Dynamics of salivary cortisol in chronic kidney disease patients at stages 1 through 4.

CONTEXT: End-stage renal disease has been associated with derangement of the HPA function. The dynamics of this axis in early stages of renal disease (CKD) has not been assessed. OBJECTIVES: To evaluate in patients with CKD at stages 1-4 (KDOQI): the diurnal variation of salivary cortisol; the suppressibility of cortisol in saliva and serum after an overnight oral 1 mg dexamethasone suppression test (1 mg DST) with simultaneous measurement of circulating dexamethasone. DESIGN AND METHODS: 80 CKD outpatients and 40 healthy subjects were included. All CKD collected whole saliva at 08·00 and 23·00 h (SAF23 ) on two nonconsecutive days. Thereafter at 08·00 h, following 1 mg DST, saliva and blood were obtained. Salivary and serum cortisol as well as CBG were assessed by RIA, dexamethasone by ELISA and serum free cortisol was calculated. RESULTS: SAF23 correlated negatively with glomerular filtration rate (GFR). The fraction of free cortisol in serum and saliva after 1 mg DST, correlated positively and significantly in both patients with CKD and healthy subjects (r: 0·86 and r: 0·85, respectively; P < 0·0001 for both). Ten percent of CKD with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) had false positive results unrelated to dexamethasone and CBG concentrations. CONCLUSIONS: False positive responses to 1 mg DST were associated with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) . This could not be ascribed to either defects in dexamethasone absorption or CBG concentrations. Higher dexamethasone doses were necessary to achieve adequate HPA suppression. Salivary cortisol was useful to assess circadian cortisol levels and feed-back regulation in CKD.

Impacto de la detección precoz de insuficiencia adrenal sobre la efectividad de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que desarrollan hipotensión arterial

Determinar la prevalencia de insuficiencia adrenal primaria o secundaria (selectiva para cortisol y/o aldosterona) en pacientes hipotensos con insuficiencia renal crónica en diálisis, utilizando un test rápido, poco invasivo y con baja dosis de ACTH sintética. Analizar la patogenia de la disfunción adrenal. Instituir el tratamiento de elección en cada caso y probar su impacto sobre los niveles de tensión arterial y la efectividad de los procedimientos dialíticos. Se evaluaron 24 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis trisemanal (HD) y en 1 paciente en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).En base a las concentraciones de SAF y SAL halladas se diagnosticaron las siguientes alteraciones: En 8 de 25 pacientes con IRC en diálisis se encontraron respuestas esteroideas anormales a LDT. Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en 2 mientras que se halló insuficiencia adrenal secundaria en otros 2 e hipoaldosteronismo selectivo en 4 de ellos con valores bajos de renina. Nueve presentaron hiperaldosteronismo. Dada la alta prevalencia de disfunción adrenal en pacientes con enfermedad renal terminal se propone: investigar, utilizando una metodología incruenta y ACTH en baja dosis, la función adrenal en etapa preterminal, controlar la evolución de la función adrenal en el tiempo (12 meses) con el objeto de identificar tempranamente factores etiopatogénicos de la disfunción (procedimientos dialíticos inadecuados, tratamientos coexistentes y desarrollo de procesos autoinmunes)

Hipotensión Arterial en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Diálisis: Nueva Propuesta Diagnóstico- Terapéutica

La hipotensión arterial aumenta la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La insuficiencia córticoadrenal no ha sido investigada en profundidad como posible mecanismo de esta disfunción hemodinámica. El propósito de este trabajo fue evaluar la función córticoadrenal a través de una metodología no invasiva en pacientes con IRC e hipotensión sostenida. En 14 pacientes IRC y 24 sujetos normales se inyectaron 250 g de ACTH i.m. y se obtuvieron muestras de saliva antes y luego de la estimulación para medir cortisol salival (SAF) y aldosterona salival (SAL). Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en un caso mientras que se detectó insuficiencia adrenal secundaria en dos pacientes que habían recibido glucocorticoides en forma prolongada. En cuatro pacientes se halló hipoaldosteronismo aislado en asociación con actividad de renina baja. Por otro lado cinco pacientes presentaron hiperaldosteronismo secundario con actividad de renina elevada. Finalmente en dos casos se demostró respuesta normal de SAF y SAL al estímulo con ACTH. Estos datos demuestran que es frecuente el hallazgo de disfunción adrenal en pacientes con IRC hipotensos. Los pacientes que aceptaron seguir un tratamiento sustitutivo específico, lograron aumentar su presión arterial y mejoraron su calidad de vida

Impacto de la detección precoz de insuficiencia adrenal sobre la efectividad de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que desarrollan hipotensión arterial

Determinar la prevalencia de insuficiencia adrenal primaria o secundaria (selectiva para cortisol y/o aldosterona) en pacientes hipotensos con insuficiencia renal crónica en diálisis, utilizando un test rápido, poco invasivo y con baja dosis de ACTH sintética. Analizar la patogenia de la disfunción adrenal. Instituir el tratamiento de elección en cada caso y probar su impacto sobre los niveles de tensión arterial y la efectividad de los procedimientos dialíticos. Se evaluaron 24 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis trisemanal (HD) y en 1 paciente en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).En base a las concentraciones de SAF y SAL halladas se diagnosticaron las siguientes alteraciones: En 8 de 25 pacientes con IRC en diálisis se encontraron respuestas esteroideas anormales a LDT. Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en 2 mientras que se halló insuficiencia adrenal secundaria en otros 2 e hipoaldosteronismo selectivo en 4 de ellos con valores bajos de renina. Nueve presentaron hiperaldosteronismo. Dada la alta prevalencia de disfunción adrenal en pacientes con enfermedad renal terminal se propone: investigar, utilizando una metodología incruenta y ACTH en baja dosis, la función adrenal en etapa preterminal, controlar la evolución de la función adrenal en el tiempo (12 meses) con el objeto de identificar tempranamente factores etiopatogénicos de la disfunción (procedimientos dialíticos inadecuados, tratamientos coexistentes y desarrollo de procesos autoinmunes)

Hipotensión Arterial en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Diálisis: Nueva Propuesta Diagnóstico- Terapéutica

La hipotensión arterial aumenta la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La insuficiencia córticoadrenal no ha sido investigada en profundidad como posible mecanismo de esta disfunción hemodinámica. El propósito de este trabajo fue evaluar la función córticoadrenal a través de una metodología no invasiva en pacientes con IRC e hipotensión sostenida. En 14 pacientes IRC y 24 sujetos normales se inyectaron 250 g de ACTH i.m. y se obtuvieron muestras de saliva antes y luego de la estimulación para medir cortisol salival (SAF) y aldosterona salival (SAL). Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en un caso mientras que se detectó insuficiencia adrenal secundaria en dos pacientes que habían recibido glucocorticoides en forma prolongada. En cuatro pacientes se halló hipoaldosteronismo aislado en asociación con actividad de renina baja. Por otro lado cinco pacientes presentaron hiperaldosteronismo secundario con actividad de renina elevada. Finalmente en dos casos se demostró respuesta normal de SAF y SAL al estímulo con ACTH. Estos datos demuestran que es frecuente el hallazgo de disfunción adrenal en pacientes con IRC hipotensos. Los pacientes que aceptaron seguir un tratamiento sustitutivo específico, lograron aumentar su presión arterial y mejoraron su calidad de vida

Hipotensión Arterial en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Diálisis: Nueva Propuesta Diagnóstico- Terapéutica

La hipotensión arterial aumenta la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La insuficiencia córticoadrenal no ha sido investigada en profundidad como posible mecanismo de esta disfunción hemodinámica. El propósito de este trabajo fue evaluar la función córticoadrenal a través de una metodología no invasiva en pacientes con IRC e hipotensión sostenida. En 14 pacientes IRC y 24 sujetos normales se inyectaron 250 g de ACTH i.m. y se obtuvieron muestras de saliva antes y luego de la estimulación para medir cortisol salival (SAF) y aldosterona salival (SAL). Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en un caso mientras que se detectó insuficiencia adrenal secundaria en dos pacientes que habían recibido glucocorticoides en forma prolongada. En cuatro pacientes se halló hipoaldosteronismo aislado en asociación con actividad de renina baja. Por otro lado cinco pacientes presentaron hiperaldosteronismo secundario con actividad de renina elevada. Finalmente en dos casos se demostró respuesta normal de SAF y SAL al estímulo con ACTH. Estos datos demuestran que es frecuente el hallazgo de disfunción adrenal en pacientes con IRC hipotensos. Los pacientes que aceptaron seguir un tratamiento sustitutivo específico, lograron aumentar su presión arterial y mejoraron su calidad de vida

Impacto de la detección precoz de insuficiencia adrenal sobre la efectividad de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que desarrollan hipotensión arterial

Determinar la prevalencia de insuficiencia adrenal primaria o secundaria (selectiva para cortisol y/o aldosterona) en pacientes hipotensos con insuficiencia renal crónica en diálisis, utilizando un test rápido, poco invasivo y con baja dosis de ACTH sintética. Analizar la patogenia de la disfunción adrenal. Instituir el tratamiento de elección en cada caso y probar su impacto sobre los niveles de tensión arterial y la efectividad de los procedimientos dialíticos. Se evaluaron 24 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis trisemanal (HD) y en 1 paciente en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).En base a las concentraciones de SAF y SAL halladas se diagnosticaron las siguientes alteraciones: En 8 de 25 pacientes con IRC en diálisis se encontraron respuestas esteroideas anormales a LDT. Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en 2 mientras que se halló insuficiencia adrenal secundaria en otros 2 e hipoaldosteronismo selectivo en 4 de ellos con valores bajos de renina. Nueve presentaron hiperaldosteronismo. Dada la alta prevalencia de disfunción adrenal en pacientes con enfermedad renal terminal se propone: investigar, utilizando una metodología incruenta y ACTH en baja dosis, la función adrenal en etapa preterminal, controlar la evolución de la función adrenal en el tiempo (12 meses) con el objeto de identificar tempranamente factores etiopatogénicos de la disfunción (procedimientos dialíticos inadecuados, tratamientos coexistentes y desarrollo de procesos autoinmunes)