Long-term effect of sublingual and subcutaneous immunotherapy in dust mite–allergic children with asthma/rhinitis: a 3-year prospective randomized controlled trial

Background and Objective: Specific allergen immunotherapy is the only treatment modality that might change the natural course of allergic diseases in childhood. We sought to prospectively compare the long-term clinical and immunological effects of sublingual (SLIT) and subcutaneous (SCIT) immunotherapy compared with pharmacotherapy alone. Methods: In this single-center, prospective randomized controlled trial, 48 children with mild persistent asthma with/without rhinitis, monosensitized to house dust mites (HDMs) were followed for 3 years. At baseline and years 1 and 3 of follow-up, patients were evaluated and compared for total rhinitis (TRSS) and asthma (TASS) symptom scores, total symptom scores (TSS), total medication scores (TMS), safety profiles, skin-nasal-bronchial reactivity, and immunological parameters. Results: A significant reduction was observed in TASS for both HDM-SCIT and HDM-SLIT at year 3 of treatment compared with baseline and controls (P<.05 for both), with significant improvement in rhinitis symptoms for both groups compared with controls (P=.01 for both). TSS decreased significantly in both HDM-SCIT and HDM-SLIT at year 3 compared with baseline (P=.007 and P=.04, respectively) and controls (P<.01 for both). A significant reduction in TMS was observed in HDM-SCIT and HDM-SLIT compared with baseline and controls (P=.01 in all cases), with a reduction in skin reactivity to HDM (P<.05). Finally, a significant increase in allergen specific IgG4 was observed in the SCIT group at year 3 compared with baseline, the SLIT group, and controls (P<.001 in all cases). Conclusions: HDM-sensitized asthmatic children treated for at least 3 years with either SCIT or SLIT showed sustained clinical improvement (AU)

Antecedentes: La inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento que podría cambiar el curso natural evolutivo de las enfermedades alérgicas en la infancia. Nuestro objetivo era comparar, de manera prospectiva, la eficacia a largo plazo de la inmunoterapia sublingual (SLIT) y subcutánea (SCIT), con el tratamiento exclusivo con farmacoterapia convencional. Métodos:En este ensayo clínico, prospectivo de tres años de duración, realizado en un solo centro y aleatorizado, se incluyeron 48 niños con asma leve persistente, con o sin rinitis asociada, monosensibilizados a los ácaros del polvo (HDM). Los pacientes fueron evaluados al inicio, al año y a los tres años de tratamiento, comparándose los cambios en la puntuación de síntomas nasales (TRSS), bronquiales (TASS), puntuación total de síntomas (TSS) y consumo de medicación (TMS), perfil de seguridad, reactividad frente al alérgeno cutánea, nasal y bronquial y diversos parámetros inmunológicos. Resultados: Se observó una reducción significativa del TASS tanto para el grupo HDM-SCIT como HDM-SLIT al final del tercer año de tratamiento, tanto cuando se comparaba con la situación basal como con los cambios observados en el grupo control (p<0.05, respectivamente). El TRSS también mejoró significativamente en ambos grupos HDM-SCIT y HDM-SLIT en el tercer año de tratamiento, cuando los cambios se compararon con los observados en el grupo control (p=0,01, en ambos). El TSS y el TMS disminuyeron también significativamente en ambos grupos HDM-SCIT y HDM-SLIT en el tercer año, comparado con la situación basal (p=0,007, p=0,04/ p=0,01, p=0,01 respectivamente) y con el grupo control (p<0,01,p<0,01/ p=0,01, p=0,01, respectivamente). Tras tres años de tratamiento la reactividad cutánea frente a los alérgenos de los ácaros disminuyó significativamente (p<0,05). Los niveles de IgG4 específica frente a ácaros se incrementaron en el grupo SCIT-HDM, comparados con la situación basal y con los cambios observados en el grupo SLIT-HDM y control (p<0,001, respectivamente). Conclusiones: El tratamiento durante tres años con inmunoterapia específica tanto SCIT como SLIT se acompañó de una eficacia clínica sostenida, en este grupo de niños asmáticos sensibilizados a los ácaros del polvo. Ambas rutas de administración de la inmunoterapia parecen tener mecanismos de acción similares (AU)

Alteration in humoral immunity is common among family members of patients with common variable immunodeficiency

Background: The prevalence of primary immunodeficiency (PID) in the relatives of patients with common variable immunodeficiency (CVID) and IgA deficiency is high. Allergic disorders have been recorded in patients with humoral immunodeficiency. We aimed to determine the frequency of humoral immunodeficiency and atopy in the relatives of patients with CVID. Methods: The study population comprised 20 CVID patients and their relatives. All relatives were screened using a questionnaire covering demographic characteristics, warning signs of PID (adults and children), and core questions on asthma, rhinitis, and eczema from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). We also recorded absolute neutrophil and lymphocyte counts, serum immunoglobulin levels, pulmonary function values, and skin prick test results. Results: The study sample comprised 20 patients with CVID (15 males, 5 females; mean [SD] age, 16.4 [9] years) and 63 first-degree relatives (18 mothers, 16 fathers, 16 sisters, 10 brothers, and 3 offspring). The rate of parental consanguinity was 75%. Of 17 family members with positive PID warning signs, 6 had concomitant hypogammaglobulinemia (3 low IgM levels, 2 selective IgA deficiency, and 1 partial IgA deficiency). The ISAAC questionnaire revealed allergic rhinitis in 3 mothers, asthma in 2 fathers, and 1 sibling. Skin prick testing revealed sensitization to aeroallergens in 31.6% of cases in addition to 1 parent and 1 sibling. Conclusions: Almost half of the 20 families with a CVID patient had at least 1 additional member with hypogammaglobulinemia, leading us to recommend routine screening for relatives of CVID patients (AU)

Antecedentes: Es conocida la alta prevalencia de inmunodeficiencias entre los familiares de pacientes con inmunodeficiencia común variable (IDCV) y con déficit de IgA. Por otro lado, también se han descrito enfermedades alérgicas en pacientes con inmunodeficiencias humorales. El objetivo de este estudio ha sido el determinar la frecuencia de inmunodeficiencias humorales y de atopia entre los familiares de pacientes con IDCV. Métodos: Se estudiaron familiares de pacientes con IDCV. Todos los miembros de la familias fueron seleccionadas por un cuestionario que incluyó la determinación de las características demográficas, las señales de alarma, en adultos y niños, de padecer inmunodeficiencias primarias (IDP) y preguntas del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia (ISAAC) para el asma, la rinitis y el eczema. Además, se realizaron estudios analíticos sobre el contaje de neutrófilos y linfocitos, los niveles de inmunoglobulinas séricas, la función pulmonar y pruebas cutáneas prick. Resultados: Se determinaron veinte casos de IDCV (15M, 5F, edad media: 16,4 ± 9 años) y se estudiaron un total de 63 parientes de primer grado (18 madres, 16 padres, 16 hermanas, 10 hermanos y 3 descendientes). La tasa de consanguinidad de los padres fue de 75%. En general, entre los 17 miembros de la familia con señales de alarma de padecer IDP, 6 tenían hipogammaglobulinemia concomitante; 3 bajos niveles de IgM, 2 selectivos y 1 con parcial déficit de IgA. El cuestionario ISAAC reveló rinitis alérgica en 3/18 de las madres; mientras que, el asma, en 2/18, de padres y de 1/26 de los hermanos. Finalmente, en las pruebas de punción cutánea se obtuvo una sensibilización a aeroalérgenos en el 31,6% de los casos, pero en ninguno de sus padres, hermanos o descendientes. Conclusiones: En 20 familias de pacientes con IDCV, casi la mitad de sus miembros tenían al menos un individuo con hipogammaglobulinemia, por lo que recomendamos una exploración rutinaria entre todos los familiares de pacientes con IDCV(AU)

Prevalence of immediate hypersensitivity reactions to cow’s milk in infants based on skin prick test and questionnaire

Objective: Cow’s milk (CM) hypersensitivity is one of the most frequent hypersensitivities in infants.The objective of our study was to investigate the prevalence of immediate hypersensitivity to CM based on skin prick test results and to evaluate associated allergic conditions ascertained by questionnaire in infants living in Istanbul. Methods: All infants born between June 2001 and May 2002 were recalled to the hospital according to their dates of birth, and 1015 infants aged between 8-18 months were included in the study. An interview was conducted with each mother and a questionnairere questing data on cow’s milk hypersensitivity and other allergic diseases was completed during this interview. A cow’s milk skin prick test (SPT) was applied to all infants. An open CM challenge test was then carried out on infants with a positive SPT to CM. Results: Among the 1015 infants who underwent SPT, six (0.59%) demonstrated immediate hypersensitivity to the CM allergen and three (0.29 %) developed a positive response to the CM challenge test. The results of the questionnaire revealed that 112 (11.0 %) of the infants had family history of allergic diseases, 96 infants (9.5 %) had a positive history of recurrent wheezing, and 166 (16.4 %) had a history of skin rash resembling atopic dermatitis. Conclusions: Our results suggest that CM hypersensitivity, with its low prevalence, might not be a serious health concern in Turkish infants

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The inverse association between serum anti-streptolysin-O titers and the frequency of exacerbations of asthma in childhood

Background: the decline in infections in childhood may contribute to the rising severity and prevalence of atopic disorders in developed countries. Support for this hypothesis has been obtained from findings of an inverse association between tuberculin responses and atopy and from findings of high prevalence of asthma in certain islands with low prevalence of respiratory infections. With this regard, we investigated the association between serum antistreptolysin- O (ASO) titers and the frequency of exacerbations of asthma in childhood. Methods: thirty atopic asthmatic children who has no sign of upper respiratory tract infection at the time of presentation or during the previous two months were included in the study. Serum ASO titer was measured as an indicator of past streptococcal upper respiratory tract infections. ASO titer > or = 200 Todd units was accepted as positive. Results: a statistically significant association is found between high anti-streptolysin-O titers and decreased number of exacerbations in those children. Conclusions: our data suggests that streptococcal infections might be a factor attenuating asthma in childhood (AU)

Fundamento: la disminución de las infecciones en la infancia puede contribuir a aumentar la gravedad y prevalencia de los trastornos atópicos en los países desarrollados. Esta hipótesis ha sido respaldada a partir de los hallazgos de una asociación inversa entre las respuestas a la tuberculina y la atopia y a partir de los hallazgos de una alta prevalencia de asma en algunas islas con una baja prevalencia de infecciones respiratorias. Partiendo de esta base, investigamos la asociación entre los títulos séricos de antiestreptolisina O (ASO) y la frecuencia de exacerbaciones de asma en la infancia. Método: fueron incluidos en el presente estudio 30 niños con asma atópica sin signos de infección de vías respiratorias altas en el momento de la presentación o durante los dos meses previos. Se determinó el título ASO en suero como indicador de infecciones estreptocócicas previas de las vías respiratorias altas. Se aceptó como positivo un título ASO > o = 200 unidades Todd.Resultados: se identificó una asociación estadísticamente significativa entre unos títulos antiestreptolisina O altos y una disminución del número de exacerbaciones en estos niños. Conclusiones: los datos del presente estudio sugieren que las infecciones estreptocócicas pueden ser un factor atenuante del asma en la infancia (AU)

Is serum ECP level helpful in determining discontinuation of inhaled corticosteroid therapy in asthmatic children?

BACKGROUND: Serum eosinophil cationic protein (ECP) has been promoted as a direct marker of eosinophilic inflammation of the airways in patients with asthma. However, its role in monitoring disease activity and management of inhaled corticosteroid (ICS) therapy is not well defined. METHODS: We determined serum ECP (s-ECP) levels in 95 children (mean +/- SD age, 6.2 +/- 3.9 years) with asthma. At the time of measurements, 34 out of 95 children were symptomatic whereas 61 were in stable condition; and 56 of 95 patients were on maintenance ICS therapy. ICS prophylaxis was withdrawn in 16 of those 56 patients who remained asymptomatic with a dose of 100 micrograms/day of budesonide for 8 weeks. Eight out of these 16 children had to restart ICS therapy within the following 12 weeks, while the remaining 8 children continued to be asymptomatic within the same period. RESULTS: ECP values and number of patients with a high ECP level (> or = 15 micrograms/L) were significantly higher in the symptomatic group (p = 0.01 and p = 0.006, respectively). Also, ECP levels were significantly lower in the group who achieved clinical remission (n = 16) in which ICS therapy was withdrawn when compared with those who needed to continue ICS prophylaxis. On the other hand, no difference was observed in the comparison of the ECP levels of children who had to restart ICS therapy and those who did not. CONCLUSION: Our results suggest that, although the determination of s-ECP levels are in accordance with clinical evaluation of disease activity, it is not useful in determining discontinuation of ICS therapy (AU)

Antecedentes: la proteína catiónica eosinófila (PCE) en suero ha sido propuesta como un marcador directo de la inflamación por eosinófilos de las vías aéreas en los pacientes que padecen asma.Sin embargo, su utilidad en la monitorización de la actividad de la enfermedad y el tratamiento de corticoides inhalados (CI) no ha sido bien definida.Métodos: determinamos la concentración sérica de PCE (PCE-s) en 95 niños asmáticos (edad media ñ DE 6.2 ñ 3.9 años). En el momento de realizar las mediciones, 34 de los 95 niños estuvieron sintomáticos y 61 estables; 56 de los 95 pacientes estaban recibiendo tratamiento de mantenimiento con CI. Se retiró la profilaxis de CI en 16 de los 56 pacientes que permanecieron asintomáticos con una dosis de 100 mg/día de budenosida durante ocho semanas. Ocho de estos 16 niños tuvieron que reanudar el tratamiento con CI en las 12 semanas siguientes, mientras que los ocho restantes permanecieron asintomáticos en el mismo período.Resultados: los valores de la PCE y el número de pacientes que tuvieron un nivel elevado de PCE ( 15 mg/L) fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes sintomáticos (p = 0,01 y p = 0,006, respectivamente). Los niveles de PCE fueron significativamente más bajos en el grupo que lograron la remisión clínica (n = 16) y pudieron interrumpir el tratamiento de CI, comparado con los pacientes que precisaron el tratamiento profiláctico de CI. Por otro lado, no se observaron diferencias en los niveles de PCE de los niños que tuvieron que reanudar el tratamiento con CI y los niños que no tuvieron que hacerlo.Conclusión: nuestros resultados sugieren que, aunque los niveles de PCE-s corresponden a la evaluación clínica de la actividad de la enfermedad, éste no es un marcador útil para determinar cuando puede interrumpirse el tratamiento con CI. (AU)