Dolor lumbar crónico y pronación unilateral o bilateral del pie / Low back pain and unilateral or bilateral pronation of the foot

Antecedentes y objetivo: Diferentes estudios han defendido la relación entre la pronación del pie y el dolor lumbar crónico (DLC). Sin embargo, no se hallan artículos que analicen la repercusión que puede existir entre la postura en pronación de un solo pie y su influencia en el DLC frente a la pronación en ambos pies. Por ello, se ha planteado evaluar la intensidad del dolor lumbar en sujetos pronadores con un índice de postura del pie (IPP) superior a+6 en un pie comparado con sujetos con pronación superior a+6 en ambos pies. Material y método: Estudio observacional transversal con muestreo por conveniencia en una muestra total de 116 sujetos. Se comparó el DLC en un grupo con dolor lumbar crónico y posición pronada de un pie (IPP, superior a+6), frente a un grupo de sujetos con DLC e IPP superior a+6 en ambos. Como herramientas de valoración de la variable dependiente se utilizó la escala visual analógica (EVA) y el Índice de discapacidad de Oswestry (IDO) para dolor lumbar. Resultados: No se encontró correlación entre la posición unilateral o bilateral en pronación y la intensidad del DLC. La pronación de un solo pie no pareció mostrarse como mayor factor de riesgo en el DLC que la bilateral (IDO p = 0,700; EVA p = 0,235). Conclusiones: No se encuentran diferencias estadísticas en el DLC en el grupo de pacientes con un IPP del pie en pronación frente a los sujetos con posición en pronación bilateral. Futuros estudios son necesarios

Background and objectives: Different studies have defended the relationship between the pronated foot and chronic low back pain (CLBP). Nevertheless, according to current knowledge, there is no evidence on the possible influence of pronation of one foot or both feet and the intensity of the CLBP. The aim of this study was to evaluate the intensity of the CLBP in subjects with one or two pronated feet with a foot posture index (FPI, superior to +6) in one foot compared with subjects with CLBP and FPI of+6 in both feet. Material and method: A cross-sectional study was conducted with convenience sampling, composed of 116 subjects who presented with CLBP and with two or at least one pronated foot. The CLBP was compared in one group with CLBP and one foot in the pronated position (foot posture index (FPI)>+6), against a group of subjects with CLBP and an FPI>+6 in both feet. The visual analogue scale (VAS) and the Oswestry low back pain index (ODI) were used as tools for assessing the dependent variable. Results: There were no significant differences between the unilateral or bilateral foot pronation and the intensity of the CLBP. The pronation of only one foot does not seem to be a greater risk factor in CLBP than bilateral pronation (ODI: p = .700; VAS: p = .235). Conclusions: There is no evidence of a higher rate of chronic low back pain in the group of patients with a pronated position of one foot compared to subjects with both feet pronated, as assessed with the VAS and ODI scale. Further studies are necessary

Limitación del movimiento de flexión dorsal del tobillo en sujetos pronadores con dolor lumbar crónico / Limited ankle dorsiflexion in subjects with pronated feet and low back pain

Antecedentes: Estudios han relacionado la posible influencia entre los desequilibrios de la biomecánica del pie y el dolor lumbar crónico (CLBP). Según indican algunos autores la limitación del movimiento de la flexión dorsal (FD) de la articulación tibioperonea-astragalina del pie (TPA) puede presentarse como un factor de riesgo en el dolor lumbar crónico. Objetivo: Evaluar el dolor lumbar crónico en sujetos con pies pronadores con limitación de la flexión dorsal del tobillo en al menos un pie, frente a sujetos pronadores con movilidad normal del tobillo. Material y método: estudio descriptivo transversal con muestreo por conveniencia realizado en una muestra compuesta por 126 sujetos con dolor lumbar crónico y pies pronados. Se comparó un grupo de sujetos con CLBP que presentaron limitación de la flexión dorsal de al menos un tobillo, frente a otro grupo de pronadores con CLBP y rango de movimiento normal de tobillo. Como herramientas de valoración de la variable dependiente se utilizó la escala visual analógica (EVA) y el Índice de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry (ODI). Resultados: Se encontró correlación positiva entre la limitación de FD de la TPA en sujetos pronadores con CLBP frente al grupo de pronadores con CLBP y FD normal (EVA 4 ± 0,22; ODI: 11,85% ± 1,21). La limitación del movimiento de FD de TPA parece mostrarse como un factor de riesgo en el CLBP (EVA 5,3 ± 0,22; ODI: 17,90% ± 1,42; valor de p ODI = 0,004; EVA 0,009). Conclusiones: Se evidencia un mayor CLBP en el grupo de pronadores con limitación de FD de al menos una TPA frente al grupo de sujetos pronadores con rango normal de movimiento

Background: The influence between the imbalances in foot biomechanics and chronic low back pain (CLBP) has been described in different studies. Some authors suggest that the reduced ankle (TPA) dorsiflexion (FD) can present as a risk factor in chronic low back pain. Objective: To evaluate low back pain in subjects with pronated feet and limited ankle dorsiflexion compared to those with pronated feet and normal mobility of ankle. Material and method: A cross-sectional study with convenience sampling was performed on 126 subjects with chronic low back pain and pronated feet. Participants were divided into two groups, both with pronated feet but one with reduced FD in at least one foot and the other with normal FD of TPA movement. A visual analogue scale (VAS) and the Oswestry Low Back Pain Index (ODI) were used as tools for assessing the dependent variable. Results: After the analysis of the data, a positive correlation was found between the limited FD of the movement of the TPA in pronated feet subjects with CLBP versus those who had normal mobility of TPA and pronated feet (VAS 4 ± 0,22; ODI: 11.85% ± 1.21). The limitation of the joint range of the ankle seemed to be a risk factor in CLBP in pronator subjects (VAS 5.3 ± 0.22; ODI: 17.90% ± 1.42) (ODI scale = 0.004, VAS 0.009). Conclusions: There is evidence of a higher rate of chronic lumbar pain in pronated patients with reduced ankle dorsiflexion as assessed with a VAS and the ODI scale

Efectos del tratamiento con Kinesio tape en el pie plano / Effects of treatment with Kinesio tape for flat feet

El objetivo principal de este estudio era evaluar los cambios producidos en el dolor posterior de la pierna y en el valgo del retropié mediante la aplicación del Kinesio tape (KT) sobre el musculo tibial posterior en sujetos con pies planos pronados. Para ello, se realizaron mediciones pre/post-intervencion (a las 24 h) del dolor percibido mediante la escala visual analogica (EVA) y de los grados de pronacion del retropie con la regla de Perthes, en 15 sujetos (13 mujeres, 2 hombres). Los resultados mostraron que los sujetos experimentales percibieron una disminucion estadisticamente significativa de su dolor tras la intervencion (p < 0,05). Sin embargo, no reflejaron un cambio estadisticamente significativo en la pronacion del retropie (p ≥ 0,05). Asi mismo, no se observaron diferencias estadisticamente significativas entre sexos o grados de obesidad en los valores preintervencion y post-intervencion del dolor percibido ni en los grados de pronacion del retropie. En conclusion, los resultados obtenidos de este trabajo parecen indicar que un KT aplicado 24 h sobre el musculo tibial posterior en sujetos con pies pronados puede producir una disminucion de la sintomatologia dolorosa de la zona, pero no del grado de pronacion del retropie (AU)

Abstract The main purpose of this study was to investigate changes in pain in the back of leg and hindfoot valgus with Kinesio tape application over tibialis posterior muscle in subjects with flat feet. We made pre-post-intervention measurements (24hours) of perceived pain with visual analogue scale (VAS) and degrees of pronation rear foot with Perthes Ruler in 15 subjects (13 women, 2 men). The results showed that the subjects perceived a statistically significant decrease in their pain after treatment (P<0.05). However, a statistically significant change was not observed in rearfoot pronation (P≥0.05). Similarly, no statistically significant differences were observed between gender or degrees of obesity in pre-post intervention measures of perceived pain and the degree of pronation rearfoot. In conclusion, the results obtained in this study suggest that Kinesio tape application for 24hours over tibialis posterior muscle in subjects with flat feet can decrease pain in the area but not the degrees of rearfoot pronation

Tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial con Toxina Botulínica tipo A / Botulinum toxin type A in the management of Myofascial pain syndrome

Introducción: El síndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por áreas dolorosas de la musculatura esquelética y por la evidencia clínica y electromiográfica de contracción de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intenso local y referido (punto gatillo). La fisiopatología es incierta pero una posible explicación sería la lesión del músculo por microtraumatismos, sobreuso o espasmo prolongado. La toxina botulínica la produce el microorganismo Clostridium botulinum en condiciones anaeróbicas y se trata de una de las sustancias más potentes que se conocen. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que hemos estudiado la aplicación de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en una serie de 20 pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos a una infiltración diagnóstica de la musculatura lumbar o del músculo piramidal con 8 ml de ropivacaína al 0,2% y 6 mg de fosfato sódico de betametasona y 6 mg de acetato de betametasona. Para la localización de los músculos utilizamos referencias anatómicas y administramos de 3 a 5 ml de contraste hidro-soluble para asegurarnos mediante fluoroscopia de la correcta localización de la aguja. La administración de toxina botulínica se realizó siguiendo el mismo método utilizado en las infiltraciones diagnósticas. Decidimos utilizar una dosis de 250 U de Dysport® en cada músculo a infiltrar sin pasar en ningún caso de 1000 U para un mismo paciente. La eficacia del tratamiento se basó en el control del dolor según la Escala Visual Analógica basal (EVA 1), a los 15 días (EVA 15), a los 30 días (EVA 30) y a los 90 días (EVA 90) de las infiltraciones y el test de Lattinen evaluado antes del tratamiento (TLT 1) y al final del estudio (TLT 2). Todos los pacientes fueron preguntados acerca de posibles efectos secundarios. Finalmente se registró el grado de satisfacción del paciente al finalizar el estudio: excelente, buena, regular o mala. Resultados: En todos los pacientes la infiltración diagnóstica fue considerada como positiva con la posterior administración de la toxina botulínica. En todos los casos se produjo una reducción en la EVA de al menos el 50% a los 15 y a los 30 días. A los 90 días, esta reducción mayor o igual al 50% se mantuvo en 13 de los 20 pacientes, mientras que en los 7 pacientes restantes esta reducción fue inferior al 50%. La EVA media inicial fue de 7,7 ± 1,2 de desviación estándar y el TLT medio inicial de 12 ± 2,3, existiendo una alta correspondencia con la EVA. La evolución de la EVA media en los controles posteriores fue: EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. El TLT medio a los 90 días fue de 7,43 ± 3,49. Tan solo una paciente refirió debilidad muscular ligera en piernas durante las 48 horas posteriores a la infiltración que cedió de forma espontánea. La satisfacción con el tratamiento fue excelente en 10 pacientes (50 %), buena en 7 (35 %) y regular en 3 (15 %). Ningún paciente calificó la experiencia como mala. Conclusión: La infiltración muscular con toxina botulínica tipo A en el tratamiento del SDM se muestra como un tratamiento eficaz y seguro (AU)

Introduction: Myofascial pain syndrome (MPS) is a condition characterised by painful areas of skeletal muscle and by the clinical and electromyographic evidences of contraction of muscle’s band associated with trigger points. Trigger points are locally tender muscle areas when active and refer pain through specific patterns to other areas of the body. The physiopathology is unknown and a possible explication could be to muscle lesion caused by microtrauma, overuse, excessive strain o prolonged spasm.Botulinum toxin is produced by the microorganism Clostridium botulinum in anaerobic conditions and is one of the strongest known substances. Material and methods: It is an observational prospective study. The aim of the study was to evaluate the clinical efficacy and safety of the muscular injection of the botulinum toxin in reducing pain in the MPS in 20 patients. All patients had a diagnostic injection of the lumbar musculature or the piriformis muscle of 8 ml of 0.2% ropi-vacaine and 6 mg of sodium betamethasone phosphate and 6 mg of acetate betamethasone in each muscle. We used anatomical references to localise each muscle and we injected 1 ml of hydrosoluble contrast to confirm by radioscopy guidance the correct localization of the needle in the muscle to treat. The administration of the botulinum toxin was carried out using the same method used for the diagnostic infiltrations. We decided to use one dose of 250 U of Dysport® in each muscle and we exceeded 1000 U in none patient. The assessment of the treatment efficacy was based on the pain reduction according to the visual analog scale (VAS) on the first day of the injection (VAS 1), at day 15 (VAS 15), day 30 (VAS 30) and day 90 (VAS 90) after insertion of the botulinum toxin and the test of Lattinen was evaluated before the treatment (TLT 1) and at the completion of the study (TLT 2). All patients were asked regarding side effects and the grade of satisfaction at the end of the study was defined as excellent, good, regular or bad. Results: In all patients, the diagnostic injection was considerate positive with the posterior administration of the botulinum toxin. There was at least a reduction of 50% of the pain in the EVA in the 20 cases at day 15 and 30. At day 90, the reduction of the pain at 50% was maintained in 13 patients and less than 50% in the rest of the patients. The initial median EVA was 7.7 ± 1.2 standard desvia-tion and the TLT median initial of 12± 2.3. The evolution of the EVA median in the following controls was EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. The median TLT at day 90 was de 7,43 ± 3,49. Only one patient referred mild muscle weakness of the lower limbs during 48 hours following the injection that improved spontaneously. The satisfaction was excellent in 10 patients (50%), good in 7 (35%) and average in 3 (15%). None of the patient qualified the experience as bad. Conclusion: The muscular injection of botulinum toxin type A in the treatment of MSP is effective and safe (AU)

[Clinical effects and pharmacokinetics of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia during labor]. / Efectos clínicos y farmacocinética de ropivacaína y bupivacaína en la analgesia epidural durante el trabajo de parto.

OBJECTIVE: To compare the analgesic efficacy, pharmacokinetics and histamine release of ropivacaine and bupivacaine with fentanyl in continuous epidural perfusion during labor and childbirth. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of 40 women at full-term pregnancy who requested epidural analgesia. The patients were randomly assigned to 2 groups of 20: group R received an initial bolus dose of 10 mL of 0.25% ropivacaine and group B received 0.25% bupivacaine, followed in both groups by epidural infusion of the assigned drugs at a concentration of 0.125% plus 0.30 mg of fentanyl at a rate of 5 mL/h through a patient-controlled analgesia device that allowed additional bolus doses. The studied variables were age, weight, height, sensory and motor block, mean blood pressure and maternal-fetal heart rates, number of bolus doses, total local anesthetic administered, duration and type of delivery, oxytocin increase, Apgar at 1 and 5 minutes, plasma levels of local anesthetic (30 minutes after the initial dose, at the end of dilation, in the umbilical vein, and 30 minutes after switching off the perfusion pump), time to clearance, elimination half-life, and a test of histamine release by radioimmunoassay. RESULTS: No significant differences were observed in the course of labor or in Apgar scores. The plasma concentrations of ropivacaine were higher than those of bupivacaine (p<0.03). Clearance of both drugs was similar. The elimination half-life of ropivacaine was significantly less than that of bupivacaine (5.2 +/- 0.7 h vs. 10.8 +/- 1.06 h). CONCLUSIONS: Analgesia was equally effective in both groups, without adverse maternal-fetal effects, with spontaneous micturition and absence of motor blockade in both groups. The plasma concentrations were higher with ropivacaine but were not toxic.

Efectos clínicos y farmacocinética de ropivacaína y bupivacaína en la analgesia epidural durante el trabajo de parto / Clinical effects and pharmacokinetics of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia during labor

OBJETIVO: Comparar la eficacia analgésica, farmacocinética y liberación de histamina, de ropivacaína y bupivacaína, asociadas a fentanilo, en perfusión continua epidural para el trabajo de parto. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo en 40 pacientes, parturientas a término, que solicitaron analgesia epidural. Se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos de 20: grupo R recibieron un bolo epidural de 10 ml de ropivacaína al 0,25 por ciento, y grupo B de bupivacaína al 0,25 por ciento, con posterior conexión a PCA (100 ml de ropivacaína o bupivacaína al 0,125 por ciento respectivamente + 0,30 mg de fentanilo), en perfusión continua de 5 ml/h, con posibilidad de bolos. Las variables estudiadas fueron: edad, peso, talla, bloqueo sensitivo y motor, presión arterial media y frecuencia cardiaca maternofetales, número de bolos, dosis total de anestésico local (AL), duración y tipo del parto, incremento de oxitocina, Apgar al 1 y 5 min, niveles plasmáticos de AL a los 30 min del bolo inicial, final de la dilatación, vena umbilical, y 30 min después del cierre de la perfusión; tiempo de aclaramiento, vida media de eliminación de ambos anestésicos, y test de liberación de histamina mediante radioinmunoanálisis. RESULTADOS: No se encontraron diferencias significativas en la evolución del parto y en el test de Apgar. Las concentraciones plasmáticas de ropivacaína fueron superiores a las de bupivacaína (p<0,03). El aclaramiento en ambos grupos fue similar. La vida media de eliminación de ropivacaína fue significativamente inferior a la bupivacaína (5,2 ñ 0,7 h frente a 10,8 ñ 1,06 h). CONCLUSIONES: La analgesia fue igualmente eficaz sin efectos adversos materno-fetales con micción espontánea y ausencia de bloqueo motor en ambos grupos. Las concentraciones plasmáticas fueron mayores para ropivacaína pero sin que los niveles fueran tóxicos (AU)

Trombosis de seno cavernosopostraumática / Posttraumatic cavernous sinus thrombosis

No disponible

Fentanilo transdérmico en analgesia postoperatoria / A Transdermal fentanyl in postoperative analgesia

Objetivos: Valorar la efectividad del uso de fentanilo transdérmico en la prevención del dolor postoperatorio, en pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla. Material y métodos: Se han incluido 60 pacientes que iban a ser intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla. La noche antes de la intervención, se colocaba a las 12 horas, un parche de fentanilo. El anestesiólogo en la consulta preanestésica, prescribía el tratamiento, en función del peso y estado físico del paciente. Durante el postoperatorio se permitía como medicación de rescate para el dolor paracetamol o metamizol. Se valoraron: control analgésico (escala nominal: ausencia de dolor, dolor leve, moderado, severo o insoportable), uso de medicación de rescate y efectos secundarios. Resultados: De los 60 pacientes incluidos, 28 fueron tratados con fentanilo-TTS 25 µg . h- 1 y 32 con fentanilo-TTS 50 µg . h- 1.No presentaron dolor un total de 41 pacientes, presentaron dolor leve 15 pacientes y tres pacientes experimentaron dolor moderado. De los pacientes que fueron tratados con fentanilo-TTS 25 µg . g- 1, 18 no tuvieron dolor, 6 tuvieron dolor leve y 3 dolor moderado. De los pacientes tratados con fentanilo-TTS 50, ninguno presentó dolor moderado, 9 presentaron dolor leve y 23 no experimentaron dolor. En cuanto a la medicación de rescate, 32 pacientes no necesitaron ninguna y sólo 5 de ellos necesitaron la cantidad pautada o más (3 pacientes del grupo fentanilo-TTS 25 µg . h- 1 y 2 del grupo fentanilo-TTS 50 µg . h- 1). Se presentaron efectos secundarios en 15 pacientes: náuseas y vómitos en 12 pacientes y en tres sedación ligera. Conclusiones: El uso de fentanilo-TTS en la prevención del dolor postoperatorio de pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla, puede ser un tratamiento efectivo y seguro (AU)

Eficacia analgésica de la asociación ketamina+morfina epidural: experiencia en 75 casos / Analgesic effectiveness of combined epidural ketamine+morphine: experience in 75 cases

Objetivo: El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia analgésica de la combinación de morfina y ketamina por vía epidural, y determinar la dosis óptima de ketamina que incrementa la capacidad analgésica de los opiáceos peridurales, en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y rodilla. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, de 75 pacientes, a lo largo de un año. La técnica locorregional anestésica realizada fue combinada intradural-epidural, con colocación de catéter epidural para analgesia. Todos los pacientes recibieron 30 mg de ketamina epidural 30 min antes de la intervención. La anestesia intradural se realizó con bupivacaína 0,5 por ciento hiperbara, 2-3 cc, según el paciente tuviera una estatura <170 cm o 170 cm, respectivamente .Los pacientes fueron divididos e 5 grupos: Grupo A: recibieron analgesia i.v. con metamizol (2 g i.v. . 6 h- 1) y tramado l (100 mg i.v./6 h). Grupo B: 10 mg de ketamina epidural, diluidos en 10 ml de suero salino fisiológico (SSF), al llegar al despertar y 12 h después. Grupo C: 2 mg de morfina epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después. Grupo D: 10 mg de ketamina + 0,5 mg de cloruro mófico epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después.Grupo E: 5 mg de Ketamina + 0,5 mg de morfina epidural, diluidos en 10 ml de SSF, a la llegada al despertar y 12 h después. Se valoraron la eficacia analgésica (utilizando la Escala Analógica Visual: EVA), la necesidad de analgesia suplementaria y los efectos indeseables (despertar, salida, 12, 24, 48 y 72 h postcirugía).Resultados: Se observó una eficacia analgésica significativamente superior en los grupos C, D y E, respecto a los grupos A y B (p<0,05). La analgesia obtenida en los grupos en los que se administró la asociación ketamina+cloruro mórfico (D,E), fue superior a la del grupo en que se administró sólo cloruro mórfico, pero sin diferencias significativas. El consumo de analgésicos fue significativamente superior (p<0,02) para los grupos A y B, con respecto al resto. Los efectos secundarios fueron significativamente superiores (p<0,03) en el grupo C. Discusión: La administración epidural de ketamina, no se comportó como analgésico eficaz, sin embargo la asociación ketamina+morfina permitió una analgesia eficaz y prolongada, con bajas dosis de ambos fármacos, reduciéndose de forma significativa los efectos secundarios. Ambas dosis de ketamina fueron consideradas como eficaces para la analgesia preventiva (AU)

Tratamiento del dolor neuropático: estudio preliminar de amitriptilina frente a nefazodona / Management of neuropathic pain: preliminary study of amitriptiline versus nefazodone

Objetivo: Valorar la eficacia analgésica y la tolerancia de la amitriptilina frente a la nefazodona en el tratamiento del dolor neuropático.Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 120 pacientes durante un periodo de 18 meses. Todos los pacientes presentaban dolor neuropático de 1 a 6 meses de evolución. La calidad del dolor fue quemante y cortante en el 62,3 por ciento de los casos, lancinante en el 40 por ciento, y punzante en el 25 por ciento. Se dividieron en dos grupos: a) recibieron amitriptilina a dosis de 25 mg.día- 1 con incrementos semanales de 25 mg, hasta un máximo de 150 mg; b) recibieron nefazodona a dosis de 50 mg.día- 1 con incrementos semanales de 50 mg hasta un máximo de 300 mg. En 48 pacientes se inició tratamiento simultáneo con anticonvulsivantes debido a que presentaban un componente de dolor paroxístico lancinante, estos pacientes fueron valorados aisladamente. Se valoraron el dolor así como los efectos indeseables en la tercera semana de tratamiento, al mes y a los tres meses, mediante la escala analógica visual (EAV ) .Resultados: Los síndromes dolorosos más frecuentes fueron: dolor neuropático por cáncer y neuralgia post-herpética (n = 16), polineuropatía diabética, dolor lumbar y neuralgia del trigémino (n = 14), miembro fantasma doloroso, síndrome de dolor regional complejo tipo I ,y neuralgia post-cirugía (n = 10), fibromialgia y neuralgia de Arnold (n = 6), dolor talámico (n = 4). Las dosis medias de amitriptilina y nefazodona fueron respectivamente: 75 ñ 52 mg y 220 ñ 64 mg.La intensidad global del dolor, medida por EVA fue para el grupo de la amitriptilina de 8,7 ñ 1,2 y para el grupo de la nefazodona 8,5 ñ 0,9. A los tres meses de tratamiento el grupo de la amitriptilina presentaba una intensidad de dolor de 2 ñ 0,9 y el de la nefazodona 3 ñ 1,1. El alivio del dolor fue superior al 75 por ciento (excelente) en 42 pacientes tratados con amitriptilina y en 36 pacientes tratados con nefazodona, entre 50-75 por ciento (bueno) en 18 pacientes tratados con amitriptilina y 12 con nefazodona, y menor del 50 por ciento (malo) en 3 pacientes tratados con amitriptilina y 3 con nefazodona. Los efectos secundarios fueron superiores en la amitriptilina respecto a la nefazodona (p<0,05) excepto para las náuseas y vómitos, que fueron más fre c u e ntes en el grupo de la nefazodona: hipotensión ortostática (10/4), sequedad de boca (20/5), náuseas y vómitos (3/15). Las dosis medias a las que comenzaron a apare c e r los efectos secundarios fueron: 80 ñ 15 mg de amitriptilina y 245 ñ 25 de nefazodona.Conclusiones: Ambos fármacos fueron eficaces en el tratamiento del dolor neuropático. El grupo tratado con nefazodona presentó una menor incidencia de efectos secundarios, excepto en lo re f e rente a las náuseas y vómitos (AU)

[Prediction of mortality and quality of life in polytraumatized patients: APACHE II versus APACHE III]. / Predicción de mortalidad y calidad de vida en politraumatizados: APACHE II frente a APACHE III.

OBJECTIVE: To evaluate the APACHE II and III prognostic assessment systems as predictors of mortality in polytraumatized patients and to compare each system's admission assessments to the patient's quality of life one month, six months and one year later. PATIENTS AND METHODS: A prospective study of 130 polytraumatized patients admitted to the critical care unit was carried out. A polytraumatized patient was defined as "presenting two or more traumatic lesions that were immediately or eventually life-threatening". We studied age, sex, type of trauma, mortality, mean APACHE II and APACHE III scores during the first three days in the critical care unit for patients who survived and those who died, estimating relative risk of mortality by APACHE II and APACHE III, and quality of life one month, six months and one year after admission using Karnofsky scores (KPS). RESULTS: Mean patient age was 46.47 +/- 20.19 years; 78% were men and 22% women. Overall mortality was 20%. The most frequent trauma was craniocerebral (70.76%), followed by injuries ot the chest (53.8%) and extremities (46.15%). Mean APACHE II and APACHE III scores during the first three days were 10.22 +/- 5.33 and 32.75 +/- 16.42, respectively. Mean APACHE II and III scores were significantly higher (p = 0.02) in patients who died than in survivors (14.33 +/- 5.43 and 9.7 +/- 5.2, respectively, for APACHE II; and 43.27 +/- 17.68 and 30.16 +/- 15.79, respectively, for APACHE III). For each point increase of APACHE II or III scores, relative risk of mortality increased 1.09% (p = 0.03) and 1.02% (p = 0.03), respectively. Patients with APACHE II scores over 12 were 3.53 times more likely to die (p = 0.02). Patients with APACHE III scores over 35 were 3.05 times more likely to die (p = 0.02). One month after admission, 6.4% of patients had a KPS of 100 (normal, as before trauma), 35.8% achieved this score six months after admission and 82% after one year (p = 0.01). Mean APACHE III upon admission was significantly lower (p = 0.045) in patients who achieved KPS 100. CONCLUSIONS: The APACHE II and APACHE III prognostic systems predict relative risk of death in polytraumatized patients. APACHE III, but not APACHE II, at admission is significantly related to quality of life one year later.

[Thoracic epidural analgesia in the postoperative period of pediatric surgery for the repair of pectus excavatum and pectus carinatum]. / Analgesia epidural torácica en el postoperatorio de la cirugía pediátrica reparadora del pectus excavatum y del pectus carinatum.

To assess thoracic analgesia by continuous infusion in surgery to repair pectus excavatum and carinatum in children. This prospective study enrolled 14 children aged 6 to 14 years old scheduled for surgery to correct pectus excavatum and carinatum. After induction of general anesthesia, the T8-T9 epidural space was accessed and a catheter was inserted to T3-T7 with radioscopic monitoring. A loading dose of 0.03-0.04 ml/kg per segment to be blocked (5 segments: T3-T8) of 0.125% bupivacaine and 3 micrograms/ml fentanyl was given to children under 7 years of age; a dose of 0.02-0.03 ml/kg per segment was administered to children over the age of 7 years. A continuous perfusion of 0.1-0.4 ml/kg/h was maintained, with the possibility of additional boluses of 1 ml at 20 min intervals during surgery and the first three days thereafter. An intraoperative bolus was given when the level of blockade was not reached or when mean blood pressure and heart rate increased 15% over baseline. Pain relief was assessed on a numerical scale of 0 to 5 or on a scale of facial icons, depending on the patient's age. During the postoperative period, the pediatric ICU nurse administered a bolus if pain was [symbol see text]3 or heart rate increased 75% over age-based reference values. Top-up analgesia was provided with Metamizole at a dose of 25 mg/kg. No complications attributable to the technique or to sympathetic blockade were observed. All tubes were removed in the operating room. The thoracic epidural catheter was left in place for 70.3 +/- 2.6 h. Mean initial doses of analgesia were 0.45 microgram/kg of fentanyl and 0.2 mg/kg of bupivacaine. The mean number of complementary boluses was 3 +/- 1 during surgery, 5 +/- 2 on the first postoperative day and 4 +/- 1 on the second day. No patient required top-up analgesia on the third day. Hemodynamic stability during surgery and the postoperative period was good. Analgesia was excellent (< 2) for 78.5% of the patients on the first day after surgery, for 85.7% on the second day and for all patients on the third day. We recorded one case of pruritus (7.1%), three of nausea (21.4%) that subsided when butorphanol was given epidurally (20 micrograms/kg), and two cases of light sedation. Thoracic epidural analgesia is effective for alleviating postoperative pain from corrective thoracic surgery in children. Side effects were minimal and no anesthetic complications were observed.