Elaboración de un plan de seguridad del paciente en un Servicio de Cirugía Pediátrica / Design of a plan for patient safety in Pediatric Surgery Service

Introducción. La seguridad del paciente constituye una prioridad en la gestión de la calidad de cualquier servicio sanitario. Todo paciente tiene derecho a una atención eficaz y segura. Objetivo. Diseñar un plan de seguridad del paciente en un Servicio de Cirugía Pediátrica. Material y método. Revisión bibliográfica, constitución de un grupo de trabajo compuesto por profesionales sanitarios de los Servicios de Cirugía Pediátrica, Calidad y Documentación Clínica. Identificación de los eventos adversos potenciales, sus fallos y causas y su ponderación mediante el Análisis Modal de Fallos y Efectos. Construcción del mapa de riesgos y elaboración del plan de acciones preventivas para la disminución del riesgo. Designación de responsables para la ejecución efectiva del plan. Resultado. El número de eventos adversos identificados para la totalidad del Servicio de Cirugía Pediátrica fue de 58. Se detectaron hasta 128 fallos, producidos por 211 causas. El grupo hizo una propuesta de 424 medidas concretas en forma de acciones preventivas y/o correctoras que, refinadas, hicieron un total de 322. Se planificó la aplicación efectiva del programa, actualmente en ejecución. Conclusiones. La metodología empleada ha permitido disponer de una información clave para la mejora de la seguridad del paciente y la elaboración de un plan de acciones preventivas y/o correctoras. Dichas medidas son aplicables en la práctica, ya que su diseño ha sido efectuado mediante propuestas y acuerdos de los profesionales que participan directamente en el proceso de asistencia a los niños con patología quirúrgica

Introduction. Patient safety is a key priority in quality management for healthcare services providers. Every patient is entitled to receive safe and effective healthcare. Aims. The aim of this study was to design a patient safety plan for a Paediatric Surgery Department. Methods. We carried out a literature review and we established a work group that included healthcare professionals from the Paediatric Surgery Department and the Quality and Medical Records Department. The group identified potential adverse events, failures and causes and established a rating using Failure Mode Effects Analysis. Potential risks were mapped out and a plan was designed establishing actions to reduce risks. We designated leaders to ensure the effective implementation of the plan. Results. A total of 58 adverse events were identified in the Paediatric Surgery Department. We detected 128 failures that were produced by 211 different causes. The group developed a proposal with 424 specific measures to carry out preventive and/or remedial actions that were then narrowed down to 322. The group designed a plan to apply the programme, which is currently being implemented. Conclusions. The methodology used enabled obtaining key information for improvement of patient safety and developing preventive and/or remedial actions. These measures are applicable in practice, as they were designed using proposals and agreements with professionals that take active part in the care of children with surgical conditions

La acalasia en la infancia y la adolescencia, un reto terapéutico / Achalasia in children and adolescents, a theraupetic challenge

Objetivos. El tratamiento de la acalasia en pediatría permanece en continuo debate. Su escasa incidencia y la ausencia de tratamiento curativo convierten su manejo en un auténtico desafío. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes menores de 18 años tratados por acalasia en nuestro centro desde el año 2000 al 2012, mediante dilatación neumática (DN) y miotomía de Heller (MH). Resultados. Se trataron 13 niños con edad media de 12 años (4-18). Tiempo medio para el diagnóstico: 15 meses (2-48) y seguimiento medio de 66,8 meses (4-144). Disfagia y vómitos fueron los síntomas principales (61%). Cinco pacientes fueron sometidos a DN única, entre ellos los 4 de mayor edad (16-18). Tres niñas permanecen asintomáticas y 2 varones presentan disfagia moderada. Seis niños precisaron DN múltiples y, tras una media de 3 dilataciones, la MH fue necesaria en todos ellos. Los dos últimos niños de la serie recibieron como primer tratamiento la MH. En total, 8 pacientes fueron sometidos a MH más técnica antirreflujo, seis vía laparoscópica. Tras la cirugía, 2 niños presentan disfagia leve-moderada, pero ninguno ha necesitado tratamientos adicionales. La estancia media de los sometidos a DN fue de 12,7 días (2-45), frente a 9 días (3-30) en los pacientes intervenidos. Un paciente presentó una perforación esofágica con requerimiento de cirugía urgente tras DN y otro tras MH por laparotomía. Conclusiones. Aunque la DN y la MH pueden actuar como tratamientos complementarios entre si, la MH laparoscópica debería ser la primera opción terapéutica, sobre todo en pacientes de corta edad y sexo masculino

Introduction. Treatment of achalasia in children is in permanent discussion. It is a rare disorder without cure, which makes its management challenging. Methods. Retrospective review of patients under 18 years old treated for achalasia in our Hospital between 2000 and 2012, by either pneumatic dilatation (PD) or Heller myotomy (HM).Results. Thirteen children were treated during this time. Mean age was 12 years (4-18), interval time between the onset of symptoms and diagnosis was 15 months (2-48) and mean follow-up was 66,8 months (4-144). Dysphagia and vomits were the main symptoms (61%). A single PD was performed in 5 patients; four were the oldest children of the series (16-18).Three girls remain asymptomatic and 2 boys suffer from moderate dysphagia. Six patients required multiple PD and, after a mean of 3 dilatations, HM was needed in all of them. The last 2 children of the series received surgery as the first treatment. In total, eight patients underwent HM and fundoplication, with 6 laparoscopic procedures. Two boys suffer from low-moderate dysphagia, but additional treatments have not been required. The mean of total hospital stay was 12,7 days (2-45) for PD and 9 days (3-30) for HM. Two patients were reoperated because of oesophagic perforation, one after PD and one after open HM. Conclusion. Although PD and HM could be complementary, laparoscopic Heller myotomy should be considered the first therapeutic option, specially in young boys

Cáncer testicular y criptorquidia. Mito o realidad / Testicular cancer and cryptorchidism: myth or reality

OBJETIVO: Valorar el antecedente de criptorquidia en pacientes con cáncer testicular. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio retrospectivo de 175 pacientes diagnosticados de tumoraciones malignas, en nuestro hospi-tal, desde 1999 a 2010. Analizamos el antecedente de criptorquidia y características de la misma, localización testicular, histología y edad de intervención. RESULTADOS: De los 175 pacientes con cáncer testicular, 5 pacientes presentaron antecedente de criptorquidia (2,8%). Sólo en 2 pacientes se había efectuado una orquidopexia. La edad media de presentación del tumor fue de 31 años y el tipo histológico fue diferente según el tratamiento aplicado a la criptorquidia. En 2 pacientes el tumor se de-sarrolló en el testículo contralateral. La odds ratio de presentación de degeneración maligna es de 1,9. CONCLUSIONES: Nuestros resultados reflejan que la asociación criptorquidia-cáncer testicular es menor que la descrita en el pasado. Un manejo adecuado y protocolizado de la criptorquidia previene la malignización, presentando estos pacientes una incidencia casi similar al resto de la población

OBJECTIVE: To evaluate the previous history of cryptorchidism in patients with testicular cancer. MATERIALS AND METHODS: We carried out a study using 175 patients diagnosed with testicular cancer, in our hospital, from 1999 to 2010. We analyzed the previous history of cryptorchidism and its characteristics, testicular placing, histology and intervention age. RESULTS: 5 out of the 175 patients (2,8%) with testicular neoplasm presented a history of cryptorchidism, The average age was 31 years old, an orchidopexy was only carried out in 2 patients. The histology was different depending on the treatment chosen to battle cryptorchi-dism and in 2 cases it developed in the adjoining testicle. The average ratio was of 1,9. CONCLUSIONS: Our results reflect that the association of cryptor-chidism with testicular neoplasm is in fact lower than in the past. A good and proper handling of cryptorchidism can prevent it from turning malignant, presenting these patients similar incidences to the rest of the population

Apendicectomía y enfermedad de Crohn / Appendectomy and Crohn´s disease

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio es valorar el efecto de la apendicectomía en el posterior desarrollo de la EC en la edad pediátrica. Material y método. Estudiamos retrospectivamente los pacientes menores de 20 años diagnosticados de EC y sometidos a apendicectomía entre 1999 y 2011 en nuestro centro, seleccionando a aquellos que fueron apendicectomizados previo al diagnóstico de Crohn. Se llevó a cabo una reevaluación histológica de dichos apéndices. Resultados. 11 pacientes de un total de 137 (8,02%) fueron apendicectomizados antes de desarrollar la EC. La edad media de los pacientes en el momento de la intervención y del diagnóstico de la enfermedad fue de 14 años (5-20 años), siendo el 90% diagnosticados en el postoperatorio temprano. No se evidenció una incidencia mayor de apendicectomía respecto a la población general a diferencia de lo que sucede en la edad adulta. El diagnóstico anatomopatológico inicial del apéndice y la reevaluación histológica coincidieron siendo tan solo un caso compatible con enfermedad Crohn. Conclusiones. Las mayoría de las apendicectomías realizadas en pacientes pediátricos que desarrollan posteriormente una EC son realizadas por un sesgo diagnóstico de apendicitis aguda y la relación entre ambas puede limitarse a la falta de diagnóstico de la EC en el momento de la intervención. La apendicectomía en la edad pediátrica no parece estar asociada a un peor pronóstico de la enfermedad. No se evidencian cambios histológicos compatibles con EC en el primer episodio (AU)

We analyzed the relationship between Crohn’s disease and appendectomy in paediatric age. Method and material. We studied the patients diagnosed with Crohn’s disease and appendectomy (under 20) between 1999 and 2011. We retrieved their previous medical histories and carried out an histological reevaluation of those appendix. Results. 11 patients out of 137 (8,02%) had an appendectomy before the development of Crohn’s disease. An average age in which the appendectomy took place and the development of Crohn’s disease was diagnosed 14 (5-20 years), having 90% of the patients diagnosed in the early post-surgical stages. A patient did not develop any symptoms until a year later. There were no more appendectomies carried out in comparison with the adult population. The initial anatomopathologic diagnosis and the histological reevaluation agreed in just one case, compatible with Crohn´s disease. Conclusion. The majority of appendectomies carried out in paediatric patients that later develop Crohn’s disease are realized by a bias diagnosis of acute appendicitis and the relation between the two of them can be explained as the not yet developed Crohn´s disease at the moment of the appendectomy. Appendectomies at a paediatric age are not associated with a potential development of Crohn´s disease. There is no evidence of histological changes compatible with Crohn’s disease in the first episode (AU)