финансовую защиту подрывают низкие уровни государственных расходов на здравоохранение, и это приводит к тому, что люди, пользующиеся услугами здравоохранения, сталкиваются с финансовыми трудностями. Несмотря на то, что в стране хорошо развита сеть медицинских учреждений, географическое распределение медицинских работников неравномерно и в целом наблюдается нехватка семейных врачей. Сохраняются трудности в доступе к медицинским услугам, и эти трудности усугубила пандемия COVID-19. Хотя в последние годыбыли достигнуты улучшения, инфекционные и неинфекционные заболевания по-прежнему представляют большую проблему, а ожидаемая продолжительность жизни до пандемии COVID-19 была одной из самыхнизких в Европейском регионе ВОЗ.

Системы здравоохранения в действии: Кыргызстан

Система здравоохранения Кыргызстана предоставляет гарантированный государством пакет услуг, однако существуют значительные пробелы в охвате населения, а объем финансируемой государством помощи ограничен. Большинство пациентов вынуждены вносить сооплату за стационарное лечение, в то время как государство покрывает всего 50% так называемой базисной цены ограниченного списка (около 70) лекарственных средств. Государственные расходы на здравоохранение сократились, при этом увеличивается доля государственных расходов, направляемых в другие сектора. Частные расходы заполнили образовавшийся дефицит финансирования, и в настоящее время чуть более половины расходов на здравоохранение оплачивается из собственных средств. Сильная зависимость от платежей из собственных средств граждан может привести к катастрофическим и разорительным расходам на здравоохранение. Текущие реформы в области управления государственными финансами призваны обеспечить более рациональное и эффективное расходование государственных средств. Несмотря на усилия по обеспечению доступа к услугам здравоохранения, остаются заметные различия в обеспечении сельских и городских районов, а также барьеры, связанные со стоимостью и пробелами в обязательном медицинском страховании. В целом, Кыргызстан сталкивается с серьезными проблемами в области здравоохранения как в плане инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. До пандемии COVID-19 ожидаемая продолжительность жизни росла, но все еще остается одной из самых низких в Европейском регионе ВОЗ.

Организация и предоставление услуг вакцинации в Европейском союзе: Подготовлено для Европейской комиссии

В последние годы в Европейском союзе неоднократно отмечались серьезные вспышки болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, с увеличением числа заболевших и умерших. В рамках настоящего исследования, проведенного по заказу Европейской комиссии, была собрана информация об организации и предоставлении услуг вакцинации в ЕС, с особым вниманием к вакцинации детей против кори и к вакцинации взрослых против гриппа. В отчете приводятся систематический обзор факторов, имеющих отношение к системе здравоохранения, сравнительный анализ примеров из опыта стран и серия схем с описанием организации и осуществления программ вакцинации в странах ЕС.Авторы отчета отмечают существенные различия между странами ЕС в том, что касается стратегического руководства, предоставления и финансирования услуг вакцинации. В частности, эти различия касаются типов поставщиков услуг вакцинации: например, все большую роль в проведении вакцинации против гриппа для взрослых играют аптеки. Также отмечается, что вакцинация против кори в детском возрасте является обязательной в 9 странах ЕС и при этом осуществляется бесплатно (в месте получения услуги) во всех странах ЕС, в то время как вакцинация против гриппа почти во всех странах ЕС является добровольной, и при этом в 7 странах взрослые, получающие вакцину, должны по крайней мере частично оплачивать эту услугу. Авторы утверждают, что главные препятствия на пути к улучшению охвата вакцинацией связаны с факторами, имеющими отношение к предоставлению и финансированию услуг, а также с недоверием к вакцинам и недостаточной осведомленностью о них. Помимо этого, некоторые сложности отмечаются и в контексте стратегического руководства.

Роль организаций общественного здравоохранения в решении проблем общественного здоровья в Европе

Рост числа случаев избыточного веса и ожирения, неизменно высокие показатели вредного потребления алкоголя и растущая угроза УПП – это лишь часть тех факторов, которые представляют собой наибольшую опасность для здоровья жителей Европы. И хотя масштаб этих проблем в разных государствах различается, в Европе сегодня нет ни одной страны, которую бы они не затрагивали. Совершенно очевидно, что учреждения и организации общественного здравоохранения должны принимать участие в решении каждой из перечисленных проблем, для урегулирования которых требуется принятие мер не только на уровне системы здравоохранения, но и со стороны других секторов. Однако при этом остаются вопросы относительно той роли, которую организации общественного здравоохранения играют в решении этих проблем в настоящий момент. Данная работа призвана восполнить именно этот пробел. В ее основу легли страновые отчеты восьми стран Европы (Англия, Германия, Италия, Республика Молдова, Нидерланды, Польша, Франция и Швеция), посвященные усилиям организаций общественного здравоохранения по решению проблем ожирения и потребления алкоголя, и страновые отчеты девяти европейских стран (Англия, Германия, Италия, Республика Молдова, Нидерланды, Польша, Словения, Франция и Швеция) о работе по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Станет ли старение населения концом социального государства? Обзор фактических данных и варианты политики

Данный краткий обзор представляет общую информацию и является введением в серию обзоров «Экономика здорового и активного старения». В нем рассматриваются основные фактические данные о расходах на здравоохранение и долгосрочный уход, связанных со старением, с тем чтобы лучше понять ожидаемое увеличение затрат в связи с изменением возрастного состава населения. В то же время в данном кратком обзоре обсуждается, каким образом пожилые люди могут вносить и вносят значимый вклад как в экономическом, так и в социальном плане, особенно если они способны оставаться здоровыми и активными в пожилом возрасте, формируя так называемую «серебряную экономику». В заключение данного обзора рассматриваются отдельные меры политики, которые продемонстрировали своюдейственность в поддержании здоровья и активного долголетия пожилых людей, либо могут иным образом укреплять устойчивые системы ухода в более широком контексте старения населения.

Устойчивое финансирование здравоохранения в условиях старения населения: Результаты применения различных механизмов увеличения доходов бюджета и вариантов политики

В предлагаемом кратком обзоре рассматриваются вопросы финансирования систем здравоохранения и долгосрочного ухода, а также освещаются вопросы потенциального влияния изменений в возрастной структуре населения на способность обеспечивать достаточные и стабильные бюджетные поступления из общих источников финансирования. Мы вводим новый методологический подход для моделирования воздействия старения населения на сбор доходов в бюджет от подоходного налога (включая налоги на прибыль и прирост капитала), налогов на товары и услуги, имущественных налогов и социальных отчислений. Далее рассматриваются варианты политики, направленные на устранение дефицита поступлений, который может возникнуть в результате старения населения. Подобные связанные с мерами политики выводы актуальны как для стран с большой долей стареющего населения, так и для стран, переживающих переходный период в возрастной структуре населения. Предлагаемый краткий обзор подготовлен совместно с Центром ВОЗ по развитию здравоохранения в г. Кобе, Япония.

Аспекты общественного здравоохранения в Европе

За последние два столетия развитие общественного здравоохранения позволило значительно сократить распространенность инфекционных болезней и их последствий, однако ситуация с неинфекционными заболеваниями, такими как болезни сердца и рак, остается напряженной. В Европейском регионе ВОЗ наибольшая часть бремени болезней приходится в настоящее время именно на неинфекционные заболевания. Авторы данной книги рассматривают общественное здравоохранение масштабно, но вместе с тем детально, и приводят беспрецедентно полный анализ ситуации в Регионе. В книге рассматривается огромное количество ключевых тем охраны общественного здоровья, и в нее вошли главы, посвященные таким вопросам, как: скрининг; укрепление здоровья; воздействие на социальные детерминанты здоровья; оценка воздействия на здоровье; кадровые ресурсы общественного здравоохранения; научные исследования в области общественного здравоохранения. Авторы также анализируют современные структуры, возможности и услуги общественного здравоохранения в ряде европейских стран и перечисляют меры, необходимые для оптимизации деятельности и, в конечном итоге, улучшения показателей здоровья населения. Принимая во внимание огромное географическое разнообразие Европейского региона ВОЗ, авторы приводят примеры из самых разных его стран, тем самым освещая различные подходы к охране общественного здоровья. Книга может стать прекрасным подспорьем в научной работе или практической деятельности в области общественного здравоохранения, в первую очередь – в контексте Европейского региона.

Оценка ведения хронических заболеваний в европейских системах здравоохранения: Принципы и подходы

Растущее бремя хронических заболеваний, в частности быстрое увеличение числа людей с множественной патологией, – сложная проблема для систем здравоохранения во всех странах мира. Связанные с этим реждевременная смертность и сниженное физическое функционирование, а также повышенный спрос на услуги здравоохранения и сопряженные с этим расходы – лишь некоторые из основных причин для беспокойства у лиц, принимающих решения, и специалистов практического звена. Назрела явная необходимость переформатировать системы медико-санитарной помощи для более полного удовлетворения потребностей при хронических заболеваниях, что предполагает переход от традиционной модели оказания помощи при острых и эпизодических проблемах со здоровьем к модели, позволяющей лучше координировать работу специалистов и учреждений при активном участии самих получателей услуг и лиц, ухаживающих за ними. Многие страны уже начали работать в этом направлении, однако испытывают трудности с выбором наилучшего из возможных подходов: модели оказания помощи сильно зависят от местныхусловий, а научных оценок эффективности таких подходов пока нет. Оценка ведения хронических заболеваний в европейских системах здравоохранения рассматривает ряд ключевых вопросов – от интерпретации имеющейся базы фактических данных до оценки политического контекста и подходов к ведению хронических больных в Европе. По данным из 12 подробных отчетов о ситуации встранах (см. второй том в интернете), авторы исследования представляют глубокий анализ целого ряда моделей оказания помощи и функций вовлеченного в этот процесс персонала, механизмов оплаты и доступа пользователей к услугам, а также трудностей, которые страны вынуждены преодолевать в процессе внедрения и оценки этих новых подходов. В основу этой книги легли выводы проекта DISMEVAL (Разработка и подтверждение эффективности методов оценки ведения больных в европейских системах здравоохранения), осуществляемого под руководством исследовательского института RAND Europe и финансируемого за счет средств Седьмой рамочной программы (FP7) Европейского союза (Соглашение № 223277).

Организация первичной помощи в условиях меняющейся Европы

Для многих граждан первичное звено медико-санитарной помощи – это первая точка соприкосновения с системой медицинского обслуживания, где люди получают большую часть необходимой им помощи, но также могут быть направлены на другие уровни системы. Таким образом, первичное звено оказывает огромное влияние на то, как пациенты оценивают систему здравоохранения с точки зрения ее соответствия своим нуждам и ожиданиям. Авторы книги анализируют особенности организации и оказания первичной медико-санитарной помощи в странах Европейского региона с точки зрения руководства, финансирования, кадрового обеспечения и спектра услуг. В книге описаны особенности доступа к первичному звену и преемственности и координации его услуг в различных странах. Сопоставляя эти различия с конечными показателями здоровья населения, авторы предлагают приоритетные шаги для сокращения разрыва между идеальной системой и реальностью. Помимо этого, авторы проанализировали накопленные данные о дополнительных преимуществах, которые крепкое первичное звено дает для общей эффективности системы здравоохранения, а также то, как на первичное звено влияют финансовые трудности, новые угрозы для здоровья и структура заболеваемости, динамика кадровых ресурсов и новые возможности, которые открывает технологический прогресс. Во втором томе публикации, с которым можно ознакомиться в интернете, приводятся структурированные сводные обзоры состояния первичной медико-санитарной помощи в 31 стране Европейского региона. В них описан контекст, в котором работает первичное звено в каждой из этих стран; особенности стратегического руководства и экономическая ситуация; динамика в отношении кадровых ресурсов для первичного звена; специфика оказания первичной медико-санитарной помощи; качество и эффективность системы первичной медико-санитарной помощи. В основе настоящей публикации лежит проект "Мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Европе" (PHAMEU), который проводился под руководством Нидерландского института исследований служб здравоохранения (NIVEL) на средства ЕС и Европейской комиссии (Генеральный директорат по здравоохранению и защите прав потребителей).

Эффективность системы здравоохранения: способы повысить значимость количественной оценки как инструмента для руководителей и разработчиков политики

Стремление к повышению эффективности является одной из ключевых задач, которые стоят перед руководителями и разработчиками политики в сфере здравоохранения, и для этого, безусловно, есть все основания. Неэффективная медицинская помощь может привести к необоснованному ухудшению показателей здоровья пациентов – с точки зрения как их самочувствия, так и опыта использования услуг здравоохранения в целом. Более того, неэффективность тех или иных элементов системы здравоохранения может стать причиной, по которой в улучшении состояния здоровья будет отказано другим пациентам, которые в случае более рационального расходования ресурсов получили бы необходимые медицинские услуги. Повышение эффективности представляет собой неотложную задачу, которая стоит в первую очередь перед системами здравоохранения, столкнувшимися с серьезной нехваткой ресурсов. В основе значительной части принимаемых решений лежит желание обеспечить более высокий уровень эффективности, но при этом отсутствует регулярная практика использования параметров эффективности, необходимых для информированного принятия решений. Для повышения эффективности системы здравоохранения необходимо в первую очередь иметь возможность измерять уровень этой эффективности и, следовательно, быть уверенными в том, что используемые параметры оценки являются актуальными и представляют интерес для разработчиков политики и руководителей. Настоящая работа содержит предлагаемый авторами анализ наиболее современных методов количественной оценки эффективности в системах здравоохранения и мнения международных экспертов по поводу недостатков и потенциальных достоинств различных методик измерения. Выводы авторов: Несмотря на то, что основная идея повышения эффективности в целом очень проста и заключается в обеспечении максимальных значимых промежуточных результатов по отношению к вкладываемым ресурсам, ее практическая реализация в реальной жизни нередко сопряжена с определенными сложностями; В последнее время значительно улучшились методы сбора данных и доступность информации, а также появились новаторские методики, которые позволяют лучше понять принципы обеспечения эффективных услуг здравоохранения; Использование простой рамочной аналитической концепции, которая предлагается в данной работе, может способствовать разработке и более успешному толкованию показателей эффективности. Авторы используют примеры опыта разных стран Европы и некоторых других государств мира для того, чтобы понять, каким образом разработчики политики и руководители проводили количественную оценку эффективности в прошлом, и предлагают более эффективные методы такой оценки, которые обепечили бы их работу в будущем. Данное исследование было подготовлено отделением Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения при Лондонской школе экономики. Оно связано с будущим исследованием, в котором будут предложены дальнейшие пути разработки и толкования политически значимых параметров эффективости и анализ предыдущих работ, посвященных количественной оценке эффективности. Эти данные представляют значительный интерес для разработчиков политики, их консультантов, регуляторов здравоохранения, групп, представляющих пациентов, а также руководителей и исследователей.

Оценка экономических потерь от нездорового питания и низкой физической активности: Обзор фактических данных и предлагаемая общая схема оценки

Нездоровый рацион питания и недостаточная физическая активность способствуют развитию многих хронических болезней и инвалидности. В глобальном масштабе на них приходится около 40% смертей и около 30% бремени болезней. Вместе с тем, мы на удивление мало знаем об экономических потерях, обусловленных этими факторами риска, с точки зрения как медико-санитарной помощи, так и общества в целом. В настоящем исследовании анализируются фактические данные об экономическом бремени, которое можно отнести на счет нездорового питания и недостаточной физической активности. Его авторы попытались дать ответы на следующие вопросы: как варьируются определения и к чему это приводит; насколько сложно оценить экономическое бремя; как найти лучшие способы оценки издержек, обусловленных нездоровым рационом питания и недостаточной физической активностью, на примере диабета. В обзоре делается вывод о том, что нездоровый рацион питания и недостаточная физическая активность влекут за собой значительные расходы на медико-санитарную помощь, но при этом их оценки широко варьируются. Существующие исследования недооценивают истинное экономическое бремя, рассматривая лишь расходы систем здравоохранения. В то же время, косвенные издержки, обусловленные снижением производительности труда, могут быть примерно вдвое выше прямых расходов на медико-санитарную помощь. В сумме такие затраты составляют примерно 0,5% национального дохода. Также авторы исследования изучили возможность для оценки издержек от нездорового питания и недостаточной физической активности в Регионе, на основании одной болезни: они утверждают, что в 2020 г. общее экономическое бремя от новых случаев диабета 2 типа, вызванных этими двумя факторами риска, составит 883 млн евро только лишь в Германии, Испании, Италии, Соединенном Королевстве и Франции. "Истинные" издержки могут быть еще выше, поскольку нездоровое питание и недостаточная физическая активность ассоциируют и с целым рядом других болезней. Результаты исследования позволяют лучше понять экономическое бремя, которое может быть обусловлено двумя основными факторами риска потери здоровья. На их основании лица, формирующие политику, смогут устанавливать свои приоритеты и более эффективно поддерживать здоровое питание и физическую активность.

Добровольное медицинское страхование в Европе: роль и регулирование

В случае неограниченных государственных ресурсов отсутствовали бы пробелы в охватеуслугами здравоохранения, а потребности в ДМС в действительности не было бы. Однакобольшинство систем здравоохранения сталкиваются с бюджетными ограничениями, а ДМС часто используется для снятия подобного рода давления. Данное исследование основано на опыте 34 стран, направленном на выявление доли ДМС в совокупных расходах на здравоохранение, а также определение того, какую роль ДМС играет в Европе, и как оно связано с государственным страхованием. В исследовании представлены данные о том, кто продает ДМС, кто его покупает и почему. В публикации также освещены вопросы государственной политики в отношении ДМС на национальном уровне и уровне ЕС, равно как и соответствующие дебаты по национальной политике. Согласно исследованию, в то время как разные рынки ДМС значительно варьируются по размеру, функционированию и регулированию, большинство из них малы. Имеющиеся крупные рынки являются, как правило, одними из старейших, по традиции включают некоммерческих страхователей и подвергаются наиболее жесткому регулированию, направленному на достижение физической и финансовой доступности ДМС. В исследовании также показано, что ДМС лучше подходит для удовлетворения нужд населения в услугах здравоохранения по сравнению с ‘выплатами из кармана’ и добровольными медицинскими сберегательными счетами. ДМС может способствовать повышению финансовой защиты особенно в тех случаях, когда выполняет замещающую и дополняющую роли, покрывая со-оплату. Однако ДМС является комплексным, сложным и высоко-контекстуальным инструментом политики, использование которого может привести к подрыву других целей системы здравоохранения, в том числе обеспечение равного доступа, эффективности, прозрачности и подотчетности, даже в условиях хорошо регулируемых рынков. Лицам, определяющим политику, следует в действительности с особой осторожностью прибегать к расширению ДМС. Данный том и сопроводительные страновые обзоры были совместно разработаны научно-ис-следовательским центром Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения при Лондонской школе экономических и политических наук и Европейским региональным бюро ВОЗ. В данном исследовании принимали участие национальные эксперты из ЕС, ЕЗСТ и других стран Европы.

Экономический кризис, системы здравоохранения и здоровье населения в Европе: Последствия и значение для выработки политики

Экономические потрясения представляют угрозу для здоровья населения и деятельности системы здравоохранения, поскольку они приводят к росту потребности населения в услугах здравоохранения, но ограничивают доступ к медицинской помощи. Данная ситуация сопровождается сокращениямигосударственных расходов на дравоохранение и другие социальные нужды. Однако при использовании своевременных стратегических действий этих негативных последствий можно избежать. Ответные меры систем здравоохранения имеют большое значение, несмотря на то, что важные рычаги государственной политики находятся за пределами сектора здравоохранения в сфере ответственности руководителей бюджетной политики и социальной защиты. В рамках данной публикации рассмотрены ответные меры систем здравоохранения европейских стран на сложности, возникшие в результате финансового и экономического кризиса, начавшегося в 2008 г. На основе опыта более 45 стран авторы: анализируют ответные меры систем здравоохранения на кризис в трех стратегических областях: 1) государственное финансирование сектора здравоохранения; 2) охват государственными услугами здравоохранения; 3) планирование, закупка и предоставление услуг здравоохранения; оценивают последствия этих ответных мер для систем здравоохранения и здоровья населения; определяют меры политики, которые могут способствовать стабилизациидеятельности систем здравоохранения, столкнувшихся с бюджетными проблемами; исследуют меры стратегической экономии внедрения реформ в условиях кризиса. Данное издание предоставляет необходимую информацию для понимания возможностей, имеющихся у руководителей, и последствий неспособности обеспечить защиту состояния здоровья населения или устойчивость деятельности систем здравоохранения в условиях экономического шока или другого рода потрясений.