[Reinventing specialty training of physicians? Principles and challenges]. / ¿Reinventar la formación de médicos especialistas? Principios y retos.

In a world undergoing constant change, in the era of globalisation, the training of medical professionals should be under constant review so that it can be tailored to meet the needs of this society in transition. This is all the more true at times of economic uncertainty, such as the current conditions, which have a direct impact on health services. Professionals need new Competencies for new times. Over the last decade initiatives have emerged in various Anglo-Saxon countries which have defined a framework of basic Competencies that all medical specialists should demonstrate in their professional practice. In addition to this, we must respond to the creation of the European Higher Education Area which has implications for specialised training. In Spain, training for medical specialists was in need of an overhaul and the recently passed law (Real Decreto 183/2008) will allow us to move forward and implement, in medical education, initiatives and innovations required in our medical centres, to respond to the new society and bring us in line with international professional education and practice. The way forward is a Competency-based model for medical education with assessment of these Competencies using simple instruments, validated and accepted by all the stakeholders. The institutions involved (hospitals, medical centres and other health care services) should trial different approaches within the general framework established by the current legislation and be conscious of the duty they have to society as accredited training organisations. Accordingly, they should consolidate their teaching and learning structures and the various different educational roles (Director of Studies, Tutors, and other teaching positions), showing the leadership necessary to allow proper implementation of their training programmes. For this, the Spanish Autonomous Regions must develop their own legislation regulating Medical Specialty Training. So, medical professionals should receive training, based on ethical values, behaviours and attitudes that considers humanistic, scientific and technical factors, developing an understanding of the scientific method; ability to put it into practice; skills to manage complexity and uncertainty; a command of scientific, technical and IT terminology to facilitate independent learning; and a capacity for initiative and teamwork, as well as skills for dealing with people and for making an effective, democratic contribution both within health organisations and in the wider society.

Tratamiento con insulina en el niño con diabetes, antes y después de la pubertad / Insulin therapy before and after puberty in children with diabetes

Según se deduce de los resultados obtenidos en el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)1, para obtener un buen control metabólico y valores adecuados de hemoglobina glucosilada, el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 debe ser intensivo, con múltiples dosis de insulina (MDI) o bien con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Es necesario optimizar el control metabólico para poder retrasar y, a ser posible, evitar la aparición de más complicaciones en el futuro que aquellas que pueden presentar las personas no diabéticas. En las dos últimas décadas se han producido cambios diversos en el tratamiento insulínico, entre ellas el desarrollo de la insulina humana recombinante altamente purificada y, últimamente, de insulinas «de diseño» o insulinas «a medida» (análogos de insulina). Los análogos de insulina permiten un perfil de acción más fi siológico con menor riesgo de episodios de hipoglucemia. El tratamiento intensivo con análogos de insulina de acción rápida y acción prolongada mediante MDI o ISCI puede permitir una excelente terapia en niños y adolescentes con diabetes tipo 1

According to the results of the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), the treatment of type 1 diabetes mellitus must be intensive, with multiple-dose insulin (MDI) or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), to obtain good metabolic control with adequate levels of glycosylated hemoglobin. An optimized metabolic control is necessary to delay or prevent, if possible, the onset of more complications in the future than those that nondiabetic subjects would have. Several changes in insulin therapy have taken place in the last two decades. These include the development of highly purified recombinant human insulin and, in recent years, the introduction of insulin analogues, such as the so-called "designer" insulins or insulins tailored to the needs of the patient. These analogues provide a more physiological profile with less risk of hypoglycemic events. Intensive treatment with rapid-acting and long-acting insulin analogues under a MDI or CSII regimen can produce excellent results in children and adolescents with type 1 diabetes

Neurofribromatosis tipo 1 (von Recklinghausen). A propósito de una casuística pediátrica / Neurofibromatosis type 1 (von Recklinghausen). Based on a pediatric casuistics

Objetivos. Analizar la clínica y radiología de pacientes pediátricos afectos de NF1. Pacientes y métodos. Se estudian 33 pacientes diagnosticados de NF1 según los criterios del NIH. Resultados. Existe predominio -no significativo- de las mujeres. 28 pacientes (85 por ciento) presentan antecedentes familiares. Las manchas color café con leche son de presentación constante, asociadas a efélides en el 48,5 por ciento. El 36,4 por ciento presentaban fibromas, que eran plexiformes en el 15,5 por ciento; la escoliosis se observó en el 33,3 por ciento y el 3 por ciento mostraban pseudoartrosis y una hemihipertrofia facial. El 9 por ciento tenía retraso psicomotor , el 30 por ciento cefalea, el 9 por ciento crisis convulsivas, el 6 por ciento hiperactividad y el 3 por ciento temblor. La presencia de tumores se evidenció en el 12 por ciento y de UBOs en el 45 por ciento de los casos estudiados con RM. Conclusiones. La NF1 afecta a todos los órganos y, por su carácter evolutivo, obliga a efectuar controles periódicos. Las manchas de color café son una manifestación constante, por lo que su presencia en un lactante debe alertar al pediatra para la búsqueda de otras manifestaciones de la enfermedad. La radiología mostró tumores intracraneales en el 12 por ciento de los pacientes y los UBOs se evidenciaron en el 45 por ciento de los que fueron estudiados con RM encefálica (AU)

Quistes aracnoideos intracraneales en la infancia. A propósito de 40 casos / Intracraneal arachnoid cysts in childhood. Based on 40 cases

Introducción: Al disponer de la posibilidad de efectuar estudios neuro-radiológicos aumenta la frecuencia del diagnóstico de quistes aracnoideos. Objetivos: Presentamos los resultados del estudio de una casuística de pacientes con quistes aracnoideos intracraneales. Pacientes y métodos. Aportamos 40 pacientes en los que se evidenció la presencia de un quiste aracnoideo intracraneal mediante la práctica de estudios neuro-radiológicos: Tomografía axial computarizada (TC) en 30 pacientes (75 por ciento), Resonancia nuclear magnética (RM) en 21 (52,5 por ciento) y ecografía cerebral en 5 (12,5 por ciento). Resultados: 26 pacientes (65 por ciento) eran varones y 14 (35 por ciento) mujeres. El quiste fue supratentorial en 32 casos (80 por ciento) localizado en fosa posterior en 8 (20 por ciento). No se evidenciaron quistes múltiples. Como hallazgos radiológicos asociados destacan: tumor hipotalámico (un caso), hipoplasia cerebelosa (2 casos), atrofia cerebral (5 casos ), pero no hemos encontrado asociación con agenesia del cuerpo calloso. En la exploración física el hallazgo más frecuente fue macrocefalia (en el 50 por ciento) y la cefalea fue la manifestación clínica más constante. El 25 por ciento tuvieron crisis convulsivas, el 17,5 por ciento trastornos del comportamiento y el 12,5 por ciento hipertensión intracraneal. Un paciente (32,5 por ciento) se reallizó tratamiento quirúrgico (en 8 derivación cistoperitoneal y en 5 cistectomía). Conclusiones. En nuestra serie predominan los quistes aracnoideos de localización supratentorial. La macrocefalia, la cefalea y las crisis convulsivas son las manifestaciones más frecuentes. Un tercio de los pacientes requirieron intervención quirúrgica, mientras que en los restantes se mantuvo una conducta expectante (AU)