Actitud y sentimientos de estudiantes de Enfermería frente a los cuidados al final de la vida / Attitude and feelings of Nursing students towards end-of-life care

OBJETIVO: explorar la actitud y los sentimientos de estudiantes de Enfermería hacia los cuidados ante la muerte, así como las diferencias según las características demográficas, la experiencia previa con la muerte y la realización de prácticas clínicas. MÉTODO: estudio descriptivo transversal en estudiantes de Enfermería de universidades de Galicia a través de la escala validada FATCOD-S. Otras variables: edad, sexo, escuela/facultad, curso académico, entorno residencial en la infancia, vivencia de experiencia previa con el final de la vida y si ya habían realizado prácticas clínicas. Se incluyó una pregunta abierta acerca de sus sentimientos ante el fenómeno de estudio. Análisis bivariante mediante t de Student, ANOVA o U de Mann-Whitney y coeficiente de correlación de Spearman. RESULTADOS: se obtuvo respuesta de 463 estudiantes. La puntuación media global de la escala FATCOD fue de 98,1 puntos. Quienes tenían 20 años o menos del curso 1º tenían valores estadísticamente más bajos que los mayores, tanto en el factor I (p= 0,014) como en el II (p= 0,04); tenían puntuaciones más altas en ambos factores (p= 0,02) si declaraban haber tenido experiencias previas. Se encontró un gradiente creciente entre las puntuaciones de ambos factores y el curso académico (p< 0,001). En relación a los sentimientos se identificaron cuatro categorías: la tristeza y ansiedad ante la muerte; la falta de experiencia y/o formación; la satisfacción y el orgullo personal; y la empatía, respeto y alivio. CONCLUSIONES: los estudiantes de Enfermería gallegos presentaron una actitud positiva hacia los cuidados al final de la vida. La edad y la experiencia previa resultaron ser factores clave, así como la realización de prácticas clínicas

OBJECTIVE: to explore the attitude and feelings of Nursing students towards care at death, as well as differences according to demographical characteristics, previous experience with death, and clinical practices completed. METHOD: a descriptive cross-sectional study on Nursing students from Universities of Galicia, through the validated FATCOD-S scale. Other variables were: age, gender, school, academic course, residential environment at childhood, previous experience with end of life, and if they had already completed clinical practices. An open question was included regarding their feelings towards the subject of the study. Bivariate analysis was conducted through Student's t, ANOVA or Mann-Whitney's U tests, and Spearman Correlation Coefficient. RESULTS: there were answers by 463 students. The overall mean score in the FATCOD scale was 98.1. Students in their 1st year who were ≤20-year-old presented statistically lower values than older students, both in Factor I (p= 0.014) and in Factor II (p= 0.04); they had higher scores in both factors (p= 0.02) if they declared having had previous experiences. An increasing gradient was found between the scores in both factors and the academic year (p< 0.001). In terms of feelings, four categories were identified: sadness and anxiety when faced with death; lack of experience and/or training; satisfaction and personal pride; and empathy, respect and relief. CONCLUSIONS: nursing students in Galicia presented a positive attitude towards end-of-life care. Age and previous experience represented key factors, as well as having completed clinical practices

Análisis coste-efectivo de la punción aspiración transbronquial de lesiones pulmonares sin afectación endobronquial / Cost-Effectiveness Analysis of Transbronchial Needle Aspiration of Pulmonary Lesions without Endobronchial Affectation

La punción aspiración transbronquial (PTB) de lesiones pulmonares sin afectación endobronquial en combinación con la biopsia transbronquial (BTB) ha demostrado incrementar la rentabilidad diagnóstica. El objetivo del presente estudio fue analizar si la combinación de la PTB con la BTB convencional es un abordaje coste-efectivo. Metodología: Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes con nódulos o masas pulmonares sin evidencia de lesión endobronquial tras la realización de una broncoscopia flexible a los que se les realizó PTB y BTB. Se analizó el valor diagnóstico adicional, el impacto de la PTB en el coste del diagnóstico y el nivel mínimo de sensibilidad requerido para que la PTB combinada con la BTB pudiese ser considerada una aproximación diagnóstica coste-efectiva. Resultados: Se incluyeron 36 pacientes (25 varones). La BTB obtuvo un diagnóstico histológico en el 39% de los casos y su combinación con la PTB en el 47%. El diámetro medio de las lesiones fue significativamente mayor en los casos con PTB positivos en comparación con los negativos (31 vs. 23mm; p=0,034). Tras la realización del análisis de costes la realización adicional de una PTB a pesar de demostrar una mayor sensibilidad diagnóstica no mostró una mayor eficiencia. El mínimo de sensibilidad requerido de la PTB combinada con la BTB para que pudiese ser considerada una aproximación coste-efectiva fue del 88%.ConclusionLa contribución de la PTB a la BTB en el diagnóstico de masas o nódulos pulmonares sin lesión endobronquial asociada no parece justificar su coste económico adicional(AU)

Transbronchial needle aspiration (TBNA) of pulmonary lesions without endobronchial affectation in combination with transbronchial biopsy (TBB) has been shown to increase diagnostic performance. The objective of this present study was to analyze whether the combination of TBNA with conventional TBB is a cost-effective approach. Methodology: Ours is a prospective study that included patients with lung nodules or masses with no evidence of endobronchial lesions after flexible bronchoscopy in whom both TBNA and TBB were performed. We analyzed the additional diagnostic value, the impact of TBNA on the cost of the diagnosis and the minimum level of sensitivity required in order for TBNA combined with TBB to be considered a cost-effective diagnostic approach. Results: Thirty-six patients were included in the study, 25 of whom were males. TBB reached a histologic diagnosis in 39% of the cases, and its combination with TBNA diagnosed 47%. The mean diameter of the lesions was significantly greater in the positive TBNA cases compared with the negative cases (31 vs. 23mm; p=0,034). The cost analysis did not show the additional TBNA to be more cost-effective, despite demonstrating greater diagnostic sensitivity. The minimum sensitivity required for TBNA combined with TBB to be considered a cost-effective approach was 88%.ConclusionThe contribution of TBNA to TBB in the diagnosis of lung nodules or masses without associated endobronchial lesions does not seem to justify the additional economic cost(AU)

Estudio de coste-efectividad del manejo diagnóstico del derrame pleural en una unidad de patología pleural ambulatoria / Cost-Effectiveness Study of the Diagnosis of Pleural Effusion in Chest Diseases Outpatient Clinic

Objetivo: Analizar la eficacia diagnóstica de los procedimientos, seguridad, demora y costes del estudio diagnóstico del derrame pleural (DP) analizando estos parámetros en función del ámbito de manejo del paciente (ambulatorio u hospitalizado).Material y métodosEstudio prospectivo no aleatorizado. Se establecieron 2 grupos según su manejo se realizó de forma ambulatoria en una unidad específica o en régimen de hospitalización convencional, sin otro criterio de ingreso diferente al del propio estudio del DP, comparando las variables mencionadas en función del ámbito del estudio diagnóstico.ResultadosSe incluyeron 60 pacientes ambulatorios y 34 hospitalizados. La mediana de visitas en los pacientes manejados de forma ambulatoria fue de 2 (RIQ=2–3) días y la de días de estancia en los ingresados de 13 (7,7–25,2) días. El número de analíticas y estudios radiológicos fue significativamente mayor en el grupo de pacientes hospitalizados. No observamos diferencias en el número de citologías ni de biopsias pleurales, ni en las complicaciones entre ambos grupos. No hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la realización de la tomografía computerizada pero si en el número de días hasta la realización de la biopsia pleural que fue menor en los pacientes del grupo ambulatorio al igual que el necesario hasta la obtención de un diagnóstico. El coste medio total por paciente ambulatorio fue de 1.352€ y en el ingresado de 9.793,2€.ConclusionesEl manejo diagnóstico de forma ambulatoria de pacientes con DP es altamente coste-efectivo. La efectividad y la seguridad de ambas formas de estudio es al menos similar. En este estudio el coste medio por paciente estudiado por DP en régimen hospitalizado fue 7,2 veces superior al que supone el manejo ambulatorio(AU)

Objective: To evaluate the diagnostic efficacy of pleural procedures, safety, delay and cost of the diagnosis of pleural effusion (PE) by analysing the parameters that are dependent on the area of patient management (outpatient or inpatient).Patients and MethodsProspective non-randomized study. Two groups were established depending on whether they were managed in a specific outpatient unit or as a conventional hospital inpatient, with the rest of the criteria being the same for the study of the PE.ResultsWe included 60 outpatients and 34 inpatients. The median number of visits as an outpatient was 2 (range 2–3), and the time an inpatient was hospitalized was 13 (range 7.7–25–2) days. The number of analytical and imaging studies was significantly higher in the inpatient group. There were no differences in the number of cytology and pleural biopsies, or complications between groups. There were no differences in time to performing computed tomography. The number of days until the pleural biopsy and the time until to obtain a diagnosis was lower in the outpatient group. Mean total cost for an outpatient was €1.352 and €9.793,2 for inpatients.ConclusionsManagement of ambulatory diagnosis of PE patients is highly cost-effective. The effectiveness and safety of forms of the study is at least similar. In this study, the mean cost for a hospitalised inpatient for a PE was 7.2 times higher than outpatient management(AU)

Morbilidad y mortalidad tras la intervención de Hartmann por peritonitis de origen diverticular (grados III-IV de Hinchey) / Morbidity and mortality after a Hartmann operation due to peritonitis originating from a sigmoid diverticulum disease (Hinchey grade III-IV)

Introducción. La intervención de Hartmann está sujeta a numerosas críticas por su elevada morbimortalidad y el índice de estomas permanentes. Comparar factores de riesgo es difícil debido a los diferentes grados de severidad de la diverticulitis y que éstos no están estandarizados. Pretendemos definir la morbimortalidad de la intervención de Hartmann por diverticulitis sigmoidea con peritonitis III-IV de Hinchey e identificar factores para la morbimortalidad y para no ralizar la reconstrucción del tránsito. Pacientes y método. En 72 pacientes analizamos retrospectivamente: edad, sexo, ASA, tiempo entre el inicio de síntomas y la cirugía, escala de Hinchey, índice de Mannheim, creatinina preoperatoria y comorbilidades. Resultados. Grado III de Hinchey, el 75%. Varones, 35. Media de edad, 66,5 años. Morbilidad del 48,6% y mortalidad del 23,6%. ASA > 2 (p = 0,03) y edad > 65 años (p = 0,03) en el análisis bivariable y ASA > 2 (p = 0,002) y antecedentes de cardiopatía isquémica (p = 0,04) en el multivariable se asociaron con complicaciones postoperatorias. La mortalidad estaba relacionada, en el análisis bivariable, con ASA > 2 (p = 0,002), edad > 65 años (p = 0,02), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (p = 0,001), Mannhein $ 25 (p = 0,01) y complicaciones respiratorias postoperatorias (p = 0,003). En el multivariable se relacionaron con significación estadística: enfermedad pulmonar obstructiva (p = 0,001) e infección respiratoria postoperatoria (p = 0,02). Sobrevivieron 55 pacientes, con reconstrucción del tránsito en el 65,5%. La edad > 65 años (p = 0,004) y ASA > 2 en la primera intervención (p = 0,004) fueron predictivos para no realizar la reconstrucción. Conclusiones. La intervención de Hartmann está asociada a morbimortalidad importante en pacientes con peritonitis de origen diverticular sigmoideo de grados III-IV de Hinchey. La mayoría tiene severas comorbilidades y alto grado de factores de riesgo, lo cual condiciona la incidencia de morbilidad y mortalidad (AU)

Introduction. Hartmann’s operation has occasionally been criticised for its high morbidity-mortality and permanent stomas. To compare risk factors is difficult due to different severity scores for diverticulitis with no standardisation. We attempted to define the morbidity-mortality of Hartmann’s operation for sigmoid diverticulitis with peritonitis Hinchey III-IV and to identify some factors associated with morbidity-mortality and non-restoration of intestinal continuity. Patients and method. Retrospective analysis of 72 patients: age, gender, ASA score, length of time between symptoms and surgery, Hinchey’s score, Mannheim index, preoperative creatinine and co-morbidities. Results. Hinchey’s score III, 75%. Male, 35. Median age, 66.5 years. Morbidity-mortality: 48.6% and 23.6%, respectively. ASA > 2 (p = 0.03) and age > 65 years (p = 0.03) in bivariate analysis; and ASA > 2 (p = 0.002) and a history of ischaemic cardiac disease (p = 0.04) in multivariate analysis were associated with postoperative complications. In bivariate analysis mortality was associated with ASA > 2 (p = 0.02), age > 65 years (p = 0.02), chronic obstructive pulmonary disease (p = 0.001), Mannhein index $ 25 (p = 0.01) and pulmonary postoperative complications (p = 0.003). Multivariate analyses were statistical significant: chronic obstructive pulmonary disease (p = 0.001) and postoperative respiratory infection (p = 0.02). Fifty-five patients survived and 65.5% continued to restoration of intestinal continuity. Age > 65 years (p = 0.004) and ASA score > 2 at first operation (p = 0.004) were predictive for non-reversal of Hartmann’s procedure. Conclusions. Hartmann’s operation is highly associated with morbidity-mortality in severe peritonitis of sigmoid diverticular origin, Hinchey III-IV. The majority of patients have severe co-morbidities and high-grade risk factors which are related to the incidence of morbidity and mortality (AU)

Pérdida de peso asociada a topiramato en pacientes epilépticos / Weight loss with topiramate in patients with epileptic disorders

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