Drug-resistant tuberculosis in Castilla-León, Spain, 1996-2000.

SETTING: During 1996-2000, a regional anti-tuberculosis drug resistance survey was conducted in Castilla-León, Spain. OBJECTIVE: To determine the incidence of drug-resistant tuberculosis (TB) in newly treated human immunodeficiency virus (HIV) negative and HIV-positive TB patients. DESIGN: Nine hundred and eighty-five Mycobacterium tuberculosis strains isolated from HIV-negative (926) and HIV-positive (59) patients were studied (one strain per patient). Univariate and multivariate analyses were used to determine the prevalence of drug resistance in high-risk groups. RESULTS: Thirty-eight isolates (3.8%) showed resistance to one of the following drugs: streptomycin (S), isoniazid (H), rifampicin (R) or ethambutol (E). Of these, 36 (3.9%) were from HIV-negative and 2 (3.4%) from HIV-positive patients. The rate of drug resistance among HIV-negative patients was 1.2%, 2.0%, 0.3% and 0.8%, respectively, for S, H, R and E, and for HIV-positive patients it was 3.4%, 0%, 0% and 1.7%. Among the HIV-negative patients, monoresistance was observed in 32 (3.4%) strains and resistance to both H and R (multi-drug resistance) was detected in one. CONCLUSION: The incidence of primary drug resistance in the surveyed area was low and increased resistance was not observed in the HIV-positive group (P = 0.99). Routine surveillance of drug resistance is recommended by the TB control programme in representative patient populations to optimise treatment regimens.

Micobacterias no tuberculosas (MNT): incidencia global, especies y valoración clínica de los aislamientos / Nontuberculous mycobacteria (NTM): overall incidence, species and isolates clinical assessment

Objetivo. Se revisa la incidencia de MNT aisladas en muestras biológicas de pacientes de nuestra área asistencial con objeto de conocer su frecuencia y hacer una valoración clínica de los hallazgos. Material y métodos. El período de estudio abarcó 12 años (1992-2003). Los métodos de procesamiento de las muestras fueron los convencionales (1992-1995) y a partir de 1995 se incorporó el sistema MB/BacTTM (BioMerieux). Para el frotis se empleó tinción fluorescente (auramina fenicada). La identificación de las micobacterias se realizó en el propio laboratorio o en el CNMV Carlos III de Madrid. Se utilizaron técnicas convencionales y sondas genéticas (Accuprobe®, BioMerieux). Para valorar la significación clínica de los hallazgos se siguieron los criterios internacionales. Resultados. En este período se procesaron 39.560 muestras, aislándose 2.484 micobacterias (6,3 por ciento), de las cuales 362 (14,6 por ciento) fueron MNT; las MNT correspondían a 245 pacientes. La procedencia de las muestras fue respiratoria (300), genitourinaria (40), adenopatía (7) y otros (15). La distribución de las especies fue: M. gordonae (95; 26,2 por ciento), M. fortuitum (70; 19,3 por ciento), M. avium complex (47; 13,0 por ciento), M. kansasii (20; 5,5 por ciento), M. aurum (13; 3,6 por ciento) y M. chelonae (10; 2,8 por ciento). La proporción de aislamientos de MNT con frotis positivo fue de 8,8 por ciento. Las especies con mayor indicencia de frotis positivos fueron M. avium complex (32 por ciento) y M. kansasii (35 por ciento). En relación con la evidencia de patología asociada en los pacientes, los resultados fueron: M. avium complex (20/20), M. kansasii (14/14), M. xenopi (8/8), M. serofulaceum (2/5), M. fortuitum (2/45), M. marinum (1/1). Conclusiones. 1) La incidencia de aislamientos de MNT ha sido similar a otras series de proyección nacional. 2) Existe una gran concordancia entre patología asociada y las especies M. avium complex, M. kansasii y M. xenopi. 3) La correlación frotis / cultivo fue superior en los aislamientos de M. avium complex y M. kansasii que en los restantes (AU)

Arsénico en agua de bebida: un problema de salud pública / Arsenic in drinking water: a problem of public health

Revisamos el problema del arsénico en el agua de consumo, como problema de salud pública. La concentración de arsénico en el agua de consumo no debe ser superior al límite establecido de 50 microgramos/litro según la legislación vigente máxima en algunos países. El arsénico es un metaloide que se encuentra de manera natural ampliamente distribuido en la corteza terrestre. Es my ubicuo y está presente en cantidades ínfimas en todo tipo de rocas, suelos, agua y aire. El arsénico puede existir en cuatro estados de valencia: (3, 0, +3 y +S). Se distribuye extensamente en el agua superficial y subterránea. Las concentraciones de arsénico en aguas son muy variables, generalmente bajas, pudiendo existir concentraciones altas de forma natural o como consecuencia de la actividad humana. La mayoría de las zonas con altos niveles de arsénico son resultado de procesos naturales. Los distintos problemas de arsénico en aguas subterráneas ocurren tanto bajo condiciones reducidas como oxidantes, y también en ambientes húmedos y secos. La gente puede estar expuesta al arsénico por muchas vías diferentes. En intentos de suicidio y homicidio ocurren altos niveles de exposición por ingestión. También pueden ocurrir altas exposiciones por largos períodos de tiempo en algunos puestos de trabajo a través de la inhalación -o ingestión de polvo. El arsénico ha estado desde hace mucho tiempo asociado con efectos tóxicos, produciendo marcados impactos sobre la salud, tras exposición oral o inhalación, que van desde la muerte aguda a efectos crónicos como cáncer y enfennedades del sistema vascular. Los niveles de arsénico o de sus metabolitos en la sangre, el pelo, las uñas y la orina se utilizan como biomarcadores de la exposición al arsénico. Por tanto, el arsénico en el agua de bebida supone un importante problema de Salud Pública, que debe ser tenido en cuenta en nuestro entorno, debe ser conocido en sus diferentes aspectos por el personal sanitario relacionado con la Salud Pública y sobre el que debe hacerse una vigilancia periódica. (AU)

Bacteriological conversion in twenty urinary tuberculosis patients treated with ofloxacin, rifampin and isoniazid: a 10-year follow-up study

Twenty patients with urinary tuberculosis were treated with ofloxacin (200 mg/day, 6 months), rifampin (600 mg/day, 3 months) and isoniazid (300 mg/day, 3 months) between 1989 and 1990. All patients were new cases, diagnosed by observation and/or isolation of Mycobacterium tuberculosis in one of the three morning urine samples. Bacteriological culture conversion (negativization) was assessed as a clinical guide of efficacy, comparing it, as the only parameter, against a control group (150 patients) with urinary tuberculosis who received conventional therapy. Bacteriological follow-up studies were performed in both groups monthly for 6 months, then again 6 months later and then every year for 10 years after completion of treatment. In the 20 patients, the initial culture was positive with over 100 colonies per culture (>50%); the smear was positive in 45% of the patients (most were 2+). All strains were susceptible to rifampin, isoniazid and ofloxacin. Two patients discontinued treatment. Beginning with the first month of treatment, the bacteriological conversion was 100%, 89.5% and 100% in the remaining controls. In the control group, which received conventional treatment, the conversion was: 90%, 87%, 93% and 100% in the remaining controls. Treatment with ofloxacin resulted in a bacteriological conversion similar to that following conventional treatment ( p>0.05, Fisher's exact test). After 10 years of patient follow-up, we conclude that ofloxacin, in combination with rifampin and isoniazid (both for 3 months only is effective against M. tuberculosis, providing satisfactory bacteriological and clinical efficacy (AU)

No disponible

[Primary resistance of Mycobacterium tuberculosis in 10 hospitals of the community of Castille and Leon. Group of Microbiologists from Castille and Leon]. / Resistencias primarias de Mycobacterium tuberculosis en diez hospitales de la comunidad de Castilla y León. Grupo de microbiológos de Castilla y León.

OBJECTIVE: To determine the primary drug resistance (PDR) of Mycobacterium tuberculosis in ten hospitals in the Castile-León Community for a five-year period (1991-1995), in a sanitary area with almost two millions of inhabitants. MATERIAL AND METHODS: The sensitivity of 825 strains of Mycobacterium tuberculosis to antituberculous drugs was studied using the proportion method; 773 strains were from HIV-negative patients and 52 from HIV-positive patients. RESULTS: Thirty-four out of the 824 strains were resistant to one or more drugs: 31 (4%) from HIV-negative patients and 3 (5.7%) from HIV-positive patients. The resistance to the different drugs for strains from HIV-negative patients was: streptomycin, 2.4%; isoniazid, 1.8%; ethambutol, 0.6%, and rifampin, 0.2%. For HIV-positive patients, resistance to streptomycin was 5.7% and to isoniazid 1.9%. Resistance to a single agent was the resistance mode observed most commonly: 23 (2.9%) in HIV-negative patients and 2 (3.3%) in HIV-positive patients. There was not a single strain resistant to isoniazid and rifampin. CONCLUSIONS: The incidence of PR in the surveyed area was low, including isoniazid. The group of HIV-positive patients did not show a significant increase in resistance (p = 0.4; OR, 1.44; 95% CI, 0.43-4.86). Regular surveillance of drug resistance is recommended to adjust therapeutic regimes.